A totál térdprotézis pozícionálása és az aszeptikus lazulás hosszú távú összefüggései
|
|
- Lilla Barna
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A Pécsi Tudományegyetem Mozgásszervi Sebészeti Intézet Ortopédiai Klinikai Tanszék közleménye A totál térdprotézis pozícionálása és az aszeptikus lazulás hosszú távú összefüggései DR. THAN PÉTER, DR. LÉTAI BALÁZS, DR. SOMOSKEÖY SZABOLCS, DR. HORVÁTH GÁBOR Érkezett: november 16. ÖSSZEFOGLALÁS A számítógéppel navigált műtéttechnika a térdprotetika legújabb vívmányai közé tartozik napjainkban. A módszer igen pontos beültetést tesz lehetővé, azonban időigényes, az instrumentárium költségei magasak és a hosszú távon érvényesülő előnyei egyelőre még nem ismertek. A hagyományos úton évekkel ezelőtt beültetett térdprotézisek utánvizsgálata ugyanakkor lehetőséget ad arra, hogy az implantátumok pozícionálása és aszeptikus lazulásuk közötti összefüggéseket megállapítsuk. A szerzők retrospektív módon vizsgálták az intézetükben között végzett 72 teljes felszínpótló térdprotézis beültetésének eredményeit. A protézisek pozícióját a Knee Society radiológiai értékelési módszerének segítségével elemezték a közvetlen posztoperatív röntgenfelvételeken. Átlagosan 9 és fél év (114 hónap) utánkövetéssel 37 esetben klinikai és radiológiai kontrollt végeztek. A fizikális státusz és a szögértékek ismételt meghatározása mellett megfigyelték az aszeptikus lazulás röntgen jeleit a Knee Society ajánlásai alapján. A szerzők munkájuk egyik eredményeként ismertetik a primer műtétek során végzett pozícionálás és végtagtengely helyreállítás általuk elért radiológiai eredményeit. Ezen felül megállapítják, hogy a kontrollált beteganyagnál sem a femorotibialis álló helyzetű végtagtengely 3 fokos hibahatáron túli értéke, sem az egyes komponensek meghatározott határok közötti malpozícionálása nem vezetett aszeptikus lazuláshoz. Az egy protézisnél észlelt, revíziót igénylő femoralis komponens lazulás esetén hibás beültetés nem nyert retrospektív bizonyítást. Adataikat nemzetközi eredményekkel összevetve tárgyalják az implantátum pozícionálás és az aszeptikus lazulás összefüggéseit. Kulcsszavak: Arthroplastica; Módszerek; Térd; Pozícionálás; Prospektív vizsgálat; Protézislazulás; Térd Radiográfia; Térdprotézis; P. Than, B. Létai, Sz. Somoskeöy, G. Horváth: Long term relationship between the positioning of the total knee prosthesis and aseptic loosening The computer navigated operative technique is currently one of the latest achievements of knee replacement. This method makes very accurate implantation possible, however, it is time consuming, the costs of the instruments are high, and its long term advantages are not yet explored. Assessment of the knee implants inserted years ago by the traditional way, however, permits to establish the relationship between their positioning and aseptic loosening. The results of 72 total knee prostheses inserted between 1996 and 1999 in their institution have been assessed retrospectively. The position of the prostheses was analyzed by the method of the Knee Society radiological assessment method on the immediate postoperative films. Clinical and radiological average follow up of the patients was 9,5 years (114 months). Beside the repeated definition of the physical state and the axis lines, the X-ray signs of the aseptic loosening were also observed according to the recommendations of the Knee Society. As one of the result of their work, the authors mention the radiological results achieved by them in positioning and restoring the limb axis. Moreover, it is stated that in this controlled patient cohort, neither the limb axis exceeding 3 degrees of failure limit found in standing position, nor malpositioning of components between certain limits did not result in aseptic loosening. The single identified femoral component loosening, requiring revision could not be proved as faulty implantation. Their data compared with the international results are discussed regarding the relationship between the positioning of the implants and their aseptic loosening. Key words: Arthroplasty, Replacement; Methods; Knee Radiography; Knee Prosthesis; Posture; Prospective studies; Prosthesis failure; *ETT (287-10/2009) által támogatott tanulmány Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
2 BEVEZETÉS A nagyízületi protetika ezen belül a térdízület modern felszínpótló implantátumokkal történő cseréje az elmúlt évtizedekben jelentős fejlődésen esett át. A protézisek élettartamát hosszú távon befolyásoló tényezők a leginkább vizsgált területek közé tartoznak napjainkban. Alapkutatások és alkalmazott klinikai tanulmányok nagy száma célozza a protézisek mechanikai és biomechanikai jellemzőinek (csúszó felszínek anyaga és minősége, rögzítés módja stb.) fejlesztését, és az így várható aszeptikus lazulásmentes időtartam meghosszabbítását. A kutatások másik kurrens területe az implantáció körülményeinek fejlesztése, arra a tényre alapozva, hogy a műtéttechnika minősége közvetlenül befolyásolja bármilyen sebészi beavatkozás eredményeit. A protetikában e tekintetben a két fő irány az invazivitás lehetőség szerinti minimalizálása, valamint a modern, számítógép vezérelt navigációs technikák alkalmazása. A két terület természetesen nem független egymástól, a minimalizált feltárással járó csökkent vizualizáció szinte automatikusan létjogosulttá teheti az ennek kompenzálására szolgáló navigációs technikát. Ugyanakkor a navigáció alkalmazását támogatók a módszert a hagyományos feltárások estén is lényeges áttörésnek tekintik, elsősorban az anatómiai végtagtengely helyreállítás és a pontos komponens pozícionálás lehetősége miatt (5, 11, 21, 24). Míg a különböző minimál invazív behatolások a csípő- és térdprotetikában megközelítőleg egyforma súllyal, igen széles spektrumon teret nyertek, úgy tűnik, hogy a navigáció elsősorban a térdprotetikában terjedt el napjaink gyakorlatában. Ennek oka leginkább abban kereshető, hogy az eredmény, az ízület bonyolult biomechanikai jellemzői miatt, még szorosabban összefügg a precíz műtéttechnikával. Ugyanakkor a mozgási síkok és a lényeges anatómiai pontok csípőhöz viszonyított könnyebb definiálhatósága egyszerűbbé teszi a számítógépes modellezést. A navigált térdprotézis ma már számos külföldi intézetben standardizált rutinmódszernek tekinthető. Magyarországon is emelkedik az alkalmazó intézetek száma, hazai korai eredményekről Bejek és munkatársai számoltak be 50 eset kapcsán (2). A metodika irodalmi prezentációja egyre szélesebb, a rövid- és középtávú eredmények nagyszámú beteganyagon rendelkezésre állnak, az aszeptikus lazulásra vonatkozó hatékonysággal kapcsolatos, hosszú távú adatok azonban még váratnak