A csecsemıtáplálással kapcsolatos újdonságok. Arató András SE I. Sz. Gyermekklinika

Átírás

1 A csecsemıtáplálással kapcsolatos újdonságok Arató András SE I. Sz. Gyermekklinika

2 A Pima Indiánok takarékos génjei

3 A Barker hipotézis a hertforshire-i feljegyzések alapján Ethel Margaret Burnside szülésznő aki a feljegyzéseket elrendelte Barker D BMJ 2003, 327,

4 Az obesitás és a metabolikus szindróma programmozásának hipotézise Túltáplálás foetalisan (anyai obesitas, gestációs diabetes) Alultáplálás foetalisan és hízásra hajlamosító gyermekkori környezeti faktorok (pl. placenta diszfunkció) Energiamediált in utero hipotézis Gének és környezet Obesitás Metabolikus szindróma Diabetes Hypertonia Cardiovascularis kórképeks betegségek Mismatch hipotézis Fokozott postnatalis növekedés Postnatalis táplálás és növekedés Anyatejes táplálás hiánya, vagy rövid idıtartama, túltáplálás, túlzott protein bevitel Koletzko B et al. Proc Nutr Soc 2012, 71,

5 Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az anyatej önmagában nem fedezi a csecsemı makro- és mikronutriens igényét Az idegen fehérje tartalmú ételeket fokozatosan vezetjük be a csecsemı étrendjébe.

6 Az energia felhasználás objektív mérése Víz kettıs jelölése stabil izotóppal ( 2 H 2 O és H 2 18 O) A 2 H eltünésének mértéke csak a víz turnovertıl főgg, a 18 O csökkenésének mértéke pedig a CO 2 képzıdéstıl is, ami pedig az energia felhasználás függvénye A két izotóp eltőnési sebességének különbségébıl következtetni lehet az energia felhasználásra

7 Dolnikowski et al. Mass Spectrometry Reviews, 2005, 24,

8 Az anyatej energiatartalma Az újabb vizsgálatok szerint egyértelmő, hogy 6 hónapos korig a kizárólagos anyatejes táplálás kielégíti a csecsemık energiaigényét, ami nagyjából 600 kcal/napnak felel meg

9 Változatlan elvek A hozzátápláláskor (elválasztáskor) sem szabad áttérni tejhígításra, vagy színtej adására, mivel annak összetétele nem fedezi a csecsemı igényeit. Magas fehérje tartalma bélvérzést okozhat, fokozott ásványi anyagtartalma pedig növeli a vesék ozmotikus terhelését. Vastartalma igen alacsony, ami vashiányos anaemia kialakulásához vezet.

10 Kiegészítı táplálékok Kiegészítı (complementary feeding) néven foglaljuk össze az anyatejen és a tápszeren kívüli egyéb tápanyagokat, amelyek lehetnek szolidok és folyadékok. Az ESPGHAN Nutrition Committe nem tartja elınyösnek a WHO definicióját, ami a tápszereket is a kiegészítı táplálékok közé sorolja.

11 Kiegészítı táplálékok bevezetése Egyes országokban 6 hónapos kort, másokban 4 hónapot javasolnak Az ESPGHAN Nutrition Committe nem javasolja bevezetésüket a csecsemık étrendjébe 17 hetes kor elıtt és 26 hetes kornál késıbb

12 Tápszer adása a kiegészítı táplálás során Az anyatejes táplálás folytatása javasolt a kiegészítı táplálás mellett Anyatejpótló és követı formula is adható az anyatej helyett, vagy az anyatej kiegészítéseként Vegetáriánus diéta esetén a csecsemıknek legalább 500 ml követı tápszert kell kapnia

13 Kiegészítı táplálékok és az allergia Tojás, hal, tenger gyümölcsei, mogyoró a leginkább allergének 4 hónapos kor alatti adásuk nagyobb valószínőséggel vezet allergiához Nincs bizonyíték arra, hogy 4-6 hónapon túli bevezetésük csökkentené az allergia gyakoriságát. Hal késıbbi bevezetése káros, csökkent LCPUFA bevitel Egy idıben csak egy újabb ételt javasolt adni (allergén detektálása)

14 Tehéntej adásának idıpontja Legtöbb országban csak 12 hónapos kor után javasolják Néhány országban (pl. Dánia, Svédország, Kanada) már 9-10 hónapos kortól. ESPGHAN Committee of Nutrition: 12 hó. Kis mennyiségben azonban adható a kiegészítı táplálék elkészítéséhez. Nincs egységes álláspont, hogy mikortól adható csökkentett zsírtartalmú tehéntej ( növekedésbeli elmaradás versus obesitas) Milupa Szimpózium, Veszprém, szeptember 29.

