CT vizsgálati protokollok optimalizálásának hatása a diagnosztikus pontosságra és a pácienseket ért sugárterhelésre Dr. Szukits Sándor, Dr. Kékkői László, Dr. Dérczy Katalin PTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika
Protokollok módosítása ACR ajánlás és saját tapasztalatok alapján (ACR-Appropriateness Criteria) https://acsearch.acr.org/list
Főbb változások Mellkas: Rutinszerű többfázisú (NAT+KA) mérések beszüntetése Megmaradt a natív mérés : akut aorta szindrómák stent graft implantáció utáni állapot Has-Medence: Rutinszerű natív mérések elhagyása Megmaradt a natív mérés: Cirrotikus máj Urogenitális rendszer tumorai, vese cysták Mellékvese CT angiográfiák: Akut aorta szindrómák Stent graft implantáció után
Főbb változások Has-Medence folyt.: Többfázisú mérések csak a klinikai kérdés függvényében Pl.: hasi gyulladásos kórképek esetén csak 1 vénás fázisú mérés Onkológiai vizsgálatok: Első vizsgálat: artériás mérés a máj aljáig Kontroll vizsgálat Primer tumortól függően artériás a máj aljáig és vénás az egész régióról vagy csak 1 vénás mérés
Főbb változások Natív mérés hiányából adódó problémák: Incidentális mellékvese góc: Kiegészítő 15 perces mérés és washout számítás Dedikált mellékvese CT protokoll szerinti vizsgálat Hyperdenz vesecysta vs cystikus tumor: Visszahívás natív mérésre CEUS
ADATOK Dózisleíró paraméterek összesítése a protokollok módosítása előtti és utáni időszakból Leletek áttekintése hogy okozott-e diagnosztikus problémát a célzott vizsgálati protokoll Dózis kalkulálás módszere: ED=DLP*k k=0,015 msv/mgycm Deak et al.: Sex-and Age-Specific Conversion Factors for Effective Dose at CT Radiology: Volume 257: Number 1 October 2010
ADATOK 2016.03.07-13 Összes vizsgálat 458 Mellkas 58 Has Medence 68 Mellkas-has-medence 48 2016.06.13-19 Összes vizsgálat 419 Mellkas 64 Has Medence 80 Mellkas-has-medence 53
Mellkas 2016.03.07-13 Átlagos sugárterhelés 6,6 msv Sugárterhelés tartománya 0,24-14,84 msv 2016.06.13-19 Átlagos sugárterhelés 4,56 msv Sugárterhelés tartománya 1,07-13 msv 30 Diagnosztikus probléma: 23 15 8 Március Június 64 vizsgálatból 2 db májgóc 1 db nem teljesen leképezett vese angiomyolipoma 0 0,2-1,7 3,2-4,7 6,2-7,7 9,2-10,7 12,2-13,7 Dóziscsökkenés mértéke - 31%
Has-Medence 2016.03.07-13 Átlagos sugárterhelés 22,79 msv Sugárterhelés tartománya 6,03-54,255 msv 2016.06.13-19 Átlagos sugárterhelés 12,78 msv Sugárterhelés tartománya 3,41-30,93 msv 40 Diagnosztikus probléma: 30 20 10 0 3-8 8-13 13-18 18-23 23-28 28-33 33-38 38-43 43-48 48-53 53-58 Március Június 80 vizsgálatból 1 hiperdenz vesecysta hematologiai beteg lesz kontrollja tumor 1 uretert fogó retroperitonealis MR lett csinálva Dóziscsökkenés mértéke - 44%
Mellkas-has-medence 2016.03.07-13 Átlagos sugárterhelés 27,5 msv Sugárterhelés tartománya 7,512-81,77 msv 2016.06.13-19 Átlagos sugárterhelés 14,15 msv Sugárterhelés tartománya 5,87 32,49 msv 30 Diagnosztikus probléma: 23 15 Március Június 53 vizsgálatból 0 8 0 5-9 13-17 21-25 29-33 37-41 45-49 81-85 Dóziscsökkenés mértéke - 48%
Korlátok Testalkat nem volt figyelembe véve Nem dedikált szoftverrel történt a dózis számítása 2 különböző készülék 9 éves 64 szeletes Dual Source 1 éves 128 szeletes iteratív rekonstrukcióval Mérési tartományok és a mérések száma nem mindig felelt meg a protokollnak
Konklúzió A protokollok ésszerű újragondolásával jelentős dóziscsökkentés érhető el. Radiológus és főleg a radiográfus képzésben nagyobb hangsúlyt kellene fektetni a fenti kérdéskörre. Társasági ajánlás újragondolása Helyi gyakorlatok újragondolása ( nagy különbségek az egyes intézmények gyakorlata között) Finanszírozási rendszer újragondolása.
31/2001. (X. 3.) EüM rendelet kezelőorvos: az Eütv. 3. b) pontjában meghatározott, radiológiai eljárást alkalmazó orvos vagy fogorvos; 10. (1) A radiológiai eljárás indokoltságának megállapításában a beutaló orvosnak és a kezelőorvosnak együtt kell működnie. (2) A radiológiai eljárások bármely orvosi alkalmazásáért a kezelőorvos felel. Az eljárás kivitelezését vagy annak egy részét a kezelőorvos átruházhatja a megfelelő szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozóra. (3) A kezelőorvos radiológiai eljárások alkalmazásával kapcsolatos felelőssége kiterjed a) az eljárás indokolására b) a sugárterhelés optimalizálására