magukra (16, 23, 25, 26). Amikor egy térdprotézis korrekt beültetéséről beszélünk, egyrészt a műtét utáni végtagtengelyt, másrészt az egyes komponensek femurhoz, illetve tibiához viszonyított pozícióját vizsgáljuk. Természetesen ez utóbbit mind a frontális, mind a sagittalis síkban, valamint mint a legnehezebben meghatározható komponens az implantátum rotáció tekintetében egyaránt. Mindezt végiggondolva egyértelmű, hogy sem az egzakt, a tér mindhárom síkjában korrekt beültetés, sem annak posztoperatív detektálása nem egyszerű feladat. Az implantátum rotációja tekintetében, ez olyannyira fennáll, hogy a komponensek ideális rotációs helyzetének még a definíciója sem ismert az irodalomban. A legtöbb szerző a frontális síkú femorotibialis tengely megfelelő korrekcióját hangsúlyozza, természetesen ennek ellenőrzése is a legegyszerűbb, a hagyományos, egész végtagot ábrázoló terheléses röntgenfelvételen jól elvégezhető. Irodalmi adatok szerint a protézis kilazulásának veszélye akkor a legkisebb, ha az optimális mechanikai tengelytől való eltérés a frontális sík egyik irányában sem haladja meg a 3 fokot (1, 3, 4, 12, 15, 17). A sagittalis és horizontális síkok objektív és jól értékelhető normál értéktartományaira és ezek hosszú távú eredményeket befolyásoló szerepére vonatkozó tapasztalat még nemzetközi viszonylatban is csekély (6, 17). Tekintettel arra, hogy a navigáció jövőjét alapvetően befolyásolja az általa bizonyítottan elérhető műtéttechnikai javulás hatása a hosszú távú eredményekre, kiemelt jelentőségű kérdésnek tekinthető a beültetett protézisek pozíciója és aszeptikus lazulása közötti reláció megállapítása. Tanulmányunk egyik célkitűzése az általunk végzett implantátum pozícionálás 104 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
3 és anatómiai végtagtengely helyreállítás precizitásának meghatározása, a másik a protézisek helyzete és a hosszú távú aszeptikus lazulás közötti viszony ismertetése. ANYAG ÉS MÓDSZER Az 1996 és 1999 között klinikánkon totál condylaris térdprotézis műtéten átesett betegek röntgenfelvételeit retrospektív módon tekintettük át. Az említett periódusban 247 páciensnél (98 férfi, 149 nő) 292 beavatkozás történt, átlagéletkoruk a műtét időpontjában 66,8 év volt (39 90 év). A pontos radiológiai értékelés nehezítettsége miatt az all-poly tibialis komponensű 34 esetet, és az azonos oldali csípőprotézis beültetésen átesett 13 beteget a vizsgálatból kizártuk. Így 245 implantátum maradt a mérések számára. Valamennyi esetben hátsó keresztszalag megtartó, cementezett protézist használtunk két különböző gyártótól (DePuy PFC, illetve S&N Genesis). Nyolc operatőr, konvencionális feltárással végezte a műtétet, a patella ellátására az intézetünkben alkalmazott gyakorlatnak megfelelően reszekciós arthroplasticát (spongializáció) és denervatiót alkalmaztunk. Pozícionálás szempontjából lényeges adat, hogy a tibia komponens behelyezése extramedullaris, a femoralisé intramedullaris célzással történt. A tibián a sagittalis síkban a célzó segítségével 3 fokos dorsal felé lejtésre törekedtünk. A femoralis komponens rotációját a műszerkészlet által determinált módon, 3 fokos kirotációra törekedve állítottuk be, a tibialis rotáció beállításához a tuberositas tibiae-t, illetve a kettes és hármas lábujjak közét használtuk referenciaként. Az esetekhez tartozó felvételeket a Knee Society (KS) radiológiai értékelő szempontjai szerint elemeztük, amely alapvetően az egyes komponensek pozícióját viszonyítja a végtag tengelyéhez a frontális és sagittalis síkokban. Ez az értékelő séma ezen felül alkalmas az implantátum körüli reszorpciós zónák leírására is (7). Az elemzés során megállapítottuk, hogy a közvetlen posztoperatív felvételek nagy része vagy nem a KS kritériumok szerinti térdpozícióban készült, vagy nem hosszú filmre, ezért precíz szögérték mérés 63 beteg 72 protézise esetében volt kivitelezhető. E protéziseknél megállapítottuk az operált alsó végtagok frontális síkú anatómiai femorotibialis tengelyét, az irodalmi ajánlásokat figyelembe véve a normál értéket 5 7 fokos valgus állásban határoztuk meg. Ez az anatómai pozíció biztosítja az alsó végtag 0 fokos mechanikai tengelyét. Az ettől mindkét irányban való 3 fokos eltéréseket tekintettük hibahatáron belülinek. További méréseink a KS standardoknak megfelelően a femoralis komponensnek a femur mechanikai tengelyéhez viszonyított frontális és sagittalis irányú pozíciójára (α és γ szögek), valamint a tibialis komponens tibia mechanikai tengelyhez viszonyított hasonló paramétereire (β és δ szögek) irányultak. E vonatkozásban a 90 fokos α és β, valamint a 0 5 fok közötti γ és δ szögértékeket tekintettük egzakt beültetésnek, ami a frontális síkban a femur és a tibia mechanikai tengelyére merőleges komponens haránttengelyt, a sagittalis síkban pedig dorsal felé öt fokot nem meghaladó billenést jelenti. A primer beültetés adatainak részletes felmérése és rögzítése után az érintett betegeket kontrollvizsgálatra hívtuk klinikánkra. A 63 páciensből 52-t tudtunk értesíteni, 33-an (21 nő, 12 férfi) jelentek meg a vizsgálaton, így 37 implantáció kiértékelésére nyílt lehetőségünk. A betegek átlagéletkora a kontroll során 67 (53 78) év volt. Az átlagos utánkövetési idő 114 (98 133) hónap, azaz 9 és fél év volt. A kontroll során felmértük az aktuális panaszokat, a betegek fizikális és funkcionális státuszát a KS klinikai pontrendszere alapján értékeltük (9). Az operált alsó végtagról álló helyzetben kétirányú teljes röntgenfelvételt készítettünk, amelyen a posztoperatív képeknél alkalmazott módon megállapítottuk a KS szerinti szögértékeket, továbbá a különböző periprotetikus zónákban esetlegesen megfigyelhető csontdefektusokat. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
