Új ITB pumpa implantációk - új felmerülő problémák dr.both Béla, dr.klauber András, dr.erőss Lóránd OORI Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya OITI Funkcionális Idegsebészeti Osztálya
D.Zs. 34é. ffi. 200.május óta derékfájdalom miatt x paraspinalis Diprophos- Voltaren blokád 200.05.04. Egyéb intézmény Ideggyógyászat Kivizsgálás. Lumbosacralis CT - operatív teendőt nem igényel. Progresszív paraparaesis, vizelet retentio. Thoracolumbalis MR - Th XI-XII csigolyatest magasságában epiduralisan kiterjedő, a durazsákot és a conus medullarist komprimáló térfoglaló folyamat. 200.05.05. Opus Th XI-XII-es laminectomia, epiduralis tályog eltávolítás. 200.05.-.0.0. OORI Primer mozgásszervi rehabilitáció. Önellátó. Kerekesszékes életmód. CISC. Székletautomatizmus. Járógépekben korlát között néhány lépés megtétele. Jelentős, p.os. kellően nem csillapítható spaszticitás. Esettörténet
CT
MR
Az autóvezetés a beteg megélhetéséhez vállalkozóként üzletkötés, árubeszerzés elengedhetetlen Kifejezett spaszticitás az autóvezetést zavarja A 3x5mg Lioresal +2-3x Sirdalud effektív Mellékhatás : bágyadtság, álmosság Mellékhatások az autóvezetés biztonságát veszélyezteti Helyi szeptikus előzmény Részleges bizalomhiány Problémák
202.03.20. OITI Syncromed II gyógyszeradagoló pumpa implantáció (dr Erőss) -20 ug/nap indulódózis 202.03.2-04.02. OORI Pumpa dózisbeállitás Dózisemelések Pumpa effektusának prompt csökkenés 202.04.02-04.05. OITI - Reop. Drain distalis szegmens csere (dr Erőss) - 40 ug/nap dózissal újraindítás 202.04.05-04.5. OORI Pumpa dózisbeállitás Dózisemelések Ismételt effektiscsökkenés Rtg distalis segment kicsúszás 202.04.-04.23. OITI - Reop. Drain distalis szegmens csere + drain periostealis lehorhonyzás (dr Erőss) - 8 ug/nap dózissal újraindítás 202.04.23-05.04. OORI Pumpa dózisbeállitás - Ambuláns Gondozás jelenleg flex mód össz 550ug/nap /40ug-os 2 óránkénti félórás bólusok/ ITB implantáció
Rtg - Első implantáció után
Rtg - Drain kicsúszás után
RTG - Végleges állapot
Implantáció utáni transfer gyakorlatok
5 58 2 2 FIM Primer rehabilitáció: /58 / 53 Implantáció után: /2 2/ 0 MAS Kezdeti: --4-4 Implantáció után: --- SI Kezdeti: 4 Implantáció után: FIM-MAS-SI
Kez d vég kezd vég kezd vég kezd vég G 3 5 K 5 5 2K 3 3 3K 5 5 2G 3 4 2K 4 4 22K 5 4 32K 5 5 3K 4 3K 4 4 23K 4 4 33K 5 4 4K 5 4K 3 4 24K 3 4 34K 5 5 5K 3 5 5K 3 5 25K 3 5 35K 5 5 K 5 5 K 4 2K 3 2 3K 5 5 K 2 5 K 5 2G 4 3K 5 5 8K 2 5 8K 2 3 28K 4 38K 4 5 9K 4 4 9K 5 5 29K 39K 5 0K 2 4 20K 5 5 30K Fizikai faktorok Pszichológiai faktorok Társas kapcsolatok Környezeti faktorok Kezd 2 23 3 2 5 Össz pontszám Vég 34 29 2 32 0 WHOQOL-BREF-D & FOGYATÉKOSSÁGI MODUL Terepvizsgálati verzió Kidolgozta a DIS-QOL munkacsoport - 2008. január
F.A. 4é. ffi. 2005-től ismert és kezelt M.Bechterew 20.0.3-én kerékpárral ittas állapotban álló kamionnak hajtott azonnali tetraparaesis Egyéb intézmény Idegsebészet - C IV-VII. Caspar renszerrel ventrofixatio 20.08.29-202.02.02. OORI Primer rehabilitáció Esetbemutatás
Rtg - Műtétet megelőző kivizsgálás
Rtg - Mütétet megelőző kivizsgálás
Rtg - Mütétet megelőző kivizsgálás
Implantáció csak sacralis decubitus begyógyítása után lehetséges Bechterew kór miatt az eszköz lumbalis bevezetése komplikált Problémák
202.02.02 02.0. OITI 202.02.04 - ITB Teszt 202.02.0 03.9. OORI Műtéti előkészítés 202.03.9-03.2. OITI 202.03.2-én Syncromed II ITB pumpa implantáció (dr. Erőss) 0 ug indulódózis 202.03.2-04.2. OORI Pumpa dózisbeállítás távozáskor 559,8 ug/nap Ambuláns gondozás jelenleg napi 9,8ug/nap Esetbemutatás