15 Jonsdottir OH et al. Acta Paediatr 2014, 103,

16 Jonsdottir OH et al. Acta Paediatr 2014, 103,

17 Jonsdottir OH et al. Acta Paediatr 2014, 103,

18 Kisdedkorban a magasság és a testsúly 40%-kal nı Ezért az optimális táplálás biztosítása súlyponti kérdés ebben az életkorban

19 A gyors növekedés idıszakai

20 Hibák a kisdedek diétájában, aminek hosszútávú kihatásai vannak Tipikus táplálási problémák Lehetséges következmény Energia-gazdag, de minıségileg nem kielégítı étrend, ami kövérséghez és korai BMI reboundhoz vezet (5,5 éves kor elıtt) Túlzott bevitel egyes nutriensekbıl protein, telített zsír, nátrium, cukrok Alacsony vas bevitel Alacsony D-vitamin bevitel Kevés zöldség, gyümölcs és rost Nem megfelelı táplálási technika és táplálkozási környezet Növekedésbeli elmaradás/obesitás kialakulásának kockázata annak késıbbi következményeivel Nutriens specifikus kóros állapotok kialakulása Károsodott kognitív fejlıdés Nem optimális csontfejlıdés és fokozott hajlam immunológiai rendellensségekre Nem alakulnak ki az egészséges étkezési szokások, ami kedvezıtlen egészségi állapothoz és krónikus betegségek kialakulásához vezethet

21

22 A trigliceridek szerkezete (α) CH 3 - O - R 1 (β) CH 2 - O - R 2 (α) CH 3 - O - R 3 A pancreas lipáz az α pozicióban elhelyezkedı palmitátot hasítja

23

24 A beta-palmitátot tartalmazó trigliceridek elınye A lipáz ebben a pozicióban nem bontja le a palmitátot A palmitát monoglicerid jól fel tud szívódni, míg a palmitát nem A szabad palmitinsav a kálciummal oldhatatlan kálcium szappant képez, amely nem tud felszívódni. Tehát csökken az energiabevitel és a kálcium felszívódás is.

25 A csontok ereje nagyobb magasabb beta palmitát tartalmú tápszerrel táplált érett csecsemüıkben Litmanovitz et al. Calcif Tissue Int 2013, 92, 35-41

26 A magas beta-palmitát tartalmú tápszer hatása a bélflórára Yaron S et al. JPGN ,

27 4 g/l és 8 g/l oligoszacharid supplementáció hatása a bifidus és lactobacillus törzsekre n=33 n=30 n=27) n=33 n=30 n=27) Moro G et al. JPGN 2002, 34,

28 Prebiotikummal komplementált tápszer hatása az allergia prevencióban Arslanoglu S et al. J Nutr 2008, 138,

29 A prebiotikum javítja az immunválaszt influenza vaccinatióra egér modellben Vos AP et al. Int Immunopharmacol 2006,

30 Az scgos/lcfos hatásai Intestinalis mikroflóra Jótékony baktériumok száma Patogének Széklet ph Kedvezı SCFA profil Immunológiai hatások Th1 válasz (DTH) Allergia és Th2 válasz S IgA termelés NK aktivitás Mindezek kedvezı klinikai hatásai a csecsemıkben kisdedekben Anyatejes széklethez hasonló mikroflóra Infekciók gyakorisága csökken Allergia elıfordulása csökken

31 Látásélesség 2 hónapos korban LC-PUFA-val szupplementált formulában a standardhoz viszonyítva Qawasmi A et al. Pediatrics 2013, 131, e262-e272

32 A fix genetikai kockázat viszonylag kicsi Korai intervencióval jelentısen csökkenthetık a kockázatok reduction : Az intrauterin élet, a csecsemıkor és a kisdedkor befolyásolják a felnıttkori betegségek kialakulását A felnıttkori intervenció már sokszor elkésett Krónikus betegségek kockázata Életút Plaszticitás Inadekvát válasz Godfrey KM. Trends in Endocrinology and Metabolism 2010, 21,