A genitális tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest
Egészséges újszülött leány Intrauterin anamnézis Mit vizsgálunk? Hogyan vizsgálunk? Életkornak megfelelı kép Uterus : cervix : corpus = 2:1
Egészséges újszülött leány Ép ovarium Ovariumokban intrauterin hormonális hatásra apró cysták lehetnek
Kisgyermekkor 7-8 éves korig nyugalmi idıszak Uterus: infantilis, kisebb mint 3,5 cm Ovarium: primer folliculusok csökkennek, az ovariumok alig láthatók
Praepubertas - Pubertas Uterus: corpus nı, endometrium vastagszik Tüszık fejlıdnek, de ovulatio még nincs, ovariumokban ismét apró cysták jelennek meg
Müller - csı kialakulásának és egybeolvadásának zavarai Szimmetrikus kettızıdések
A Müller csı kaudális végének fejlıdési zavarai Hymen atresia hydrometrocolpos
Ovárium cystosus elváltozásaiújszülöttkori ovariumcysta Különbözı mérető 1-10 mm-es vékony falú,nem kóros,spontán visszafejlıdik (5 cm alatt) Anyai hormonhatás Szerkezete függ az iu. esetleges vérzéstıl, torsiótól (echomentes,belsı echok,törmelék,nívó) Újszülöttkorban a malignitás extrem ritka
Ovarium cystosus elváltozásaiújszülöttkori ovariumcysta
Ovarium cystosus elváltozásaiújszülöttkori ovariumcysta Differenciáldiagnosis Hydronephrosis Bélkettızet Hydrocolpos Urachuscysta Choledochuscysta
Az ovarium cystósus elváltozásai pubertas Follicularis (Graf) Luteincysták Pubertás idején Nagyra nıhetnek Ciklus után spontán eltőnhetnek 5 cm kritikus nagyság Ritkábbak Ovulatió után a tüszı bevézrzik >5-6 cm Torsióra, ruptúrára hajlamos
Extrem nagyra nıtt ovariumcysta
Bevérzett ovariumcysta
Torsio( Cysta - ovarium) Intrauterin torsio lehet Praepubertasban gyakoribb - acut has Az UH kép a torsio stádiumától függ Color Doppler nem mindig értékelhetı
Torsio (cysta - ovarium)
PCO polycystás ovarium - syndroma Elhízás,fokozott szırnövekedés Amenorrhoea, oligomenorrhoea Mérsékelten megnagyobbodott ovariumok Periférián több kis cystosus képlet (5-nél több, 5 mm-nél nagyobb cysta)
Ováriumtumorok Ovariumtumorok 10%-a gyermekkorban Nagyra nıhetnek Benignus : malignus = 4 : 1 Újszülöttkorban a malignus tumorok igen ritkák Ha hormont termelnek : pubertas praecox
Cystosus jellegő tumorok dermoid cysták (teratomák) Ovarium tumorok 15%-a Leggyakoribb gyermekkori ovariumtumor,ált. benignus İssejtelemeket tartalmaz Vegyes szerkezet (cystosus, solid, mészintenzitású elemek, folyadéknívó lehet) Diff. Dg : bevérzett cysta,appendicitis, tályog, torquatio Benignus és malignus formák UH-al nem különíthetık el
Cystosus jellegő tumorok dermoid cysták (teratomák) Nagysága változó Nagyobbak torsióra hajlamosak-acut hasi tünetek Diff. Dg : bevérzett cysta,appendicitis, tályog, torquatio Benignus és malignus formák UH-al nem különíthetık el A bevérzett,torqualt, dermoid cysta sokszor nem különíthetı el Vizsgálómódszerek:UH,MR, CT
Solid jellegő (malignus) Gyermekkorban ritka 70 % teratogén jellegő Metastasis peritoneum, retroperitonealis nyirokcsomók, máj, ascites) Formái: dysgerminoma, (alacsony malignitású) Yolk sac tumor, (szikhólyagból) hormontermelı. nagyra nıl ovariumtumorok
Solid jellegő (malignus) ovariumtumorok Képalkotó vizsgálatok UH MR CT
