Polytraumatizált sérült végtagsérüléseinek primer ellátása. Algoritmus. Damage control

Hasonló dokumentumok
TRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

POLYTRAUMA. TÖBBSZÖRÖS SÉRÜLÉSEK. SZÖVŐDMÉNYEK. VÉGÁLLAPOT SZAKÉRTŐI MEGÍTÉLÉSE. Prof. Dr. Záborszky Zoltán

FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest

BALESET KÉSZÜLÜNK TUDÁS, TEAMEK. A felnőtt képes erre az előrelátásra! Mindenkit érhet, de lehet, illetve kell számítani rá!

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

Dr. Bogosi Tibor Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Honvédkórház Baleseti Sebészet

Súlyos sérült oktatás a Honvédkórházban, avagy híd a hospitális és prehospitális világ között

NATO és nemzeti katona-egészségügyi kiképzési követelmények. Kitekintés a felkészülésre

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

* * enyhe koponyasérülés: *izolált és polytraumatizált súlyos és középsúlyos koponyasérültek egyaránt kerüljenek bele!

Info:

Pécs, Dr. Boros Szilvia PTE KK AOK Radiológia Klinika/Akác

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Intenzív betegellátás modul. 1.

Gondolatok a polytraumatizált sérültek prehospitális ellátásáról Hajdú-Bihar megyében 1999

Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017

Sürgősségi ellátás a Heim Pál Gyermekkórházban integrálás és fejlesztés

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI

Traumatológia Szakvizsga Előkészítő és Szintentartó Tanfolyam előadástervezete május 22-től június 08-ig Helyszín: SZTE Traumatológiai Klinika

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI

Flóris István. Péterfy Kórház-Rendelőintézet Országos Traumatológiai Intézet. XXV. Magyarországi Egészségügyi Napok Siófok, október

Prehospitális traumás reanimatio: hol tartunk ma?

POLYTRAUMA ATLS DC. Traumatológiai és Kézsebészeti Klinika. Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ. The First University in Hungary.

Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona

(IV. évfolyam, 1. félév) 1-5 hét szerda ó Auguszta nagyelőadó csütörtök ó Auguszta nagyelőadó Óraszám/félév: 15

Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép

Aneszteziológia és Intenzív Terápia

1.2. A közfeladatot ellátó szerv szervezeti felépítése szervezeti egységek megjelölésével, az egyes szervezeti egységek feladatai:

Sepsis management state-of-art

periarrest állapot: /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a

Az Egészségügyi Minisztérium Szakmai irányelve Súlyos sérült ellátása Sürgősségi Osztályon

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

Poszttraumás n. ischiadicus laesio

ALAPJOGOKTÓL A KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGON KERESZTÜL A JÖVŐNKIG INDIKÁTOR RENDSZEREK, ADATOK ÉS SZEREPE A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr

Rokkantság és rehabilitáció. Dr. Varga Tibor Egyetemi tanár

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Transzfúzió: miért, mikor, mit?

Szakmai Grémiumok JAVASLATAI szakmánként a 22/2012. (IX.14.) EMMI rendelet szerinti akkreditációra és

SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Mozgásszervi rehabilitáció

Kezdeti tapasztalataink

Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

Sürgősségi betegellátás szerepe az egészségpolitikában. dr. Gál János SE AITK

Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

Műtőszolgálat biztosítása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály

Csontos Csaba PTE KK AITI

Fejsérülések gyermekkorban

ATLS. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház KAITO

Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből

A Szekszárdi Sürgősségi Osztály első 10 éve. Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház

Semmelweis Egyetem. Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében. Iványi Zsolt MD PhD

A képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Traumás, vérzéses sokk ellátása, korszerű folyadékkezelés

A SÚLYOS KOPONYASÉRÜLT ÉS POLYTRAUMATIZÁLT BETEG KOMPLEX ELLÁTÁSA

(IV. évfolyam, 1. félév) 1-5 hét hétfő ó Auguszta nagyelőadó szerda ó Auguszta nagyelőadó Óraszám/félév: 15

Masszív gasztrointesztinális vérzés ellátása egy új koncepció. - Dr. Tánczos Krisztián - Szemléletváltás

