Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem
BEVEZETÉS Telemedicina (minden biológiai jel elektronikusan a betegtől kp-i ellenőrző egységhez küldhető) A transztelefonikus rendszer világszerte használt az egészségügyben TTEKG/IMS kft Számos magyarországi centrum (Budapest, Debrecen, Pécs, Szeged.) 24 órás ügyelet
TTEKG Heart view személyi EKG készülék 12 elvezetéses EKG és ritmuscsík Könnyen kezelhető, kisméretű A rögzített EKG görbe vezetékes és mobiltelefonon is a kp-ba küldhető EKG-hang moduláció-telefonvonal-demodulációhang-ekg-görbe-computer 1 felvétel tárolás, transferálás, törlés, új EKG
TTEKG készülék
TTEKG görbe készítése
A Heart-View készülék műszaki jellemzői Végtagi elvezetések (3 db) és mellkasi elvezetés (4db gömbelektróda). Könnyű adatrögzítés 12 elvezetéses EKG. A rögzítési idő elvezetéseként 2,5 másodperc. Szívritmus rögzítés (II. elvezetésben) 10 másodperc. Szakaszos 12 elvezetés továbbítás, 1mV-os elválasztókalibráló jellel. I., II., III., avr, avl, avf, V1, V2 elvezetés egyidejű rögzítése első lépésben. V3, V4 elvezetések egyidejű rögzítése második lépésben. V5, V6 elvezetések egyidejű rögzítése harmadik lépésben.
A Heart-View P-12/8 készülék műszaki jellemzői A készülék időigénye: 12elvezetés Rögzítési idő : 45 sec Továbbítási idő : Szívritmus sávhosszúság : 50 sec 10 sec A készülék memóriája: Memória méret 32 kbyte Minta sűrűség 375 minta/sec EKG jelző villog, amikor eseményt rögzít a memóriában.
TTEKG fogadása
TTEKG fogadása
TTEKG értékelés
TTEKG T
Asszissztens szolgálat háziorvos Járóbeteg szakellátás 24 órás orvos ügyelet beteg Alközpont Coronaria egység MENTŐ E-mail fax hang kapcsolat Alközpont 2 Beteg ember orvos A munkatevékenység jellemzése
TTEKG INDIKÁCIÓI A sürgősségi betegállátásban Minden életveszély állapotban (öntudatlanság, kóma, hypotonia, shock) a cardialis eredet tisztázása Életet veszélyeztető ritmuszavarok felderítése Acut coronaria syndromában közvetlen összeköttetés az OMSZ és a katéteres labor között (betegirányítás)
TTEKG elektív indikációs területei I. Mellkasi fájdalom hátterében myocardialis ischaemia igazolása, kizárása Palpitatio hátterében ritmuszavar igazolása, kizárása Antiarrhythmiás gyógyszeres kezelésben részesülő beteg követése, a therapia hatékonyságának lemérése, proarrhythmiás hatás detektálása Myocardialis infarctust, PCI-t, CABG illetve billentyű műtétet követően ritmuszavar, különös tekintettel malignus kamrai ritmuszavar felfedezése
TTEKG elektív indikációs területei II. Myocardialis infarctust, PCI-t, CABG műtétet követően silent myocardialis ischaemia korai felismerése Szívelégtelenségben szenvedő betegnél a ritmuszavarok időbeni felismerése Pacemaker/ICD implantatio után a pacemaker működésének ellenőrzése, pacemaker dysfunctio kimutatása, a pacemakeres beteg panaszainak tisztázása Kardiológiai rehabilitáció során az otthoni tréning program támogatása, ellenőrzése Silent kardiológiai események feltárása (pl. cardiogen embolisatio hátterében pitvarfibrillatios epizód, DM-ban silent ischaemia kimutatása)
A 12 elvezetéses TTEKG alkalmassága és megbízhatósága 12 elvezetéses TTEKG-t hasonlították össze konvencionális 12 elvezetéses EKGval, melyet ugyanarról a betegről készítettek, ugyanabban az időben 128 esetben. Reprodukálhatóság: PQ, QRS és QT időtartam: 85 % Negativ T-hullám detektálása 94-97 % ST-segment eltérések diagnosztizálása: 98-99 %. Korábbi myocardialis infarktus felismerése: 99% minden infarktus lokalizációban. A vizsgálat korlátai: technikai természetűek voltak, melyek korrigálhatóak telefonos verbális kommunikáció során. Következtetések: Tele-EKG alkalmas és megbízható eszköz a repolarizációs eltérések kimutatására és segíti a felesleges hospitalizáció számának csökkentését. Schwaab B et al. Z Kardiol. 2003;92(1):31-8.