4 EREDMÉNYEK Vizsgálatunk első lépéseként a beültetés pontosságát mértük fel. A 72 értékelhető posztoperatív felvételen az alsó végtag mechanikai tengelyének teljesen egzakt beállítását 16 protézisnél (22,2%) tudtuk igazolni (1. ábra). További 34 esetben (47,2%), 3 fokos hibahatáron belül volt a végtag tengelye a frontális sík mindkét irányában. A fennmaradó 22 protézis közül 17- nél ezt meghaladó varus, 5-nél valgus irányú eltérést találtuk. A hibahatároktól számított átlagos eltérés 3,27 fokos értéket mutatott és egyik irányban sem haladta meg a ±8 fokot. I. táblázat A Knee Society protézis komponens pozíciókra vonatkozó szögértékeinek eredményei beteganyagunkban KS SZÖG ÉS ANNAK NORMÁL ÉRTÉKE HIBAHATÁRON BELÜLI ESETEK SZÁMA SZÉLSŐ ÉRTÉKEK α: Femoralis komponens frontális sík (n=90 ) 57 / γ: Femoralis komponens sagittalis sík (n=0-5 ) 65 / Β: Tibialis komponens frontális sík (n=90 ) 41 / Δ: Tibialis komponens sagittalis sík (n=0-5 ) 49 / A KS szögértékek eredményeinek interpretálása azért ütközik nehézségekbe, mert az ide vonatkozó hibahatárok az irodalomban nem egységesek. Ezért saját magunk számára a frontális síkú szögek tekintetében a normáltól 3 foknál nem nagyobb eltérést vettük hibahatáron belüli értéknek. Mivel a sagittalis KS normálérték önmagában is egy 5 fokos tartomány, e tekintetben kizárólag az ezen belüli eredményeket fogadtuk el pontosnak. A hibahatáron belüli esetek számára és a szélső értékekre vonatkozó adatainkat az I. táblázatban ismertetjük. A frontális síkban hibásan pozícionált implantátumok a femuron 6 esetben varus, 9 esetben valgus irányban estek a hibahatáron kívül. Ugyanez a tibia esetében 25 varus és 6 valgus irányú malpozíciót jelentett. A sagittalis síkban, mind a femuron, mind a tibian közel azonos arányban fordult elő ventral és dorsal irányú normál tartományon kívüli eredmény. A különböző szögértékek kettes vagy hármas kombinációban történő kiértékelését az ilyen statisztikák esetén szükségeshez képest alacsony esetszámunk és a kérdés rendkívüli komplexitása miatt nem láttuk célszerűnek. Azt azonban fontos adatnak tartjuk, hogy mindössze 9 protézisnél találtuk mind a négy szöget hibahatáron belül (2. ábra). A kontrollvizsgálaton megjelent betegek operált térdeinek átlagos flexiója 104 fok (50 125) volt. Flexiós contracturát négy protézisnél találtunk, ezek egyike sem haladta meg a 15 fokot. Az átlagos klinikai KS érték 87 (65 97) pont volt. Fizikális vizsgálat során goniométerrel normál végtagtengelyt 28, 0 5 fok közötti varust hét, 10 fokot meghaladó valgust két esetben állapítottunk meg. 1. ábra Posztoperatív teljes alsó végtagi röntgenfelvétel egzakt TEP implantáció után. 5,3 fokos femorotibialis valgus, 0 fokos alsóvégtagi mechanikai tengely. 106 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
5 A kontrollált térdízületek közül egynél két hónappal a műtét után alsó végtagi thrombosis zajlott le. A betegnél az intenzív rehabilitáció ellenére jelentős mozgásbeszűkülés maradt vissza, a térdflexió fok között volt a kontroll során. A protézis radiológiai eltérést 9 évvel a műtét után nem mutatott. Egyéb szövődmény, reoperáció az utánvizsgált betegcsoportban nem volt. Közepes vagy mérsékelt intenzitású, terheléskor fellépő diffúz térdfájdalomra öt beteg panaszkodott. További három személy használt időszakosan egy könyökmankót, annak ellenére, hogy érdemi panaszuk az operált térddel nem volt. A röntgenvizsgálat lazulást egyik esetben sem véleményezett. A röntgeneken 34 protézisnél nem találtunk eltéréseket. Definitív, az implantátum pozíciójának megváltozásával járó aszeptikus lazulást egy esetben véleményeztünk, melynél a femoralis komponens lateral és dorsal irányban elbillent (3. ábra). További két protézisnél találtunk periprotetikus osteolysist, pozícionális változás nélkül. Az egyik esetben a tibiatálca körül valamennyi zónában, 1 mm-t elérő transzparens sáv látszott, a másiknál a femoralis komponens ventralis része alatt (KS 1 zóna) 10 mm hosszú, 2 mm széles osteolysis volt megfigyelhető. Érdemi panaszokról egyik beteg sem számolt be, a flexió mindhármuknál elérte a 100 fokot, a funkcionális KS 85, 91 és 94 pont volt. A kontrollált eseteket a pontos AP femorotibialis tengely röntgenen történt megállapítása után két csoportra osztottuk, az egyértelmű lazulást mutató protézist ebből az értékelésből kizártuk. Négy esetben a kontrollvizsgálat során is a korábban már definiált egzakt anatómiai helyzetet találtuk, további 21-nél a végtagtengely eltérése a 3 fokos hibahatáron belül mozgott. Az így összesen 25 korrektnek definiálható esetet tartalmazó csoportban az átlagos utánkövetési idő 119 hónap volt. A másik csoportban lévő 11, hibahatáron kívül eső végtagtengely esetében átlagban 112 hónap után tör- 2. ábra A Knee Society valamennyi szögértéke szempontjából korrekt pozícióban beültetett TEP anteroposterior (A) és sagittalis (B) felvétele. 3. ábra Kilazult femoralis komponens kontrollált beteganyagunkban. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
6 tént a kontroll. Ebből hat protézisnél a tibialis, egy esetben a femoralis, négynél pedig mindkét komponens a KS frontális síkú normál szögértékeitől 3 foknál nagyobb mértékben tért el. Mindkét betegünk, akiknél a protézis körül osteolysist észleltünk az első csoportba tartozott, a második csoportban ilyen eltérést nem találtunk. A definitív lazulást mutató implantátum közvetlen posztoperatív felvételeinek ismételt retrospektív értékelése során a végtagtengely a műtét után 8 fok valgusnak, azaz hibahatáron belülinek bizonyult. A KS szögértékei közül a lazulás femoralis komponensre történő lokalizációja miatt az eset szempontjából leginkább érdekes α szög 93, a γ szög 2 fok volt. MEGBESZÉLÉS A totál condylaris térdprotézis pozíciója és hosszú távú eredményei közötti összefüggések vizsgálata évtizedek óta a tudományos kutatások fontos területe. A korai publikációk közül Rand és Coventry 10 éves vizsgálati időszakot követően arról számoltak be, hogy 0 4 fok közötti mechanikai tengely estén a protézisek túlélése 90%-osnak bizonyult, míg varus, vagy 4 foknál nagyobb valgus állás esetén ez már csak 73%-nak adódott (18). Jeffery és munkacsoportja 8 éves átlagos utánkövetéssel korrekt végtagtengely mellet 3%-os, 3 fokot meghaladó frontális síkú eltérés esetén 24%-os lazulási rátát írt le (10). Ritter és munkatársai 421 térdműtétet 13 év után kontrollálva, posztoperatív varus tengelyeltérésnél szignifikánsan nagyobb arányban találtak aszeptikus lazulást, mint 5 8 fok közötti valgusnál (20). Az elmúlt két évtized publikációi alapján általánosan elfogadottá vált az a nézet, miszerint az inkorrekt pozíció korai lazuláshoz vezethet, ami természetszerű alapot adott a precizitás javítását célzó kutatásokhoz és elvezetett a ma elterjedt navigációs rendszerekhez. Annak ellenére, hogy napjainkban a navigáció alkalmazásának létjogosultsága széles körben elfogadott, számos alapvető kérdés megválaszolatlan vagy legalábbis nem egyértelműen definiált az irodalomban: 1. A legtöbb szerző egységes véleményen van a normál végtagtengelyt illetően, a hibahatárok megítélése azonban kevésbé egységes. 2. A sagittalis síkú végtagtengely nagyon ritkán képezi értekezések tárgyát. 3. Az egyes komponensek tekintetében külön-külön elfogadható hibahatárokat és azok jelentőségét, valamint a különböző kombinációkban malpozícionált implantátumok megítélését tekintve minimális információ áll rendelkezésünkre. 4. A komponensek rotációs pozíciójának ellenőrzésére a femoralis rész CT-vizsgálatán kívül, egyelőre nincs lehetőségünk. 