A térdízületi teljes felszínpótló protézis eredményei klinikánkon DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER, DR. HALMAI VILMOS

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A térdízületi teljes felszínpótló protézis eredményei klinikánkon DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER, DR. HALMAI VILMOS"

Átírás

1 Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye A térdízületi teljes felszínpótló protézis eredményei klinikánkon DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER, DR. HALMAI VILMOS Érkezett: május 11. ÖSSZEFOGLALÁS A modern ortopédia legfontosabb vívmányai közé tartozik a térdízület degeneratív megbetegedéseinek kezelése endoprotézisekkel. Ezek egyik leggyakrabban alkalmazott fajtája a total condylaris térdízületi protézis, mely a POTE Ortopédiai Klinikáján 1993 és 1997 között 214 beteg 250 térdébe került beültetésre. A patellofemorális ízület osteoarthrosisának ellátására ezen beavatkozások során 25 esetben patella gombprotézis beültetés, 20 esetben pedig patellectomia történt. A betegek nagyobb részénél (205 térd) egy, a nemzetközi gyakorlatban kevésbé alkalmazott megoldás, a patella spongializációja történt. Közleményükben a szerzõk beszámolnak az 1997-ben, átlagban 25 hónappal a mûtét után elvégzett kontroll vizsgálatok során észlelt eredményeikrõl. A térd mozgástartományának mûtétet követõ relatíve mérsékelt növekedése mellett a szubjektív megítélés terén jelentõs javulást regisztráltak. Betegeik 90 százaléka az eredménnyel elégedett volt, 86 százalékuk segédeszköz nélkül, vagy egy bottal járt, 89 százalékuk fájdalommentes volt és egyáltalán nem használt fájdalomcsillapítót. 9 térd esetén (3,6%) észleltek sebészi szövõdményt ezek közül 8-nál történtek különbözõ revíziós mûtétek. Kulcsszavak: térdízületi endoprotetika, total condylaris protézis, eredmények, patella spongializáció. Á. Bellyei, P. Than, V. Halmai: The results of the total condylar knee replacements in our department A great step in modern orthopaedics to treat degenerative knee diseases by endoprosthesis. The most frequently performed type of endoprosthesis is the total condylar knee prosthesis. 250 previously described implant were performed on 214 patients in the Orthopaedic Department of Pécs Medical University from 1993 to The patellofemoral arthritis was treated by patellar prosthesis in 25 cases and by patellectomy on 20 patients. In most of the cases (205 knees), patella spongyalisation was performed, which is not really used in the international literature. Authors give a review on their follow-up examination from 1997 with an average follow-up time of 25 months. Beside a moderate improvement in joint mobility, there was a tremendous improvement subjectively. 90% of the patients were satisfied, 86% of them were able to walk without aid, 89% had no pain at all. 9 patients (3,6%) had surgical complication and in 8 cases revision was performed. Keywords: knee endoprosthesis, total condylar prosthesis, results, patella spongyalisation. BEVEZETÉS A funkciója ellátására alkalmatlanná vált térdízület mesterséges ízülettel azaz protézissel történõ pótlása a modern ortopédia legfontosabb vívmányai közé tartozik. Bár a kezdetekben alkalmazott protézis típusok magas szövõdmény rátával és gyakori sikertelenséggel jártak, a fejlõdés ezen a területen is töretlen volt, napjainkban a térdízületi endoprotetika széles körben alkalmazott, biztonságos eljárás, igen jó hosszú távú eredményekkel. A siker egyik fõ oka az ún. total condylaris protézis típus, melyet elõször Insall és mtsai alkalmaztak 1974-ben (6). Bár ez a protézis típus is számos módosításon esett át, az alapkoncepció változatlanul maradt és napjainkban is igen széles körben alkalmazott. Az elvégzett hosszú távú kontroll vizsgálatok bizonyították a total condylaris protézis jó tulajdonságait. Több közlemény elemezte az elért eredményeket, a szerzõk Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

2 különbözõ értékelési kritériumokat használva 72 és 95 százalék között adják meg a jó vagy kitûnõ hosszú távú eredményeket (2, 3, 11, 18, 21). A protézis túlélési analízisével foglalkozó tanulmányok a total condylaris arthroplastica 5 évnél hosszabb idejû túlélését 90 százalék felett adják meg (11, 13, 15). A módszer a 90-es évek eleje óta Magyarországon is rendelkezésre áll, az eredményekkel kapcsolatos hazai közlemények száma azonban igen csekély. Az elsõ publikációk egyike Hangody és mtsai munkája, akik öt eset kapcsán számoltak be kezdeti tapasztalataikról (5). Váczi és mtai 1993-ban ismertették a technikát és bemutatták 17 esetük korai eredményeit (20). Sólyom és mtsai a módszer revíziós mûtétként történõ alkalmazásáról számoltak be esetismertetésükben (19). Total condylaris arthroplasticát követõ, hosszabb távú tapasztalatokról beszámoló, nagy esetszámon alapuló közlés az általunk ismert hazai irodalomban nem szerepel. Célunk az volt, hogy a Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikáján operált beteganyag alapján beszámoljunk a mûtétek középtávú eredményeirõl. BETEGANYAG ÉS MÓDSZER Intézetünkben 1993 és között 214 beteg (154 nõ, 60 férfi) 250 térdébe ültettünk be Johnson and Johnson PFC típusú total condylaris endoprotézist. 88 betegünknél egyoldali érintettség állt fenn, 126-nál mindkét térdben arthrosisos elváltozások voltak, ez utóbbiak közül 36 betegnél történt különbözõ idõpontban elvégzett kétoldali implantáció. A betegek átlagéletkora 67 év (48 89 év), átlagos testsúlya a mûtétet megelõzõen 79,7 kg ( kg) volt. Idiopátiás primer gonarthrosist 154 térd esetében diagnosztizáltunk, 29 poszttraumás, 20 reumatoid arthritis talaján kialakult és 3 egyéb ismert ok miatt létrejött arthrosis mellett. 8 térd esetében korábban beültetett térdprotézis revíziójaként (6 unicondylaris és 2 total condylaris protézis) végeztük a mûtétet. Összesen 65 térdben történt megelõzõ mûtéti beavatkozás, leggyakrabban synovectomia, meniscectomia és magas tibia osteotomia (1. táblázat). I. táblázat. Betegeinknél a protézis beültetését megelõzõen elvégzett térdmûtétek száma és jellege. synovectomia: meniscectomia: magas tibia osteotomia: unicondylaris arthroplastica total condylaris arthroplastica: LCA reconstructio: gombprotézis: egyéb: 18 eset 15 eset 8 eset 6 eset 2 eset 2 eset 1 eset 13 eset Valamennyi betegünknél PFC típusú, hátsó keresztszalag megtartó protézist használtunk, melyet 1984-ben vezettek be az USA-ban (1. ábra). Középvonali suprapatellaris bõrmetszésbõl behatolva, standard beültetési technikát használva implantáltunk, cementezett rögzítéssel (2. ábra). 320 Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

