Dr.Doros Attila. A máj radiológiája Intervenciós radiológia



Hasonló dokumentumok
Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Gastrointestinalis képalkotás

NEM-INVAZÍV ONKOLÓGIAI KÉPALKOTÁS

MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA. Dr. Kiss Ildikó

Percutan diagnosztika és kezelés

II./ fejezet: Alkoholos infiltrációk

<1cm = 48% 1-2cm = 52%

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés

Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában. DEOEC Radiológiai Klinika

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

Képalkotó vizsgálómódszerek az onkológiában. dr Jakab Zsuzsa

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája

Intervenciós radiológia

Invazív radiológiai lehetőségek májbetegségek esetén

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban

Tumorbiológia Dr. Tóvári József (Országos Onkológiai Intézet)

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában

A vesedaganatok sebészi kezelése

A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben

A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége )

Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?

BENIGNUS GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁSOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEI MR-VIZSGÁLATTAL

Képalkotó vizsgálatok a hepatocellularis carcinoma szűrésére

Máj és epeutak képalkotó diagnosztikája

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában. PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

A képalkotó vezérelte mintavételektől a lokoregionális tumorterápiáig

Ultrahang (SonoVue, ellasztográfia, navigáció) MDCT, DECT- perfúzió, MRI (T1 SGRE, T2 FSE, HASTE, DWI) ERCP PTC -Percutan transhepaticus

Dr. Pálvölgyi Attila, egyetemi tanársegéd, SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika

Ultrahang alapok. Infrahang < 20 Hz Hallható hang 20 Hz Hz Ultrahang > 20 khz

A GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL

Prof. Dr. Harkányi Zoltán

A KÜLÖNBÖZŐ KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EMLŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

Resecabilis (a májtumoros betegek csak 10-15%-a!): Morbiditás: Mortalitás:

cirrhosisos betegek szövődményeinek ellátásában, megelőzésében

Funkcionális képalkotó vizsgálatok.

XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós

Ultrahang. Ultrahang. Mi kell az UH vizsgálathoz? Hogyan keletkezik az UH kép? k. UH transducer. Transducer típusok. klinikai ismeretekkel.

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK

A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN

A csontrendszer képalkotó diagnosztikája

A hepatocellularis carcinoma intervenciós radiológiai kezelése

A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák

Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai Klinika Dr. Doros Attila SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika ECH 2018

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában

Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam


A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Nukleáris onkológiai vizsgálatok. Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése. Dr. Földes Iván 2013, 2014

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)

MODERN KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA, PATOLÓGIAI-RADIOLÓGIAI ELEMZÉS

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

Hounsfield utáni 2. forradalom: Spirál / helikális / volumetrikus. leképezés

A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok technikai feltételei és vizsgálati módszere

Gamma-kamera SPECT PET

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium i állásfoglalása alapján)

III./3.2. Áttéti májdaganatok

III./3.1. fejezet: Elsődleges májrák

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Affidea Diagnosztika Kft Január 1-jétől ÖSSZESÍTETT ÁRLISTA

Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata

Egy rekeszi rébusz margójára - avagy nem mind az ami FDG avid

A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

A csontrendszer izotópdiagnosztikája. dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály

Hybridképalkotás: PET-CT, SPECT-CT. Terheléses rcbf SPECT vizsgálat 4/11/2014. Képfúzió Segíti a funkc. képalkotást

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Intervenciós radiológiai diagnosztika és terápia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai


A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.


Daganatsebészet. Klinika onkológia kurzus. Dr. Végső Gyula

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

A hepatocellularis carcinoma előfordulása és kezelésének tanulságai az északkelet-magyarországi régióban

A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok.

Epeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán

Vascularis intervenciós radiológia

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

Átírás:

Dr.Doros Attila A máj radiológiája Intervenciós radiológia

Ultrahang Diffúz betegségek Steathosis Térképszerű Focal sparing Diffúz lézió Fibrosis Cirrhosis Portalis hypertensio egyéb jelei Körülírt elváltozások Benignus Cysta Haematoma Focal sparing/deposit Malignus Met Primer HCC ChCC

Ultrahang A képalkotó diagnosztika alapja B-mód, real-time, 2-6Mhz, convex Td Keringés CDUS, PW, PD Portális hypertenzió Tu. Erezettség CEUH Tu. Lokalizálás Tu. Differenciálás

Ultrahang Epeutak/epehólyag Gyulladás Cholangitis Cholecystitis Kő Tumor Perifériás ChCC Klatskin Benignus (hamartoma)