Genitalis tractust érintı kismedencei gyulladásos kórképek Gyermekkorban appendicitis, periappendicularis abscessus részjelensége lehet Ovariumok nagyobbak, adnexumok duzzadtak Folyadékgyülem a Douglasban Szövıdmények : tuboovariális tályog, hydrosalpinx
Akut UH vizsgálatok Vaginális vérzésben Trauma Tumor (Rhabdomyosarcoma) Pubertas praecox Vaginalis idegentest Akut has esetén. Torsio. Cysta ruptura Appendicitis Urológiai kórképek (ureterkı)
appendicitis Douglas tályog ureterkı
Graviditas
A scrotum UH vizsgálata A here betegsége gyakori gyermekkorban Fizikális vizsgálata sokszor nehéz Tünetek hasonlóak (fájdalom, duzzanat) Sokszor azonnali terápiát (mőtétet) igényel
Hogyan vizsgálunk? Lineális, magas frekvenciájú transducer Mindíg az ép oldallal kezdjük Doppler vizsgálat szerepe Color Doppler: mindig az ép oldalhoz viszonyítjuk! Power Doppler: érzékenyebb, de mozgásra is! Sok zselé!! Here,mellékhere nagysága echogenitása Scrotumfal (2-3 mm)
Normális here
Mit keresünk? Epididymo - orchitis Heretorsio,, appendix torsio Tumor Testicularis microlithiasis Trauma Peritonealis - vaginalis complex lesiok Systemás megbetegedések here manifesztáci ciója
Acut scrotum torsio vagy gyulladás? Acut scrotum gyakori oka Leggyakrabban epididymitis Orchitis egyedül ritka (virus, pl.mumpsz) Epididymo-orchitis: serdülıkor: Chlamydia kisgyermekkor: húgyúti fejl. rendellenesség, infectio Tünetek: acut fájdalom, duzzanat (scrotum megemelése csökkenti a fájdalmat)
Lehet normális echoszerkezető, echoszegény vagy echodús, vegyes (orchitis 40%, epididymitis 20 %-ban normális) Reaktiv hydrokele, scrotum oedema Doppler: legérzékenyebb hyperaemia A tünetek javulásával a hyperaemia gyorsan csökken Diff. Dg: Schönlein-Henoch vasculitis, leukaemia Terápia: antibiotikum Epididymo orchitis UH
Epididymitis Duzzanat, erythema Pozitív vizelettenyésztés Echoszegény szerkezet Fokozott áramlás Reaktív hydrocele
Acut scrotum - Heretorsio Koreloszlás újszülöttkorban (extravaginalis vagy intrauterin) és pubertás körül (intravaginalis) Mechanismus torsio elıször a vénákat zárja el: oedema, majd az arteriákat: haemorrhagias infarctus
Heretorsio Eleinte nem specifikus, vagy norm. UH kép, enyhe scrotalis oedema, hydrokele Néhány óra múlva: here, mellékhere nagy, echoszegény, (oedema) spermavezeték vastag 24 óra múlva: normális echogenitás 10 nap múlva: atrophia
Heretorsio Vérzés: echodús területek (az oedemás echoszegény területek között = artériák elzáródása) Reaktív hydrocele Scrotumfal vastagodás 24 óra múlva inhomogén,de normális echogenitású is lehet 10 nap múlva atrophia
Acut heretorsio - idıfaktor 6 óránál nem régebbi tünetek esetén csaknem 100 % - ban életképes marad a here 6-12 óra múltán 70-75 % 12-24 óra múltán 20-33% 24 óra múltán gyakorlatilag 0 % az esély a here megmentésére
Acut scrotum - klinikum Heretorsio: hirtelen kezdet, igen erıs fájdalom, hereduzzanat, hasi panaszok, hányás Epididymitis: erythema, pyuria, pozitív vizelettenyésztés Hydatidatorsio: blue dot sign, lokális fájdalom, steril vizelet
Probléma A heretorsio idıfaktora a here életképessége A fizikális vizsgálat fájdalmas, a diagnózis sokszor nem pontos Inkomplett torsio: van keringés, csak csökkent Torsio / detorsio : hypervaszkularizációt tévesen gyulladásnak értékeljük
