A 3-csatornás EKG-tól a Kardiológiai Szakrendelésig

Átírás

1 A 3-csatornás EKG-tól a Kardiológiai Szakrendelésig A Kardiológia első 20 éve Intézményünkben Bp. XV. Szakrendelő Dr. Wallner Éva Szabó Gézáné vezető főorvos diplomás ápoló vezető asszisztens XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és XIII. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia szeptember Balatonfüred

2 A kezdet EKG-rendelés 1996 EKG-rendelés keretében 3 csatornás EKG-géppel, 6 elvezetéses EKG történik orvosi felügyelet mellett, leletezés nélkül 2

3 Kardiológiai Szakrendelés indulása 1996 Induló Kardiológiai Szakrendelés a fenti EKG-géppel: 12-elvezetéses EKG készül, melyet a kardiológus szakorvos a betegvizsgálattal együtt értékel Mechanikus írógéppel kartonos dokumentáció készül. A szükséges további vizsgálatokat a kardiológus az IMC-ben időzíti majd a visszahozott leletek alapján dönt a további teendőkről. 3

4 Szűrőprogram, PC, EBPM 1997 Csatlakozás a Nemzeti Szívalapítvány Szűrőprogramjához, regisztrált rizikófaktor szűrés indul, hypertónia szűrés keretében EBPM vizsgálatokat kezdünk megjelenik a PC a Szakrendelés életében 4

5 Orvosi dokumentációs rendszer 1997 Számítógépes hálózat kerül kiépítésre a Szakrendelőben Orvosi dokumentációs rendszert vezetünk be, megkezdődik a központi betegadatbázis kiépítése 5

6 Holter - terheléses rendszer 1998 Szakrendelésünkön megjelenik a Holter-terheléses rendszer, egy felvevővel Holtervizsgálatokat kezdünk és napi rutinban elindul a treadmill terhelés is /2010-ben csere/ Párhuzamosan - echocardiograph hiányában - a kardiológus heti plusz egy műszakban a Károlyi Kórház Kardiológiai Ambulanciáján elvégzi a szükséges echocardiographiás vizsgálatokat 6

7 Echocardiographia 2000 Echocardiograph beszerzésével helyben lehetővé válnak az echocardiographiás vizsgálatok GE System Five Digitális archíváció

8 Modern EKG 2001 Modern, monitorozásra is alkalmas, GE MAC-1200-as 12-csatornás EKG géppel folytatjuk a munkát 8

9 Echocardiographia - carotis UH Echocardiograph beszerzésével helyben lehetővé válnak az echocardiographiás vizsgálatok Bevezetjük a carotis duplex scan vizsgálatokat is GE System Five 2011 Digitális archíváció 9

10 Cardiotens - monitorok 2008 Korábbi EBPM-készülékeink mellé Cardiotens-készülékek kerülnek beszerzésre A későbbiekben teljes egészében Cardiotens-monitorozásra térünk át 10

11 Elektronikus EKG előkészületek 2009 MAC-1600-as EKG kerül beszerzésre, mellyel lehetővé válik az elkészített EKGfelvételek azonnali transportja az orvosi dokumentációs rendszerbe. 11

12 Elektronikus EKG

13 Elektronikus EKG

14 Leletarchívum

15 Leletarchívum

16 Esemény monitor 2011 Meditech Merlin esemény-monitor 16

17 Kontingens szívizom scintigraphiás vizsgálathoz Az IMC későbbiekben Diagnoscan-el történt megállapodás alapján legalább 10 éve kontingensünk van terheléses szívizom scintigraphiás vizsgálatokra, jelentősen egyszerűsítve ezzel a vizsgálathoz való hozzáférést 17

18 Coronarographiás vizsgálat elektronikus előjegyzése 2015-ben lehetőséget kaptunk a Honvédkórház Kardiológián a coronarographiás vizsgálatok közvetlen elektronikus úton való előjegyzéséhez Elektronikus betegkarton Honvédkórház Kardiológia coronarographiás időpont 18