Prof. Dr. Harkányi Zoltán

A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium i állásfoglalása alapján)

Koraszülött és újszülött szállítás. Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika

(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Égéssérült gyermekek rehabilitációja

EKG eltérésekkel kísért mellkasi fájdalom a diagnózis: súlyos szepszis szindróma (esetismertetés)

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel

SIRS alkalmazhatósága gyermekkorban

A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben

ÉRSEBÉSZET SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

A gépi lélegeztetés alapelvei

Dinamikus koagulációs menedzsment - traumás koagulopátia-

A vesedaganatok sebészi kezelése

10. MŰTÉTI ELLÁTÁS SZAKMACSOPORT

A COMBFEJ KERINGÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSA COMBNYAKTÖRÉS UTÁN

A gyermekkori traumás vérzés specialitásai

A SÜRGŐSSÉG NÁLUNK -SZENT PANTALEON KÓRHÁZ DUNAÚJVÁROS

Helyszíni. Túri Mihály Állomásvezető mtiszt. OMSZ D.A.R. Hmvhely

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

KOPONYA-, ILLETVE SÚLYOS SÉRÜLTEK TRAUMÁHOZ KAPCSOLT KOAGULÓPÁTHIÁJÁNAK ÉS NEUROBIOMARKEREINEK VIZSGÁLATA. Vámos Zoltán, Ph.D.

Johannita Segítő Szolgálat

Sérültellátás katasztrófa körülmények között. Turchányi Béla DEOEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék


Átírás:

Polytraumatizált sérült végtagsérüléseinek primer ellátása. Algoritmus. Damage control Flóris István Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ

Damage Control In navies and the maritime industry, damage control is the emergency control of situations that may cause the sinking of a ship. US Navy/USS Cole on 12 October 2000 was the target of attack.. Advances in surgery are measured by events, and damage control surgery has been one of the greatest advances in trauma surgery in the last 20 years.. Hiram C. Polk, M.D. Bedside Rounds SICU

Sérülés súlyosságát, hatását és a mortalitást befolyásoló tényezők Szöveti károsodás mértéke sérülés anatómiai hatása Anatómai scorok: Fiziológiai paraméterek a sérülésre adott fiziológiai válaszreakciók Host factors (életkor, sérült általános állapota AIS, ISS, NISS Fiziológiai scorok: GCS, RTS kisérő betegségek) Sérült túlélési esélye, sérülés kimenetele, mortalitás (TRISS score)

Sérülések anatómiai beosztása: AIS (Abbreviated Injury Scale) produced by: Association for the Advancement of Automotive Medicine (AAAM) Based in Ilinois, U.S.A. 1971 American Association for the Surgery of Trauma www.aast.org AIS szótár 9 fejezetre oszlik 1. Head - koponya és agy sérülései 2. Face - maxillofacialis sérülések 3. Neck - nyaki régió sérülései 4. Thorax - mellkasi sérülés 5. Abdomen & pelvic contents - has és kismedencei szervek sérülései 6. Spine - gerincsérülések 7. Upper extremities - felső végtag sérülései 8. Lower extremities - alsó végtag sérülései 9. External, burns & other trauma - kültakaró sérülései, égési sérülések Egyes szervek sérülésének súlyossága 1-5 (6)

Injury Severity Score - ISS AIS-re alapul Szervrendszerek AIS besorolása 1. koponya és nyaki gerinc 2. maxillofacialis 3. mellkasi szervek és háti gerinc 4. Hasi, kismedencei szervek és lumbalis gerinc 5. Végtagok és medencegyűrű 6. Felületes (bőr) sérülések Sérülések súlyossága 1 = minor 2 = moderate 3 = serious 4 = severe 5 = critical 6 = unsurvivable, untreatable Minden egyes régió legsúlyosabb sérülését számoljuk, A 3 legsúlyosabb sérülés pontszáma négyzetre emelve és összegezve ISS=AIS1²+AIS2²+AIS3² Maximum: (3x5²) 75 AIS: 6 ISS 75 Polytrauma = ISS > 16 Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. Mar 1974;14(3):187-96