5. Végül pedig meg kell említeni a mérés még a mai igen modern képalkotási lehetőségek mellett is fennálló nehézségeit. Vannak azonban széles körben tárgyalt kérdések is, ezek közül a leginkább egyértelműek a normál frontális síkú femorotibialis tengely hagyományos és navigációs technikával történő helyreállításának eredményességét bemutató adatok. Saját betegeinknél a végtagtengely pontos helyreállítását 22%-ban, 3 fokos hibahatáron belüli eredményt összesen 69%- ban értünk el. Ez jól korrelál a hagyományos technika pontosságát elemző publikációk egy részével: Jefferey és munkatársai anyagában 68%-os, Anderson és munkatársai közleményében 84%-os arányban sikerült a 3 fokos határértéken belül maradni (1, 10). Jenny és munkatársai 235 műtétet feldolgozó multicentrikus publikációjukban 72%-ban értek el normál mechanikai végtagtengelyt, az átlagos eltérés pedig 3,4 fok volt, ami egybeesik saját eredményünkkel (11). Ennél rosszabb adatok is ismertek, Böhling és munkatársai 46%-os, Rosenberger és munkatársai 42%-os hibahatáron belüli beültetést ismertettek (4, 21). Az irodalomban egyes szerzők a hibahatárt kiterjesztik ±5 fokig, Hood és munkatársai 225 térdprotézist 108 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
7 vizsgáló tanulmányukban 89%-os eredményt kaptak, ami értelemszerűen magasabb az általunk észlelt értéknél (8). A KS radiológiai értékelési rendszere az irodalomban széles körben elfogadott az így mért normálértékekre és korrekt implantátum pozícionálásra vonatkozó adatok száma azonban csekély. Ensini és munkatársai 60 eset közül 12-nél (20%), Jenny és munkatársai 31%- ban találták valamennyi szögértéket a normál tartományon belül, mindkettő jobb eredmény, mint a saját betegeinknél megfigyelt 9/72-es (12,5%) adat (6, 11). Véleményünk szerint a KS által ajánlott radiológiai értékelési rendszer igen jól használható a pozícionálás ellenőrzésére és a viszonylag kis esetszám ellenére mértéktartó következtetések levonására saját beteganyagunk alapján is lehetőséget ad: 1.) Eredményeink alapján a femoralis komponens implantációja legalábbis extramedullaris tibialis célzás alkalmazása mellett precízebben kivitelezhető. 2.) A frontális síkban magasabb a hibás esetek száma és a szórás is nagyobb, mint a sagittalisban. 3.) A femur frontális síkú hibás eltérése valgus és varus irányban egyaránt előfordulhat, a tibia esetében a varus irányú tévedések száma gyakoribb. Ez utóbbi konklúziót Anderson és munkatársai is levonták 51 hagyományos technikával operált esetük kapcsán, frontális síkban 2 fokos hibahatár mellett (1). Mint már említettük a pozícionálás legfontosabb és sok szempontból nyitott kérdése, hogy a malpozíció milyen relációban vezet aszeptikus lazuláshoz. Vizsgálandó, hogy a tengelyeltérés önmagában okot adhat-e lazulásra, vagy az egyes komponensek jelentősen hibás beültetése izoláltan vagy kombinációban nagyobb rizikófaktort jelent. Erre vonatkozó érdemi állásfoglalást az általunk áttekintett irodalomban nem találtunk. A saját anyagunkban megfigyelt lazulásos eset is korrekt tengelyállás mellett jelentkezett, így vélhetően nem a pozícionálás okozta kialakulását. Összefoglalásképpen elmondható, hogy a pozícionálás és az aszeptikus lazulás összefüggései, és a navigáció létjogosultsága számos kutatást igényel még a jövőben. Egyrészt a már meglévő, hagyományos módon operált beteganyagok nagy esetszám melletti, hosszú távú utánvizsgálataira van szükség a végtagtengely és a protézis pozíciók részletes elemzésével és bizonyos standardok megállapításával. Feltétlenül fontosnak tartjuk az így nyert adatok összevetését a megfigyelt aszeptikus lazulások számával. Kellő beteganyag hiányában munkánknak egyelőre nem célja a navigáció eredményeinek megítélése, azt azonban irodalmi tényként elfogadhatjuk, hogy a technika a hagyományos műtéthez képest jóval precízebb implantációt tesz lehetővé (11, 13, 14, 21). A pontos beültetés hosszú távú konzekvenciái azonban még nem ismertek, a navigáció szükségességét érintő következtetések levonásához meg kell várni az eredményeket és összehasonlítani azokat a konvencionális technikával elértekkel. A számítógépes alkalmazással járó magasabb költségek és megnyúlt műtéti idő létjogosultságát csak ezek fényében célszerű megítélni. További nyitott kérdés azon diagnosztikai módszerek kifejlesztése, melyekkel a komponensek rotációs viszonyainak megítélésére is lehetőségünk nyílik a jövőben. Kutatócsoportunk célja e kérdések további vizsgálata és újabb eredmények közlése a jövőben is. IRODALOM 1. Anderson K. C., Buehler K. C., Markel D. C.: Computer assisted navigation in total knee arthroplasty: comparison with conventional methods. J. Arthroplasty, : Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
8 2. Bejek Z., Handl D., Szendrői M.: Számítógépes navigációval végzett minimál invazív térdprotézis beültetés. A perioperatív és a korai posztoperatív időszak eredményei. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet, : Bolognesi M., Hofmann A.: Computer navigation versus standard instrumentation for TKA: a single-surgeon experience. Clin. Orthop. Relat. Res : Böhling U., Schamberger H., Grittner U., Scholz J.: Computerised and technical navigation in total kneearthroplasty. J. Orthop. Traumatol : Elloy M. A., Manning M. P., Johnson R.: Accuracy of intramedullary alignment in total knee replacement. J. Biomed. Eng : Ensini A., Catani F., Leardini A., Romagnoli M., Giannini S.: Alignments and clinical results in conventional and navigated total knee arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res : Ewald F. C.: The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Clin. Orthop. Relat. Res : Hood R. W., Vanni M., Insall J. N.: The correction of knee alignment in 225 consecutive total condylar knee replacements. Clin. Orthop. Relat. Res : Insall J., Dorr L. D., Scott R. D., Scott W. N.: Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin. Orthop. Relat. Res : Jeffery R. S., Morris R. W., Denham R. A.: Coronal alignment after total knee replacement. J. Bone Joint Surg B: Jenny J. Y., Clemens U., Kohler S., Kiefer H., Konermann W., Miehlke R. K.: Consistency of implantation of a total knee arthroplasty with a non-image-based navigation system: a case-control study of 235 cases compared with 235 conventionally implanted prostheses. J. Arthroplasty, : Klatt B. A., Goyal N., Austin M. S., Hozack W. J.: Custom-fit total knee arthroplasty (OtisKnee) results in malalignment. J. Arthroplasty, : Maculé-Beneyto F., Hernández-Vaquero D., Segur-Vilalta J. M., Colomina-Rodríguez R., Hinarejos-Gomez P., García-Forcada I., Seral Garcia B.: Navigation in total knee arthroplasty. A multicenter study. Int. Orthop : Molfetta L., Caldo D.: Computer navigation versus conventional implantation for varus knee total arthroplasty: A case-control study at 5 years