19 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Munkarend és tevékenységek 2016 OEP munkaórák száma: Kardiológia: EKG: Holter: Echocg.: 149 óra 85 óra 36 óra 18 óra 10 óra Orvoslétszám: 4 fő főállású + 2 fő részállású kardiológus szakorvos II. szintű TTE licenssel Szakdolgozók száma: Munkahelyiségek száma: 6 fő főállású asszisztens ebből 3 fő kard. szakassz. 1 fő diplomás ápoló 1 szoba EKG rendelő 2 szoba Kardiológiai rendelő 1 szoba Szívultrahang Laboratórium 19

20 A szakrendelés munkarendje Kardi-rendelő EKG-rendelő Kardi-rendelő Szívultrahang Holter-csere Kardiológiai rendelés EKG-rendelés Cardiotens-csere Kardiológiai rendelés Echocardiographiás rendelés Kardiológiai rend Terheléses EKG EKG-rendelés Kardiológiai rendelés Echocardiographiás rendelés Az elkészült Holter/Cardiotens-monitoros felvételeket szakorvos MINDEN esetben áttekinti, mielőtt a beteg eltávozna. EKG-görbe CSAK leletezetten kerül kiadásra - amennyiben sürgető teendőt igénylő eltérést észlelünk, a beteg soron kívül vizsgálatra kerül. Minden orvos minden vizsgálati módszert végez, a beteg teljes kivizsgálását ugyanaz az orvos végzi. Visszatérő betegek kontrollját, további vizsgálatát, kezelését hacsak kifejezett ellenkező kérés nincsen a korábbi vizsgáló orvos végzi. 20

21 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Betegforgalom és tevékenységek Év Összes beteg EKG Új beteg Kardiológia Kontroll Echocg. Carotis UH Holter Merlin Terhelés EBPM Cardiotens

22 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Betegforgalom és tevékenységek Év Összes beteg EKG Kardiológia Új beteg Kontroll Echocg. Carotis UH Holter Merlin Terhelés EBPM Cardiotens

23 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Betegforgalom Összes beteg EKG 23

24 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Betegforgalom Kardiológia új beteg Kontroll 24

25 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Tevékenységek Echocardiographia Carotis duplex scan 25

26 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Tevékenységek Holter-monitorozás Merlin Terheléses EKG 26

27 Bp. XV. Önkorm. Eü. Intézmény Kardiológia /OEP: / Tevékenységek EBPM Cardiotens 27

28 A Kardiológia csapata

29 Napi problémáink a betegellátás során 1. Elfogadhatatlanul hosszú várakozási idő - a beutalások anomáliái: - Családorvosi alapvizsgálat és átgondolt kivizsgálási stratégia HELYETT azonnali szakorvosi konsilium kérése? /Panaszos beteg alapvizsgálata fizikális statusának, szervfunkcióinak felmérése, a dysfunkciók megállapítása családorvosi feladat. A kivizsgálás része: laboratóriumi vizsgálat (haemostatus, szénhidrátionháztartás, vese-májfunkciók felmérése, rizikófaktorok felderítése/ Leletek birtokában döntés további kiegészítő vizsgálatok (pl. m.rtg, hasi UH, carotis UH, stb.) szükségességéről, a beteg saját hatáskörben való kezeléséről, illetve szakorvosi konsilium indikálásáról./ Fenti alapvizsgálatok bármilyen okból következő elmaradása illetve szakorvosi konsiliummal való azonnali helyettesítése véleményem szerint hibás, gyakran fölösleges betegutakat generáló, kevéssé költséghatékony döntés mely akár a beteget veszélyeztetheti is. 29

30 Napi problémáink a betegellátás során 1. Elfogadhatatlanul hosszú várakozási idő - a beutalások anomáliái: Az elkészült leletek előzetes áttekintése, családorvosi értékelése és a szakorvosi konsilium erre alapozott célirányos kérése számos felesleges kardiológiai vizsgálatot tehetne szükségtelenné és ezzel kapacitást szabadíthatna fel az igazán rászoruló betegek részére: - anaemiás beteg anginája, Weber pozitivitás!! - oedema hátterében hypothyreosis, hypoproteinaemia - hyperthyreosis okozta palpitáció, isolált syst. hypertonia - ritmuszavar hátterében ion-vesefunkciós eltérés Fenti eltérések előzetes felderítése a kardiológiai vizsgálatot megelőzően feltétlenül szükséges, hiszen a szív- és keringés vizsgálata, a funkció megítélése semmilyen szinten nem vonatkoztatható el az egyéb szervek működésétől, így azok funkciójának ismerete a véleményalkotás alapvető, megkerülhetetlen része. A kardiológiai konsilium nem csak a szív, hanem az azt hordozó beteg teljes állapotáról ad véleményt. 30

