A kamaszkor jellegzetességei a traumatológus szemszögéből Kamaszkor Kamasz KÓR Kávészünet-17 Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia 2015. május 15-17. Hotel Azúr konferenciaközpont Siófok Dr. Kassai Tamás kassai.tamas@baleseti.hu
Mit érdemes tudni alapellátó gyermekorvosként a traumatológiából? Prevenció Elsősegély nyújtás FEJSÉRÜLÉSEK: kit kell kórházba küldeni? Túlterheléssel járó kamaszkori végtagpanaszok Súlyos sérülések, átmeneti kor törései Hová küldjem a sérült gyereket?
Az adolescens, kamaszkor (serdülőkor / pubertáskor / tinédzserkor) 10-14-től 18 éves korig terjedő életszakasz, átmenet a gyermek- és felnőttkor között. Nemi hormonok (tesztoszteron) Testtömeg növekedése Epiphysisek aktivitás változása növekedés gyorsul - növekedés leáll Lelki változások: tudása, mint a felnőtteké érzése, mint a gyerekeké
Miért sérülnek meg a kamaszok? KOCZKÁZAT MEGÍTÉLÉS TESTI FEJLETTSÉG Parkour Nagyjából 37 400 000 találat (0,27 másodperc) A videók, a képek, mindig a repülést mutatják, nem a leérkezést
14 éves kor alatt cselekvőképtelen 14 éves kor felett korlátozottan cselekvőképes De minden korban tanítható ADJUNK HITELES INFORMÁCIÓT A védőoltásoknak nagyon ritkán lehet mellékhatása. A bukósisaknak, nincs mellékhatása
Gyermekhalálozás csökken 667 357
350 Külső okok miatt meghalt gyermekek 1-19 éves korosztály 2000-2013 Gyermekhalálozás 1-19 éves korosztály 300 282 287 250 257 250 243 231 248 254 200 204 181 161 163 150 138 120 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Az 1-19 éves korosztály külső okok miatt bekövetkezett halálozásának okai Évek 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Közlekedés 119 118 122 107 109 111 121 117 97 59 59 57 51 Mérgezés 8 9 5 14 7 8 17 13 6 7 8 9 7 Esés 10 5 13 5 6 4 5 4 6 3 2 9 0 Termikus trauma 12 21 13 11 11 10 13 11 11 14 11 1 9 Fulladás 54 43 52 35 35 36 24 45 22 26 25 23 22 Öngyilkosság 57 50 56 49 57 44 43 39 45 50 38 47 32 Testi sértés 9 3 16 8 8 5 12 13 13 11 11 6 7 Egyéb 13 8 10 21 10 13 13 12 4 11 7 11 10 Összesen 282 257 287 250 243 231 248 254 204 181 161 163 138
Halálozás okai 1-19 korcsoport 2012 évben 10 II. Daganatok; 70 XX. A morbiditás és mortalitás külső okai ; 138 5 11 6 VI. Az idegrendszer betegségei; 43 3 XVII. Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma abnormitások; 30 1 3 11 X. A légző-rendszer betegségei; 24 1 1 0 0
A gyermek baleseti halálozás BE LEHET ZÁRNI 5 év alatt 1 iskolát évente 5-6 osztályt
Betegszám 0-19 éves korosztály fekvőbeteg ellátás (S00-T98) 2009 154970 52874 47422 45673 Forrás: tételes egészségügyi adattár TEA szám: 2078468 42494 67283 58998 469714 Forrás: tételes egészségügyi adattár TEA szám: 2078469 Évek/hely Közép- Magyarország Közép- Dunántúl Nyugat- Dunántúl Dél- Dunántúl Észak- Magyarország Észak- Alföld Dél- Alföld Összesen 2007 10636 3769 2901 3713 3676 5369 4500 34564 2008 10926 4069 3102 3604 4139 5536 4555 35931 2009 11156 3949 3503 3912 3877 5775 4688 36860 Betegszám 0-19 éves korosztály járó beteg ellátás (S00-T98) Évek/hely Közép- Magyarország Közép- Dunántúl Nyugat- Dunántúl Dél- Dunántú Észak- Magyarország Észak- Alföld Dél- Alföld Összesen 2007 145575 50913 45146 44682 54124 67048 59229 466717 2008 152124 53071 47254 46224 56904 71198 60611 487386
80%
Túlélési lánc
Segítségnyújtás (az 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről II. fejezet 5. 3. bekezdése): Mindenkinek kötelessége a tőle elvárható módon segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi szolgáltatót értesíteni, amennyiben sürgős szükség vagy veszélyeztető állapot fennállását észleli, illetve arról tudomást szerez. Aki ezt elmulasztja, a Büntető törvénykönyv (Btk.) 172 alapján bűncselekményt követ el! Aki nem nyújt tőle elvárható segítséget sérült vagy olyan személynek, akinek az élete vagy testi épsége közvetlen életveszélyben van, vétséget követ el, és két évig terjedő szabadságvesztéssel, közérdekű munkával vagy pénzbüntetéssel büntetendő.