Paroxysmalis pitvarfibrillatio tünetmentes epizódokkal: intermittáló vs folyamatos monitorozás A tanulmányban összehasonlították a rövid, intermittáló EKG készítést a folyamatos megfigyelést biztosító 24 órás EKG monitorozással. 22 olyan beteget vizsgáltak, akiknek ismert volt paroxysmalis pitvarfibrillációjuk. A betegek 30 napra kaptak egy TTEKG-t, mellyel 2 felvételt készítettek naponta panaszmentesség esetén is és ha arrythmiát észleltek. Egy alkalommal ezen időszak alatt 24 órás Holter EKG vizsgálat is történt. Eredmények: 1425 TTEKG készült. TTEKG során pitvarfibrillatiós epizód 18 (82%) betegnél került regisztrálása vs 7 (32%) betegnél Holter EKG során (p = 0.001). Az észlelt pitvarfibrillatiós epizódok közül csak 16% bizonyult symptomásnak. Következtetések: Hosszabb idő periódusban készített intermittáló EKG-k (TTEKG) érzékenyebb eszköznek bizonyultak a rövid, folyamatos (Holter) EKG módszerrel szemben a pitvarfibrillatios epizódok detektálásában. Doliwa PS, Rosenquist M, Frykman V. Scand Cardiovasc J. 2012 Jun;46(3):144-8.
Paroxysmalis pitvarfibrillatio detektálása TTEKG vizsgálattal TIA-n vagy Stroke-on átesett betegeknél 98 stroke-n (n=78) vagy TIA-n (n=20) átesett beteget vizsgáltak TTEKG-val paroxysmalis pitvarfibrillatio irányában. Ezen betegeknél a Holter EKG vizsgálat már negatív eredménnyel zárult. Egy TTEKG került naponta beküldésre 1 hónapon keresztül. 17 pitvarfibrillatios epizód került detektálásra összesen 9 betegnél. Következtetés: TTEKG monitorozás növeli a paroxysmalis pitvarfibrillatio detektálásának esélyét stroke-n és TIA-n átesett betegeknél, akiknek a Holter EKG vizsgálata negatív volt. Gaillard N et. al. Neurology. 2010;74(21):1666-70.
9 év házi orvosi tapasztalata telekardiológiával 9 év és kb. 7000 körzeti orvos tapasztalata 106,942 beteg vizsgálata, nem kardiológiai panaszok illetve rutin kontroll kapcsán: 30,444 beteg (28%); kardiológiai panaszok kapcsán: 76,498 beteg (72%). 61,908 beteg (58%): nem volt kardiológiai betegsége 27,947 beteg (26%): csak gyógyszer módosítás történt, kórházi beutalás nem. 11,503 beteg (11%): kardiológushoz lett irányítva további vizsgálatra. 5584 beteg (5%): sürgős hospitalizáció történt (Dg: STEMI 1785 betegnél (32%), NSTEMI 2236 betegnél (40%) és életet veszélyeztető arrythmia 1354 betegnél (24%). Következtetés: A telekardiológia segíti a házi orvosokat a döntéshozatalban, a szükségtelen hospitalizációkat csökkenti, racionalizálja a betegutakat, növeli az egészségügy költséghatékonyságát és támogatja az otthoni beteg ellátást. Molinari G et al. J Telemed Telecare. 2004;10(5):249-53.
Kamrai ritmuszavarok, Bigemin VES arrythmia
Kapcsolt kamrai ES
Széles QRS tachycardia
PSVT (AVNRT)
Acut postero-inferior myocardialis infarctus
TTEKG A készülék átlagban 10 napra kerül kiadásra. A beteg panasz esetén, illetve naponta minimum egy alkalommal készít EKG-t magáról és küldi be a központba, ahol az EKG görbe értékelése és amennyiben szükséges a beteg ellátása történik. Előnye: a 24 órás Holter EKG-val szemben a ritkábban jelentkező ritmuszavarok, mellkasi fájdalmak vizsgálatában különösen előnyös. Természetesen mindkét rendszer használata indokolt lehet ugyanannál a betegnél.
TTEKG ÖSSZEFOGLALÁS A járóbeteg szakrendelés kereteiben a háziorvosi rendszer támogatása A kardiológiai szakellátás diagnosztikájában a ritmuszavar és mellkasi fájdalom tisztázása A sürgősségi ellátás keretében a heveny kórképek diagnosztikájának segítése Az invazív kardiológiai intervenciók eredményességének lemérése A kardiológiai rehabilitáció támogatása (infarctus után, szívműtét után, pacemaker beültetést követően) Egyéb (pl. sportolók, stroke kivizsgálása)
Köszönöm a figyelmet!