3 A patellofemoralis arthrosis megoldására kezdetben protetizáltuk a patellát 25 esetben. A többször is tapasztalt beültetési nehézségek és patellofemorális panaszok miatt egy kevésbé elterjedt módszert vezettünk be gyakorlatunkba, a patella lap szerinti átfûrészelésével történõ spongializálását és cauterrel történõ denerválását, amit 205 esetben alkalmaztunk (3. ábra). Fentiek mellett különbözõ okok (revíziós beavatkozás, PCP okozta rossz csontminõség, igen szûk patellofemoralis tér) miatt 20 betegnél patellectomiát is végeztünk a primer ellátás során. A posztoperatív szakban a mûtétet követõ naptól kezdve gyógytornát kezdtük, melyet napjainkban már CPM (Continous Passive Motion) térdmozgató készülékkel is segítünk. A betegek nagy részét a 2. posztoperatív napon mobilizáltuk és fokozatos terheléssel, segédeszközzel járni engedtük. 1. ábra. Az általunk alkalmazott Johnson and Johnson PFC típusú protézis. 2. ábra. Elõrehaladott térdízületi arthrosis preoperatív kétirányú röntgen képe (A). A megoldáshoz használt cementezett protézis oldalirányú (B) és anteroposterior (C) kontroll röntgen felvétele. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

4 2. b. ábra és 2.c. ábra 3. ábra. A patella spongializáció sematikus képe (A), az intraoperatív szituáció denerválás után (B) és a kontroll röntgen felvétel (C). A. ábra B. ábra 322 C. ábra Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

5 4. ábra. 2 évvel jobb oldali protézis beültetést követõen fiziológiás tengelyállás. 5. ábra. A 4. ábrán látható beteg posztoperatív extensiója (A) és flexiója (B). EREDMÉNYEK 1997-ben átlagban 25 (3 54) hónappal a mûtét után 118 beteg 136 protetizált térdét kontrolláltuk klinikai és radiológiai vizsgálattal.a kontroll vizsgálatból kimaradt betegek egy része elhunyt, a többiek többszöri megkeresésre sem jelentek meg ellenõrzésen. A betegek egy részét retrospektív módon, egy kisebb hányadát pedig az Intézetünkben 1995-ben indult prospektív vizsgálat keretén belül ellenõriztük, valamennyi esetben a Knee Society értékelõ rendszerét alkalmaztuk (7). Eredményeink közül az alábbiakat tartjuk fontosnak kiemelni: Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

6 A kontrollált betegeknél a mûtét elõtt 94 esetben találtunk a fiziológiástól eltérõ tengelyállást, 78 térdnél varus (átlag 18; szélsõértékek 1 30 fok), 16-nál valgus (12,5; 5 25 fok) deformitások álltak fenn. A protézis beültetését követõen 25 betegnél találtunk afiziológiás tengelyt, 19 varus (4; 1 12 fok) és 6 valgus (9; 6 20 fok) állást (4. ábra). A preoperatív flexió átlaga kontrollált betegeinknél 91 (szélsõértékek ) fok volt, 59 térdben átlagosan 13,5 fokos flexiós kontraktúra állt fenn. A térdek flexiójának átlaga a mûtét után 101 (30 150) fokra nõtt, és csak 10 térd (7,3%) esetén volt extenziós deficit (5. ábra). A betegek 123 térd esetén voltak elégedettek a mûtéttel, ami 90%-os elégedettséget jelent. 6 térd esetében a betegek az eredményt nem találták kielégítõnek, ezek mind szövõdménnyel járó beültetések voltak. 7 beteg pedig a preoperatív állapothoz képest csak kissé enyhébb fájdalmak miatt kétségesnek tartotta az elért eredményt a funkció lényeges javulása ellenére is. A 0 és 10 pont között kifejezett szubjektív fájdalom skála érték ahol 0 jelentette a fájdalommentességet preoperatív 7,2-es átlaga 2,1-re csökkent a mûtét után a prospektív vizsgálatban résztvevõ pácienseknél. A kontrollált betegek 86 százaléka segédeszköz nélkül, vagy maximum egy bottal járt, 89 százalékuk fájdalommentes volt vagy csak igen enyhe fájdalmakról számolt be és egyáltalán nem használt fájdalomcsillapítót. 9 térdprotézisnél alakult ki sebészi komplikáció, szövõdményrátánk így 3,6 százaléknak adódott, 8 esetben végeztünk reoperációt. Ez utóbbiak közül 6 esetben infekció, 2 betegnél supracondylaris femur fractura miatt történt a beavatkozás. Az infekt esetek közül négynél végeztünk végleges megoldásként arthrodesist, ezek egy kivétellel átépültek. Egy betegnél rossz általános állapota miatt reszekciós arthroplastica történt, ezen betegünk külsõ térdrögzítõvel és járókerettel járóképes. Egy térdben kétüléses reimplantációt végeztünk palacos spacer alkalmazásával, melynek eredményeként az infekció szanálódott, a visszaültetett protézis jó térdfunkciót biztosít. A supracondylaris fracturák miatt egy betegnél lemezes osteosynthesis, majd refractura és a lemez törése miatt ismételt osteosynthesis történt. Ezt követõen a törés konszolidálódott csakúgy, mint a másik esetben, ahol csavaros és cerclage drótos osteosynthesis után jött létre a csontos átépülés. Egy betegnél átmeneti peroneus paresis miatt konzervatív kezelés történt, ennek hatására a paretikus tünetek megszûntek. A radiológiai kontrollokkal aszeptikus lazulást nem figyeltünk meg. Négy betegünk (3 esetben patella spongializáció, 1 esetben patella protézis után) számolt be idõszakos térdkalács körüli fájdalmakról, melyek azonban a járást és a térd mozgástartományát lényegesen nem befolyásolták. Egyéb patellofemorális szövõdményt nem észleltünk. MEGBESZÉLÉS A total condylaris arthroplastica bevált módszer a nemzetközi gyakorlatban. Napjainkra a közép- és hosszú távú eredmények egyaránt ismertek, különbözõ szerzõk a betegek százalékánál találtak jó vagy kitûnõ eredményt 4 15 évvel a mûtét után (2, 3, 11, 18, 21). Tekintettel arra, hogy a hazai irodalomban a hosszabb távú eredmények nem ismertek, célszerûnek tartjuk összevetni adatainkat a nemzetközi közlésekkel. Az etiológiai adatok klinikánkon megegyeznek az irodalmi közlésekkel. Betegeinknél viszonylag magasnak adódott a megelõzõ beavatkozások száma, ami azzal is magyarázható, hogy a térdprotézisek hiányában korábban gyakran kísérelték meg egyéb mûtétekkel a panaszokat csökkenteni. Az összesített eredményeket illetõen saját szempontunkból az egyik irányadó közleménynek Ranawat és mtsai 1997-ben megjelent cikkét tartjuk elsõsorban azért, mert a 324 Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