Elsősegélynyújtás az alapellátásban Oda kell menni azonnal meg kell vizsgálni! Tudat ABCD vizsgálat - látható vérzést csillapítani Nyugalomba helyezni RÖGZÍTENI Oxigenizáció mérése PULZOXI - OXIGÉN Vénabiztosítás fájdalomcsillapítás MENTŐ HÍVÁS
Mikor használjuk a súlyos sérült ellátási elveket? 1. baleseti mechanizmus alapján, Nagy energiájú baleseti mechanizmus - Közlekedési baleset (>40km/h, frontális ütközés, karosszéria deformitás, halott a balesetben). - Motorkerékpár vezetője, utasa. - Fejsérülés, - Kerékpár vezetője, tudatzavar. utasa. - Hasi, - Gázolás. mellkasi sérülés. - Jelentős - Magasból deformitással (> 2x testmagasság) járó végtagsérülés. esés. A- Roncsolt, - Sí, légút szánkó, veszélyeztetett harapott görkorcsolya. lágyrész vagy seb. elzáródott. B- Amputáció, - Égés, légzési szúrás, elégtelenség roncsolt lövés. kézsérülés. C - Bántalmazás. keringési elégtelenség D tudatzavar, görcs, bénulás 2. A vezető sérülés alapján: 3. Az első vizsgálat alapján,
Nincs látható baja!?
A sürgősségi vizsgálat és ellátás alapelve BIZTONSÁG tudat? ABCD A V P U MENTŐHÍVÁS
A Átjárható LÉGÚT LÉGZÉS VAN! GERINC, NYÍLT HAS, MEDENCE SÉRÜLÉS NINCS Stabil oldalfekvés
Nyaki gerinc sérülés Ismert baleseti mechanizmus fájdalom kényszertartás Neurológiai deficit
A pontos méretvétel mandibula Váll, kulcscsont
X collar egy új nyakrögzítő Stabilitás
B (Be) Légzés vizsgálata Figyeld - a mellkas kitérését Hallgasd - a légzési hangokat Érezd - a légmozgást Légzés szám Légzés térfogat Légzési munka Oxigenziáció
B Légzés támogatása
C Látható vérzések csillapítása Direkt kompresszió A sebre A seb körül A sebbe Indirekt kompresszió Nyomáspontokra Tourniquet * * A tourniquet csak extrém helyzetben másként nem csillapítható vérzés esetén
C Keringés támogatása Vénabiztosítás, infúzió
C Keringés támogatása
VÉGTAGRÖGZÍTÉSEK MILS manual in line stabilizáció Eszköz nélkül, eszközzel Szomszédos ízületeket Jó rögzítés = fájdalomcsillapítás
Speciális végtagrögzítők SPAM sínek
Kendric Traction Device
HATÉKONY SEGÉYLKÉRÉS, és BETEGIRÁNYÍTÁS Gyermektraumatológia Merre? Helyes irányítás kevesebb mint 50%.-ék.
Új akut beutalási rend 2013. április 1.-től
Fejsérülések: Mit vizsgáljunk? Minden életveszélyes sérültet diagnosztizálni és maradványtünet nélkül meggyógyítani Mindenkit megmenteni, de akinek nincs intracraniális sérülése azt otthon kezelni Gyorsan, olcsón, hatékonyan, kevés invazív beavatkozással HAZA MEHET, SEMMI BAJ!!! HA HAZAMEGY, MEGHALLHAT
Javaslat a gyerekek fejsérülésének sürgősségi csoportosítására NINCS intracraniális (IC) sérülés kockázata Minimális 100:0,1 IC sérülés kockázata (0.1%) Közepes 100: 1-3 IC sérülés kockázata (1%) Magas 100:6-10 IC sérülés kockázata (10%) (Servedei 2001) Mi alapján lehet kockázat megítélést végezni?
