Képalkotó vizsgálatok gyermeknephrológiai kórképekben Obstruktív uropathiak Nyitrai Anna I.sz.Gyermekklinika Budapest
A húgyúti rendszer vizsgálatának Kóros prenatalis UH lelet (hydronephrosis:összes iu.eltérés 50%-a,pyelon1 cm fölött,+kehelytágulat) Tapintható hasi terime Infectio Szűrés indikációi
Prenatalis MR 2.3. trimester Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-val nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott)
Ultrahangvizsgálat vese: nagyság,parenchymaszerkezet Ureter: normálisan nem, vagy alig látható Hólyag: telt állapotban, falvastagság, kapacitás, kő, kele, diverticulum Technika: megfelelő transducer, jól hidrált állapot,telt hólyag, hasonfekvő helyzetben is vizsgálunk!
Mictios Cystourethrographia Indicatio Reflux kimutatása,követése Cong.anomáliák: UV.stenosis,ectopiás vese,kettős rendszer,kele Diverticulum,meningomyelocele,sacrum agenesia,anorectalis malformatiok Urethra ábrázolása,subvesicalis obstructio (STING) kontrollja (MCU) Módszerek Képerősítő mellett UH kontrasztanyaggal végzett sonocystographia
Izotópos cystographia - Alacsony sugárterhelés - Kontroll vizsgálatként - Csecsemőknél nem pontos
Sonocystographia Második generációs kontrasztanyag (SonoVue) Szenzitivitás 91% Érzékenyebb mint az MCU Reflux fokozat 75 %-ban azonos (I.fokozatnál az MCU,a magasabb fokozatoknál a sonocyst.érzékenyebb) Urethra ábrázolása problémás
Korlátok és előnyök Korlátok: költség, tb támogatás, urethra ábrázolás,hosszabb vizsgálati idő,nem látható egyben az egész rendszer,vizsgáló függő, nem eléggé standardizált Előnyök: nincs sugárterhelés, érzékenyebb, pontosabb anatómiai ábrázolás,mint izotóppal, magasabb fokozatú refluxot detektál
Technika Hólyagvolumen: (életkor év + 2)x 30 ml SonoVue:5 ml Normál sóoldat mellékhatás nincs
Radioizotópos vizsgálatok Radioizotóp beadása után gammakamera-computer rendszer segítségével monitorizáljuka húgyúti rendszert Radiorenographia- Functionális vizsgálat(mag3,jhippurán iv.furosemiddel Az ideális radiopharmacon biztonságos,olcsó és jó képalkotást biztosít Megfelelő hidráltság
MR urographia (morfológia pontosítása)
MRurographia Előny kontrasztanyag nélkül is jó anatómia kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) Hátrány: hosszú vizsgálati idő, altatás, drága i.v. UROGRAPHIA: előny: egyszerű, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövődmények sugárterhelés
MR-angiographia Erek ábrázolása (érleszoritás?) kontrasztanyag szükséges Hosszú vizsgálati idő, altatás
Hydonephrosis Gr. 1 GR.2 Gr.4. Fernbach, SK és mtsai: Pediatr. Radiol, 23:478-480, 1993 Gr.3
Hydroureter Grad 1:<7mm Grad 2:7-10 mm Grad. 3:> 10 mm Fernbach, SK és mtsai: Pediatr.Radiol. 23:478-480,1993
Congenitalis obstructiv uropathiák Pyeloureteralis obstructio (PU) Ureterovesicalis obstructio (UV) Kettős rendszer ureterokelével vagy anélkül Subvesicalis obstructio VUR
Leggyakoribb obstructív uropathia Ultrahang - Morphologia hydonephrosis Keskeny parenchyma, ureter nem látható Szintigraphia-functio PU stenosis
UV stenosis
UV obstructio UH hydronephrosis, hydroureter MCU nincs reflux, vagy reflux-al kombinált Izotóp MR MCU
Kettős rendszer UH MCU Izotóp
Ép kettős rendszer
kettős rendszer UH * *
Kettős rendszer: MCU - reflux -kele - árnyékkiesés a vizsgálat elején, később elfedheti a kontrasztanyag, diverticulumként ábrázolódhat
Sonocystographia Kettős rendszer VUR az alsó pólusba
Alsó húgyúti obstructiók Neurogén hólyag(functionális obstructió) hátsó urethra billentyű diverticulumok congenitális strictúrák ectopiás ureter/ureterocele meatus stenosis, kő,idegentest,phymosis, külső compresszió,urogenitalis sinus anomáliák
UH : vastag, trabeculalt falú hólyag Subvesicalis obstructio rendszerint hydronephrosis, hydroureter,veseparenchyma károsodás
Subvesicalis obstructio
Pontos dg. gyakori VUR, UV szűkület,tág prox.urethra,billentyű Az urethratágulat évekig fennálhat Subvesicalis obstructio MCU
Subvesicalis obstructio sonocystographia
6 napos csecsemő, csak csöppekben pisil
Cystás vesebetegségek Multicystás dysplasiás vese Polycystás vese -autosomalis recessív -autosomalis dominans
MCDV
Szegmentális MCDV
Polycystas vesebetegség Autosomalis recessiv Megjelenés változó Születéskor hatalmas terimék Prenatalis diagnosis Oligohydramnion,tüdő hypoplasia Gyakori máj érintettség
Polycystas vesebetegség Autosomalis dominans Felnőttkorban veseelégtelenség Kezdeti eltérések már gyermekkorban Fokozott reflektivitású nagy vesék
Vesekő Makroszkópos kalcifikáció Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag. Urethra kő ritka Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg
Ureterkő,hólyagkő Alsó-felső szakaszon jól ábrázolható (telt hólyag!) Középső ureterszakasz: gázok, béltartalom miatt korlátozott értékű
Mészárnyék a vesében nephrocalcinosis oxalosis
Húgyúti infectio 2 kérdés: - Van-e structurális anomália? - Van - e vesicoureteralis reflux? Képalkotó diagnosztika: UH: vesenagyság, hegesedés vagy hydronephrosis meghatározása Izotóp: hegesedés, veseműködés ábrázolása,reflux követése MCU,Sonocystographia: reflux detectálása
Infectio - Ultrahang Elsősorban bakt. dg. - Hólyag: vastag fal, a vizelet belső echokat tartalmaz - Ureter, üregrendszer: sűrű belső echok, vastag nyálkahártya - Pyelon - fungus ball Tályog
Pyelonephritis UH: vese lehet nagyobb, elmosódott szerkezetű Csökkent áramlás Fokalis elváltozások Izotóp(DMSA)
Focalis nephritis