A csontrendszer izotópdiagnosztikája. dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet

A csontrendszer izotópdiagnosztikája dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet

Csontszcintigráfia -a módszer lényege: a csontszövet (osteoblastok) a foszfát vegyületeket nagy affinitással vonja ki a keringésből. Ennek effektivitása a csontszövet vérellátásától és a csont kalcium és foszfát metabolizmusától függ. - szenzitív módszer, a rtg felvétel pozitivitását megelőzően akár fél évvel jelezheti a problémát (a funkcionális változás megelőzi a strukturális változást)

Csontszcintigráfia - Radiofarmakon: 740 MBq 99mTc-foszfát (MDP, EDP, Pyrofoszfát) - Beadás: intravénásan - Felvételek: 2-3 órás várakozási idő után - Fontos: bőséges folyadékbevitel!

Normális egésztest csontszcintigram

Csontszcintigráfia indikációi Csontmetastasisok keresése (emlő tu., tüdő tu., prostata cc., stb.) Primer csont tumorok Gyulladásos folyamatok Törések (rejtett törés, stressz fractura) Anyagcsere betegségek Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

Többgócú csontmetastasis

Super bone scan - prostata cc.

Csont met. progresszió Tu. pulm. 2010.01.19. 2010.06.04.

Csont met. regresszió Cc. Prostatae 2009.04.28. 2010.10.14.

Primér csontdaganatok 3-fázisú csontszcintigráfia - perfúziós fázis (i.v. a detektor alatt) - vér-pool fázis (5. percben) - csontfázis (120 perc után) Elsősorban páros csontoknál a kóros és egészséges oldal kvantitatív összehasonlítása.

Osteosarcoma tibiae l.s.

Osteosarcoma tibiae l.s. - 3 fázisú vizsgálat

Ewing sarcoma

Malignus lymphoma

Osteosarcoma Therápia előtt Therápia után

Haemangioma

Bordatörés (trauma)

Child Abuse

Osteoporosis - DEXA

Osteoporosis (multiplex fractura)

Sudeck szindróma (reflex szimpatikus dystrophia, algodystrophia)

Hyperparathyreosis

Negatív csontszcintigram Kóros a csökkent aktivitás (!) A csontstruktúra elhalását jelzi Pine-hole kollimátorral nagyított felvétel készíthető Előfordulás: - Morbus Perthes - terápiás besugárzás után - bármilyen csontdestrukció

Osteonecrosis (M. Perthes)

Hideg területek - therápia

Csontok gyulladásos folyamatai Aspecifikus vizsgálat: 3-fázisú csontszcintigráfia - perfúziós fázis - vér-pool fázis - csontfázis Elsősorban páros csontoknál a kóros és egészséges oldal kvantitatív összehasonlítása.

Acut osteomyelitis

Osteomyelitis tibiae l.d. (krónikus)

Osteomyelitis tibiae l.d. - 3-fázisú vizsgálat

Specifikus vizsgálat Radiofarmakon: - jelzett fehérvérsejt - monoclonális antigranulocyta antitest Dózis: Beadás: Felvételek: 400-800 MBq intravénásan 3-6-24 óra várakozás után egésztest, statikus és SPECT felvételek

Bal oldali TEP kilazulás? Osteomyelitis? Anterior 99mTc-MDP 99mTc-anti-granulocyta

Jobb oldali TEP kilazulás? Gyulladás? 99mTc-anti-granulocyta 99mTc-MDP

Lazulás, infekció nélkül

Infekció

Arthritis vagy arthrosis?

Recidív osteoid osteoma (L.I. csigolya jobb oldali processus transversusán)

Metastasis? Degeneratív elváltozások? CT SPECT SPECT/CT

Egésztest felvétel Borda és csigolya dúsulások: degeneratív folyamat? fractura? csontmetastasis? CT SPECT SPECT/CT Korábbi fractura

Egésztest felvétel Borda és csigolya dúsulások: degeneratív folyamat? fractura? csontmetastasis? CT SPECT SPECT/CT Csigolyametastasis

Lyticus terület a bal femur condylusban

Extraosseális foszfát dúsulás

99mTc-MDP F-18

Csontvelő szcintigráfia radiokolloiddal (RES v. MPS) antigranulocyta immunoszcintigráfia Indikációi: haematológiai betegségek diagnózisa, stádiuma (extramedulláris vérképzés, csontvelő biopsia helye) tumorok, áttétek

Normális csontvelő szcintigram

Csontvelő expansio

M. Hodgkin (metastasisok) Csontszcinigráfia Csontvelőszcintigráfia

Patológiás 123-I-MIBG dúsulás neuroblastomában

Pancreasfej carcinoid metastasisok 111-In Octreoscan

SUV 15 10 5 FDG-halmozás a tumorokban Melanoma HG NHL HD Colorectalis CA NSCLC Nyelőcső CA Fej/nyaki CA HG sarcoma Ductalis inv. CA Rosszul diff. pajzsm. CA Testicularis CA Pancreas CA Recurrens ovarialis CA LG NHL Bronchoalveolaris CA Cervix CA Vesesejtes CA Lobularis CA Mucinosus CA Prostata CA Primer ovarialis CA Jól diff. pajzsm. CA LG sarcoma HCC Forró Meleg Langyos

FDG PET-CT, Tüdő tumor és csontmetastasisa

Therápia Csontmetastasisok (fájdalom csillapítás) Izületi therápia (radio-synovectomia)