Kockázat elemzés 6 szempontja 1. Tiszta helyzet 2. Sérülés mechanizmusa 3. Tudat vesztése, tudat változása 4. Koponyacsont törése 5. Vegetatív panaszok 6. Neurológiai tünet
Nincs IC sérülés kockázata Tiszta helyzet Nincs sérülés Tudat jó GCS 14-15 Törésre utaló jel nincs Hányás, szédülés lehet Neurológiai jel lehet Tudatzavar, hányás sok ok miatt lehet RTG., CT nélkül Vércukor Láz, otitis, sinusitis Enteritis, neuroinfektológiai kórképek Gyermek sürgősségi ellátás! 39
Minimális az IC sérülés kockázata Tiszta helyzet (>3 év) Alacsony E SM Tudat jó GCS 14-15 Törésre utaló jel nincs Vegetativum stabil Neurológiai jel nincs EV.: pillanatnyi, hányás max 1 x. Koponya rtg. nélkül Kompetens szülővel Tájékoztatás után 15 percen belül vissza HAZA MEHET! 40
Közepes az IC sérülés kockázata Nem tiszta helyzet (<3 év) Magas E SM Tudat:EV+, GCS 10-13 Törés jele: klinikai, rtg + Vegetativum: fejfájás ismételt hányás Neurológiai jel Képalkotás szükséges CT Min 24 óra, de éjszakára nem adjuk haza MEGFIGYELÉS 41
Súlyos fejsérült megfigyelése Általános állapot TUDAT Lucidum intervallum Fejfájás Hányás
Könnyű fejsérült megfigyelése Általános állapot TUDAT Fejfájás Hányás
Hol obszerváljunk? Sebészeten, traumán Intenzív osztályon Gyermekosztályon, Sürgősségi osztályon, Neurológián? Gyermek-trauma sürgősségi centrumban CT Idegsebész, GYITO 15 percen belül Gyermekbarát környezet szülővel együtt 44
Megfigyelés otthon? CT Idegsebész, GYITO 15 percen belül Mindenütt jó, de legjobb otthon! de kinek? Tiszta helyzet, Szülő felvilágosítása, tanítása Oránként pulzus, tudat, AVPU, pupilla Közlekedés A FELELŐSSÉG KÖZÖS! 45
Megfigyelés Kórházban! Nincs tiszta helyzet. Nagy energiájú sérülési mechanizmus. Eszméletvesztés. Koponyatörésre utaló jele van. Vegetatív panasza van. 1< hányás. Neurológiai tünet. A kórházban döntési mechanizmus folyamatos értékelés, döntés, képalkotás, konzílium lehetősége. 46
Clinically Important Traumatic Brain Injury (citbi) klinikai jelentőségű traumás agysérülés olyan tüneteket mutat, melyek folyamatos diagnosztikai és/vagy terápiás tevékenységet követel Anamnézis Klinikai vizsgálat konzilium Döntés Fejfájás, szédülés stb. Döntés Infúzió, normovolemai Hányás Döntés Döntés képalkotó Döntés megfigyelés KÓRHÁZBAN
Epiphyseolysis capitis femoris Ha a 11-16 éves, elhízott, nemi érésben visszamaradt vagy eunuchoid alkatú gyermek comb-, térd-, lábszárfájdalmakról, fáradékonyságról panaszkodik, feltétlenül gondoljunk ECF-re.
Schlatter Osgood betegség Túlterheléses kórkép A növekedési zóna területéből a fokozott edzés, futás, ugrás következtében leszakad egy kis csontrészlet TERHELÉS CSÖKKENTÉSE A növekedés végére 96% gyógyul
Térkalács mögötti fájdalom Anatómiai adottságok talaján kialakuló túlterheléses kórkép Konzervatív kezelés, terhelés csökkentés, porc erősítés, lateralis relese, tuberozitás ventromedializáció
Sport >>> <<< versenysport Heti 5-7 edzés csak nagyon szoros sportorvosi ellenőrzés mellett Nem az edző hanem a gyerek érdeke döntsön
Kézsérülések
12 éves fiú hüvelykujj MP ficam Oberst repozíció
13 éves fiú mutató MP ficam Oberst repozíció
8 éves kislány Subcapitális trochlea törés Oberst repozíció Sínezés
Sférikus epifízis Nem szabad feltárni Fedett tűzés segíthet a retencióban Kamaszoknál Trochlea törés Minicsavaros szintézise
12 éves Lány E SH II. rotációs hibával Oberst, repozíció és ragtapaszos rögzítés
Salter Harris II speciális ujjakon előforduló formája
15 éves lány rövid ferde diszlokált metacarpus törés Rögzítése TEN nel mozgásstabil, minimalinvazív