ISS példa Régió Sérülés AIS AIS² Fej és nyak agycontusio 3 9 Arc nincs sérülés 0 Mellkas Has és kismedence egyoldali PTX egyoldali sorozat, ablakos bordatörés májruptura (75% alatt) lépruptura, léphilus sérülés Végtagok, medence combcsont törés 3 Kültakaró nincs sérülés 0 3 4 16 4 5 25 Injurity Severity Score - ISS 50 ISS Score Severity 1-9 Minor 10-15 Moderate 16-24 Moderate/Severe 25 Severe/Critical

New Injuritiy Severitiy Score - NISS A 3 legsúlyosabb sérülés pontszáma - régiótól függetlenül - négyzetre emelve és összegezve Régió Sérülés AIS AIS² Fej és nyak agycontusio 3 Arc nincs sérülés 0 Mellkas Has és kismedence egyoldali PTX egyoldali sorozat, ablakos bordatörés májruptura (75% alatt) lépruptura, léphilus sérülés Végtagok, medence combcsont törés 3 Kültakaró nincs sérülés 0 3 4 16 New Injurity Severity Score - NISS 57 4 5 16 25 Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5;

Fiziológai beosztások Glasgow Coma Scale (GCS) és Revised Trauma Score (RTS) Range: 0-12 Fiziológiai paraméterek Revised Trauma Score RTS Paraméterek súlyozása code value x GCS 13-15 9-12 6-8 4-5 3 0.9368 SBP (Systolic Blood Presaure) >89 76-89 50-75 1-49 0 0.7326 RR (Respiratory Rate) 10-29 >29 6-9 1-5 0 0.2908 Code value (értékek) 4 3 2 1 0 RTS össz. 12-0 Súlyozott RTS RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR Range: 0-7.8408 Súlyozás: RTS = 0.9368 GCS(C) + 0.7326 SBP(C) + 0.2908 RR(C) Range: 0-7.8408 Champion HR et al, "A Revision of the Trauma Score", J Trauma 29:623-629,1989

Túlélési esély RTS alapján

TRISS Trauma and Injuritiy Severity Score Túlélési esélyt mutatja meg (Ps: probability of survival) TRISS calculator: Ps=1/(1+e b) b= b0+b1(rts)+b2(iss)+b3(age Index) Age index: 0 54 év alatt, 1 55 év felett ISS RTS TRISS Fej és nyak AIS. 3 Systoles vérnyomás: 60 Életkor: Arc AIS: 0 50 Mellkas AIS: 3 AIS: 4 Has és kismedence Végtagok, medence AIS: 4 AIS: 5 AIS: 3 Kültakaró AIS: 0 Légzésszám: 12 GCS: 8 Túlélési esély (Ps): Fedett sérülés Áthatoló sérülés ISS: 50 RTS: 4.502 27.2% 21.1%

The lethal triad Teendő: Intensive Care Unit Tartós metabolicus acidosis (ph<7,2), Hypothermia (maghőmérséklet < 34 ), Trauma-induced intravascular coagulopathy (TIC)

Two-hit theory (két csapás elmélet) First hit, trauma load Systematic inflammatory response szisztémás gyulladásos válaszreakció Second hit Szekunder endogén okok - antigén terhelés Légzési elégtelenség, hypoxia Cardiovascularis instabilitás Ischemia, reperfuzios károsodás Szövetnecrosis Metabolicus acidosis Kontaminált katéterek, branülök Szekunder exogén okok - sebészi és egyéb intervenciós terhelés Sebészi intervenció, szövetkárosodás Hypothermia Vérvesztés Inadequat és/vagy megkésett sebészi és ICU kezelés Elnézett sérülések Massziv transfuzió

Polytraumatizált sérült ellátási szakaszai (1 4) Polytraumatizált sérültek interdiszciplináris praehospitális és hospitális ellátása Rule of three R: Right patient to the Right hospital in the Right time Trunkey DD. What s wrong with trauma care? Bull Am Coll Surg 1990;75:10 5 1. 0 3 óra Akut/resustitációs fázis 2. 3-72 óra Primer/stabilizációs fázis Praehospitalis ellátás Hospitális ellátás Hospitális ellátás Intensice Care Unit Day One Surgery értesítés trauma centrum trauma centrum (ICU) elsősegély Shocktalanító Sürgősségi műtő mentő érkezése ATLS + DCS ATLS + DCS műszaki mentés (DCO/ETC) helyszini ellátás transport 3. 3 8 nap Szekunder/regeneratios szakasz Vitalis funkciók stabilizálása SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) és MOF (Multiple Organ Failure) megelőzése 4. 8 napon túl Tercier/rehabilitációs szakasz Végleges rekonstruktiv műtétek