CT/CTA Minimálisan invazív Iv.kontrasztanyag Jódtartalom Ionizáló sugárzás Daganat erezettség Halmozási eltérések, denzitásmérés Vérellátás anatómiai ábrázolása 3D Szoftver, injektor

CT CT, CTA Helikális/spirál 1-2 szeletes 4-8-16-32-40-64-128 szelet Adott többsoros detektor-rendszerből egy időben működő adatgyűjtő csatornák száma 2D-3D rekonstrukciós lehetőségek Kontrasztanyag-dinamika Injektor

CT Natív és többfázisú kontrasztanyagos Kontrasztanyaghalmozás dinamikája Artériás Portalis (arterioportalis) Vénás (késői portalis) Késői (equilibrium) MSCT/MDCT Gyors, nagyfelbontású (min. 2,5mm), multiplanaris és 3D (VR, SSD, MIP, MinIP, VIP)

3D MSCTA Indikációk Anatómiai variációk Trauma Kóros vascularis folyamatok Artériás Portális Vénás (v.hep.+v.c.i.) Műtét tervezés Reszekciós sík meghatározása Volumetria

Máj MRI Natív Natív: axialis (True-FISP, vagy FFE), axialis GRE T1 in-phase opposed-phase, axialis T2 (HASTE) Elengedhetelen Bizonyos jóindulatú elváltozások igazolhatók Zsírlerakódás, cysta Diffúzió-súlyozott vizsgálat Vízmolekulák mozgása +kontrasztanyag, + apparent diffusion coefficient

Máj MRI Megfelelő célra megfelelő kontrasztanyag Extracellularis (mint a CT-ben) Általánosan használt Kontrasztanyag halmozás, dinamika Több fázis Májspecifikus Léziók tovább karakterizálása Natív és EC kontrasztanyaggal nem jól látható léziók ábrázolása

Máj MRI Májspecifikus KA Nagyobb máj/lézió elkülönülés KA tovább ábrázolódik HCC-met/nem HCC-met elkülönítés T1 Két fázisú: EC fázis, dinamikus vizsgálat + hepatocyta és biliaris fázis FNH és adenoma elkülönítés (hepatocyta!)

Máj MRI Májspecifikus KA T2 SPIO/USPIO (vas!) Funkcionáló Kuffer sejtek! A normális májszövet felveszi, a kóros nem A normális szövet sötét lesz (T2) De nincs dinamikus kontraszthalmozás (egyes kontrasztanyagoknál)

MR-angiográfia Előnyök Jódos kontrasztanyag érzékenység Ionizáló sugárzás hiánya ~3D lehetőségek Lézió karakterizálás Hátrányok Fémek Klausztrofóbia Hozzáférés

NU - detektálás (izotóp, ha > 2-4 cm, SPECT > 1,5 cm) PET, ha > 4 mm De HCC-re nem jó

NUclear Medicine Jelzett vvt: haemangioma Jelzett leukocyta: abscessus Colloid - Kupfer sejt: FNH HIDA: hepatocyta, epe: FNH, HA, diffhcc Jelzett receptor Felbontóképesség gyenge!

Biopsia Sebészi Core Vékonytű core Vékonytű cytológia

AASLD Screening Recommendations for HCC Recommendation Patients at high risk* for developing HCC should be entered into surveillance programs (this includes patients with cirrhotic livers) Surveillance for HCC should be performed using ultrasonography Alpha-fetoprotein (AFP) alone should not be used for screening unless ultrasound is not available Patients should be screened at 6- to 12-month intervals The surveillance interval does not need to be shortened for patients at higher risk of HCC Level of Evidence I II II II III *When the risk of HCC exceeds 1.5% / year in patients with cirrhosis of varying etiologies. AASLD = American Association for the Study of Liver Diseases. Level I = randomized controlled trials. Level II-1 = controlled trials without randomization. Level II-2 = cohort or case-controlled analytic studies. Level II-3 = multiple time series, dramatic uncontrolled experiments. Level III = option of respected authorities, descriptive epidemiology. Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2005;42:1208-1236. BLOG 15

BLOG AASLD Diagnostic Criteria for HCC Mass on surveillance ultrasound (US) in a cirrhotic liver <1 cm 1-2 cm >2 cm Repeat US every 3-4 mo Two dynamic imaging studies One dynamic imaging technique Stable >18-24 mo Enlarging Coincidental typical vascular pattern Typical vascular pattern with 1 technique Atypical vascular pattern with both techniques Biopsy Atypical vascular pattern Typical vascular pattern on dynamic imaging or AFP >200 ng/ml Diagnostic of HCC Nondiagnostic of HCC Other diagnosis Return to surveillance every 6-12 mo Repeat biopsy or imaging follow-up Proceed according to lesion size Adapted from Bruix J and Sherman M. Hepatology. 2005;42(5):1208-1236. Change in size/profile + Repeat imaging and/or biopsy - Treat as HCC 16