Hydatidatorsio Here és mellékhere hypervascularizációjával jár Gyulladásra hasonlíthat Az ép oldalhoz hasonlítva az appendix testis duzzadt, fokozott reflektivitású Ált. konzervatívan kezelik Ép appendix testis
Heretumorok Fájdalmatlan hereduzzanat 10 % - ukat acut scrotum során fedezik fel (vérzés) Ált. körülírt, egyenetlen kontúrú szolid képletek Echogenitása változó Infiltratív növekedés az embryonális tumoroknál Meszes területek lehetnek Van amikor nincs körülírt eltérés, csak duzzanat
Csírasejtes tumor Seminoma -35 % Teratoma 5-10 % 4 éves kor alatt Epidermoid cysta: benignus Yolc Sac tumor :80 % 2 éves kor alatt Paratesticularis carcinoma Stromasejtes tumor Leydig sejtes tumor Sertoli sejtes tumor Egyéb Rhabdomyosarcoma Lymphoma, leukaemia, metastasis Heretumorok
Heretumorok ALL
Heretumorok - metastasis
Processus vaginalis inkomplett In utero a here intraabdominalis 7.-9. hónapban száll le a scrotumba rejtett here 2500 gr alatt 33% érett újszül. 3-4% 1 éves 0,7-0,8% 80-90% canalis inguinalis A processus vaginalis a születés körül záródik hernia inguinalis a here leszállása elıtt kerülnek a bélkacsok a scrotumba - ezért gyakori a chriptorchizmus záródása
Retentio testis Scrotum mellett az ingvinális csatornák vizsgálata Ingvinális nyirokcsomók Manuális compresszio -retractilis here Retentiós herében gyakoribb (4-5x) a tumorok kialakulása Hasüregben nem keressük Társuló rendellenességek
Scrotalis sérv Nyitott processus vaginalis Scrotumba elsısorban bélkacsok kerülnek Perisztaltika Bélkacsok között cseplesz
Processus vaginalis inkomplett hydrocele A tunica vaginalis lemezei között serosus folyadék szaporodik fel - peritesticularis - kommunikáló - funicularis záródása
Hydrocele Egy vagy két oldali Congenitalis: processus vaginalis és peritonealis őr communicatioja Szerzett: gyulladás, trauma, tumor Belsı echok: genny, vér Septumok: cronicus gyulladás
Hydrocele Hydrocele funiculi
Varicocele Plexus pampiniformis tágulata a scrotumban és a funiculusban Echomentes tubularis képletek Áramlás Valsalvára fokozódik Egy vagy kétoldali lehet Tumor ritka a háttérben,de lehet
Cysták a scrotumban Herében vagy mellékherében (spermatocele) Gyulladás vagy trauma után
Szisztémás betegségek Schönlein-Henoch purpura: 15-37%-ban a here érintett Megelızheti a vezetı tüneteket UH: scrotum fal vastag, hydrokele, mellékhere megnagyobbodás Idiopathias scrotalis oedema Scrotalis erythema, gyulladás Az esetek kétharmadában egyoldali 5-11 éves kor között 72 óra- 4 nap alatt megszünik UH scrotum fala vastag, hypervascularizált, here ép
Trauma Baleset (kerékpár,motor), sportolás Extra vagy/és intratesticularis haematoma Heresérülés esetén kontúr egyenetlen Contusio miatt echogenitás változik (vér, oedema)
mellékvesevérzés
Testicularis microlithiasis Ritka,ismeretlen etiológia Társuló urogenitalis fejlıdési rendellenességek Malignus tumorok 74%-ban TM esetén a tumor rizikója 20-22-szeres Gyermekkorban követés, tumormarkere ellenırzése, biopsia csak TM+focalis elváltozás esetén
Köszönöm a figyelmet