Primary survey (elsődleges vizsgálat) - shocktalanítóban életet közvetlenül veszélyeztető sérülések kizárása és azonnali kezelése A hipotónia oka az esetek 90%-ában a vérvesztés. Amíg másképp nem igazolódik, ezt kell oki tényezőnek tekinteni FAST (hasi UH) + mellkas rtg + medence rtg = bázis diagnosztika FAST hasüregi, (mellüregi) vérzés Mellkas rtg mellüregi Medence AP rtg infra-, retroperitonealis vérzés Fiz. vizsg. Perifériás nagyér sérülés (vérzés) Kizárandó: feszülő PTX szívtamponád Kizárandó: gerincvelő-sérülés súlyos hipoxia agytörzsi károsodás és beékelődés AMI intoxikáció DCS Életmentő sebészi beavatkozás ICU

Primary survey (elsődleges képalkotó vizsgálat) shocktalanítóban Bázisdiagnosztika Mellkas röntgen Medence AP. röntgen FAST (hasi UH)

Sürgősségi diagnosztika és terápia Primary survey - shocktalanító Algoritmus - osztályozás Stabil Borderline stabilizálható állapot ( kompenzált shock ) instabil In extremis stabil haemo-, respiro-, neurodinamica nincs életet közvetlenül veszélyeztető sérülés Rizikótényezők: ISS>40 hypothermia < 35 C többszörös sérülés (multiplex trauma ISS>20) mellkas sérüléssel pulmonális artériás nyomás >24 Hgmm vagy nyomásemelkedés >6 Hgmm velőürszegezés vagy egyéb műtéti invázió során többszörös sérülés súlyos hasi és/vagy medencesérüléssel 60 Hgmm<systoles nyomás <90 Hgmm tüdőcontusio radiológiai jele kétoldali combcsont törés súlyos vagy középsúlyos koponyasérülés (GCS: 6-12) instabil haemo- (SBP<50Hgmm, respiro- (RR:>29 v. 1-5) neurodinamica (GCS 3-5) rapid állapotromlás kontrollálhatatlan vérzés (4-5 l vérvesztés) súlyos agysérülés resuscitatio ellenére instabil állapot Deadly triad: hypothermia acidosis coagulopathia

Sürgősségi diagnosztika és terápia RESZUSZCITÁCIÓ a vitális funkciók stabilizálása Stabil keringésű beteg: 2000 ml-nél nem több Krisztalloid adása mellett stabil a helyszínen, a beszállítás és a primer ellátás során Átmenetileg stabilizálható beteg: Kezdeti keringési instabilitás után, 2000 ml infúzió adására a keringési paraméterek átmeneti javulása észlelhető csak. Instabil állapotú beteg: A folyadékterápiára nincs érdemi javulás. Sürgős, vérzéscsillapító műtét szükséges (Damage controll surgery) Többnyire sürgős transzfúzió indokolt, 70 g/l hgb-szint alatt azonnal. Hipertóniás sóoldat adása megfontolandó Radiológiai kivizsgálás - további diagnosztikai lehetőségek Sürgős műtét MSCT Hagyományos diagnosztika (rtg + szervspecifikus CT) Damage Control Surgery (kár-, életmentő sebészet) Early Total Care (primer defeinitiv ellátás)