7 miénkkel megegyezõ protézist és értékelõ rendszert alkalmaztak, másrészt mert a kontroll idõ és az esetszám is hasonlít a saját beteganyagunkéhoz. 118 beteg 150 primeren beültetett protézisét prospektív tanulmánnyal dolgozták fel, ebbõl 125-öt kontrolláltak átlagban 4,8 évvel a beültetés után. A Knee Society értékelõ rendszert használva 116 térd (92,5%) esetén kitûnõ vagy jó eredményt találtak. A betegek 92%-a fájdalommentes volt vagy minimális fájdalmakkal élt. A térdek átlagos flexiója 111 fok volt (13). Saját beteganyagunkban gyakorlatilag ezzel megegyezõ eredményeket észleltünk. Eredményeink az egyéb irodalmi közlésekhez is hasonlíthatók. A posztoperatív flexió átlagát a különbözõ szerzõk a középtávú kontrollok során fok között adják meg (3, 11, 17, 20, 21). Az általunk észlelt 101 fok átlagos flexió megfelel az irodalmi adatoknak és teljesíti azt a minimum követelményt is, hogy a székbõl való felálláshoz mint a legfontosabb hétköznapi mozgások egyikéhez legalább 90 fokos flexió kell. A szerzõk 6,3 8,1 százalékban adják meg az 5 foknál nagyobb posztoperatív flexiós kontraktúra arányát (3, 21). Saját eredményünk ezen adatokkal megegyezõ és lényegesen jobb a Brinkert által leírt, igen magas 36%-os aránynál (2). A szubjektív megítélés tekintetében elsõdleges a fájdalommentesség. Betegeink 89 százaléka számolt be errõl illetve legfeljebb enyhe fájdalmakról, ami az irodalomban közölt 84 és 97 százalék közötti értékekkel (3, 13, 17, 21) vetekszik. Ezt kiegészítik a járóképesség tekintetében észlelt pozitív adataink. Szövõdményeink igazolják azokat a nézeteket, melyek szerint a térdízületi total arthroplastica sikertelenségének fõ oka napjainkban az infekció és az evvel járó szeptikus lazulás (11, 14, 15, 18). 3,6 százalékos szövõdményrátánk nagy része (6 eset) infekció következménye. A supracondylaris femur fractura is ismert szövõdmény a nemzetközi közleményekbõl, ezek elsõsorban technikai okokra vezethetõk vissza, saját eseteinkben is errõl volt szó. A térdprotetika egyik fõ kérdése napjainkban a patella ellátásának taktikája, ezért ennek már tevékenységünk kezdetén is különös figyelmet szenteltünk. A leggyakoribb aszeptikus komplikáció napjainkban total condylaris térdprotézis beültetés után az extensor rendszert és a patellát érintõ szövõdmény. Ennek gyakoriságát az irodalom 1,5 12%-ban adja meg (10, 14, 15, 16). A kezdeti patella protézisek magas szövõdményrátája miatt sokan abbahagyták ezek alkalmazását, de a 80-as évek közepére ismételten elterjedtek. A fém alapú (metal backed) protézisek felett azonban egyértelmûen eljárt az idõ, elsõsorban a magas lazulási ráta miatt. A protetizálás szükségességének megítélése napjainkban is ellentmondásos. Az irodalomban számos közlemény jelent meg pro és kontra. Több szerzõ hangsúlyozta a patella protetizálásának szükségességét (12, 15, 16), mások nagyszámú beteganyagot vizsgálva nem találtak különbséget a protetizált és a nem pótolt beteganyag között (9, 10). Vannak, akik a szelektív, csak bizonyos betegeknél történõ beültetést ajánlják (8, 12). A közleményekbõl levonható konklúzió az, hogy a patella protézis csökkenti a fájdalmakat, javítja a funkciót, de számos komplikációval is járhat. Amennyiben nem protetizáljuk a térdkalácsot, gyakran krónikus patellofemorális fájdalom marad vissza. Ezen problematika kiküszöbölésére vezettük be a patella spongializálásának módszerét, mely eliminálja az arthrosisos ízületi felszínt, dekompressziót és a denerválás által fájdalommentességet eredményez, ugyanakkor nem jár a protetizálás ismert szövõdményeivel. Reoperációk kapcsán észleltük, hogy a spongializált felszínt kötõszövetes réteg vonja be, ami kiegyenlíti a patella és a protézis felszínei közötti inkongruenciát. Beteganyagunkban a patellofemoralis illeszkedéssel kapcsolatos problémát nem tapasztaltunk, lateralis lágyrész release-t csak jelentõs valgus állás mellett, kivételes esetekben alkalmaztunk. Kedvezõ tapasztalataink alapján továbbra is vé- Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

8 gezzük a patella rutinszerû spongializálását. (A patellofemoralis arthrosis ellátásával kapcsolatos eredményeinkrõl és a mûtéttechnikai részletekrõl a késõbbiekben külön közleményben kívánunk beszámolni.) Összességében véve klinikai kontroll vizsgálatunk igazolta azon jó eredményeket, melyeket az irodalomból ismerünk. Beteganyagunk érdekessége, hogy az objektív klinikai paraméterek tekintetében megfigyelhetõ viszonylag mérsékelt javulás ellenére, igen tekintélyes a szubjektív megítélés tekintetében bekövetkezett pozitív változás. Térdprotetikai tevékenységünk pontosabb megítéléséhez természetesen hosszabb távú eredmények, a már megkezdett prospektív vizsgálat továbbvitele és késõbbi értékelése szükségesek. IRODALOM 1. Boyd AD., Ewald FC., Thomas WH., Poss R., Sledge CB.: Long-term complications after total knee arthroplasty with or without resurfacing of the patella. J. Bone Joint Surg. 75-A, , Brinker MR., Haddad RJ., Cook SD., Cash JD., James PT., Tan EH.: Four-year average follow up of cemented PCA total knees: clinical and roentgenographic analysis. Orthopedics 13, , Ejsted R., Hindso K., Mouritzen V.: The total condylar knee prosthesis in osteoarthritis. A 5- to 10-year follow up. Arch. Orthop. Trauma Surg. 113, 61 65, Ewald FC.: The knee society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Clin. Orthop. 248, 9 12, Hangody L., Sükösd L., Gábor A., Kárpáti Z.: Az AGC-2000 típusú bicondylaris felszínpótló térdprotézissel szerzett tapasztalataink.<magy. Traumat. Orthop. 35, , Insall JN., Ranawat CS., Scott WN., Walker P.: Total condylar knee replacement: preliminary report. Clin. Orthop. 120, , Insall JN., Dorr LD., Scott RD., Scott WN.: Rationale of the knee society rating system. Clin. Orthop. 248, 13 14, Kajino A., Yoshino S., Kameyama S., Kohda M., Nagashima S.: Comparison of the results of bilateral total knee arthroplasty with and without patellar replacement for rheumatoid arthritis. A follow-up note. J. Bone Joint Surg. 79-A, , Keblish PA., Varma AK., Greenwald AS.: Patellar resurfacing or retention in total knee arthroplasty. A prospective study of patients with bilateral replacements. J. Bone Joint Surg. 76-B, , Levitsky KA., Harris W., McManus J., Scott RD.: Total knee arthroplasty without patellar resurfacing. Clinical outcomes and long-term follow-up evaluation. Clin. Orthop. 286, , Nafei A., Kristensen O., Kjaersgaard-Andersen P. Hvid I., Jensen J.: Total condylar arthroplasty for gonarthrosis. A prospective 10- year study of 138 primary cases. Acta Orthop. Scand. 64, , Picetti GD., McGann WA., Welch RB.: The patellofemoral joint after total knee arthroplasty without patellar resurfacing. J. Bone Joint Surg. 72-A, , Ranawat CS., Luessenhop CP., Rodriguez JA.: The press-fit condylar modular total knee system. Four- to six-year results with a posterior cruciate substituting design. J. Bone Joint Surg. 79-A, , Rand JA.: Current concepts review. The patellofemoral joint in total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 76-A, , Rand JA.: Patellar resurfacing in total knee arthroplasty. Clin. Orthop. 260, , Schroeder-Boersch H., Scheller G., Fischer J. Jani L.: Advantages of patellar resurfacing in total knee arthroplasty. Two-year results of a prospective randomized study. Arch. Orthop. Trauma. Surg. 117, 73 78, Scott RD., Thornhill TS.: Press-fit condylar total knee replacement. Orthop. Clin. North. Am. 20, 89 95, Scuderi GR., Insall JN., Windsor RE., Moran MC.: Survivorship of cemented knee replacements. J. Bone Joint Surg. 71-B, , Sólyom L., Vajda A., Kovács Gy.: Teljes felszínpótló térdprotézis után kialakult nagyfokú instabilitás megoldása,,pfc Modular térdprotézissel. Magy. Traumat. Orthop. 38, , Váczi G., Udvarhelyi I., Böröcz I., Lakatos T.: Térdízületi arthroplastica total condylaer endoprothesissel. Magy. Traumat. Orthop. 36, , Vince KG, Insall JN, Kelly MA.: The total condylar prosthesis. 10- to 12-year results of a cemented knee replacement. J. Bone Joint Surg. 71-B, , Dr. Bellyei Árpád POTE Ortopédiai Klinika 7643 Pécs, Ifjúság útja Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:

