Lélegeztetési stratégia alapelvek NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás kontrollált asszisztált támogatott minimalis sedálás (kezdetben több) relaxansok kerülése
Lélegeztetési stratégia alapelvek folyamatos obs alapján változtatás leszoktatás kezdettől, min lélegezt idő tracheostomia? VALI tüdőprotectiv lélegeztetés open lung concept extrapulm mellékhatások párásítás betegkomfort protokollok
Lélegeztetési stratégia CMV=VC PCV SIMV P-SIMV APV... CPAP PSV (PAV) T-darab próba extub NIV BIPAP NIV ASV
PIP V T Lélegeztetési stratégia V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 norm 10-12ml/kg obstr 8-10ml/kg 8-12/min 15-25/min T i 1s desc v const 5-15H 2 Ocm 1 0,6 restr 4-8ml/kg 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:1 I:E
PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 norm 10-12ml/kg egészséges tüdő postop intox neurol neuromusc 8-12/min T i 1s const 5-15H 2 Ocm 1 0,6 sp ASV (BIPAP) SIMV... (CMV) sp+ PSV ASV (BIPAP) (SIMV...) 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:1 I:E
Obstructio TC e = RC =V Te /kilégz csúcsáramlás 1000 Vol (ml) 900 800 700 600 RCe = 1 sec RCe = 2 sec 500 400 300 63% FRC 200 100 0 95% -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Time (s)
PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 8-12/min obstr 8-10ml/kg T i 1,25s desc 5-(15)H 2 Ocm 1 0,6 (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:2 I:E cave! ETS DHI PEEP I:E peakflow Ti MV
ETS Flow Áramláslimitáció 25% 25% T 1 < T 2 t
ETS expiratory trigger sensitivity általában fix érték norm: 25% COPD:
PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 8-12/min obstr 8-10ml/kg T i 1,25s desc 5-(15)H 2 Ocm 1 0,6 (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) PSV 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:2 I:E cave! ETS DHI PEEP I:E peakflow Ti MV
DHI progressiv tüdővolumen növekedés kilégzésvégi nyomás > atm vagy PEEP e magas TC e (RxC) abs vagy relative elégtelen kilégzési idő
előfordulása magas légzési igény DHI rosszul beállított lélegeztetésnél (kb 50%!) obstructio nélkül kp. idegrendszeri megbetegedés, sérülés erőltetett kilégzés dinamikus légúti collapsus tidal légzés alatt dist air trapping flow limtációval járó kórképekben (obstructio) COPD, asthma
AutoPEEP obstr rövid Te forszírozott exsp
DHI PEEP total = PEEP i + PEEP e PEEP e > PEEP i ártalmas bár obstructio csökken ideális PEEP e = PEEP i 85%-a bár légzésmech jobb, V D nő kimutatás, mérés flow-time görbén autopeep manőver
jelentősége triggerelés nehezített (trigger + PEEP i ) DHI trigger (autocycling határáig) PEEP e
jelentősége DHI fokozott légzési munka asynchronia, ineffektív belégzési trigger HD hatások barotrauma PCWP téves leolvasása compl téves kalkulálása
DHI elkerülése, megoldása disconnectio! fr 40 40 Flow (lpm) 20 0-20 10 20 30 Flow (lpm) 20 0-20 10 20 30-40 40-40 40 P-Airway P-Eso (cmh2o) 30 20 10 0 0 1000 Volume (ml) 800 600 400 200 0 0 10 10 20 20 30 Time (sec 30 P-Airway P-Eso (cmh2o) 30 20 10 0 0 1000 Volume (ml) 800 600 400 200 0 0 10 10 20 20 30 Time (sec 30
DHI elkerülése, megoldása V t percvent T e (pl flow VC-nál) permissiv hypercapnia alacsony és flow trigger PEEP e beállítása gyógyszer
PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 8-12/min obstr 8-10ml/kg T i 1,25s desc 5-(15)H 2 Ocm 1 0,6 NIV (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:2 I:E cave! ETS DHI PEEP I:E peakflow Ti MV
PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) 15-30/min pf>60 desc T i 1s 5-15H 2 Ocm 0,5 restr 4-8ml/kg 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:1 I:E neurol myopathiák izomdystr harántlaesio mellkas def kyphoscol pleurális abd dist
P ramp, pressure rising time
NIV cél gázcsere javítása légzőizom tehermentesítése ETI, IV és szövődményei elkerülése morb, mort, kórházi tartózkodás leszoktatás
NIV indikáció COPD acut exacerb (st asthmaticus???) restrictiv zavarok hypoxiás ALE is (esély?) bal szívfél elégtelenség neuromuscularis betegségek (krónikusan is) postextub légzési elégtelenség postop immunosupr
NIV kontraindikáció apnoe kooperáció hiánya légútvédelem szükséges (coma, görcs, hányás...) RR < 90/ arc-, nyelőcső- vagy gyomor műtét ill sérülés közelmúltban instabil angina, AMI
lélegeztetési módok NIV CPAP, PSV, PAV, BIPAP alkalmazható gépek intenzíves lélegeztetőgépek spec hordozható lélegeztetők csak nyomásvezérlés triggerelés és I E váltás ki és belégzési flow alapján automatikusan beállítás alapján jobban tolerálja a leaket fixed leak valve
NIV interface arc- vagy orrmaszk, helmet ideális interface alacsony holttér áttetsző könnyű könnyen rögzíthető megfelelő zárás egyszerhaszn vagy könnyen tisztítható allergenmentes olcsó
NIV
problémák leak NIV aerophagia (bár P vent < P oes nyit ) nyomás, felfekvés CO 2 visszalégzés FiO 2 beállítás bizonytalan (régebbi gépeken) > 50% FiO 2 több munka személyzet részéről
NIV elterjedtség akár 50% (Franciao) költséghatékony eredmények biztatóak további PRV-k szükségesek