A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest február 7.

Átírás

1 A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest február 7.

2 Mi az egyik legfontosabb kérdés a gyermekgyógyászatban? Gyarapszik-e? Mit eszik, hogyan táplálkozik?

3 Csecsemıhalandóság: 1000 újszülöttbıl hányan halnak meg 1 éves korra? 1903 (Derby) - szoptatott: 70 - mesterségesen táplált: 230

4 Anyatej jelentısége Megfelelı összetétel (csökkent fehérje) Telítetlen zsírok (LC-PUFA) Betegségek prevenciója (DM, IBD, Metabolikus X, Hypertonia, Obesitas) Allergia, ekcéma? Gold standard

5 Szoptató anyák száma 100% 96% 90% 89% 83% 80% 70% 60% 50% 75% 68% 61% 60% 54% 50% 42% 40% 34% 40% 30% 20% 3,5 hónapos már hozzátáplálnak!! 34% 10% 0% hónap 96%-ban anyatejes táplálással kezdenek 6 hónaposan a babák 60%-a kap anyatejet 1 évesen minden 3. baba kap még anyatejet

6 Colostrum érett anyatej Colostrum protein tartalma magas 2,7 g/dl, az érett tejben 0,9 g/dl Savófehérje/ kazein arány 80/20-ról, 60/40 arányra csökken Az érett tejben jelentısen csökken a szekretoros IgA (hatodára) és a laktoferrin

7 LC-PUFA Long-chain poly-unsaturated fatty acid Esszenciális zsírsavakból (linolsav, linolénsav) Arachidonsav dokozahexénsav Dokozahexénsav: idegszövet, agy, retina C22 : 6n -3 22db szénatom 6db kettıs kötés Utolsó kettıs kötés a végétıl 3 szénatomra

8 LC-PUFA: immunmoduláló zsírsav Linolsav C18:2n-6 Alfa-linolénsav C18:3n-3 Arachidonsav C20:4n-6 Dokozahexénsav (DHA) C22:6n-3 Pro-inflammatorikus hatás (PGE2 szintézist növel) Anti-inflammatorikus hatás (PGE2 szintézist csökkent)

9 Anyatej és LC-PUFA Innis, J Pediatr 2001 Prospektív, 83 csecsemı, min. 3 hónapig szoptak Vvs. Dokozahexénsav (DHA) tartalma és a látás/ beszéd fejlıdése közötti összefüggés??? 2 hónapos és 12 hónapos korban a kettı között korreláció (r = 0,32, P = 0,01)

10 Anyatej és az alkohol 1,5 dl bor fogyasztása után 23 perc múlva a legnagyobb koncentráció az anya vérében 32 perc múlva az anyatejben 175 perc múlva nem kimutatható

11 Miért nem jó a tehéntej I.? Anyatejnél több mint 3x több a fehérje Magas urea- és kreatinin koncentráció Metabolikus acidózis Hányinger és hányás (Tejhígítás)

12 Miért nem jó a tehéntej II.? Túl sokat tartalmaz: fehérjébıl nátriumból Túl keveset tartalmaz: linolsavból vasból vitaminokból Ezért gyakran alakul ki színtej adásakor: vashiányos anémia vese fokozott ozmotikus terhelése occult bélvérzés vitaminhiány

13 Kecsketej 26 tejallergiás gyermek közül 24 kecsketejre is allergiás DE: allergiát kiváltó mennyiség tejnél kevesebb (8ml 38ml) Bellioni, JACI, 1999 Egerek is rosszabbul bírták a tehéntejet, mint a kecsketejet adtak Lara-Villoslada, JPGN 2004 Kancatej, szamártej a legkevésbé allergén Järvinen KM, Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9:251-8

14 Szamártej vagy kecsketej a jobb? 26 gyermek, tehéntej-allergia/ekcéma Randomizált vizsgálat Szamártej Kecsketej 6 hónapos intervenció Kinek javult az ekcéma? (SCORAD, VAS) Szamártej!!! (összetétel ~ human tej) Vita D és mtsai, Ass's milk in children with atopic dermatitis and cow's milk allergy: Crossover comparison with goat's milk. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18(7):594-8.