Részletesebben

Térd arthroplastica szerepe a juvenilis chronicus arthritises (JCA) betegek kezelésében

Térd arthroplastica szerepe a juvenilis chronicus arthritises (JCA) betegek kezelésében Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem ORFI/Ortopédia Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem ORFI C Osztály Országos Rheuma- és Fizioterápiás Intézet Térd arthroplastica szerepe a juvenilis chronicus arthritises

Részletesebben

Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*

Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval* A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*

Részletesebben

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk

Részletesebben

KAZUISZTIKÁK. Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel

KAZUISZTIKÁK. Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kara Ortopédiai Klinikájának közleménye Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel DR. THAN PÉTER, DR. KRÁNICZ

Részletesebben

K AZUISZTIK ÁK. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye. Egy térdprotézis-beültetés tanulságai*

K AZUISZTIK ÁK. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye. Egy térdprotézis-beültetés tanulságai* K AZUISZTIK ÁK A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Egy térdprotézis-beültetés tanulságai* DR. HOLNAPY GERGELY, DR. ILLYÉS ÁRPÁD, DR. BÖRÖCZ ISTVÁN Érkezett: 2004. június 21. ÖSSZEFOGLALÁS

Részletesebben

Totál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után

Totál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Totál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után (3 eset ismertetése) DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. KOÓS ZOLTÁN,

Részletesebben

a tibia felsõ harmadában*

a tibia felsõ harmadában* Az Uzsoki Utcai Kórház Orthopaed-Traumatológiai Osztály közleménye Térdízületi arthrosist követõ fáradásos törés a tibia felsõ harmadában* DR. UDVARHELYI IVÁN, DR. TÓTH FERENC, DR. KÁRPÁTI ZOLTÁN, DR.

Részletesebben

Unicondylaris felszínpótló térdprotézisek eredményei

Unicondylaris felszínpótló térdprotézisek eredményei A Markhot Ferenc Kórház Ortopédiai Osztálya közleménye* Unicondylaris felszínpótló térdprotézisek eredményei középtávú utánkövetéssel DR. PÓCS ALFRÉD, DR. GIRHINY ZOLTÁN, DR. TÕZSÉR KORNÉL, DR. NÉMETH

Részletesebben

A gonarthrosis modern endoprotetikai kezelése különös tekintettel a patellofemoralis ízületre és a szövődményekre

A gonarthrosis modern endoprotetikai kezelése különös tekintettel a patellofemoralis ízületre és a szövődményekre A gonarthrosis modern endoprotetikai kezelése különös tekintettel a patellofemoralis ízületre és a szövődményekre PhD értekezés tézisei Dr. Than Péter Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar

Részletesebben

endoprotézis infekció kezelése antibiotikum tartalmú cement spacer beültetése után végzett reimplantációval

endoprotézis infekció kezelése antibiotikum tartalmú cement spacer beültetése után végzett reimplantációval A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Ortopédiai Osztály, Kecskemét, közleménye Mennyibe kerül a csípõ és térdízületi totál endoprotézis infekció kezelése antibiotikum tartalmú cement spacer beültetése

Részletesebben

Cement nélküli implantátummal végzett vápacserék rövidtávú eredményei klinikánkon*

Cement nélküli implantátummal végzett vápacserék rövidtávú eredményei klinikánkon* A Pécsi Tudományegyetem OEC ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Cement nélküli implantátummal végzett vápacserék rövidtávú eredményei klinikánkon* DR. HORVÁTH GÁBOR, DR. THAN PÉTER, DR. BELLYEI ÁRPÁD Érkezett:

Részletesebben

Módosított tibiareszekció nagyfokú varus arthrosis miatt beültetett total condylaris térdprotézis során

Módosított tibiareszekció nagyfokú varus arthrosis miatt beültetett total condylaris térdprotézis során A õvárosi Önkormányzat Uzsoki Utcai Kórház Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye Módosított tibiareszekció nagyfokú varus arthrosis miatt beültetett total condylaris térdprotézis során DR. UDVARHELYI

Részletesebben

Csípőprotézis beültetés szűk térviszonyok között*

Csípőprotézis beültetés szűk térviszonyok között* A Pécsi Tudományegyetem, OEC, ÁOK, Ortopédiai Klinika közleménye Csípőprotézis beültetés szűk térviszonyok között* DR. HORVÁTH GÁBOR, DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER Érkezett: 2005. február 19. ÖSSZEFOGLALÁS

Részletesebben

Érkezett: 2005. február 28. ÖSSZEFOGLALÁS

Érkezett: 2005. február 28. ÖSSZEFOGLALÁS Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus és TBC-s Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály és az Ortopédiai Osztály* közleménye Csípőízületi infekciók kezelése spacer technikát követő endoprotézis

Részletesebben

Együlésben végzett kétoldali totál térdprotézis beültetés

Együlésben végzett kétoldali totál térdprotézis beültetés Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika, Szeged, közleménye Együlésben végzett kétoldali totál térdprotézis beültetés DR. TÓTH KÁLMÁN*, DR. HORTOBÁGYI ANNAMÁRIA**, DR. HUDÁK KLÁRA**

Részletesebben

KAZUISZTIKA. Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai nehézségek

KAZUISZTIKA. Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai nehézségek KAZUISZTIKA Az egri Markhot Ferenc Kórház és Rendelõintézet Ortopédiai és Reumatológiai* Osztályainak közleménye Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai

Részletesebben

Új típusú, cement nélküli csípõprotézis

Új típusú, cement nélküli csípõprotézis A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú

Részletesebben

Középtávú életminőség vizsgálat és funkcionális eredmények térdízületi tumor endoprotézis beültetés után

Középtávú életminőség vizsgálat és funkcionális eredmények térdízületi tumor endoprotézis beültetés után A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Középtávú életminőség vizsgálat és funkcionális eredmények térdízületi tumor endoprotézis beültetés után DR. SKALICZKI GÁBOR, DR. ANTAL IMRE, DR.

