Mediastinális betegségek CT diagnosztikája Grexa Erzsébet Pécsi Diagnosztikai Központ
Mediastinum anatómia
Mediastinum - gátorüreg A mellüreg középső részén, a két tüdő által közrefogott üreg. Határai: Elől: sternum Hátul: gerinc Alul: diaphragma Kétoldalt: a tüdő ( mediastinalis pleura)
Anatómiai felosztás A mediastinumot a tüdőgyökerek (hílus) elülső és hátsó részre osztják: elülső és hátsó mediastinum. A mediastinum anterius alsó részében található a szív. A szív fölötti rész a mediastinum supracardiacum, ebben találhatók a thymus és a nagyerek. A mediastinum posteriusban található a nyelőcső, nervus vagus, azygos vénák, ductus thoracicus és a vegetatív dúclánc.
Mediastinum radiológiai felosztás Elülső mediastinum: a pericardium és a trachea előtt. Felül a clavicula, alul a diaphragma, elől a sternum, hátul a pericardium határolja: Három részre osztjuk: I. régió: felső II. régió: középső III. régió: alsó I.
Mediastinum radiológiai felosztás Hátsó mediastinum: A pericardium mögött. Felül a mellkas bemenet, alul a diaphragma, hátul a gerinc, elől a pericardium határolja. Három részre osztjuk: I. paravertebrális régió II. prevertebralis régió III. hiatus környéke
Mediastinum radiológiai felosztás Középső mediastinum: az elülső és a hátsó mediastinum között foglal helyet.
Mediastinum vizsgáló módszerei 1. Kétirányú mellkas felvétel 2. CT 3. MR 4. UH 5. PET CT
Mediastinum vizsgáló módszerei Kétirányú mellkas felvétel A betegségek akkor láthatók, ha érintik a kontúrokat vagy nagyon eltérő szövet, pl. mész van benne Megfelelő technikával sokkal több minden látható, mint mi radiológusok diagnosztizálunk általában
CT vizsgálat indikációi 1. Rtg felvételen látható kóros eltérés természetének, lokalizációjának pontosabb tisztázása. 2. Klinikai kórkép (pl. lymphoma), amelyben a mediastinum gyakran érintett, negatív rtg esetén is. 3. Ismert mediastinális folyamat vizsgálata a kezelés megtervezéséhez. 4. Kezelési kontroll.
CT vizsgálati technika Milyen CT készülékünk van!!! Kontrasztanyag adása: mennyiség, ütemezés, fiziológiás sóval történő átmosás. (per oralis k. anyag) Coronális és egyéb rekonstrukciók Ablakolás Általában napjainkban a CT-t tartjuk a mediastinum vizsgálatában az alapmódszernek.
MR vizsgálat indikációi Mellkas bemenet, rekeszkörnyék, pericardium közeli elváltozások vizsgálatában jobb, mint a CT. Rtg, UH, CT nem tisztázta a folyamatot. A beteg kontrasztanyag érzékeny.
MR vizsgálati technika Milyen MR készülékünk van!!! EKG-kapuzás, légzés-kapuzás Mindhárom sík Különböző mérési technikák a lokalizáció és szövet függvényében
UH Gyerekek (mellkas bemenet, rekesz környéke) Mellkasfalhoz közeli elváltozások Intervenciók vezérlése
Malignus mesothelioma UH vezérelt mintavétel
PET CT Ideális vizsgálat Első választandó módszer lenne, ha lenne kapacitás Az anatómia mellett az egyedüli módszer, mely a funkcióról is ad információt.
Teljes test MRI a daganatok stagingjében és a követésben
Elülső mediastinum I. régió Normális thymus Thymus daganatok Retrosternális struma Kanyargós a. brachiocephalica Nyirokcsomók Aorta ascendens aneurysma Gyerekeknél: cysticus hygroma I. I
Elülső mediastinum I. régió Thymus daganatok Gyerekeknél: Germinális sejtes tumor (teratoma): 5-10 % mediastinum. Peak: 2 év. Tartalmaznak zsírt, folyadékot, meszet (fog). Thymoma: a mediastinális daganatok 5-8 %-a. 10 éves kor után is előfordulhat. A lineáris meszesedés ritka. Felnőtteknél: Nem gyakori, de myasthenia gravisban 15 %-ban fordul elő. Kerek, éles konturu terimék, tartalmazhatnak lienáris meszesedést. CT I. I
Thymoma
Elülső mediastinum I. régió Retrosternális struma: 1-3 % terjed a mediastinumba Mellkas rtg: felfelé szélesedő árnyéka trachea dislocalt is komprimált lehet Tartalmazhat meszet UH vizsgálat Izotóp vizsgálat diagnosztikus CT és MR általában nem emiatt készül, véletlen lelet I. I
Struma mediastinális
Elülső mediastinum I. régió Kanyargós a. brachiocephalica Idősebb korban gyakori Duplex UH, CT/MR angio I. I
Elülső mediastinum I. régió Nyirokcsomók Haematológiai betegségekben, nyirokrendszer betegségeiben, granulomatosisokban Metastasis: elsősorban emlő- mammaria interna mentén CT/MR I. I
a. mammaria interna menti nyirokcsomó
Elülső mediastinum I. régió Aorta ascendens aneurysma Mellkas rtg: a középárnyék jobb felső íve kiszélesedik CT/MR I. I
Aorta ascendens aneurysma
Elülső mediastinum I. régió Gyerekeknél: cysticus hygroma Az elülső mediastinális terimék 5 %-a csupán. Általában a nyakról terjed a mediastinumba, mindössze 1 %-ban tisztán mediastinális UH,RTG, MR I. I
Cysticus hygroma Google
Elülső mediastinum II. régió Germinális sejtes daganatok Thymus daganatok Sternum daganatok I.