follow-up. Knee : Mont M. A., Urquhart M. A., Hungerford D. S., Krackow K. A.: Intramedullary goniometer can improve alignment in knee arthroplasty surgery. J. Arthroplasty, : Mullaji A., Kanna R., Marawar S., Kohli A., Sharma A.: Comparison of limb and component alignment using computer-assisted navigation versus image intensifier-guided conventional total knee arthroplasty: a prospective, randomized, single-surgeon study of 467 knees. J. Arthroplasty, : Olcott C. W., Scott R. D.: A comparison of 4 intraoperative methods to determine femoral component rotation during total knee arthroplasty. J. Arthroplasty : Rand J. A., Coventry M. B.: Ten-year evaluation of geometric total knee arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res : Reed S. C., Gollish J.: The accuracy of femoral intramedullary guides in total knee arthroplasty. J. Arthroplasty : Ritter M. A., Faris P. M., Keating E. M., Meding J. B.: Postoperative alignment of total knee replacement. Its effect on survival. Clin. Orthop. Relat. Res : Rosenberger R. E., Hoser C., Quirbach S., Attal R., Hennerbichler A., Fink C.: Improved accuracy of component alignment with the implementation of image-free navigation in total knee arthroplasty. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc : Ryd L., Lindsrand A., Stentström A., Selvik G.: Porous coated anatomic tricompartmental tibial components. The relationship between position and micromotion. Clin. Orthop. Relat. Res : Schindler O. S.: Minimally invasive surgery of the knee. J. Perioper. Pract : Siston R. A., Giori N. J., Goodman S. B., Delp S. L.: Surgical navigation for total knee arthroplasty: a perspective. J. Biomech : Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
9 25. Tingart M., Lüring C., Bäthis H., Beckmann J., Grifka J., Perlick L.: Computer-assisted total knee arthroplasty versus the conventional technique: how precise is navigation in clinical routine? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc : Tria A. J. Jr.: Minimally invasive total knee arthroplasty: past, present, and future. Am. J. Orthop : 6-7. Dr. Than Péter PTE MSI Ortopédiai Klinikai Tanszék 7643 Pécs, Ifjúság útja lapunk, a Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet médiapartnere Az InforMed portál az 1995-ben létrehozott első magyar egészségügyi web-site, a Pro Patiente adatbázisára építve a Melania Kft-vel együttműködésben jött létre. Az InforMed portál egyetemekkel, szakmai szervezetekkel, társaságokkal és kollégiumokkal való állandó kapcsolatnak köszönhetően oldalain kizárólag orvosi szempontból lektorált anyagokat helyez el. Az InforMed portált a Health on the Net (HON) akkreditálta. A portál forgamát a Medián nyilvánosan auditálja (webaudit.hu). Az InforMed portál oldalain számos szakterületeket dolgoznak fel (pl. májbetegség, AIDS, stb.) és az érdeklődők igénye szerint körük folyamatosan bővül. Az InforMed portált a kapcsolódó site-okon egységes, szinonima-szótárral támogatott keresőrendszer segíti a kívánt információhoz való gyors hozzáférést, továbbá egységes user-adatbázissal rendelkezik. Az InforMed portál hírlevelei hetente három alkalommal több mint regisztrált, hírlevelet kérő olvasóhoz jut el. Az InforMed portál nyitott: várjuk együttműködő partnereinket, publikációkat, előadásokat. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
Térdprotézis beültetést követõ aszeptikus lazulás és periprotetikus tibiatörés megoldása tumor endoprotézissel
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika közleménye Térdprotézis beültetést követõ aszeptikus lazulás és periprotetikus tibiatörés megoldása tumor endoprotézissel Esetismertetés
RészletesebbenK AZUISZTIK ÁK. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye. Egy térdprotézis-beültetés tanulságai*
K AZUISZTIK ÁK A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Egy térdprotézis-beültetés tanulságai* DR. HOLNAPY GERGELY, DR. ILLYÉS ÁRPÁD, DR. BÖRÖCZ ISTVÁN Érkezett: 2004. június 21. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenCement nélküli implantátummal végzett vápacserék rövidtávú eredményei klinikánkon*
A Pécsi Tudományegyetem OEC ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Cement nélküli implantátummal végzett vápacserék rövidtávú eredményei klinikánkon* DR. HORVÁTH GÁBOR, DR. THAN PÉTER, DR. BELLYEI ÁRPÁD Érkezett:
RészletesebbenTérdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenA térdízületi teljes felszínpótló protézis eredményei klinikánkon DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER, DR. HALMAI VILMOS
Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye A térdízületi teljes felszínpótló protézis eredményei klinikánkon DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER, DR. HALMAI VILMOS Érkezett: 1998. május 11.
RészletesebbenK AZUISZTIK ÁK. Revíziós protézisek alkalmazása elsődleges térdízületi implantációk során
K AZUISZTIK ÁK A Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika¹ a Bács Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Kecskemét, Ortopédiai Osztály,² és Baleseti Sebészeti Osztály³ közleménye
RészletesebbenSzámítógépes navigációval végzett minimál invazív térdprotézis beültetés *
A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Számítógépes navigációval végzett minimál invazív térdprotézis beültetés * A perioperatív és a korai posztoperatív időszak eredményei
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenDR. KISS-POLAUF MARIANNA 1, DR. ILLYÉS ÁRPÁD 1, HAVASI BÁLINT 2, DR. KISS RITA M. 2, DR. KISS JENŐ 1 Érkezett: január 8.
A Szent János Kórház Ortopédiai-Traumatológiai Osztály, Budapest 1 és a Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Biomechanikai Kooperációs Kutatóközpont 2 közleménye Térdízületi endoprotézis térbeli
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel
KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kara Ortopédiai Klinikájának közleménye Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel DR. THAN PÉTER, DR. KRÁNICZ
RészletesebbenÚj típusú, cement nélküli csípõprotézis
A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú
RészletesebbenTérd arthroplastica szerepe a juvenilis chronicus arthritises (JCA) betegek kezelésében
Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem ORFI/Ortopédia Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem ORFI C Osztály Országos Rheuma- és Fizioterápiás Intézet Térd arthroplastica szerepe a juvenilis chronicus arthritises
RészletesebbenÖtven éves kor alatt beültetett csípőprotézisek legalább 10 éves utánkövetése
A Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Ötven éves kor alatt beültetett csípőprotézisek legalább 10 éves utánkövetése DR. HOLNAPY GERGELY, DR. ZAHÁR ÁKOS, DR.