Részletesebben

Ötven éves kor alatt beültetett csípőprotézisek legalább 10 éves utánkövetése

Ötven éves kor alatt beültetett csípőprotézisek legalább 10 éves utánkövetése A Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Ötven éves kor alatt beültetett csípőprotézisek legalább 10 éves utánkövetése DR. HOLNAPY GERGELY, DR. ZAHÁR ÁKOS, DR.

Részletesebben

A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN

A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN Ph. D. Tézisek A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN Dr. Gunther Tibor Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Semmelweis Egyetem, Testnevelési és Sporttudományi

Részletesebben

A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén

A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest Előzmények:

Részletesebben

kazuisztika A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye

kazuisztika A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye kazuisztika A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Cement spacerrel végzett kétüléses térdprotéziscsere hosszú távú eredményei a szeptikus szövődmény megoldásában Esetismertetés és irodalmi

Részletesebben

Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel

Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER

Részletesebben

Hosszú távú eredmények csípő- és térdízületi arthroplasticával juvenilis idiopathiás arthritises betegeken *

Hosszú távú eredmények csípő- és térdízületi arthroplasticával juvenilis idiopathiás arthritises betegeken * A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1, a Budai Irgalmasrendi Kórház, Ortopédiai Osztály 2, és az Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet 3 közleménye Hosszú távú eredmények

Részletesebben

Tumor endoprotézis használata revíziós térdprotetikában, nagy csonthiány vagy szalagelégtelenség esetén

Tumor endoprotézis használata revíziós térdprotetikában, nagy csonthiány vagy szalagelégtelenség esetén A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Tumor endoprotézis használata revíziós térdprotetikában, nagy csonthiány vagy szalagelégtelenség esetén DR. SKALICZKI GÁBOR, DR. ZAHÁR ÁKOS, DR. BEJEK

Részletesebben

Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában

Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,

Részletesebben

A patella reszekciós arthroplasticájának állatkísérletes modelljei*

A patella reszekciós arthroplasticájának állatkísérletes modelljei* A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Ortopédiai Klinika 1 és a Patológiai Intézet 2 közleménye A patella reszekciós arthroplasticájának állatkísérletes modelljei* DR. FONAY VALÉR 1, DR. DÖMÖS PÉTER 1, DR. BELLYEI

Részletesebben

Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében

Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ

Részletesebben

KAZUISZTIKA. A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Ortopédiai Klinika közleménye

KAZUISZTIKA. A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Ortopédiai Klinika közleménye KAZUISZTIKA A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Ortopédiai Klinika közleménye A dysplasiás femur protetizálásának eltérő megoldási lehetőségei csípő TEP beültetésekor DR. SZUPER KINGA, DR. KUZSNER JÓZSEF, DR.

Részletesebben

Számítógépes navigációval végzett minimál invazív térdprotézis beültetés *

Számítógépes navigációval végzett minimál invazív térdprotézis beültetés * A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Számítógépes navigációval végzett minimál invazív térdprotézis beültetés * A perioperatív és a korai posztoperatív időszak eredményei

Részletesebben

Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése

Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése Az elektív csípő- és térd-protézis műtéten résztvevő betegek tájékoztatásának vizsgálata Készítette: Fehér Mónika MSc ápoló hallgató Az elektív csípő- és térd-protézis

Részletesebben

Nagyfokú genu varum korrekciója szubsztraktív-additív osteotomiával (Esetismertetés)

Nagyfokú genu varum korrekciója szubsztraktív-additív osteotomiával (Esetismertetés) Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Ortopéd-sebészeti Osztályának 1. és a Miskolci Egyetem Gépgyártás-technológiai Tanszék 2. közleménye Nagyfokú genu varum korrekciója szubsztraktív-additív osteotomiával

Részletesebben

Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben

Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.

Részletesebben

Tapasztalataink radiusfej protézisekkel

Tapasztalataink radiusfej protézisekkel Az Országos Traumatológiai Intézet közleménye Tapasztalataink radiusfej protézisekkel DR. FEKETE KÁROLY, DR. VARGA ISTVÁN, DR. FRENYÓ SÁNDOR ÖSSZEFOGLALÁS Szerzôk az izoelasztikus radiusfej protézis beültetésével

Részletesebben

Poszttraumás arthrosisok kezelése a kézen Endoprotézis vagy arthrodesis?

Poszttraumás arthrosisok kezelése a kézen Endoprotézis vagy arthrodesis? Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, Kéz- és Mikrosebészeti Osztály közleménye Poszttraumás arthrosisok kezelése a kézen Endoprotézis vagy arthrodesis? II. Csuklóízületi totál-endoprotézisek DR.

Részletesebben

Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI DOMINIK

Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI DOMINIK A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI

Részletesebben

KAZUISZTIKÁK. Spasticus beteg csípõficamának és szekunder arthrosisának kezelése Esetismertetés

KAZUISZTIKÁK. Spasticus beteg csípõficamának és szekunder arthrosisának kezelése Esetismertetés KAZUISZTIKÁK A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinikájának közleménye Spasticus beteg csípõficamának és szekunder arthrosisának kezelése Esetismertetés DR. SÓLYOM LÁSZLÓ, DR.