Scaphoid törések Gyermekkorban ritkák Szinte mindig konzervatív 4-6 hét Ritkaságok Kamaszkorban csavarozható Nagyon ritkán álízület
12 éves fiú scaphoid álizület
A körömperc nyílt epiphyseolysise Seymour injury / Mallett finger in children Nyílt epiphyseolysis Az extensor a epi a flexor a metaphysisen tapad Debridement, a körömágy és a köröm repozíciója A fízis áttűzése ( OBERSTBEN)
A kamaszkori combcsonttörése nagy energiájú baleset, VAGY patológiás csontszerkezet
Amikor a TEN nem ad elegendő stabilitást Technikai hibák is vannak, de az implantátum kevés
Spasztikus, de járóképes fiú Korábban már volt femur törése, 3 hónaposan a TEN-t kivették, és gyógytorna során ismét eltört a combja Insufficiens rögzítés nem fért bele több, 3-an ápolják nagyon fáj! A combnyak oldal A térd AP Rotáció 70-80 fok
Gyermeksebészet Motorral esett 70 kg 13 éves fiú Csak femur rtg Nyílt repozíció NDK Ender szeg, és tűződrót, gipszsin 3 hétig kh-ban 6 hétig feküdjön otthon
-8 cm
Adolescens Lateral Femoral Nail Solid (nem elasztikus) velőűrszegezés 12 éves kor felett a tomporon át
M.G 14 éves 47 kg fiú juvenilis ciszta, patológiás törése Első ellátás ausztriába n vékony 2mm ESIN drótokkal Reoperáció ALFN szeggel Epifízist kerüljük
H.T.L. 14 éves 52 kg fiú juvenilis ciszta, patológiás törése Nagy fiú A TEN nem tarja meg a meredek törést Targon (titán szeg) Az epiphysist nem érintjük. Maximális stabilitás, térkitöltés. Nem tervezzük a kivételét
T.L. 13 éves 62 kg fiú juvenilis ciszta, patológiás törése 2 évig obszervalták 2 x kapott depomedrol-t eltört Primeren Fi szegezés A TEN nem tarja meg! 6 hónappal később a ciszta nem gyógyult ezért 10 ml Ostim és 10 ml perosseal Synthetikus csontpótlás 1 évvel később szegkivétel Átépült.
15 éves 68kg lány, de a femur velőűreg csak 5mm Gyenge a TEN Post op. 1 nap
MIPO technika 3 hét teljes funkció részterheléssel jár
Súlyos nyílt kézsérülés és hátsó csipőficam kezelése - esetbemutatás Kassai Tamás, Kővári Tamás, Hargitai Ernő OBSI Gyermektraumatológia kassai.tamas@obsi.hu
15 éves fiú motorral elesett teherautó alá csúszott. Bukósisakot viselt. Eszméletvesztése volt. Commotio cerebri Contusio pulmonum Epiphyseolysis et fract. aperta dist.radii cum luxatio carpi et fract.proc. styl ulnae Syndemolysis dist. radioulnaris Laesio tendinis flexor digitorum s. Luxatio coxae cum fract. acetabuli s.
A lágyrész és csont debridement, pontos repositio és tűződrótos rögzítés
A DRU szalagrendszere sérült, a kisujj felületes a gyűrűs és a középső ujjak mindkét hajlító ina az izom ín átmenetéből szakadt ki. A képletek izolálása, és azonosítása után a felületes inakat eltávolítottuk, a gyűrűs és középső ujj mélyhajlítót az izmokba reinzertáltuk
6. hét
8. hét
12. hét
A beérkezésekor a shoktalanítóban a rtg. felvételek előtt reponáljuk a bal csípő hátsó ficamát.
A sérülés után 7. napon: Hátsó feltárásból az izületi szabad testeket eltávolítjuk, a hátsó perem letört darabját reponáljuk és titán AO csavarokkal rögzítjük.
Probléma: mobilizáció?! 3 hétig az ujjak aktív tornáját nem végezzük. 3 héttel a sérülés után ujjak tornája hónaljmankóval mobilizáljuk, a bal alsó végtag tehermentesítését kezdtük meg Combfej keringés károsodás? MR kontroll Részterhelés.
Combfej oedema, izületi folyadék
9. hét 16. hét
Tanulságok: A súlyos nyílt sérülés ellátása minimalinvazív elvek alapján megfelelő kompromisszumokkal sikeres lehet Hátsó csípőficam és vápatörés műtéti ellátása után a combfej keringés károsodása miatt prolongált tehermentesítés szükséges.
2007. április 2007. augusztus
Köszönöm az Önök figyelmét is!!! kassai.tamas@baleseti.hu