Részletesebbena tibia felsõ harmadában*
Az Uzsoki Utcai Kórház Orthopaed-Traumatológiai Osztály közleménye Térdízületi arthrosist követõ fáradásos törés a tibia felsõ harmadában* DR. UDVARHELYI IVÁN, DR. TÓTH FERENC, DR. KÁRPÁTI ZOLTÁN, DR.
Részletesebbenkazuisztika A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye
kazuisztika A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Cement spacerrel végzett kétüléses térdprotéziscsere hosszú távú eredményei a szeptikus szövődmény megoldásában Esetismertetés és irodalmi
RészletesebbenMódosított tibiareszekció nagyfokú varus arthrosis miatt beültetett total condylaris térdprotézis során
A õvárosi Önkormányzat Uzsoki Utcai Kórház Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye Módosított tibiareszekció nagyfokú varus arthrosis miatt beültetett total condylaris térdprotézis során DR. UDVARHELYI
RészletesebbenKorai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
RészletesebbenHosszú távú eredmények csípő- és térdízületi arthroplasticával juvenilis idiopathiás arthritises betegeken *
A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1, a Budai Irgalmasrendi Kórház, Ortopédiai Osztály 2, és az Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet 3 közleménye Hosszú távú eredmények
RészletesebbenÚj célzókészülék a térd elülsô keresztszalag pótlásához
A London-i Mayday University Hospital Közleménye Új célzókészülék a térd elülsô keresztszalag pótlásához DR. MOWBRAY M. A. S., DR. ZOLCZER L., DR. BARRY M. Érkezett: 1996. január 19. ÖSSZEFOGLALÁS A térd
RészletesebbenTumor endoprotézis használata revíziós térdprotetikában, nagy csonthiány vagy szalagelégtelenség esetén
A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Tumor endoprotézis használata revíziós térdprotetikában, nagy csonthiány vagy szalagelégtelenség esetén DR. SKALICZKI GÁBOR, DR. ZAHÁR ÁKOS, DR. BEJEK
Részletesebbenendoprotézis infekció kezelése antibiotikum tartalmú cement spacer beültetése után végzett reimplantációval
A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Ortopédiai Osztály, Kecskemét, közleménye Mennyibe kerül a csípõ és térdízületi totál endoprotézis infekció kezelése antibiotikum tartalmú cement spacer beültetése
RészletesebbenCsípőprotézis beültetés szűk térviszonyok között*
A Pécsi Tudományegyetem, OEC, ÁOK, Ortopédiai Klinika közleménye Csípőprotézis beültetés szűk térviszonyok között* DR. HORVÁTH GÁBOR, DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER Érkezett: 2005. február 19. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenMinimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.
RészletesebbenA TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN
Ph. D. Tézisek A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN Dr. Gunther Tibor Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Semmelweis Egyetem, Testnevelési és Sporttudományi
RészletesebbenKözéptávú életminőség vizsgálat és funkcionális eredmények térdízületi tumor endoprotézis beültetés után
A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Középtávú életminőség vizsgálat és funkcionális eredmények térdízületi tumor endoprotézis beültetés után DR. SKALICZKI GÁBOR, DR. ANTAL IMRE, DR.
RészletesebbenUnicondylaris felszínpótló térdprotézisek eredményei
A Markhot Ferenc Kórház Ortopédiai Osztálya közleménye* Unicondylaris felszínpótló térdprotézisek eredményei középtávú utánkövetéssel DR. PÓCS ALFRÉD, DR. GIRHINY ZOLTÁN, DR. TÕZSÉR KORNÉL, DR. NÉMETH
RészletesebbenKAZUISZTIKA. Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai nehézségek
KAZUISZTIKA Az egri Markhot Ferenc Kórház és Rendelõintézet Ortopédiai és Reumatológiai* Osztályainak közleménye Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai
RészletesebbenDoktori tézisek. Dr. Bejek Zoltán. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
Számítógépes navigáció használata teljes felszínpótló térdprotézis beültetetése során rehabilitáció utánkövetése járásvizsgálat segítségével Doktori tézisek Dr. Bejek Zoltán Semmelweis Egyetem Klinikai
RészletesebbenRheumatoid arthritis Sebészi kezelése
Rheumatoid arthritis Sebészi kezelése Rheumasebészet Az új kezelések hatása a reumasebészetre Új klasszifikációs kritériumok. Új aktivitás megítélés. Új terápiás stratégia. Új terápiás eszközök. Hatása
RészletesebbenKAZUISZTIKA. A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye
KAZUISZTIKA A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Térdízületi totál endoprotézis beültetést követô infekció kezelése antibiotikum tartalmú cement spacer után végzett reimplantációval
RészletesebbenAszerzők közleményükben azokat a jeleket és mérési
18 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2013/1-2 Elülső térd fájdalmak radiológiai vonatkozásai Balogh Endre dr., Palotás Anikó dr., Kovács Hedvig, Róka Timea, Kéki Imre, László Csaba, Stefán Ágnes dr. és Viharos Krisztián*
RészletesebbenA háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok
RészletesebbenO F / M U PROTETIM. UNICONDYLAR knee prosthesis system. UNICONDYLARIS térdprotézi s rendszer
PROTETIM O F / M U UNICONDYLARIS térdprotézi s rendszer UNICONDYLAR knee prosthesis system 0 1 9 7 PROTETIM ORVOSI MÛSZERGYÁRTÓ KFT. 6800 Hódmezõvásárhely, Rákóczi út 2-4. - 6800 Hódmezõvásárhely, Lázár
RészletesebbenA femur csontszerkezeti változásai cementnélküli endoprotézis-szár környezetében
Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye A femur csontszerkezeti változásai cementnélküli endoprotézis-szár környezetében DR. LAKATOS JÓZSEF, DR. BUCSI LÁSZLÓ, DR. VAJDA ANDRÁS Érkezett:
RészletesebbenMetrimed és Protetim cementezett csípőprotézisek túlélési eredményei 10 évet meghaladó utánkövetéses vizsgálatunk alapján
A Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Metrimed és Protetim cementezett csípőprotézisek túlélési eredményei 10 évet meghaladó utánkövetéses vizsgálatunk alapján
RészletesebbenTÉRDÍZÜLETI PROTÉZISEK TÉRBELI MIGRÁCIÓJÁNAK VIZSGÁLATA
EREDETI KÖZLEMÉNYEK Biomechanica Hungarica VI. évfolyam, 2. szám TÉRDÍZÜLETI PROTÉZISEK TÉRBELI MIGRÁCIÓJÁNAK VIZSGÁLATA RADIOSZTEREOMETRIAI MÓDSZERREL KORAI EREDMÉNYEINK Kiss-Polauf Marianna 1, Illyés
RészletesebbenCsípőízületi implantátum aszeptikus lazulásának korai diagnosztikája biomarkerek segítségével
A Pécsi Tudományegyetem ÁOK MSI, Ortopédiai Klinikai Tanszék közleménye Csípőízületi implantátum aszeptikus lazulásának korai diagnosztikája biomarkerek segítségével DR. KUZSNER JÓZSEF, DR. TUNYOGI-CSAPÓ