15 5 éves kislány 14 hónaposan tejallergia (hasmenés) Tejmentes étrend, tápszer 2 évesen, majd 3 és 4 évesen tejterhelés hasmenés Biorezonancia, multiplex allergia Fogyás (18-ról 16,5kg)

16 5 éves kislány Laktóz H2 kilégzési teszt: pozitív Laktózmentes tejjel tejterhelés: negatív Laktóz intolerancia van, tejallergia elmúlt (coeliakia kizárása!) (Fogyás: 8 féle feltételezett ételre eliminációs étrend)

17 Klinikai formák Primer, congenitalis (AR öröklıdés) Szekunder Adult-típus (Lactase rágótabl.)

18 Primer, congenitalis forma Autoszomális recesszív Nagyon ritka Újszülöttben a laktóztartalmú étel (anyatej, tápszer) elfogyasztása után súlyos hasmenés, fogyás, exsiccatio alakul ki

19 Szekunder laktóz intolerancia Coeliakia Postenteritis szindróma Tejfehérje-intolerancia Immunhiányos állapotok Eosinophil gastroenteritis Steroid, antibiotikum terápia

20 Felnıttkori laktóz intolerancia 2 betegségre mindig gondoljunk ezen kívül: Coeliakia Gyakori: 1% Könnyő kórismézni (TG-IgA, Biocard gyorsteszt) Diétával, Lactase rágótabl. kezelhetı Ételallergia

21 Genetika Primer laktázhiány: enzimfehérje károsodik Adult típus: regulációs protein LCT gén: 2q21 locuson egy nukleotidot érintı polimorfizmusok fordulnak elı, de érdekes módon nem magában a génben, hanem több mint 10 ezer bázispárral a gén 5 vége elıtt egy másik génben: MCM6: minichromosome maintenance 6 intronjában.

22 Eosinophil sejtek Féreg-, parazita fertızés Asthma, allergia Hypereosinophil syndroma Eosinophil enteropathia

23 14 éves lány Hónapok óta étkezés után hányinger, hasfájás, idınként hányás 6kg fogyás Nincs infekció, H. pylori, coeliakia neg PPI terápia nem hatott Multiplex allergia?

24 Eosinophil oesophagitis (endoscopia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák

25 Eosinophil oesophagitis (szövettan) min 20 eosinophil (57) Epithelialis eosinophil cluster Inhalatív steroid lenyelve

26 Eosinophil oesophagitis 75% fiú Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban Átlagéletkor 11 év (1-17 év) Perif. eosinophilia 42% (> 700mm 3 ) Csecsemı: GOR, de nem javul Minél idısebb (10 év fölött): dysphagia Terápia: inhalatív steroid LENYELVE

27 Újabb táplálkozással kapcsolatos terápiás intervenciók Prevenciós lehetıségek (csecsemıkor) népegészségügyi jelentıség!!! Probiotikum allergia Csökkent fehérjebevitel Obesitas, hypertonia, metabolikus X

28 Probiotikumok ( jó baktériumok : Lactobacillus, Bifidus) Bélben 1kg baktérium, 400 baktérium törzs 10x több bélbaktérium, mint a testünk sejtjei Nem minden probiotikumnak van bizonyított hatása

29 Bélflóra, mint ujjlenyomat 100 gyermek bélflórája 6 hónapos korban 1 év múlva ezt újra meghatározták Mikrobiológus egy év után a pontos összetevık alapján kié a minta Bélflóra modulálása: Minél fiatalabb életkor!!!

30 Probiotikum és atopia klinikai vizsgálat Lactobacillus GG szülés elıtt atopiás családi anamnéziső anyának és 6 hónapig a csecsemınek kettıs vak, randomizált, placebo kontrollált vizsgálat az elsı életévben vizsgálták az atopiás ekcéma elıfordulását Kalliomaki, Lancet, 2001

31 A probiotikum hatása az atopiás ekcéma gyakoriságára (Kalliomaki M. és mtsai, Lancet, 2001, 357, ) 50 % Probiotikum Kontroll

32 Összefoglalás Anyatejes táplálás jelentısége, csökkent fehérjebevitel Tejallergia tejcukor intolerancia Eosinophil oesophagitis