Elülső mediastinum II. régió Germinális sejtes daganatok Dermoid, teratoma, seminoma, choriocarcinoma, embryonalis carcinoma 80 % benignus Általában nagyobbak, mint a thymus daganatok Oválisak és éles konturuak Mindenféle szövetet tartalmazhatnak: zsír, folyadék, csont diagnosztikus RTG: mediastinum valamelyik oldali kiszélesedése CT: általában patognomikus I.
Dermoid rtg
Dermoid -CT
Elülső mediastinum II. régió Sternum daganatok Általában metastasis: emlő, hörgő, vese és pajzsmirigy Ritkán primér daganat: chondrosarcoma,myeloma, lymphoma Gyakoribb a malignus, mint a benignus folyamat (aneurysmás csontcysta, chondroma) RTG: oldal sternum felvétel Izotóp vizsgálat CT I.
Emlő cc. lokál recidíva
Sternum chondrosarcoma
Elülső mediastinum III. régió Pericardiális zsír Morgagni hernia Pericardiális cysta Rekesz alaki variációi I.
Elülső mediastinum III. régió Pericardiális zsír Különösen obesitas esetén Háromszög alakú árnyék a szív-rekesz szögletben az rtg felvételen (PA).Kevésbé denz, mint a szívárnyék Steroid therapiában nagy kiterjedésű is lehet CT - diagnosztikus I.
Pleuropericardiális zsír
Elülső mediastinum III. régió Morgagni hernia A septum transversum és a a rekesz bordaközeli része közötti defectuson keresztül herniálódik valamilyen szerv: colon, gyomor, omentum, máj a mellkasba Csaknem mindig jobb oldali UH és/vagy Ba vizsgálatok megerősítik a diagnózist Néha CT (főleg multislicecoronális metszet) I.
Morgagni hernia
Elülső mediastinum III. régió Pericardiális cysta Vagy igazi pericardiális cysta, vagy pericardiális diverticulum Általában jobb oldalon látható és ovális Az UH/ CT megerősíti a folyadék jelenlétét I.
Pericardiális cysta
Elülső mediastinum III. régió Rekesz alaki variációi kettős konturu rekesz vagy lokalizált eventeráció Gyakoribb a jobb rekeszfél anteromediális részében Általában a máj helyezkedik el benne UH és/vagy Ba vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist I.
Hátsó mediastinum A pericardium mögött. Felül a mellkas bemenet, alul a diaphragma, hátul a gerinc, elől a pericardium határolja. Három részre osztjuk: I. paravertebrális régió II. prevertebralis régió III. hiatus környéke
Hátsó mediastinum I. régió (paravertebrális)
Hátsó mediastinum: paravertebralis Haematológiai betegségek, myeloma, metastasis Extramedullaris haemopoesis Tályog Ganglion sejtes daganat Bochdalek hernia
Hátsó mediastinum: paravertebralis Haematológiai betegségek, myeloma, metastasis Általában csontdestrukcióval jár és a discus megtartott Csont rtg, CT,MR,izotóp
Myeloma multiplex
Hátsó mediastinum: paravertebralis Extramedullaris haemopoesis Splenomegalia, és csont elváltozások, melyek jellemzők az alapbetegségre Rtg, UH, izotóp CT, MR
Extramedullaris haemopoesis
Hátsó mediastinum: paravertebralis Tályog Discus pathológiával és csontdestrukcióval járhat TBC, egyéb Rtg, CT, MR
Gerinc - gyulladás
Hátsó mediastinum: paravertebralis Ganglion sejtes daganat Neuroblastoma < 5 éves kor Ganglioneuroblastoma 5-10 éves kor Ganglioneurinoma >10 éves kor, benignus Rtg: paravertebrális terime meszesedéssel (30 %), a bordák széttoltak CT: 90 %-ban mutatja a meszesedést CT/MR: mutatja az extraduralis terjedést
Neurogén daganatok
Ganglioneurinoma
Hátsó mediastinum: paravertebralis Bochdalek hernia Születéskor RDS képével jelentkezhet Jelei: Persistáló pleuroperitonealis csatorna a diaphragma hátsó részénél A costo-lumbaris háromszögben történik a herniátió Máj, colon diff. Dg UH, CT, néha Ba vizsgálat
