A portális hypertensio sebészete Dr. Kupcsulik Péter 2014
A portalis hypertensio okai Prehepaticus block Intrahepaticus block - presinusoidalis - sinusoidalis - postsinusoidalis Posthepaticus block Fokozott beáramlás
Prehepaticus block V.portae thrombosis (pylephlebitis, pylethrombosis) v.portae connatalis hiánya, elzáródása, vagy cavernosus transformatio Lépvéna thrombosis propagatioja (pancreatitis, polycythaemy, thrombocythaemy, osteomyelofibrosis) Külső compressio (tumor, infectio)
Intrahepaticus block Presinusoidalis block protozoon (schistosomiasis) inflammatio (sarcoidosis, osteomyelosclerosis, leucosisos) fibrosis (m.wilson, primary biliary cirrhosis, connatal fibrosis, haemochromatosis) toxicaemia (vinilcloride, arzene) Sinusoidalis block alcoholos cirrhosis lipoid deposition (fatty liver, metabolic disorders) oedema (hepatitis) Postsinusoidalis block venoocclusive disease cryptogen cirrhosis
Posthepaticus block Budd-Chiari syndroma, Stuart-Bras syndroma vv.hepaticae, v.cava inferior thrombosis (pelvicus thrombosis thrombocythaemia, leucosis,sérülések) Külső compressio (tumor, lymphadenomegalia) Jobb szívfél elégtelenség Fokozott hepatopetalis flow Intrahepaticus arteriovenous fistula Intrasplenicus arteriovenous fistula Lépbetegségek (protozoon, tumor, etc.)
Portalis hypertensio szövődményei 1. Nyelőcsővaricositas vérzés 2. Portosystemás collateralisok enkephalopathia 3. Hypersplenia sejtszám,vérzékenység,immunológia 4. Ascites 5. Májelégtelenség Parenchymas decompensatio Vérzékenység Inanitio Hepatorenalis syndroma
Child-Pugh score Parameters 1 2 3 Bilirubin < 34 umol/l 34-50 umol/l > 50 umol/l Albumin > 35 g/l 28-35 g/l < 28 g/l INR < 1,7 1,7-2,2 > 2,2 Ascites NO Med.controlled Uncontrolled Enkephalopathia NO Mild Severe Child : A B C
Portosystemas collateralisok
Nyelőcsővarixvérzés kezelési lehetőségei 1./ Endoscopos kezelés - sclerotherapia - ligatio 2./ Transjugularis portosystemas stent (TIPS) 3./ Intraoesophagealis stent (Danis) 4./ Oesophagocardialis devascularisatio 5./ Portosystemas shuntműtét Sürgős esetben,jelentős vérvesztéskor: BALLONTAMPONAD Linton Sengstaken-Blakemoore Minnesota
Varixvérzés kimenetelés befolyásoló tényezők 1. Általános állapot 11. Gynekomastia 18. Varixok foka 2. Alkohol tipusa 12. Haemorrhoid 19. Hiatus hernia 3. Alcohol mennyiség 13. Spider naevus 20. Reflux tünet 4. Dohányzás 14. Caput medusae 21. Gyomor erosiok 5. Se bilirubin 15. Májtérfogat 22. Transfusio (0-12h) 6. Prothrombin 16. Léptérfogat 23. Transfusio (12-24h) 7. Ht 17. Ascites 8. GOT 9. Alk. Ph 10. Thrombocyta Szürke: irrelevans Fekete: negativ prognozis. Sárga: positiv prognozis
Portosystemas shuntműtétek Nem selectiv Portocavalis (end to side,side to side) Mesentericocavalis (end to side,side to side) Splenorenalis (Linton) TIPS Selectiv Portocavalis (interpositios) Mesentericocavalis (interpositios) Splenorenalis distalis (Warren)
Ascites I. Májcirrhosis Budd-Chiari-syndroma Peritonealis carcinosis Chronicus pancreatitis, pancreaticus fistula Nyirokkeringési zavar (inflammatio, granulomatosis, protozoon) Constrictive pericarditis (Pick féle pseudocirrhosis) Tuberculosis Jobb szívfél elégtelenség (generalizált oedema) Nephrosis syndroma Hypoproteinaemia
ASCITES II. Műtéti kezelés - Peritoneovenosus shunt Javallat: Gyógyszeresen kezelhetetlen (oralis,fentjáró) ascites Feltételek: Kompenzált májműködés (sebi 50 ug/l, Prothrombin 50%) Steril ascitesfolyadék