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenA gonarthrosis modern endoprotetikai kezelése különös tekintettel a patellofemoralis ízületre és a szövődményekre
A gonarthrosis modern endoprotetikai kezelése különös tekintettel a patellofemoralis ízületre és a szövődményekre PhD értekezés tézisei Dr. Than Péter Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar
RészletesebbenTájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése
Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése Az elektív csípő- és térd-protézis műtéten résztvevő betegek tájékoztatásának vizsgálata Készítette: Fehér Mónika MSc ápoló hallgató Az elektív csípő- és térd-protézis
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenA térdprotézisek beültetési tényezőinek hatása az ízület
A térdprotézisek beültetési tényezőinek hatása az ízület kinematikájára Balassa Gábor Péter, M. Csizmadia Béla Szent István Egyetem, Mechanikai és Géptani Intézet balassag@gmail.com DOI: 10.17489/biohun/2015/1/02
RészletesebbenA bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *
A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás
RészletesebbenTotál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Totál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után (3 eset ismertetése) DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. KOÓS ZOLTÁN,
Részletesebben1. SZÁMÚ KIEGÉSZÍTŐ TÁJÉKOZTATÁS
1. SZÁMÚ KIEGÉSZÍTŐ TÁJÉKOZTATÁS közbeszerzési eljárásban a 2015. évi CXLIII. törvény (Kbt.) 56. alapján Ajánlatkérő: MÁV Kórház és Rendelőintézet, Szolnok (5000 Szolnok, Verseghy út 6-8.) Közbeszerzési
RészletesebbenNyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon Két eset ismertetése
A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Traumatológiai Klinikai Tanszék 1 és Ortopédiai Klinikai Tanszék 2 közleménye Nyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon
RészletesebbenCement nélküli implantátummal végzett csípőrevíziók eredményei különös tekintettel a heterotop csontképződésre
A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Cement nélküli implantátummal végzett csípőrevíziók eredményei különös tekintettel a heterotop csontképződésre DR. SZUPER KINGA, DR. HORVÁTH GÁBOR,
RészletesebbenKAZUISZTIKA. A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Ortopédiai Klinika közleménye
KAZUISZTIKA A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Ortopédiai Klinika közleménye A dysplasiás femur protetizálásának eltérő megoldási lehetőségei csípő TEP beültetésekor DR. SZUPER KINGA, DR. KUZSNER JÓZSEF, DR.
RészletesebbenA mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban
A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális
RészletesebbenRevíziós csípőarthroplasztika hydroxiapatit bevonatú moduláris szárral Korai eredmények
A Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház, Ortopédiai Osztály, Nyíregyháza, közleménye Revíziós csípőarthroplasztika hydroxiapatit bevonatú moduláris szárral Korai eredmények
RészletesebbenSportolók vállízületi instabilitásának műtéti kezelése
Sportolók vállízületi instabilitásának műtéti kezelése Pavlik Attila, Hidas Péter Országos Sportegészségügyi Intézet, Budapest Sportsebészeti Osztály Változások az elmúlt 20 évben Diagnózis Indikáció Klasszifikáció
RészletesebbenÉrkezett: 2005. február 28. ÖSSZEFOGLALÁS
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus és TBC-s Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály és az Ortopédiai Osztály* közleménye Csípőízületi infekciók kezelése spacer technikát követő endoprotézis
RészletesebbenInnováció a műtőben a műtős-szakasszisztensek szemszögéből
Innováció a műtőben a műtős-szakasszisztensek szemszögéből Péczeli András vezető műtősasszisztens Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Szombathely Mi is az innováció? Az innováció egy kreatív ötletből születő
RészletesebbenTrochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel
Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER
RészletesebbenEgyülésben végzett kétoldali totál térdprotézis beültetés
Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika, Szeged, közleménye Együlésben végzett kétoldali totál térdprotézis beültetés DR. TÓTH KÁLMÁN*, DR. HORTOBÁGYI ANNAMÁRIA**, DR. HUDÁK KLÁRA**
RészletesebbenAz analóg és digitális teleröntgen kiértékelés összehasonlító vizsgálata
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis.hu/fszoi/hu/ https://www.facebook.com/fszoi Az analóg és
RészletesebbenSeven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés
RészletesebbenNagyfokú genu varum korrekciója szubsztraktív-additív osteotomiával (Esetismertetés)
Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Ortopéd-sebészeti Osztályának 1. és a Miskolci Egyetem Gépgyártás-technológiai Tanszék 2. közleménye Nagyfokú genu varum korrekciója szubsztraktív-additív osteotomiával
RészletesebbenNagyízületi protézis fertőzések
Nagyízületi protézis fertőzések Dr. Fényes László Péterfy Kh. és Baleseti Központ Nem beszélünk róla, pedig igény lenne rá! Lehet, hogy olyan egyértelmű a kezelés, mint femur diaphysis haránt törésnél
RészletesebbenArtroszkópiával kiegészített mini arthrotomiában végzett humán lateralis meniscus transzplantáció
A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Ortopédiai Klinika közleménye Artroszkópiával kiegészített mini arthrotomiában végzett humán lateralis meniscus transzplantáció Esetbemutatás DR. VÁNCSODI JÓZSEF,
RészletesebbenA csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén
A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest Előzmények:
RészletesebbenA kombinált magas tibiaosteotomia középtávú radiológiai vizsgálata a sagittalis sík
dr. Papp Miklós, dr. Károlyi Zoltán, dr. Róde László: Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Oktató Kórház, Ortopéd Sebészeti Osztály, Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar/Borsod-Abaúj-Zemplén County Teaching Hospital,
RészletesebbenÁltalános életminôség-vizsgálat összehasonlító alkalmazása Kezdeti eredmények az SF-36-módszerrel
Az ORFI-HIETE Ortopéd Tanszék közleménye Általános életminôség-vizsgálat összehasonlító alkalmazása Kezdeti eredmények az SF-36-módszerrel DR. SARUNGI MARTIN Érkezett: 1998. május 12. ÖSSZEFOGLALÁS Az
RészletesebbenCsípőízüle protézisek szárkomponensének törése mia végze revíziók során szerze tapasztalataink
A Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika közleménye Csípőízüle protézisek szárkomponensének törése mia végze revíziók során szerze tapasztalataink DR. GREKSA FERENC, DR.
RészletesebbenGottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
RészletesebbenSzámítógépes navigáció használata teljes felszínpótló térdprotézis beültetetése során rehabilitáció utánkövetése járásvizsgálat segítségével
Számítógépes navigáció használata teljes felszínpótló térdprotézis beültetetése során rehabilitáció utánkövetése járásvizsgálat segítségével Doktori értekezés Dr Bejek Zoltán Semmelweis Egyetem Klinikai
RészletesebbenIATAL ORVOSOK ÓRUMA. A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye
IATAL ORVOSOK ÓRUMA A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Totál felszínpótló térdprotézis szeptikus komplikációjának megoldása antibiotikus távtartó ismételt beültetésével és célzott lokális
RészletesebbenSerdülôkori metatarsus varus - hallux valgus deformitás miatt végzett MTP ízületplasztikával kombinált bázisközeli osteotomiával nyert tapasztalataink
A Budai Gyermekkórház-Rendelôintézet Ortopédiai Osztály közleménye Serdülôkori metatarsus varus - hallux valgus deformitás miatt végzett MTP ízületplasztikával kombinált bázisközeli osteotomiával nyert
RészletesebbenAZ INTRAOPERATIV MEDIALIS TIBIA CORTICALIS FRACTURA RADIOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI ZÁRÓ MAGAS TIBIA OSTEOTOMIA UTÁN
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 161 169. AZ INTRAOPERATIV MEDIALIS TIBIA CORTICALIS FRACTURA RADIOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI ZÁRÓ MAGAS TIBIA OSTEOTOMIA UTÁN DR. DARGAI SÁNDOR 1,
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenKét lépésben végzett revízió eredményei a szeptikus csípõízületi endoprotézisek megoldásában
A Semmelweis Egyetem ÁOK Ortopédiai Klinika közleménye Két lépésben végzett revízió eredményei a szeptikus csípõízületi endoprotézisek megoldásában DR. LAKATOS JÓZSE, DR. ZAHÁR ÁKOS Érkezett: 2003. január
RészletesebbenA térdízület reprodukálható flexiós tengelyének meghatározási
A térdízület reprodukálható flexiós tengelyének meghatározási módszere Andrónyi Kristóf 1, Katona Gábor 2, Krakovits Gábor 2 1 Uzsoki Utcai Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály 2 Szent István Egyetem,
RészletesebbenÉletminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi. Dr. Kiss János
SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPEST ORTOPÉDIAI KLINIKA Igazgató: Prof.Dr. Szendrői Miklós Életminőség-vizsgálat musculosceletalis daganatok miatt végzett vállövi resectiók után Dr. Kiss János Végtagmegtartó műtétek
RészletesebbenCCSVI. Történelmi és tudományos háttér
CCSVI Történelmi és tudományos háttér Prof. Paolo Zamboni érsebész Felesége SM beteg Hipotézis: Vénás keringési zavar Vaslerakódás Érfalkárosodás Sejtpusztulás Autoimmun folyamat SM Az agy vénás rendszere
RészletesebbenHumán albuminnal kezelt liofilizált strukturális allograftokkal szerzett sebészi tapasztalatok
A Bács-Kiskun Megyei Kórház Ortopédiai Osztály Kecskemét 1, a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Nyugat-magyarországi Regionális Szövetbank Osztály, Győr 2, a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi
RészletesebbenMAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június
Dr. Tamás László János, Dr. Czigány Tamás Dr. Kövesi Zsolt, Dr. Jakab Lajos, Dr. Németh József, Dr. Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr MAÉT, Szombathelyi
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenCT-alapú számítógépes mûtéti tervezés az elôláb sebészetében
SZÁMÍTÓGÉPES TERVEZÉS Metodikai közlemény CT-alapú számítógépes mûtéti tervezés az elôláb sebészetében Huszanyik István, Hegedûs Franciska, Róde László BEVEZETÉS A hagyományos oszteográfiás felvételekkel
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenA Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Traumatológiai Osztály közleménye
A Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Traumatológiai Osztály közleménye Antibiotikus spacer alkalmazása szeptikus szövődménnyel járó csípőtáji törések kezelésében Előzetes közlemény DR. JUHÁSZ LÁSZLÓ,
RészletesebbenTapasztalataink radiusfej protézisekkel
Az Országos Traumatológiai Intézet közleménye Tapasztalataink radiusfej protézisekkel DR. FEKETE KÁROLY, DR. VARGA ISTVÁN, DR. FRENYÓ SÁNDOR ÖSSZEFOGLALÁS Szerzôk az izoelasztikus radiusfej protézis beültetésével
RészletesebbenA kompressziós tûzõdrót rendszer
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenOrszágos Baleseti Intézet közleménye
Országos Baleseti Intézet közleménye Posztoperatív fixateur externe rögzítés késõi szeptikus szövõdmény miatt végzett csípõprotézis eltávolítás után DR. FÉNYES LÁSZLÓ, DR. KALAS LÁSZLÓ, DR. DÓCZI JÓZSEF
RészletesebbenDoktori (PhD) értekezés tézisei
Doktori (PhD) értekezés tézisei Az alsó végtag anatómiai és biomechanikai paramétereinek 3D rekonstrukció alapú vizsgálata gyermek-, serdülő- és fiatal felnőttkorban Dr. Schlégl Ádám Tibor Klinikai Orvostudományok
RészletesebbenPercutan Achilles-ínvarrat endoszkópos kontrollal (Elõzetes közlemény)
Az Országos Sportegészségügyi Intézet Sportsebészeti Osztályánek közleménye Percutan Achilles-ínvarrat endoszkópos kontrollal (Elõzetes közlemény) DR. HALASI TAMÁS, DR. HEHL ISTVÁN, DR. BEREZNAI ISTVÁN
RészletesebbenÚj módszer a biceps brachii distalis ínrupturájának kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Mozgásszervi Sebészeti Intézet Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék közleménye Új módszer a biceps brachii distalis ínrupturájának kezelésében DR. MÁTHÉ TIBOR, DR. NOVÁK
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenA Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikájának közleménye
A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikájának közleménye Az osteoporosis, mint cement nélküli totál csípôízületi endoprothesis indikációját befolyásoló tényezô* DR. BUCSI LÁSZLÓ, DR. LAKATOS
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenEredményeink distalis radius törések füles húzólemezzel végzett osteosynthesise után
A Jávorszky Ödön Kórház Traumatológia Osztály, Vác közleménye Eredményeink distalis radius törések füles húzólemezzel végzett osteosynthesise után DR. SERESS GYÖRGY, DR. KURUCZ LÁSZLÓ, DR. OSGYÁN HENRIK,
Részletesebben3D szimuláció és nyomtatás a gerincsebészetben
3D szimuláció és nyomtatás a gerincsebészetben Dr. LazáryÁron PhD, Dr. Éltes Péter, Dr. Varga Péter Pál Országos Gerincgyógyászati Központ, Budapest NYOMTATÁS:technológiai folyamat, mely során szöveget,
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban DR. JÓZSA GERGŐ, DR. FARKAS ANDRÁS ÖSSZEFOGLALÁS
KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, Gyermekklinika, Gyermeksebészeti Osztály közleménye Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban Érkezett: 2013.
RészletesebbenMÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN
MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN Összefoglaló közlemény Kovács Norbert 1, Balás István 2, Llumiguano Carlos 2, Aschermann Zsuzsanna 1, Nagy Ferenc 1, Janszky József
RészletesebbenDr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ
Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ A humán érpálya A szívburok Humán koszorúerek I Humán koszorúerek II Humán koszorúerek III Szívizom scintigraphia Szívizom kóros perfúzió A
RészletesebbenTérdprotézis beültetés után a járás egyes kinematikai paramétereiben bekövetkezett korai változások vizsgálata
A Budai Irgalmasrendi Kórház Kht. Ortopédiai Osztály¹, a Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika² és a BME Hidak és Szerkezetek Tanszék³ közleménye Térdprotézis beültetés után a járás egyes kinematikai paramétereiben
RészletesebbenOs capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés
A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Traumatológiai Klinika és Pathológia Intézet közleménye Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta
Részletesebben