Bruix 2010

Képalkotó diagnosztika Góc detektálás Karakter izálás HCC Met Áttekintés UH ++ ++ ++ ++ ++ CEUH +++ +++ +++ +++ ++ CT +++ +++ +++ +++ ++++ MRI ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ PET/CT ++ ++ - +++ ++++

Képalkotó diagnosztika Lehetőség szerint komplex értékelés Előző vizsgálatok eredményeinek ismerete Képanyag áttekintése Egyértelmű problémafelvetés A vizsgálatokkal választ akarunk adni egy kérdésre, meg akarunk oldani egy problémát Konzultáció Multidisciplinaris team

Locoregionalis tumorkezelések a májban (HCC, met) Endovascularis Transarterialis Embolisatio (TAE) Transarterialis Chemoembolisatio (TACE) Transarterialis Radioembolisatio (SIRT) Percutan Radiofrekvenciás abláció (RFA) Alkohol infiltráció (PEI) Laser-indukált termoterápia (LITT) Cryoabláció Mikrohullámú termoterápia (MWT) Irreversibilis elektroporáció (IRE)

awlik

Perkután Abláció Kémiai Több (4-6) kezelés Gyakori recidíva (33% 3cm alatt.43% 3cm felett) Speciális tűfajták (esernyő-szerű, soklyukú stb.) PEI/alkoholos infiltráció Ecetsav

PEI Child A Korai HCC (<3cm) 5 éves túlélés 47-53% Esernyő-tű 90%-os közvetlen hatás 3cm alatt 75%-os közvetlen hatás 3-5cm között

Thermo-abláció 60-110 o C, illetve -20 és -60 o C közé hűtve és kiolvasztva Gyakorlatilag azonnali koaguláció, illetve sejthalál Effektív kezelés Az összes daganatos sejt elpusztítása Méret Kezelések száma Együlésben Ismételten

RFA Electromágneses hullámok, magas frekvencián Unipolaris/bipolaris A hőhatás kiterjedése szabályozható. (40-50~70 mm, 20-50-200 W, 5-30 min)

MWA, LITT Mikrohullám Nem érvényesül az erek hűtő hatása Új eszközök, nagyobb koagulációs térfogat Lézeres tumor abláció Ritkábban használt 2cm-es ablációs gömbök MWA-nál és RFA-nál kedvezőtlenebb

IRE Irreverzibilis eletroporáció Nem thermo, nem kemo memebránpermeábilitást növelő hatás Elektromos áram elolvadó sejtek Nanoknife Gyors Hűtőhatás nincs

TACE/TAE HCC Standard palliatív kezelés BCLC intermediate kontroll, downstaging TAE, részecske-embolizáció ctace Lipiodol+Doxorubicin/Epirubicin+Gelfoam / részecske DEB-TACE (Doxorubicin, standard dózis) Betegkiválasztás Child A (B), v.portae főág thrombosis hiányában

TACE/TAE nem-hcc Palliatív kezelés / kontroll NET CRC RCC Egyéb ctace DEB-IRI

Radioembolizáció Yttrium 90 tartalmú mikrogömbök Beta sugárzó Üveg gömböcskék 0,02-0,03mm, 2500 Bq Resin gömbok 0,02-0,06mm, 50 Bq Alig embolizálnak V.portae thrombosisban is alkalmazható Kontraindikáció Hepatopulmonalis shunt (szignifikáns) Gastrointestinalis non-target embolizáció veszélye

HCC-s beteg a Transzplantációs Klinikán HCC diagnózis: CT/MR/UH +/- AFP +/- Bx Post-OLTX recidíva Cirrhosis Nem cirrhotikus Méret, lokalizáció, FRLV, operábilitás Opus?, OLTX?? ICG, FRLV, PVE? Nem operábilis Operábilis Műtét Operábilis Műtét OLTX/lista Non op., No Tx IR+/-onkoTh Tx?, PVE, TACE, Downstaging: RFA, PEI, TACE Szoros követés IR kezelés? TACE+/-PEI+/-RFA OLTX Drop-out Nem kezelhető sebészileg, vagy IR: OnkoTh

Összefoglalás Diagnosztizált daganat Cirrhosis? Súlyossága? Biopszia? Operabilitás? Reszekábilitás? Lokoregionális lehetőségek?kombinációk? Méretek? Elhelyezkedés? Kemoterápia? MDT