Műtéti ellátás műtéti prioritások Kármentő sebészeti (damage controll surgery) ellátást indokló állapotok: - Tmag 35 Cº hypothermia - INR, PTT / kontroll > 1,6 coagulopathia - BE > 6-8 mmol/l acidosis Deadly triad - Polytraumatizációt kísérő előrehaladott sokkállapot - Rosszul hozzáférhető kiterjedt anatómiai károsodás - Hosszadalmas, akut ellátást igénylő társsérülés - A hasüregi sérülésen kívül további kiterjedt traumatizáció Kármentő sebészet (damage control) alkalmazása, ha súlyos sokk, alvadási zavar, acidózis, hypotermia áll fenn, vagy súlyos társsérülések hosszabbítják az ellátást Damage control surgery (orthopedics) Early total care

Polytrauma team személyi feltételek Feladatok és kompetenciák Team vezető: tapasztalt traumatológus szakorvos (ATLS) Interdiszciplináris team koordinálása, diagnosztika és terápiás beavatkozások irányítása Shocktalanítóban: Anaesthesiológus szakorvos (ATLS) (anaesthesiológus szakorvosjelölt) Traumatológus szakorvos/ szakorvosjelölt Anaesthesiológus asszisztens Ambuláns szakasszisztens Diagnosztika: Radiológus szakorvos Hagyományos rtg asszisztens CT asszisztens Laboratóriumi szakasszisztens vérellátó szolgálat asszisztens Sürgősségi műtőben: Anaesthesiológus szakorvos (anaesthesiológus szakorvosjelölt) Traumatológus szakorvos/ szakorvosjelölt Anaesthesiológus asszisztens Műtő szakasszisztens Műtőssegéd Rtg asszisztens Intenzív osztály Intenzív terápiás szakorvos Traumatológus szakorvos Intenzív terápiás szakápoló 30 belül elérhető konziliáriusok: általános sebész mellkasebész idegsebész érsebész maxillofacialis sebész urológus szemész

Damage control surgery (DCS) Cél: 1. Életet veszélyeztető vérzés kontrollálása 2. Életet veszélyeztető érsérülés ellátása átmenetileg vagy véglegesen 3. Gastrointestinális kontamináció kontrollálása Damage control orthopedics (DCO) hosszú csöves csontok sérüléseinek sürgős ellátása Cél: 1. Vérzés csillapítása 2. Mediátorok felszabadulásának a minimalizálása 3. Szepszis elkerülése, fájdalom mérséklése 4. Légzőrendszer funkciójának elősegítése 5. (esetleges) koponya sérülés mielőbbi ellátása

Damage control orthopedics Kérdések: 1. Stabil-e a törés? 2. Van-e szisztémás komplikáció (fiziológiai paraméterek) 3. Compartement syndroma 4. Fenn áll-e helyi fertőzés veszélye? 5. Kivitelezhető-e az adott körülmények között? Eszközök: 1. Átmeneti fixálás (ex.fix) további szöveti károsodás megelőzése 2. Nyílt seb debridement fertőzés, lágyrésznekrózis megelőzése 3. Decompresszio (fasciotomia) 4. Amputáció (life before limb!)

Femur törés ellátásának javallata polytrauma esetén ISS<25 súlyos tüdősérülés nélkül ISS 25-40 súlyos tüdősérülés nélkül ISS 25-40 súlyos tüdősérülés (AIS 3) ISS > 40 nailing unreamed nailing ex.fix. ICP < 30 hgmm ICP > 30 hgmm GCS: 13-15 GCS: 9-12 GCS < 9

Azonos oldali femur és tibia törés ellátási javallata Ellátási fázis standard rtg áteresztő vagy extensios asztal, teljes végtag izoláció 1. Femur UFN retrograde Stabil sérült Borderline sérült Súlyos sérült ISS > 40 Femur distractor Femur ex.fix. Femur Ex. Fix. 2. Tibia Tibia Tibia Tibia UTN UTN UTN ex.fix. 3. Femur UFN antegrade Secundary survey: ha stabil: UFN Iha instabil: Femur ex.fix. marad, ICU 4. Femur UFN antegrade Tibia UTN Femur UFN

