Kerekesszékben élők nehézségei és lehetőségei; foglalkozási rehabilitáció, autóvezetés, családtervezés

Átírás

1 Kerekesszékben élők nehézségei és lehetőségei; foglalkozási rehabilitáció, autóvezetés, családtervezés Köszönettel az OORI Gerincvelősérült Rehabilitációs Osztály munkatársainak: dr. Klauber András, dr. Both Béla, pszichológusok, gyógytornászok, konduktorok, fizikoterápiás asszisztensek, szociális munkás, ápolók Dr. Cserháti Péter Ph.D. mb. tanszékvezető, Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina önálló Tanszék Főigazgató, Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Orvosi rehabilitáció elméleti alapjai és gyakorlata, Pécs, október 8.

2 SAHFE fő csípőtáji sérülés előtti státusz 1. Ábra. Lakhely a sérülés előtt (%). Saját otthon "Védett otthon" Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály Rehabilitációs osztály Akut osztály Egyéb 96,2 80, ,5 84,1 66,9 53,2 61,4 67,1 53,3 61,2 59,2 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 2. Ábra. Egyedül élt saját otthonában (%). 32,1 28,9 46,6 63,2 59,7 52,7 52,3 45,5 9,6 5,6 16,4 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF

3 SAHFE primer ellátás majd 4 hónap utáni státusz 5. Ábra. A betegek sorsa a primer ellátás után 1,5 (%). 94,6 0 0 Saját otthon Védett otthon Apartman ház Szociális otthon Akut osztály Krónikus osztály Egyéb Rehabilitációs osztály Elhunyt 0 89,6 1,8 62 2,6 1,1 91 7,6 6 2,5 73,9 5,5 28,9 4,5 42 6,6 38,8 2,3 31,9 3,4 83,7 59, ,9 23,9 9,2 18,7 29,5 5,1 2,9 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 6. Ábra. Fájdalom a sérült csípőben 4 hónappal a sérülés után (%). Nem érez Enyhe, időnként Csak mozgáskor Enyhén korlátozó Súlyosan korlátozó Állandó 36,1 39,4 48,4 46, , ,7 13, ,7 0,8 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF

4 7. Ábra. A betegek sorsa 4 hónappal a sérülés után (%). 91,5 SAHFE hónapos státusz, halálozás 6,9 Saját otthon Védett otthon Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály Rehabilitációs osztály Akut osztály Egyéb Elhunyt Ismeretlen 19,2 3,4 4 12,6 9,4 16,4 14,6 13,4 15,9 17,4 21 2, ,9 21,6 73,7 77,3 76,4 59,3 52,2 34,3 36,3 35,5 39,6 13,9 17,6 49,2 41,2 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 8. Ábra. Az OBSI-ból elbocsátott 559 fő halálozása az utókezelés helye szerint (%). 9, ,2 30,4 Saját otthon Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály 22,2 Rehabilitációs osztály 34,6 Akut osztály

5 Az orvosi rehabilitáció mássága Pszichoszociális, kulturális és szervezeti tényezők fokozott jelentősége (családstruktúra, akadálymentesség, funkcionális szemlélet); Etiológia, terápiás gyakorlat másodlagos jelentősége (töréstípus, műtéti módszer); Önálló életvitel lehetőségének preferálása (hospitalizálódás helyett rugalmas intézményi hálózat) Idősek arányának növekedésére való felkészülés (családmodell változása, eü. járulékfizetési képesség csökkenés); Svéd, osztrák modell: (Ädel Reform 1992: ből ágy long-term care, költséghatékonyság: IM vs. Ender szegezés,home care, AUVA helikopter); Interface az aktív ellátás és a társadalmi reintegráció között (azok problémái itt csapódnak le!).

6 Összes MRK esetszám az OORI-ban MRSA Gram-neg MRK összes Behurcolt eset: 2013: 79/97, 2014: 188/229)

7 A nyugat-európai és a hazai környezet eltérései - általában Pszichoszociális, kulturális és szervezeti tényezők mássága (nagycsaládok szétesése, akadálymentesség hiánya, akadályozottság nem elfogadása, rehabilitációs-krónikus-ápolási-szociális ellátás keveredése); Idősek arányának extrém növekedése, önálló életvitel megoldatlansága (+Ratkó nyugdíjasok , nyugdíj jövedelem elégtelensége télen); Rendszerváltás munkaerőpiaci következményei (leszázalékolás mint kiút, 10% általános munkanélküliség vs. 10 % akadályozott munkavállalás); Kedvezőtlen finanszírozási környezet (járulékfizetési fegyelem és volumen csökkent, ágazati bevétel és egyéni járadékalap minimális, rehabilitációra motiválatlan biztosítói és munkaerőpiaci hozzáállás).

8 A nyugat-európai és a hazai környezet eltérései - az ágazatban Egészségpolitikai érdektelenség (nagy HR igény, jelentős bérköltség, hiányzó ipari lobbierő - gyse tőkeerő és érdekképviselet elégtelen); Egészségügyi reformok hatásai (1995, jelentős rehabilitációs ágyszám növekedés elsősorban finanszírozásért); Betegprofil változása (fiatal traumás esetek helyett kardiovaszkuláris, daganatos és idős betegek aránya nő) Ágazati információhiány (aktív osztályok puffere, hospice vagy fitness-welness-szanatórium keveredése); Elégtelen orvosegyetemi oktatás (2,5 tanszék, nem kötelező kurzusok, fogyatékossággal összefüggő, funkcionális és gyse ismeretek hiánya, Ph.D. minősítések kis száma).

9 A kerekesszék története III. ie. VI. évsz. kínai szarkofágba vésett kerekesszék rajza XVI. Sz. II. Fülöp - kézzel és lábbal hajtott gördülő mozgatható kerekesszék XIV. Lajos egy un. "roulette -et használt műtéte utáni felépülésének idejében XVIII. sz. az első maihoz hasonló kialakítású kerekesszék /nagy elülső fa kerékkel és kis hátsó görgővel/ XIX. és XX. sz. Az Amerikai Függetlenségi Háborút és az I. Világháborút követő fakerekű kerekesszékek vesszőfonat üléssel, állítható kar- és lábtartóval 1867.A fa kereket felváltja az acél A felfújható gumikerék megjelenése Fix keretre szerkesztett kerekesszék, kemény vesszőfonatból, nagy hátsó kerékkel az önálló hajtáshoz Herbert Everest és Harold Jennings fém kereszt-merevítésű kerekesszéke (E&J) Keresztben összecsukható keretű kerekesszék /Sam Duke/ Everest & Jennings első elektromos kerekesszéke /tranzisztoros/ A kerekesszékes sport elterjedése /Stoke Mandeville Rehabilitációs Központ/ Az első Paralimpiai Játékok - Tokyo, Japan 1970/80 a könnyűvázas önhajtós kerekesszékek forradalma /sporttevékenységek/ Bob Hall kerekesszékkel teljesíti a maratont Bostonban 1980-as évek microprocessor-vezérelt irányítású elektromos kerekesszék az elektromos kerekesszék mai jellemzőinek kialakulása

10 Játék?

11 Tragédia? járás, akadálymentesség stb.

12 A kezdetek ülőegyensúly, transzfer

13 Méretek, pozicionálás, adaptálás

14 Kerekesszék típusok

15 Tanulás (családdal!)

16 Közlekedés 1.

17 Közlekedés 2.

18 Mindennapi élet

19 Munkavégzés

20 Szabadidő

21 Családtervezés

22 Parasport