műtét után műtét előtt Kimozgatás
3 3 48 5 FIM-MAS-SI FIM Primer rehabilitáció: /48 / 3 MAS Kezdeti: --4-4 Implantáció után: --2-2 SI Kezdeti: 5 Implantáció után: 2-3
kezd vég kezd vég kezd vég kezd vég G 2 3 K 2 3 2K 3K 4 5 2G 3 2 2K 4 2 22K 3 3 32K 4 4 3K 2 2 3K 4 5 23K 3 4 33K 5 4 4K 4K 2 24K 2 2 34K 3 5 5K 2 3 5K 3 25K 3 35K 4 3 K 4 3 K 4 2K 2 2 3K 2 4 K 3 4 K 3 3 2G 4 5 3K 2 3 8K 3 3 8K 28K 38K 3 3 9K 3 4 9K 3 3 29K 3 39K 5 4 0K 3 4 20K 5 5 30K 3 5 Fizikai faktorok Pszichológiai faktorok Társas kapcsolatok Környezeti faktorok Kezd 8 8 9 2 vég 24 20 9 25 8 WHOQOL-BREF-D & FOGYATÉKOSSÁGI MODUL Terepvizsgálati verzió Össz pontszám Kidolgozta a DIS-QOL munkacsoport - 2008. január
Köszönöm a figyelmet!
Élet és egészség önértékelése G - Hogyan értékelné élete minőségét? 2G - Mennyire elégedett az egészségével? Bizonyos dolgok megtapasztalásának erőssége 3. Mennyire érzi úgy, hogy a (fizikai) fájdalom gátolja abban, hogy azt tegye, amit tenni kell? 4. Mennyire van szüksége valamilyen orvosi kezelésre, a napi tevékenységéhez? 5. Mennyire élvezi az életet?. Milyen mértékben érzi azt, hogy életének értelme van?. Milyen jól képes Ön koncentrálni? 8. Mennyire érzi magát biztonságban, a mindennapi életben? 9. Mennyire egészséges a fizikai környezete? Bizonyos dolgok megtapasztalásának teljessége ill. megtétele 0. Van-e elég energiája a mindennapi élethez?. El tudja-e fogadni saját testi megjelenését? 2. Van-e elég pénze, hogy igényeit kielégítse? 3. Mennyire hozzáférhetők az Ön számára azok az információk, amelyekre mindennapi életében szüksége van? 4. Milyen mértékben van alkalma szabad idős tevékenységekre? 5. Mennyire képes Ön közlekedni? Mennyire érezte jól vagy elégedettnek magát élete különféle vonatkozásaiban. Mennyire elégedett Ön az alvásával?. Mennyire elégedett azzal a képességével, hogy folytassa napi élettevékenységét? 8. Mennyire elégedett Ön a munkaképességével 9. Mennyire elégedett Ön saját magával? 20. Mennyire elégedett Ön a személyes kapcsolataival? 2. Mennyire elégedett a szexuális életével? 22. Mennyire elégedett azzal a támogatással, amelyet barátaitól kap? 23. Mennyire elégedett lakóhelyének körülményeivel? 24. Mennyire elégedett azzal, ahogy az egészségügyi szolgáltatásokat el tudja érni? 25. Mennyire elégedett a saját közlekedési lehetőségeivel?
Milyen gyakran érzett vagy tapasztalt bizonyos dolgokat 2. Milyen gyakran vannak negatív érzései, mint szomorúság, kétségbeesés, szorongás, depresszió? FOGYATÉKOSSÁGI MODUL 2G. Van-e az Ön fogyatékosságának negatív (rossz) hatása az Ön mindennapi életére? Hogyan gondolt bizonyos dolgokra, mennyire vonatkoznak Önre bizonyos dolgok, mennyire volt elégedett élete különféle vonatkozásaival 28. Érez- olyat. hogy egyesek nem tisztességesen bánnak Önnel? 29. Van-e szüksége valakire, hogy kiálljon Önért, ha problémái vannak? 30. Aggódik- azért, hogy mi fog Önnel a jövőben történni? 3. Érzi-e, hogy kézben tartja az életét? 32. Hoz-e saját döntéseket a mindennapi életében? 33. Tesz-e fontos elhatározásokat életében? 34. Elégedett-e azzal a képességével, ahogyan másokkal társalog? 35. Úgy érzi-e, hogy az emberek elfogadják Önt? 3. Úgy érzi-e, hogy a többi ember tiszteli Önt? 3. Elégedett-e annak lehetőségeivel, hogy társas tevékenységbe kapcsolódjon be? 38. Elégedett-e a lehetőségeivel, hogy helyi tevékenységekben részt vehessen? 39. Érzi-e azt, hogy álmai, reményei és kívánságai meg fognak valósulni?