PS/ ATLS Akut/resustitatios fázis 0-3 óra Primer/stabilizációs fázis day one surgery 3-72 óra SS/ ATLS TS/ ITO Szekunder regeneratios 3-8 nap Second look Stabil MSCT ETC ICU Borderline Instabil In extremis Polytrauma algoritmus damage control early total care (Életmentő sebészet) Életmentő sebészet Stabil Nem stabil MSCT Host factor + Host factor - ETC ICU Tercier rehabilitációs 8 napon túl DCO ICU DCST BDG DCS HDG ICU DCO HDG ICU DCST BDG DCS HDG ICU DCO HDG ICU DCST ICU? PS: Primary Survey, SS: Secundary Survey, TS: Tercier Survey, ICU: Intensiv Care Unit ATLS: Advanced Trauma Life Support, ETC: Early Total Care, DCS: Damage Controll Surgery DCO: Damage Controll Orthopedics, DCST: Definitive Surgical Trauma Care, ITO: Intenzív Terápiás O. MSCT: MultiSize CT, BDG: Bázis Diagnosztika, HDG: Hagyományos Diagnosztika

2012. 11. 10. - 23 óra 46 perc 25 éves férfi, motorbaleset 47 perccel a baleset után került beszállításra a shocktalanítóba Primary survey (ATLS) : A: légútbiztosítás a nyaki gerinc védelme mellett A sérült intubálva érkezett B: lélegeztetés (jó O2 saturatio) és stabil mellkas (PTX, HTX Ø) C: keringés biztosítása vérzéskontroll mellett Instabil keringés - agresszív volumenpótlás Blood pressure: 100/50 Hgmm Heart rate: 134/min Wbc: 20,4 mmol/l HgB: 104 mmol/l Ht: 0,304 D: gyors neurológiai vizsgálat (szedálás előtt: GCS: 3-T-4) E: kültakaró, végtagok vizsgálata Instabil medence, mindkét femur nyílt törése

Acute or resuscitation period (1-3 h) FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) Intrabdominális vér/folyadék (lépruptura) Terápia: életmentő sebészet medence heveder (vérzéskontroll) laparatomia (splenectomia)

Primary or stabilization period (3-72 h) Secundary survey (stabilizált sérült) Head-to-toe assessment (vizsgálat tetőtől-talpig) CT vizsgálat (koponya, gerincoszlop, natív mellkas) Végtagok röntgen vizsgálata Contusio cerebri (súlyos) Contusio pulmonis (enyhe) Vulnus lacerontusum scroti (minor)

ISS score Region Injury description AIS Square Top Three (AIS²) Head & Neck Contusio cerebri 3 9 Face No injury 0 0 Chest Contusio pulmonum l.s. 2 4 Abdomen Ruptura lienis 5 25 Extremity Fractura comminutiva distalis femoris l.u. aperta (grad. 5 25 III.) Fractura proximalis tibiae l.s. Fractura cruris l.d. Fractura distalis radii l.d. Fractura acetabuli et ala ossis ilei l.s. External Vulnus lacerocontusum scroti 1 1 Injurity Severity Score 59

Delayed primary surgery - Damage control surgery/orthopedics (Day one surgery Intensive Care Unit) GCS < 9 Intracraniális nyomás (ICP) < 20 Hgmm

Secondary period 3 8 days Regeneració Hosszú csöves csontok végleges ellátása 7, 8 nappal a sérülés után

Tertiary period beyond 8 days rehabilitation Walking ability 6 months after the accident

POLITRAUMATIZÁLT BETEGEK SÜRGŐSSÉGI DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÉS ELLÁTÁSÁNAK PROTOKOLLJA Túlélési esély Szövődményarány Személyi, tárgyi feltételek adottak III. Progresszivitási szint Készítette a Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Munkacsoportja dr. Bodzay Tamás dr. Csapody Marcell dr. Csepregi Gyula dr. Flóris István dr. Nardai Gábor dr. Retteghy Tibor dr. Papp Éva dr. Végh György dr. Zsolczai Sándor VII. Mozgásszervi Osztály Anaesthesiológiai és Intenzívterápiás Osztály Anaesthesiológiai és Intenzívterápiás Osztály III. Mozgásszervi Osztály Anaesthesiológiai és Intenzívterápiás Osztály Anaesthesiológiai és Intenzívterápiás Osztály Euromedic Kft. (Radiológiai Osztály) III. Mozgásszervi Osztály Idegsebészeti Sérültek Osztálya Köszönjük a figyelmet!