Malabszorpciós s kórkk rképek és s a STRONG Bókay délután 2014. november 6.
1.STRONG Malnutríció szőrés 2.Malabszorpci Malabszorpció Gyakori problémák fruktóz intolarencia/malabszorpció, laktózintolarencia, ételallergia...
Malnutríci ció szőrés Iskolásokban rosszabb kognitív funkció Infekcióra hajlamosít Hosszabb kórházi ellátás Mőtétek után lassabb a felépülés, több a posztoperatív szövıdmény
Malnutríci ció formái Malnutríció: Fehérje, energia vagy egyéb tápanyagok hiánya vagy többlete, ami káros hatással van a szervezet mőködésére Akut malnutríció: Súly-hossz (weight-for-height, BMI fogyás ) -2SD Krónikus malnutríció: Hossz-életkor (height-for-age, stunting ) -2SD
Elégtelen táplálkozás Fokozott vesztés Malnutríci ció Megnövekedett igény Táplálék összetevık megváltozott metabolizmusa
Mi az a STRONG? Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth Könnyen, gyorsan elvégezhetı Nem igényel különösebb szakmai felkészültséget - asszisztensnı
STRONG 4 pontja Malnutrícióval járó alapbetegség vagy várható nagymőtét (nem: 0 pont, igen: 2 pont) A gyermeken az alultápláltság külsı jelei is láthatók (nem: 0 pont, igen: 1 pont) Az alábbiak közül legalább egy fennáll: - súlyos hasmenés ill. hányás - csökkent tápanyagbevitel az elmúlt napokban - folyamatban levı táplálásterápia, - fájdalom miatti inadekvát tápanyag bevitel (nem: 0 pont, igen: 1 pont) Súlycsökkenés ill. súlygyarapodás megállása az elmúlt hetekben-hónapban (nem: 0 pont, igen: 1 pont)
Interpretáci ció 0 pont nincs teendı 1-33 pont diétás tanácsok (exsiccált) 4-55 pont táplálásterápia Pontosabb állapotfelmérés! Etiológia!
STRONG - validáci ció Multicentrikus vizsgálat, 44 holland kórház, 424 gyermek Betegek 98%-ánál sikerült értékelhetıen kivitelezni könnyő alkalmazhatóság A rizikóbeosztás szoros korrelációt mutatott a kórházi tartózkodás idejével, WFH percentilisekkel A 424 beteg 8%-ánál nagy, 54%-ánál közepes volt a malnutríció rizikója (Hulst JM, et al. Clin Nutr. 2010;29:106 111.)
Magyar STRONG 1.0 vizsgálat STRONG 1.0 AMBULÁNS betegek körében a malnutríció gyakorisága? 30 intézmény (gyermek-gasztroenterológia, hematológia, fejlıdésneurológia, nefrológia, onkológia, általános gyermekgyógyászat) (Gyermekgyógyászat 2012;63:120-123.)
Eredmények (1296 gyermek) Nincs rizikó Közepes Magas rizikó 453 648 195 35% 50% 15%
STRONG 1.0 tanulságai Ambuláns körülmények Könnyen, gyorsan elvégezhetı 15%-nak vsz. táplálásterápiára lenne szüksége észrevesszük-e ıket?
STRONG 2.0 Testtömeg és testmagasság (kor, nem)
STRONG 2.0. STRONG 2.0. kozepes_hosszp magas_hosszp nincs_bmip kozepes_bmip 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 magas_bmip Krónikus malnutríció Akut malnutríció nincs_hosszp
STRONG 2.0 Rizikó besorolás megegyezett az elsı vizsgálattal Az antropometriai adatok és a STRONG rizikó között szoros statisztikai kapcsolatot találtunk. Magas szenzitivitás és negatív prediktív érték megbízható szőrés az ambulancián A STRONG gyorsan, jól alkalmazható, asszisztensnı is felveheti Táplálásterápia mintegy 12-15%-ban Használjuk a mindennapokban, zsúfolt rendelıkben
Malnutríci ció RIZIKÓ felmérés Azaz nincs mindenkinek malnutríciója, de kinél gondoljunk rá? Sérvmőtétre váró csecsemı Nem Somatomentalisan retardált gyermek pneumoniával Igen Crohn-beteg gyermek mőtét elıtt Igen Szeptikus állapotú, pleuropneumoniás gyermek hypoalbuminaemiával elegendı a kórházi koszt?
STRONG 4 pontja Malnutrícióval járó alapbetegség vagy várható nagymőtét (nem: 0 pont, igen: 2 pont) A gyermeken az alultápláltság külsı jelei is láthatók (nem: 0 pont, igen: 1 pont) Az alábbiak közül legalább egy fennáll: - súlyos hasmenés ill. hányás - csökkent tápanyagbevitel az elmúlt napokban - folyamatban levı táplálásterápia, - fájdalom miatti inadekvát tápanyag bevitel (nem: 0 pont, igen: 1 pont) Súlycsökkenés ill. súlygyarapodás megállása az elmúlt hetekben-hónapban (nem: 0 pont, igen: 1 pont)
Táplálásterápia Indikáció (szakmai irányelv): Malnutríció áll fenn A beteg normálisan táplált, azonban betegség, sérülés következtében vagy táplálás hiányában malnutríci ció kialakulásának kockázata áll fenn
Malabszorpció
Leggyakoribb szülıi i kérdk rdések... Megfelelı-e a gyermek súlygyarapodása, testmagassága? Nincs-e táplálék allergiája? Laktóz-intolarenciája, fruktóz malabszorpciója? Anyuka kedden: Laktózterhelés negatív: két órával késıbb... tenyerén piros foltok, nyakán 1-2 pötty, vakarózás? Tejcukor? (Jövı: Gluténszenzitivitás cöliákia nélkül...)