31 Napi problémáink a betegellátás során 2. Hypertoniás betegek rutinszerű, még a kezelés megkezdése előtti beutalása T. Kardiológia! Kérem a beteg vizsgálatát. Dg: I10H0 3. Idős, polymorbid betegek konkrét kérdés nélküli beutalása számtalan szakrendelésre, általában korábbi dokumentáció, gyógyszerlista nélkül 4. Mellkasi fájdalom beutaló dg. 5. EKG-dömping: /beleértve a műtét előtti, a munkaalkalmassági- sportorvosi-, orvosszakértői vizsgálathoz, a jogosítvány-, a fegyvertartási engedély hosszabbításához kért vizsgálatokat is/ 6. Sürgősségi beutalás : - lejárt szakorvosi javaslatok - jogosítvány érvényességének hosszabbításához konsensus - tervezett műtétek /pl. cataracta, csípőprotézis beültetés/ előtti konsilium - OAC-LMWH áttérés esetén javaslatkérés 7. Intézeti sürgősségi betegellátás: - acut rosszullétek /asthma, stroke, hypoglycaemia, pánik sy., stb./ - egyéb járulékos problémák (pl.: darázscsípés allergia, félrenyelés) 31

32 Napi problémáink a betegellátás során SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS! Gastroenterológia Gerontológia Fül-orr-gégészet Hypertonia EKG Endokrinológia Neurológia-Psychiátria Pulmonológia KARDIOLÓGIA 32

33 Minőségbiztosítás Intézetünkben 2016 A Budapest XV. Önkormányzat Egészségügyi Intézménye 2003-ban lett MSZ ISO szabvány szerint tanusítva, 2007-ben pedig sor került a MEES szerinti tanusítvány megszerzésére is. 503/ MEES/013 Intézményünk 2015 ben megkezdte a BELLA rendszerhez csatlakozás előkészületi munkáit. 33

34 Betegellátásunk alapvető rendező elve A betegellátás Szakrendelésünkön a Magyar Kardiológusok Társasága valamint az Európai Kardiológus Társaság érvényes szakmai irányelveinek megfelelően zajlik. Közösségünk a szakmaiság mellett az etikai normák betartását alapvetőnek tartja, az egyre inkább előtérbe kerülő humanitárius problémákat a lehető legnagyobb érzékenységgel próbáljuk kezelni. 34

35 A Kardiológiai Szakrendelés feladata Az önálló járóbeteg Kardiológiai Szakrendelések szerepe a cardiovasculáris betegségek morbiditási és mortalitási statisztikákban elfoglalt vezető helye, valamint a betegellátás szerkezetében az elmúlt években bekövetkezett változások a kórházi betegellátás járóbeteg ellátás irányába történt erőteljes eltolódása miatt egyre jelentősebb. A járóbeteg szakrendelés megnövekedett szerepéből adódóan jogos elvárás, hogy a Kardiológiai Szakrendelés a diagnosztika magas szintű alkalmazásával legyen képes a beteg teljes körű noninvazív kivizsgálására, lerövidítve, illetve az invazív diagnosztikára, szükség esetén az intervenciós terápiára korlátozva a beteg kórházi tartózkodását. Elvárás továbbá, hogy a Kardiológiai Szakrendelés a lehető legmagasabb arányban nyújtson definitív ellátást betegeinek, s csak a szakmailag feltétlenül indokolt esetekben kérje a fekvőbeteg ellátás segítségét a betegek kezelésében. A kórházi kezelésről visszatért betegek további ellátása, az intervenciós vagy műtéti kezelésen átesett betegek gondozása a járóbeteg ellátás feladata. 35

36 Kardiológiai Szakrendelésünk küldetése Az Intézményünkben 20 éve működő Kardiológiai Szakrendelés a fenti elvek szerint végzi munkáját biztosítva ezzel a Bp. XV. kerület közel 80 ezer felnőtt lakosának teljeskörű noninvazív kardiológiai ellátását. 36

37 Mi erre megyünk! Köszönöm megtisztelő figyelmüket! 37