Részletesebben

Serdülôkori metatarsus varus - hallux valgus deformitás miatt végzett MTP ízületplasztikával kombinált bázisközeli osteotomiával nyert tapasztalataink

Serdülôkori metatarsus varus - hallux valgus deformitás miatt végzett MTP ízületplasztikával kombinált bázisközeli osteotomiával nyert tapasztalataink A Budai Gyermekkórház-Rendelôintézet Ortopédiai Osztály közleménye Serdülôkori metatarsus varus - hallux valgus deformitás miatt végzett MTP ízületplasztikával kombinált bázisközeli osteotomiával nyert

Részletesebben

Az összehasonlító CT vizsgálat értéke a sarokcsonttörések diagnosztikájában

Az összehasonlító CT vizsgálat értéke a sarokcsonttörések diagnosztikájában A Debreceni Orvostudományi Egyetem Traumatológiai Tanszék* és a Kenézy Gyula Kórház-Rendelôintézet, Radiológiai Osztály**, Debrecen közleménye Az összehasonlító CT vizsgálat értéke a sarokcsonttörések

Részletesebben

Tapasztalataink a rosszul gyógyult distalis radius törések korrekciós osteotomiájával

Tapasztalataink a rosszul gyógyult distalis radius törések korrekciós osteotomiájával A Debreceni Orvostudományi Egyetem Traumatológiai Tanszékének közleménye Tapasztalataink a rosszul gyógyult distalis radius törések korrekciós osteotomiájával DR. BALÁZS JÓZSEF, DR. BÍRÓ VILMOS, DR. FRENDL

Részletesebben

Két lépésben végzett revízió eredményei a szeptikus csípõízületi endoprotézisek megoldásában

Két lépésben végzett revízió eredményei a szeptikus csípõízületi endoprotézisek megoldásában A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Két lépésben végzett revízió eredményei a szeptikus csípõízületi endoprotézisek megoldásában DR. LAKATOS JÓZSE, DR. ZAHÁR ÁKOS Érkezett: 2003. január

Részletesebben

Országos Baleseti Intézet közleménye

Országos Baleseti Intézet közleménye Országos Baleseti Intézet közleménye Posztoperatív fixateur externe rögzítés késõi szeptikus szövõdmény miatt végzett csípõprotézis eltávolítás után DR. FÉNYES LÁSZLÓ, DR. KALAS LÁSZLÓ, DR. DÓCZI JÓZSEF

Részletesebben

A könyökprotetika aktuális helyzete

A könyökprotetika aktuális helyzete A Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak Ortopéd Traumatológiai Osztály, Budapest, közleménye A könyökprotetika aktuális helyzete DR. KISS JENŐ Érkezett: 2012. február 26. ÖSSZEFOGLALÁS

Részletesebben

A femur csontszerkezeti változásai cementnélküli endoprotézis-szár környezetében

A femur csontszerkezeti változásai cementnélküli endoprotézis-szár környezetében Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye A femur csontszerkezeti változásai cementnélküli endoprotézis-szár környezetében DR. LAKATOS JÓZSEF, DR. BUCSI LÁSZLÓ, DR. VAJDA ANDRÁS Érkezett:

Részletesebben

AZ INTRAOPERATIV MEDIALIS TIBIA CORTICALIS FRACTURA RADIOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI ZÁRÓ MAGAS TIBIA OSTEOTOMIA UTÁN

AZ INTRAOPERATIV MEDIALIS TIBIA CORTICALIS FRACTURA RADIOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI ZÁRÓ MAGAS TIBIA OSTEOTOMIA UTÁN Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 161 169. AZ INTRAOPERATIV MEDIALIS TIBIA CORTICALIS FRACTURA RADIOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI ZÁRÓ MAGAS TIBIA OSTEOTOMIA UTÁN DR. DARGAI SÁNDOR 1,

Részletesebben

Az osteosarcoma kezelési stratégiájának változása intézetünkben

Az osteosarcoma kezelési stratégiájának változása intézetünkben A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika és *Gyermekklinika közleménye Az osteosarcoma kezelési stratégiájának változása intézetünkben 23 eset eredményeinek elemzése DR. ILLÉS TAMÁS, DR. THAN

Részletesebben

KAZUISZTIKÁK. Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban DR. JÓZSA GERGŐ, DR. FARKAS ANDRÁS ÖSSZEFOGLALÁS

KAZUISZTIKÁK. Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban DR. JÓZSA GERGŐ, DR. FARKAS ANDRÁS ÖSSZEFOGLALÁS KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, Gyermekklinika, Gyermeksebészeti Osztály közleménye Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban Érkezett: 2013.

Részletesebben

Általános életminôség-vizsgálat összehasonlító alkalmazása Kezdeti eredmények az SF-36-módszerrel

Általános életminôség-vizsgálat összehasonlító alkalmazása Kezdeti eredmények az SF-36-módszerrel Az ORFI-HIETE Ortopéd Tanszék közleménye Általános életminôség-vizsgálat összehasonlító alkalmazása Kezdeti eredmények az SF-36-módszerrel DR. SARUNGI MARTIN Érkezett: 1998. május 12. ÖSSZEFOGLALÁS Az

Részletesebben

Metrimed és Protetim cementezett csípőprotézisek túlélési eredményei 10 évet meghaladó utánkövetéses vizsgálatunk alapján

Metrimed és Protetim cementezett csípőprotézisek túlélési eredményei 10 évet meghaladó utánkövetéses vizsgálatunk alapján A Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Metrimed és Protetim cementezett csípőprotézisek túlélési eredményei 10 évet meghaladó utánkövetéses vizsgálatunk alapján

Részletesebben

Az ORFI-HIETE Ortopédiai Tanszék közleménye

Az ORFI-HIETE Ortopédiai Tanszék közleménye Az ORFI-HIETE Ortopédiai Tanszék közleménye Túlélési analízis és életminôség vizsgálat jelentôsége az endoprotetikában METRIMED X07 ÉS MATT EXETER TÍPUSÚ CSÍPÔÍZÜLETI ENDOPROTÉZISEK 9 10 ÉVES EREDMÉNYEINEK

Részletesebben

A totál térdprotézis pozícionálása és az aszeptikus lazulás hosszú távú összefüggései

A totál térdprotézis pozícionálása és az aszeptikus lazulás hosszú távú összefüggései A Pécsi Tudományegyetem Mozgásszervi Sebészeti Intézet Ortopédiai Klinikai Tanszék közleménye A totál térdprotézis pozícionálása és az aszeptikus lazulás hosszú távú összefüggései DR. THAN PÉTER, DR. LÉTAI

Részletesebben

Könyökízületi endoprotézis hosszú távú eredményei

Könyökízületi endoprotézis hosszú távú eredményei A Budai Irgalmasrendi Kórház Kht. Ortopédiai Osztály, Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar, Ortopéd Tanszék, Budapest közleménye Könyökízületi endoprotézis hosszú távú eredményei DR. ARKASHÁZI MIKLÓS,

Részletesebben

A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *

A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen * A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás

Részletesebben

Csípõízületi elváltozások ochronosisban

Csípõízületi elváltozások ochronosisban A Szent Lázár Megyei Kórház, Ortopédiai Osztály, Salgótarján, közleménye Csípõízületi elváltozások ochronosisban DR. PALKONYAY GÁBOR, DR. BÁRDOS ANDREA Érkezett: 2002. október 15. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk

Részletesebben

Aszerzők közleményükben azokat a jeleket és mérési

Aszerzők közleményükben azokat a jeleket és mérési 18 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2013/1-2 Elülső térd fájdalmak radiológiai vonatkozásai Balogh Endre dr., Palotás Anikó dr., Kovács Hedvig, Róka Timea, Kéki Imre, László Csaba, Stefán Ágnes dr. és Viharos Krisztián*

Részletesebben

A heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során

A heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során DR. DÉNES ZOLTÁN, DR. KÁLLAY MIKLÓS Érkezett: 2002. március

Részletesebben

A súlyos csuklódeformitás kezelése arthrodesissel a neurorehabilitáció során

A súlyos csuklódeformitás kezelése arthrodesissel a neurorehabilitáció során Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Koponya-agysérültek Rehabilitációs Osztálya¹ és Ortopédiai Osztálya² közleménye A súlyos csuklódeformitás kezelése arthrodesissel a neurorehabilitáció során DR.

