Csecsemık és s gyermekek táplálása mőtét m t utáni idıszakban Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika
Általános megjegyzések A csecsemık és gyermekek regenerációs képessége nagyon jó, a postoperatív szakasz rövidebb ideig tart, mint felnıtteknél Minden mőtét megterhelést jelent számukra, emiatt várható, hogy mőtétet követıen gyakrabban és kisebb adagokat esznek, mint mőtét elıtt
Csecsemı- és s gyermekkorban végzett gyakoribb mőtétekm tek Bél atresia, stenosis, stoma nélkül Stomaképzéssel járó bélmőtétek Omphalocele - gastroschisis Lágyéksérv Nyúlajak Oesophagus atresia Hypertrophiás pylorus stenosis Urológiai mőtétek
Bél atresia, stenosis stomaképz pzés nélkül Infusiós kezelés legalább 5 napig (lehet több hét) Óvatos etetés eleinte cukros oldattal, ha a bélpassage beindul (nincs gyomor-retenció, volt székletürítés, has nem puffad) Adagok lassú emelése kezdetben infusió mellett. Bármely tápszer ill.anyatej adható, kalóriabevitel emelése szükséges lehet (FM 85, Fantomalt) Bélkaliber-különbség miatt passage néha nagyon lassan hetek, hónapok alatt indul be Hazaadás jó táplálhatóság mellett, ha a súlyemelkedés megindult
Stomaképz pzéssel járó bélmőtétek- I. Colostoma Alapbetegség: M.Hirschsprung, atresia ani, Necrotisáló enterocolitis (NEC), NEC utáni bélszőkület, Infusiós kezelés: néhány óra-1-2 hét A betegek általában már az elsı postoperativ napon etethetık (kivétel NEC) Hazaadás 3-7-? nappal mőtét után (kiv.nec) Különleges tápszert nem igényel, fokozott folyadékbevitel szükséges lehet
Stomaképz pzéssel járó bélmőtétek-ii. Ileostoma Alapbetegség: NEC, meconium ileus, malrotatio+volvulus+rossz állapot, M.Hirschsprung, intrauterin bélperforatio Infusió: néhány nap - több hét-hónap, tarthat a stoma zárásáig (rövid bél syndroma lehet!) Tartós infúzió esetén centrális véna kell!! Etetés: néhány nap-hét múlva, ha a passage megy Hazaadás: mőtét után 8 nap-több hét, lehet hogy csak a stoma zárása után Táplálásra semielementaris tápszer+ kalóriafokozó adalék javasolt
Stomaképz pzéssel járó mőtétek-iii. Jejunostoma Alapbetegség: kiterjedt M.Hirschprung, NEC, ritka bélfejlıdési rendellenességek Bélmőtéttel egyidıben centralis véna biztosítás Infusiós kezelés: teljes parenteralis táplálás (TPN) folyamatosan a stoma zárásáig illetve a rövid bél hypertrophizálásáig. Rövid bél syndroma! Etetés: ha a passage megindult, de a stomán ürülı bélnedv mennyiségének fokozódása miatt az infusió sebessége érdemben nem csökkenthetı Hazaadás: stoma zárását követıen illetve otthon az infusiós kezelést folytatni kell
Otthoni infúzi ziós s kezelés Centralis véna (Hickmann katéter) szükséges Szülı megtanítható a technikára, sterilitás betartására Hivatalosan nem elismert, OEP nem támogatja: eszközöket és oldatokat a kezelı intézetnek kell biztosítani Gyári infúziós oldatok 2 év alatti gyermekek kezelésére nem alkalmasak egyedi összeállítás szükséges, ezt kevés gyógyszertár vállalja!
Omphalocele, gastroschisis Ellátás hasonló mint stomaképzés nélküli bél fejlıdési rendellenességeket követıen, de Adagok emelése még óvatosabban Bélpassage beindulása igen sok idıt vehet igénybe (1-8 hónap!), addig TPN Gastroschisis gyógyhajlama rosszabb belek szabadon az amnion folyadékban lebegnek Ha a hasfal nem zárható kezdetben, ez igen speciális kezelést igényel Szükség lehet semielementaris tápszerek adására: Pepti-junior, Alfaré, Alimentum, Pregomin
Lágyéksérv Infusiós kezelés mőtét alatt illetve utána néhány óráig Etetés felébredést követıen, már mőtét után 2-3 órával Hazaadás a mőtét napján, volt koraszülöttek esetén másnap Speciális tápszer nem szükséges, adagokra, esetleges haspuffadásra figyelni kell
Nyúlajak mőtétem te Infusiós kezelés 1-3 napig Limonádé (tea), majd anyatej ill. bármilyen tápszer kínálgatása a 2. postoperatív naptól puha cumival Szopós csecsemık szophatnak a 3. postoperatív naptól Hazaadás a 3. postoperatív naptól
Oesophagus atresia I. Mőtét a diagnózist követı napokban (nem azonnal!) Gépi lélegeztetés néhány napig, míg jó spontan légzés alakul ki + infusiós kezelés Óvatos táplálás indul (cukor oldattal elıször) ha az anastomosis jó (nyeletéses rtg a 7. napon!, nincs kontrasztanyag-kilépés) kb. 7. postoperativ naptól
Oesophagus atresia II. Táplálékadag fokozatos emelése és sőrítése míg eléri a testsúlynak megfelelı adagot Hazaadás a 14. postoperatív nap után Anyatejet, illetve bármilyen tápszert ehet, de darabos falat elakadhat a nyelıcsıben akár több év múlva is - rendszeres sebészi tágítást igényel!!
Hypertrophiás pylorus stenosis Infusiós kezelés mőtét után 2 napig Mőtét után legalább 12 órával Rickham séma indul (tea és anyatej/tápszer felváltva emelkedı adagban max.30 g-ig) Mőtét utáni 2. naptól szophat 3. naptól szokásos adagjait eheti Hazaadás a 3. postoperatív naptól
Urológiai mőtétekm tek Infusiós kezelés 1-3 napig mőtét típusától függıen, aránylag nagy folyadékbevitel kell (120-140 ml/kg/24 ó csecsemıknél) Etetés megkezdése a mőtétet követı napon Hazaadás a postoperatív 3.- 10. napon Táplálás a mőtét elıttivel egyezik, diéta, folyadékmegszorítás nem szükséges!
Gastrostoma alkalmazása Indikáció: a beteg nem tud nyelni idegrendszeri vagy tápcsatorna rendellenesség következtében Kivitelezés: speciális ballonos szondával, folyadék adható be. Adagok fokozatosan emelhetık Mőtéti technika: percutan endoscopos gastrostomia- PEG
Invaginatio Mőtét általában nem szükséges Sikeres desinvaginatio levegıvel Ha széklete volt, hasa nem puffadt, nem hány, fokozatosan itatható majd etethetı, kezdetben folyékony, majd sőrőbb, késıbb szilárd táplálékkal néhány órával a desinvaginatio után