Bochdalek hernia újszülöttben
Bochdaleck hernia
Bochdalek hernia
Mediastinum: prevertebrális Oesophagus Achalasia (kétirányú mellkas rtg, Ba vizsgálat) Tumor CT staging egyéb Aorta Tág, elongált, ruptura Kétirányú mellkas rtg felvétel, CT, MR
Differenciál diagnosztika Óriás diverticulumok Colon bypass
Achalasia
Malignus nyelőcső daganatok stádium CT (MRI) Mediastinum és aorta érintettsége Localis nyirokcsomó metastasis Távoli metastasis: máj, tüdő, távoli nyirokcsomó áttét (gastrohepaticus ligamentum) Endoscopos UH Fali terjedés Nyirokcsomó metastasis
Nyelőcső malignus daganatai - TNM 0. stadium: In situ I. stadium: Lamina propria és submucosa II.A stadium: Musc. Propria és adventitia II.B stadium: II.A + regionalis ny.cs. III. stadium: Környező szövetek és ny.cs. IV. stadium: + távoli metastasis EndoUH UH,CT,MRI
UH IV. stádiumú daganat
Nyelőcső tumor -staging
Nyelőcső perforáció
Nyelőcső perforació-stent
Mediastinum: III. régió (hiatus környéke) Hiatus hernia Axiális és paraoesphageális Mellkas rtg, Ba vizsgálatok CT más betegség miatt készül
Hiatus herniák
Hiatus hernia
Gyerekeknél: Mediastinum: középső Duplicatios cysták Cysticus hygroma Felnőtteknél: Non-Hodgkin lymphoma Nyirokcsomók Bronchus carcinoma Aorta aneurysma Nagy ér elváltozások mediastinum
Középső mediastinum Duplicatiós cysták Gyermekkorban a mediastinális térfoglalások 10-20%-a Bronchogén cysták Homogén, kerek, vízdenzitású terimék Paratracheális Carinális Hiláris Paraoesophageális Ritkán közlekednek a bronchussal Oesophageális duplicatiós cysták Tartalmazhatnak gyomor mucosát (Techn. Izotóp san), emiatt vérzés, perforáció is előfordulhat. Ritkán közlekednek a nyelőcsővel Neuroentericus cysta A gerinccsatornával van kapcsolata Gyakran jobb oldali Csigolya fejlődési rendellenességek a cysta fölött CT a legfontosabb vizsgáló módszer
Bronchogén cysta Google
Bronchogén cysták
Hodgkin és non-hodgkin lymphoma
Mediastinális lymphoma recidíva
Középső mediastinum Nyirokcsomók Paratrachealis, tracheobronchialis, bronchopulmonalis, subcarinalis Metastasis (bronchus), haematológiai megbetegedések (Hodgkin), Gyulladás: TBC, histoplasmosis, sarcoidosis
N s t á d i u m Chest1997;111:1718-1723
Nyirokcsomók vizsgálata A CT a legfontosabb vizsgáló módszer MR kiegészítő vizsgáló módszer Értékelhető jelek: Alak Nagyság Lokalizáció Kontúr
Hílusi nyirokcsomók
Nyirokcsomó metastasis
Tüdő tumor ny.cs. met.
Középső mediastinum Nagy ér elváltozások Pulmonalis embolia Fejlődési rendellenességek CT diagnosztikus
Pulmonális embolia Halálozás: 10.8 % A mélyvénás thrombosis 30 %-ban fordul elő PE Klinikai csoportosítás: Nem masszív:» enyhe: < 20 %» Közepes: 20-50 % Masszív:» >50 %
Pulmonális embolia MDCT Megfelelő technika: 2 mm-es szelet Megfelelő kontrasztanyag mennyiség és ütemezés Koronális rekonstrukció Vénás fázisban is Segmentális, subsegmentális Szenzitivitás: ~ 90 % Specificitás: ~ 95 %
Pulmonalis embolia
Persistáló bal oldali V.C.S.
A. pulm. aneurysma
Középső mediastinum Aorta aneurysma Aortaív főként Mellkas rtg CT, CT angiografia
Aorta descendens aneurysma
Mellkasi aorta aneurysma
Aorta aneurysma stent kontroll
Aorta dissectio
Mellkasi aorta ruptura
Végezetül egy kis kvíz!
?
Hátsó mediastinum: paravertebralis Haematológiai betegségek, myeloma, metastasis Extramedullaris haemopoesis Tályog Ganglion sejtes daganat Bochdalek hernia
Ez van!
Köszönöm a figyelmet!