Részletesebben

Nyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon Két eset ismertetése

Nyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon Két eset ismertetése A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Traumatológiai Klinikai Tanszék 1 és Ortopédiai Klinikai Tanszék 2 közleménye Nyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon

Részletesebben

Doktori tézisek. Dr. Bejek Zoltán. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola

Doktori tézisek. Dr. Bejek Zoltán. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Számítógépes navigáció használata teljes felszínpótló térdprotézis beültetetése során rehabilitáció utánkövetése járásvizsgálat segítségével Doktori tézisek Dr. Bejek Zoltán Semmelweis Egyetem Klinikai

Részletesebben

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május

Részletesebben

Revíziós csípőarthroplasztika hydroxiapatit bevonatú moduláris szárral Korai eredmények

Revíziós csípőarthroplasztika hydroxiapatit bevonatú moduláris szárral Korai eredmények A Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház, Ortopédiai Osztály, Nyíregyháza, közleménye Revíziós csípőarthroplasztika hydroxiapatit bevonatú moduláris szárral Korai eredmények

Részletesebben

A Putti-Platt mûtét késõi következményei

A Putti-Platt mûtét késõi következményei A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikájának közleménye A Putti-Platt mûtét késõi következményei KISS JENÕ DR., MERSICH ISTVÁN DR., PERLAKY GYÖRGY DR., SZOLLÁS LÁSZLÓ DR. Érkezett: 1996.

Részletesebben

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek A térd veleszületett rendellenességei összességében ritka kórképek, előfordulhatnak önálló elváltozásként, de időnként komplex fejlődési rendellenességek

Részletesebben

A ZSANÉROS TÉRDÍZÜLETI PROTÉZISEK BIOMECHANIKÁJÁRÓL

A ZSANÉROS TÉRDÍZÜLETI PROTÉZISEK BIOMECHANIKÁJÁRÓL EREDETI KÖZLEMÉNYEK Biomechanica Hungarica IV. évfolyam, 2. szám A ZSANÉROS TÉRDÍZÜLETI PROTÉZISEK BIOMECHANIKÁJÁRÓL Bazsó Tamás, Manó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Ortopédiai

Részletesebben

TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2

TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 11 15. TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Összefoglalás:

Részletesebben

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában Ács Józsefné Ildikó* Zöldi Edina** Dr Barta Zsuzsanna Ildikó*** *Fizioterápiás asszisztens, gyógymasszőr/ előadó **Fizioterápiás

Részletesebben

Na Hyaluronát injekciós kúra fájdalomcsillapító hatása a térdízületi arthrosis kezelésében

Na Hyaluronát injekciós kúra fájdalomcsillapító hatása a térdízületi arthrosis kezelésében A Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Ortopédiai Klinika közleménye Na Hyaluronát injekciós kúra fájdalomcsillapító hatása a térdízületi arthrosis kezelésében DR. SISÁK KRISZTIÁN,

Részletesebben

Doktori (PhD)- értekezés tézisei

Doktori (PhD)- értekezés tézisei Doktori (PhD)- értekezés tézisei Mozgásszervi panaszok és primer degeneratív állapotok prevalenciájának vizsgálata az ágyéki gerincszakaszon és a tehervisel nagyízületekben Dr. Horváth Gábor Doktori Iskola

Részletesebben

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok

Részletesebben

Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.

Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés

Részletesebben

Használati utasítás Genu Direxa Stable. Térdortézis

Használati utasítás Genu Direxa Stable. Térdortézis Használati utasítás 8357 Genu Direxa Stable Térdortézis Jelmagyarázat 1 Funkció Stabilizáló és tehermentesít térdortézis. Mediális és laterális policentrikus alumínium sínek. Könnyen felvehet és levehet,

Részletesebben

ORSZÁGOS SPORTORVOSI KONFERENCIA LENYÓ LUX és Fizioterápia kombinációja MÁV Kórház Ortopéd - Trauma Osztályán

ORSZÁGOS SPORTORVOSI KONFERENCIA LENYÓ LUX és Fizioterápia kombinációja MÁV Kórház Ortopéd - Trauma Osztályán ORSZÁGOS SPORTORVOSI KONFERENCIA 2007.05.30. LENYÓ LUX és Fizioterápia kombinációja MÁV Kórház Ortopéd - Trauma Osztályán LENYÓ LUX és Fizikoterápia kombinációja Extrém alacsony intenzitású elektromos

Részletesebben

IATAL ORVOSOK ÓRUMA. A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye

IATAL ORVOSOK ÓRUMA. A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye IATAL ORVOSOK ÓRUMA A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Totál felszínpótló térdprotézis szeptikus komplikációjának megoldása antibiotikus távtartó ismételt beültetésével és célzott lokális

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Schlatter-Osgood betegség utáni állapot mûtéti kezelésének eredményei klinikánkon

Schlatter-Osgood betegség utáni állapot mûtéti kezelésének eredményei klinikánkon A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika közleménye Schlatter-Osgood betegség utáni állapot mûtéti kezelésének eredményei klinikánkon DR. KONTROHR TIVADAR, DR. CZIPRI MÁTYÁS,

Részletesebben

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Vertebroplastica osztályunkon dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Osteoporosis

Részletesebben

Dr.Szolnoki János. Klinikus állatorvos, az MKOE tagja. Hegyvidéki Kisállatklinika Bt. állatkórháza, Szentendre MRCVS,

Dr.Szolnoki János. Klinikus állatorvos, az MKOE tagja. Hegyvidéki Kisállatklinika Bt. állatkórháza, Szentendre MRCVS, Orthopédia ESETISMERTETÉS Könyökízületi arthrodesiszsömi kutya Dr.Szolnoki János Klinikus állatorvos, az MKOE tagja Hegyvidéki Kisállatklinika Bt. állatkórháza, Szentendre MRCVS, www.hegyvidekiklin.fw.hu

Részletesebben

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális

Részletesebben

Eredményeink distalis radius törések füles húzólemezzel végzett osteosynthesise után

Eredményeink distalis radius törések füles húzólemezzel végzett osteosynthesise után A Jávorszky Ödön Kórház Traumatológia Osztály, Vác közleménye Eredményeink distalis radius törések füles húzólemezzel végzett osteosynthesise után DR. SERESS GYÖRGY, DR. KURUCZ LÁSZLÓ, DR. OSGYÁN HENRIK,

Részletesebben

AZ OPTIMÁLIS ÉS KITERJESZTETT INDIKÁCIÓVAL VÉGZETT MAGAS TIBIA OSTEOTÓMIÁK ÖSSZEHASONLÍTÓ RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA

