Aktualitások az újszülött és gyermeksebészetben Verebély Tibor SE Budapest I.Gyermekklinika
Demográfiai adatok Élve születések száma: cca.90000 Terhesség megszakítások száma: cca.40000! Csecsemőhalálozás: 7,3%o Fejlődési rendellenességek száma: 1000 (ennek fele cardiologiai) A lakosság fogyatkozása : cca.40000!
Prenatális diagnosztika célja Élettel összeegyeztethetetlen fejlődési hibák korai kiszűrése közvetlen hatás az újszülött halálozásra Felkészíti a perinatális team-et a korai postnatális ellátásra centrumba szállítás váratlan, sürgős beavatkozások száma csökken szervmegtartás lehetséges az életminőség javul
Praenatalis diagnosztika etikai problémái 20 %-ban lényeges eltérés a prae-, és postnatalis vizsgálatok eredményei között Gyógyíthatatlan-, jelentős maradéktünetekkel gyógyítható-, teljesen gyógyítható fejlődési hibák A szülők tájékoztatása csak a prognosis pontos ismeretében lehetséges A centrum jelentőségének elfogadása
Felső légúti obstructio Lehetőleg intrauterin diagnosztika Szükség esetén szülőszobai ellátás (légút biztosítása)
Adenomatoid cysticus malformatio Praenatalis felismerés és műtét vagy Korai postnatalis műtét Halálozás 1 % alatt
Tüdőfejlődési rendellenességek - hónalji redőmetszés
Veleszületett rekeszsérv Prenatális felismerés, esetleg műtét Centrumba szállítás Fő feladat a fejletlen tüdő kezelése: speciális lélegeztetés (HFO) vagy ECMO A műtét halasztása: a műtét csak stabil keringési és légzési állapotban történik Rekeszpótlás műanyaggal
PDA A nyitott Botallo vezeték időben elvégzett ligaturája javítja a lélegeztetésre szorulú koraszülöttek túlélési esélyeit
Oesophagus atresia Túlélés 1955-61 kb. 30 % (Zürich) 1962-67 kb. 50 % (Zürich) 1968-75 kb. 85 % (Zürich) 2000 kb. 90-95 %
Oesophagus atresia Korai, lehetőleg praenatalis diagnosztika Megfelelő szállítás Műtét: hónalji redőmetszés, extra - pleuralis behatolás, egyrétegű monofil varratsor 48 órás lélegeztetés izom relaxatioval Rutin tágítás GOR kimutatása és kezelése
Oesophagus atresia
Oesophagus atresia
Duodenum atresia Praenatalis diagnosztika Genetikai diagnosztika (Down sy) Egyrétegű monofil tovafutó varrat
Periumbilicalis laparotomia Pylorus stenosis Ovarium cysta
Vékonybél atresia
Tünetek: hasi distensio, epés hányások Diagnosztika: Rtg (tágult bélkacsok nívó nélkül, meconium gyöngyök, szövődmények) Műtét: irrigatio, stoma Mucoviscidosis!!! Meconium ileus
Malrotatio - volvulus Tünetek: distensio, epés hányás, véres széklet Gyors (!) diagnosztika: UH (Whirlpool-jel), Rtg (felső passage v. irrigoscopia) Műtét: devolvatio, Ladd-műtét, resectio (?)
Anus atresia Funkcionalis anatómia jobb megismerése Posterosagitalis anus és rectumplastica kidolgozása (Peňa)
Anus atresia - Peňa műtét Postero-sagitalis feltárás - Kontinens anus kialakítása
Hirschsprung betegség - transanalis Soave műtét A hasfal megnyitása nélkül az aganglionaris bélszakasz transanalisan kiírtható
Nagy hasfali defectusok Perinatalis ellátás centrumban Tervezett műtét Új műtéti eljárások: siló, hasfalpótló anyagok Postoperatív lélegeztetés Tartós parenteralis táplálás
Omphalokele - siló
Gastroschisis - minimális interventio
Sacro-coccygealis teratoma
Urológiai fejlődési rendellenességek - obstructív uropathiák Multicystás dysplasiás vese Pyelo-ureteralis stenosis hydronephrosis
LEGGYAKORIBB PYELOURETERALIS OBSTRUKTIV UROPATHIA ULTRAHANG MORPHOLOGIA HYDRONEPHROSIS, KESKENY PARENCHYMA, URETER NEM LÁTHATÓ SZINTIGRAPHIA FUNCTIO STENOSIS
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO
PONTOS DG., SUBVESICALIS OBSTRUCTIO: MCU GYAKORI VUR, UV SZÛKÜLET, TÁG PROX. URETHRA, BILLENTYÜ AZ URETHRA TÁGULAT ÉVEKIG FENNÁLLHAT VESEELÉGTELENSÉG!
MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE UH IZOTÓP ELLENOLDALI VESÉBEN GYAKORI RENDELLENESSÉG MŰTÉT?
A JÖVŐ?
Köszönöm a figyelmet