Krónikus hasmenés s / malabszorpció Intralumináris emésztés zavara: CF, ileumrezekció, Schwachmann szindróma: exocrin pancreas elégtelenség, neutropenia, csontfejlıdési zavar. Lipáz hiány, Kongenitális tripszinogén és Enterokináz hiány. Intesztinális malabszorpció (boholykárosodás): cöliákia, Giardia, eozinofil enteropátia, tejallergia, posztenteritisz szindróma, Kontaminált vékonybél szindróma: jejunumban 10 4 /ml-nél több baktérium, epesavak irritáló hatása, rövid-bél szindróma Erjedéses hasmenés (savanyú széklet ph: 5,5 alatt): laktóz-, fruktóz- stb, Toddler s diarrhoe
Mikor kell gondolnunk malabszorpcióra? ra? HASMENÉS (krónikus) + haspuffadás Malnutríció súlygyarapodás elmaradás vashiány, vitamin hiány rachitis
Diagnosztika Széklet (hányszor, mennyiség, állaga, színe, szaga) Haspuffadás álló helyzetben Hasfájás fokozott fermentáció Étvágy? Tápláltsági állapot, percentilisek
Alapvetı vizsgálatok Székletbakterológia, parazitológia Giardia nehezen kimutatható Laboratóriumi vizsgálatok Microcytaer/macrocytaer anaemia Összfehérje, albumin, GOT, GPT, CRP Célzott vizsgálat Kilégzési tesztek ttg, Ema (gyorsteszt) Verejték teszt
Népszerő betegségek gek Coeliákia (1%) gyakoriság gluténszenzitivitás Laktóz malabszorpció / intolarencia másodlagos okok kizárása (gastroenteritis, postenteritis, coeliakia)! Fruktóz malabszorpció (NEM fruktóz intolarencia) Funkcionális kórkép, túlzott fruktóz fogyasztás A fruktóz kiiktatása LEHETETLEN és FELESLEGES megfelelı ételek (fruktóz:glükóz 1:1) Ételallergia sokkal ritkább a bizonytalan GI tünetek hátterében, súlyos ekzema + súlyállás, vérvétel, bırpróba helyett elimináció, terhelés (napló)
Igen ritka kórkk rképek. Schwachman sy Emésztés zavara izolált lipáz hiány kóros epesav szintézis congenitalis enterokináz, tripszinogénhiány Intestinalis malabsorptio abetalipoproteinaemia congenitalis lymphangiectasia Erjedéses hasmenés glükóz-galaktóz malabszorpció szukráz-izomaltáz hiány
Összefoglalásként STRONG Az ambulanciákon a malnutríció rizikója 65% Az ambuláns betegek 15%-nál a táplálásterápia szóba jön Javaslat Alkalmazás a mindennapokban Malabszorpció Klinikai tünetek alapján, felesleges vizsgálatokat kerüljük!
Köszönöm m a figyelmet!
Malnutrició megelızésárıl és kezelésérıl szóló irányelv szerint mikor indokolt a táplálás terápia bevezetése A. Csak ha már negatív nitrogén egyensúlyban van a beteg B. Amennyiben 1 héten át csökkent a gyermek bevitele C. Malnutríció áll fenn és a beteg normálisan táplált, azonban betegség, sérülés következtében vagy táplálás hiányában malnutríció kialakulásának kockázata áll fenn D. Amennyiben a betegnél legalább 10%-kal csökkent a testsúly és a következı 3 napban nem fogyasztja el a életkorának megfelelı energia 80%-át.
Mirıl lesz szó? Malnutríció és STRONG kérdıív, táplálás terápia STRONG 2.0 eredményei Több résztvevı, mint a STRONG 1.0-ban A malnutríció rizikó korrelál az antropometriai adatokkal Mi a következı lépés? Környezı országok példája STRONG 3.0? Következtetések A STRONG rutinszerő alkalmazása elısegíti a tápláltsági állapot tudatos megítélését és a megfelelı táplálásterápiát
Miért hasznos a STRONG kérdıív? A.Felhívja a figyelmet a malnutríció rizikójára a vizsgált betegnél, így elısegítheti a megfelelı táplálásterápia bevezetését B.Felmérhetı az adott populációban a kwashiorkórban szenvedı gyermekek aránya. C.Az alultápláltság okának felderítésére szolgáló kérdıív D.Alkalmazásával felmérhetı a betegek tápláltsági állapota
Mikor javasolt a teljes parenterális táplálás bevezetése a szakmai irányelv szerint jól táplált betegnél? A.ha táplálkozási képtelenség több mint 1 hétig fennáll B.ha táplálkozási képtelenség több mint 5 nap C.ha a szükséges táplálék 60 %-t 1 hétig nem fogyasztja el D.ha a szükséges táplálék 80 %-t több mint 3 napig nem fogyasztja el E.Ha a táplálkozási képtelenség 1 napnál tovább tart