AZ OPTIMÁLIS ÉS KITERJESZTETT INDIKÁCIÓVAL VÉGZETT MAGAS TIBIA OSTEOTÓMIÁK ÖSSZEHASONLÍTÓ RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 151 159. AZ OPTIMÁLIS ÉS KITERJESZTETT INDIKÁCIÓVAL VÉGZETT MAGAS TIBIA OSTEOTÓMIÁK ÖSSZEHASONLÍTÓ RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA DR. DARGAI SÁNDOR

Részletesebben

A RHEUMATOID ARTHRITISES KÖNYÖKÍZÜLET ARTHROPLASTICAI LEHETŐSÉGEI. Dr. Farkasházi Miklós

A RHEUMATOID ARTHRITISES KÖNYÖKÍZÜLET ARTHROPLASTICAI LEHETŐSÉGEI. Dr. Farkasházi Miklós Ph.D. Tézisek A RHEUMATOID ARTHRITISES KÖNYÖKÍZÜLET ARTHROPLASTICAI LEHETŐSÉGEI Dr. Farkasházi Miklós Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar Neveléstudományi

Részletesebben

Chiari-féle medence osteotomiával szerzett tapasztalataink

Chiari-féle medence osteotomiával szerzett tapasztalataink A Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Chiari-féle medence osteotomiával szerzett tapasztalataink DR. GREKSA FERENC, DR. TÓTH KÁLMÁN, DR. MÉSZÁROS TAMÁS

Részletesebben

FEMUR DIAPHYSIS, patella és tibia condylus TÖRÉSEK ELLÁTÁSA TRAUMA

FEMUR DIAPHYSIS, patella és tibia condylus TÖRÉSEK ELLÁTÁSA TRAUMA FEMUR DIAPHYSIS, patella és tibia condylus TÖRÉSEK ELLÁTÁSA A femur diaphysis törések An: Pm: Cl: Kl: Dg: Th: az emberi test legerősebb csontja, ventralis irányban doború nagy energiájú traumára törik,

Részletesebben

A distalis bicepszín szakadás kezelése és eredményei

A distalis bicepszín szakadás kezelése és eredményei Az Almási Balogh Pál Kórház, Sebészeti Mátrix Osztály, Ózd, közleménye A distalis bicepszín szakadás kezelése és eredményei DR. GYURINA LÁSZLÓ Érkezett: 2008. december 19. ÖSSZEFOGLALÁS A szerző a musculus

Részletesebben

Csípőprotézis műtétek nemzetközi felmérése

Csípőprotézis műtétek nemzetközi felmérése A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika közleménye EUROHIP: Csípőprotézis műtétek nemzetközi felmérése I. A betegek műtétre kerülésének útja, indikációk megítélése Dr.

Részletesebben

Térdprotézis beültetés után a járás egyes kinematikai paramétereiben bekövetkezett korai változások vizsgálata

Térdprotézis beültetés után a járás egyes kinematikai paramétereiben bekövetkezett korai változások vizsgálata A Budai Irgalmasrendi Kórház Kht. Ortopédiai Osztály¹, a Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika² és a BME Hidak és Szerkezetek Tanszék³ közleménye Térdprotézis beültetés után a járás egyes kinematikai paramétereiben

Részletesebben

Csípőízüle protézisek szárkomponensének törése mia végze revíziók során szerze tapasztalataink

Csípőízüle protézisek szárkomponensének törése mia végze revíziók során szerze tapasztalataink A Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika közleménye Csípőízüle protézisek szárkomponensének törése mia végze revíziók során szerze tapasztalataink DR. GREKSA FERENC, DR.

Részletesebben

Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi. Dr. Kiss János

Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi. Dr. Kiss János SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPEST ORTOPÉDIAI KLINIKA Igazgató: Prof.Dr. Szendrői Miklós Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi resectiók után Dr. Kiss János Végtagmegtartó műtétek

Részletesebben

Csípőprotézis implantációk igénybevételének jellegzetességei Magyarországon

Csípőprotézis implantációk igénybevételének jellegzetességei Magyarországon A Dél-dunántúli Regionális Egészségbiztosítási Pénztár, Pécs 1 és a Pécsi Tudományegyetem Mozgásszervi Sebészeti Intézet Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék 2 közleménye Csípőprotézis implantációk

Részletesebben

Gyermekkori calcaneus törések kezelése *

Gyermekkori calcaneus törések kezelése * Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet Gyermektraumatológia osztályának közleménye Gyermekkori calcaneus törések kezelése * DR. KASSAI TAMÁS, DR. HARGITAI ERNÕ, DR. KÕVÁRI TAMÁS, DR. NOVOTH BÉLA Érkezett:

Részletesebben

Merev csípők konverziós arthroplasticájának eredményei

Merev csípők konverziós arthroplasticájának eredményei A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika 1 és a Budai Irgalmasrendi Kórház, Ortopédiai Osztály 2, közleménye Merev csípők konverziós arthroplasticájának eredményei dr. zahár

Részletesebben

Végtaghossz-különbség korrekciója subtrochantericus femurosteotomiával

Végtaghossz-különbség korrekciója subtrochantericus femurosteotomiával Debreceni Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Végtaghossz-különbség korrekciója subtrochantericus femurosteotomiával DR. PÓTI LÁSZLÓ, DR. SZEPESI KÁLMÁN, DR. SOLTÉSZ ISTVÁN Érkezett: 1995.

Részletesebben

Fertôzött csípôízületi endoprotézisek kezelésével szerzett tapasztalataink

Fertôzött csípôízületi endoprotézisek kezelésével szerzett tapasztalataink Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Szeptikus és Tbc-s Mozgásszervi Rehabilitációs Osztályának közleménye Fertôzött csípôízületi endoprotézisek kezelésével szerzett tapasztalataink DR. MÜHSAMMER

Részletesebben

A kompressziós tûzõdrót rendszer

A kompressziós tûzõdrót rendszer Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS

Részletesebben

A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése

A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése Az Önkormányzati Kórház Sárvár, közleménye A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése DR. KORCSMÁR JÓZSEF Érkezett: 2009. március

Részletesebben

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikájának közleménye

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikájának közleménye A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikájának közleménye Az osteoporosis, mint cement nélküli totál csípôízületi endoprothesis indikációját befolyásoló tényezô* DR. BUCSI LÁSZLÓ, DR. LAKATOS

Részletesebben

Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés

Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Traumatológiai Klinika és Pathológia Intézet közleménye Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta

Részletesebben

3. FEJEZET - MANUÁLTERÁPIA 3/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS

3. FEJEZET - MANUÁLTERÁPIA 3/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS 3. FEJEZET - MANUÁLTERÁPIA 3/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS 1. A csúszó mozgás: A) forgó haladó mozgás, amikor az ízület egyik oldalán tractio, a másik oldalon compressio jön létre B) egyenes vonalú haladó

Részletesebben

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték 3244 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám VII. Melléklet 1. Dokumentáció, bizonylat Járóbeteg szakellátásban: ambuláns lap, kezelõ lap. Képalkotó vizsgálatok képi és szöveges leletei Fekvõbeteg szakellátásban:

Részletesebben