MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA Dr. Kiss Ildikó
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK FELADATI kimutatás differenciálás staging követés
VIZSGÁLÓ MÓDSZERE: natív röntgen felvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat (ERC, PTC, angiographia) ultrahang (transzabdominalis, laparoscopos, intraoperativ) computer tomographia mágneses rezonancia képalkotás rtg-, UH-, CT-vezérelt intervenció
ULTRAHANG Előny: Nincs ionizáló sugárzás Jó térbeli és kontrasztfelbontás Doppler-vizsgálat Kontrasztanyagos keringésdinamika-vizsgálat Extracellularis és RES kontrasztanyag Biopszia irányítása Könnyen elérhető
ULTRAHANG Hátrány: Technikai akadályok Alacsony szenzitivitás Alacsony specificitás Operátor-függő
COMPUTER TOMOGRAPHIA Előny: Gyors leképezés Kontrasztanyagos keringésdinamika-vizsgálat Jó térbeli és kontrasztfelbontás Volumetrikus adathalmaz 3D és MPR rekonstrukciók Jó szenzitivitás és specificitás Biopszia vezérlés Könnyen elérhető
COMPUTER TOMOGRAPHIA Hátrány: Ionizáló sugárzás Nagy kontrasztanyag-mennyiség Többfázisú mérés Csak axiális elsődleges mérés Csak extracellularis kontrasztanyag
MÁGNESES REZONANTIA Előny: Nincs ionizáló sugárzás Többféle mérési mód Extracellularis + májsejt- és RES-specifikus kontrasztanyagok Multiplanáris és 3D elsődleges képalkotás MR-angiographia Spektroszkópia Jó szenzitivitás és specificitás
MÁGNESES REZONANTIA Hátrány: Hosszú vizsgálati idő Mérési műtermékek Fém implantátumok Biopszia nem irányítható Gyengébb térbeli felbontás Nehezen elérhető
A MÁJ SZEGMENTANATÓMIÁJA I. anterior szegmentum medialis szegmentum lateralis szegmentum posterior szegmentum VCI Jobb lebeny Bal lebeny
MÁJ SZEGMENTANATÓMIÁJA II. post. sup. (VII.) post. inf. (VI.) anterior sup. (VIII.) medialis sup. (IV/a.) medialis inf. (IV/a.) anterior inf. (V.) lat. sup. (II.) lat. inf. (III.) v. portae Jobb lebeny VCI Bal lebeny
A MÁJ DIFFUZ ELVÁLTOZÁSA Acut gyulladás/ intoxicatió Cirrhosis Metabolikus betegségek Zsíros degeneráció pontos pathomechanizmus nem ismert (corticosteroid, hyperlipdaemia, hepatotoxikus szerek, obezitás, hepatitis, alkoholizmus, malnutrició/malabszorpció, szívelégtelenség stb.) portalis perfúzió - relatív hepatocellularis ischaemia zsírlerakódás zsírtartalom lehet 40-50% (normális: 5%) Formái: diffúz fokális - a lig.falciforme hepatis mentén gyakran focalis periportalis sparing
ZSÍROS DEGENERATIÓ
Focalis periportalis sparing Jellemzők: diffúz zsíros átalakulás típusos lokalizáció a bal lebeny medialis szegmentumban a v.portae körül szabályos májszerkezet ( echoszegény ) térfoglaló folyamatot utánozhat nem kóros!
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI I. keringészavar zsírtartalom eltérései cysta focalis gyulladás benignus térfoglalás haemangioma FNH, adenoma primer malignus (HCC, stb.) secunder malignus (metastasis, lymphoma)
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI II. Elváltozás keringészavar zsírtartalom eltérései cysta gyulladás (abscessus, echinococcus) benignus térfoglalás haemangioma FNH, adenoma Hepatocyta + + primer malignus (HCC, stb.) +/secunder malignus (metastasis, lymphoma) RES + + - - + +/- - -
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI III. Klinikailag elhanyagolható fontosságú egyszerű cysta Víz denzitás idős korban a száma férfi < nő (5x) más kórképekhez társulhat: polycystás vese von Hippel Lindau betegség
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI IV. Klinikailag elhanyagolható fontosságú cavernosus haemangioma 1-4%-ban fordul el férfi < nő jóindulatú - natív: hypodenz - kontrasztos: centripetalis halmozás széli nodulusok, 15 perc alatt feltelődik - stroma vagy bevérzés: nem halmoz
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI V. Klinikailag fontos: Metastasis leggyakoribb primer daganatok (tüdő, colon, pancreas, emlő, prostata) 90%-ban multifokális különböző, változatos megjelenésű lehet: - lehet infiltratív, expanziv vagy miliaris - hypodenz, főleg portalis fázisban - hyperdenz metastasisok: melanoma, carcinoid neuroendokrin - cystosus: colon, ovarium cystadenocc.
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VI. Klinikailag fontos Abscessus - pyogen tályog leggyakoribb kórokozói: Escherichia coli immunsupr., cholecystitis, epeút elzáródás, trauma, műtét hypondenz, szabálytalan elváltozás vastag perifériás zóna, mely halmoz 20%-ban gáztartalom - specifikus jel enteralis fistula gyanú
ABSCESSUS
ABSCESSUS
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VII. Klinikailag fontos Echinococcus cysta kórokozó: Echinococcus granulosa többrekeszes cystosus fali meszesedés
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VIII. Ellentmondásos klinikai jelentőségű Focalis Nodularis Hyperplasia (FNH), Adenoma ritka előfordulás jóindulatú elsősorban fiatal nőknél fordul elő oralis fogamzásgátló szerek felelőssé tehetők FNH - nincs klinikai jelentősége - korai arterias halmozás, majd isodenzzé válik - típusos a heg halmozása Adenoma - bevérzés, malignitás előfordulhat - heterogén CT-kép
FNH
FNH
FNH
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI IX. Ritka elváltozások Regenerációs göb dysplasticus göb cirrhosisban (macroregenerativ) Haemangio-endothelioma Angiosarcoma Hamartoma Extramedullaris intrahepaticus haemopoesis
MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI X. Elváltozás Hepatocyta RES keringészavar + + zsírtartalom eltérései + + cysta gyulladás (abscessus, echinococcus) benignus térfoglalás haemangioma FNH, adenoma + +/primer malignus (HCC, stb.) +/secunder malignus (metastasis, lymphoma) - - -
PRIMER MALIGNUS (HCC)
HCC = Hepatoma: - dominans soliter massza + satellita elváltozások - vagy diffuz N: hypo vagy izodens, keskeny alacsony denzitású zóna veszi körül -lehet pedunkulált -10% calcificatió K: átmeneti, intensív, heterogén halmozás - nem halmozó necrotikus - vasculáris érintetség (v. portae IVC, a.hepatica) - locallis terjedés - intrahepatikus és távoli metastasis
HCC
HCC (T2,T1)
HCC (T1 Gd)