Rheumatoid arthritis Sebészi kezelése

Átírás

1 Rheumatoid arthritis Sebészi kezelése Rheumasebészet

2 Az új kezelések hatása a reumasebészetre Új klasszifikációs kritériumok. Új aktivitás megítélés. Új terápiás stratégia. Új terápiás eszközök. Hatása a reumasebészetre.

3 Milyen ismeretek szükségesek? A betegség felismeréséhez szükséges klinikai ismeretek klinikum Pathofiziológiai alapok Konzervatív kezelési gyakorlat napjainkban DMARD BIOLÓGIAI Th. STEROID Th. Stb.. Semi konzervatív kezelések Kémiai synovectomia Synoviorthesis Perioperatív feladatok

4 Rheumatoid arthritis Már az siker, ha rehabilitálni tudjuk azt a hozzátartozót, a családból, ki ez ideig ellátta a beteget. (Az önellátás visszanyerése; szociális háló) Prof. Bozsóky

5 Rheumatoid arthritis Rheuma sebészet: Az elsődleges cél: A beteg -Önellátó (önfenntartó) -munka képességének megőrzése

6 Az RA kezelése csapatmunkát kíván, mely megköveteli a

7 Rheumatológus Ápolás Szociális munkás RA beteg Foglalkozás terápeuta Fizióterápeuta Ortopéd sebész

8 Rheumatoid arthritis Cervicalisrégió A betegvizsgálat sarkalatos szempontjai Plantigrádhelyzet

9 Atlantoaxialis Subluxatio 2,5-3mm Funkcionális Rtg felvétel!!! Transoralis rtg

10 Rheumatoid arthritis of the cervical spine was first described by Garrod in Hátra hajló oldalirányú rtg Előre hajló oldalirányú rtg

11 A nyaki gerincen 3 alapvető instabilitást különböztetünk meg: 1. basilaris impressio és atlantoaxialis impactatio, 2. atlantoaxialis instabilitás és a 3. subaxialis subluxatio.

12

13

14 1. A szignifikáns radiológiai eltérések mellett teljesen aszimptomatikus is lehet a folyamat. 2. Jelentősége azonban nagy hisz: az instabilitás okozta hírtelen halálozás incidenciája:

15 Műtéti beavatkozás előtt tisztázandó: Konzervatív th.: Steroid terápia Biológiaterápia Sebészi th.: 5 irányú FUNKCIONÁLIS nyakirtgfelvétel készítése Basalis impact. AAIS SAIS Plantigrád helyzet

16 A műtéti indikáció rheumatoid arthritisben 1. Beteg általános állapotától 2.CERVICALIS gerinc szakasz stausa a basillaris impressio b ASS c SAS (subax.sublux) 3. Az érintett ízület a - porcfelszínének állapotától b - az ízületi synovitis mértékétől 4. A várható műtéti eredménytől

17 RA Kéz és láb kis ízűlteinek érinettesége

18 Eredmények Az ízületek 17 műtéti 19 gyakorisága FV: 25,3% 191 AV: 74,7% 18 92

19 Felső végtag Arthroplastica lehetőségek a felső végtag rheuma sebészetében Duramater interpositio

20 Anatómiai protézis -Ízületi kopás, destrukció fizikális tünetei + Supraspinatus teszt negatív Subscapularis teszt negatív Infraspinatus teszt negatív Humerus feje centrálisan

21 Hemi Totál 8 féle excentrikus állásban felhelyezhető fej Dr. Major Bálint BIK Ortopédia féle szárvastagság - szárvastagságonként 4 fajta nyakinclináció CTA head protézis

22 CTA head protézishez képest: -jobb funkció - nagyobb szövődmény-ráta Protetizálás esetén - bizonyos esetekben - csak ez jön szóba!

23 Rheumatoid arthritis JBJS Br , 2006

24 Könyök arthroplastica

25 Tenosynovectomia

26 ??

27 Rusch szeg? Ulna fej protézis

28 desis

29 Literature review identified 1750citationsthat were screened for inclusion criteria. Formal review identified 18 total wrist arthroplastystudiesrepresenting approximately 500procedures. Data from 20 total wrist fusionstudies represented over 800procedures. Comparison of outcomes showed that total wrist fusion provides more reliable relief than total wrist arthroplasty.

30

31 RA Kéz

32 pyrokarbon RA?

33 BIORECONSTRUCTIVE POLY-L/D-LACTIDE IMPLANT COMPARED WITH SWANSON PROSTHESIS IN METACARPOPHALANGEAL JOINT ARTHROPLASTY IN RHEUMATOID PATIENTS: A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL P. B. HONKANEN, R. TIIHONEN, E. T. SKYTTA, M. IKA VALKO, M. U. K. LEHTO and Y. T. KONTTINEN Tampere; Heinola; Helsinki The lack of implant fractures and intramedullary osteolysis were advantages of the PLDLA implant. The bioresorbablepldla interposition implant may offer an alternative tool for tailored reconstruction of rheumatoid metacarpophalangeal joints. The Journal of Hand Surgery European Volume, E: 9:

34 Swanson artroplastica

35 RA KÉZ

36 Neuflex implantatio

37 Rheumatoid arthritis JBJS(Am) 85: (2003) Metacarpophalangeal Joint Arthroplasty in Rheumatoid Arthritis A Long-Term Assessment Charles A. Goldfarb, MD and Peter J. Stern, MD Conclusions: Theoutcome after silicone metacarpophalangealjoint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis worsens with long- term follow-up. Given these findings, the indicationsforand long-term expectations of silicone metacarpophalangealarthroplasty must be carefully examined in light of the improvements in the medical management of rheumatoid disease. because theimplants can provide some benefit and no alternative implantsare currently available. We see a need forimproved implantswith increased durability and stability and a decreased host-bone reaction.

38