Betegek műtéti előkészítése

Hasonló dokumentumok
PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Új orális véralvadásgátlók

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: [mmhg*h]

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál

AMBULANTER BELGYÓGYÁSZATI KIVIZSGÁLÁS. kórházi háttérrel. MES II. sz. telephelyén: 1145 Budapest, Uzsoki u D -épület, I.

Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Szakmai protokoll arcüreg műtét ápolói teendőiről MP 022.ST

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?

Anamnézis - Kórelőzmény

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52)

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

MES II. sz. telephelyén: 1145 Budapest, Uzsoki u D -épület, I.emelet VIP Osztály

EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok


A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

Baán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

PRÉMIUM SZÍNVONALÚ VÁRANDÓSGONDOZÁSI CSOMAGOK AZ RMC-BEN

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Dr. Balogh Sándor PhD.

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

SZOLGÁLTATÁSI ÁRJEGYZÉK

Csecsemő és gyermek diagnosztika és terápia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

A szív- és érrendszeri megbetegedések

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során

Vizsgálatkérő és adatlapok a Péterfy Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok ( )

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

FELNŐTTKOR CISZTÁS FIBRÓZISBAN Nem nagyra nőtt gyerek. Dr. Kelemen Krisztina Csillebérci Családi Találkozó

A fogeltávolítás műtéttana I. Javallatok, ellenjavallatok. A fogeltávolítás biomechanikája, sebészi technikája.

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI

KÖZPONTBAN A GYERMEK

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

Árlista. Belgyógyászat Belgyógyászati vizsgálat. Bőrgyógyászati kontrollvizsgálat

A vesedaganatok sebészi kezelése

A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők. ESC guideline -2009

A nemkívánatos események jelentésének

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István.

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic

Aneszteziológia és Intenzív Terápia

2010. évben 737 ellátottról gondoskodtunk, 364 férfi és 373 nő. férfi: 52 év legfiatalabb 19 év legidősebb 92 év

POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011.

1. ábra: Tait-Knight-féle infekciós score

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre

Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban. Készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa 2017.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

Vizsgálatkérő és adatlapok a Soproni Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

Árlista. Szolgáltatás Belgyógyászat Belgyógyászati vizsgálat. Bőrgyógyászati kontrollvizsgálat

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat november 9.

Foglalkozási napló. Fogászati asszisztens

A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI

A thrombocyta gátló kezelt beteg elektív és sürgős perioperatív ellátása Dr.Mühl Diana

Gyakorlati protokoll-témakörök a XI. félévi kisállat-belgyógyászati klinikai gyakorlat teljesítésére

RETT szindróma scoliosis rehabilitáció

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok

PulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Átírás:

Mik a céljai? Betegek műtéti előkészítése Boncföldi Krisztina Szent Rókus Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Budapest Sebészeti és aneszteziológiai kockázat felmérése Egészségi állapot felmérése Perioperatív ellátás, előkészítés egyénre szabott megtervezése Perioperatív ellátás színvonalának költséghatékony emelése A beteg szorongásának, félelmeinek oldása Beteg felvilágosítás, beleegyező nyilatkozat aláírása Módszerei Első találkozás a beteggel Aneszteziológiai ambulancián történő Anamnézis felvétel Fizikális és eszközös betegvizsgálat Laborvizsgálati eredmények értékelése Képalkotó vizsgálatok eredményének elemzése ill. további vizsgálatok elrendelése Szükség esetén terápia módosítás, vagy perioperatív terápia beállítása Kockázati csoportba sorolás Kontrollvizsgálatok elrendelése, elvégzése Anamnézis felvétel 1. Belgyógyászati betegségek 2. Szedett gyógyszerek 3. Korábbi altatások, sebészeti beavatkozások 4. Családi anamnézis, különös tekintettel az altatás körüli komplikációkra 5. Allergia (gyógyszer, fertőtlenítőszerek stb.) 6. Pacemaker, implantátumok Első találkozás a beteggel Fizikális betegvizsgálat Életvitel, szokások: 1. Dohányzás 2. Alkoholfogyasztás 3. Mozgó fogak, kivehető, vagy rögzített protézisek 4. Kontakt lencse, hallókészülék viselése 5. Nőknél: terhesség, fogamzásgátló szedése 6. Testsúly, testmagasság, Vérnyomásmérés Pulzus számlálás Légzésfrekvencia Cardiális és pulmonális vizsgálat Hasi státusz Neurológiai státusz Perifériás keringés Anatómiai eltérések vizsgálata, melyek befolyásolhatják az anesztézia menetét (száj-garat anatómiai adottságai, scoliosis, vénás rendszer) 1

Rutin vizsgálatok célja Vigyázat! Felesleges vizsgálatok A beteg általános állapotának felmérése Rejtett egészségügyi problémák feltárása A perioperatív állapot előrevetítése Preoperatív eredmények rögzítése későbbi összehasonlítás céljából. Növeli a beteg diszkomfort érzetét a sok várakozási idő különböző vizsgálatok előtt Perioperatív költségek felesleges növelése Fals-pozitív eredmények veszélye Általában ajánlott vizsgálatok Nemzetközi ajánlások Preoperatív vizsgálatok indikációja elektív műtétek esetén egyébként egészséges betegek esetén MRTG EKG Vérkép Alvadás Egyéb SBU Swedish Council on Technology Assessment in Haelth Care Fejlődő országokból bevándorlók, ha készült felvétel 12 hónapon belül 50-60 éven felüli férfi, 60-70 éven felüli nő ha transzfúzió szükségessége felmerül Nem ajánlott Nincs ajánlás Mellkas röntgenfelvétel ANDEM Agence Nationale pour le De-velopment de l Evaluation Medicine Fejlődő országokból bevándorlók, ha készült felvétel 12 hónapon belül 40-45 éven felüli férfi, 55 éven felüli nő Kis beavatkozások előtt ; kivéve 1 év alattiak, idős btegek, terhesek, fejlődő országokból bevándorlók; ajánlott nagyobb vérvesztéssel járó műtéteknél Ha a kórtörténetben gyanú van haemorrhagiás megbetegedésre; anamnézis hiányában; speciális kezeléseknél A kor előrehaladtával emelk-dik a vizsgálatok költséghatékonysága OSTEBA Office for Haelth Technology assessment 60 év felettiek; obes betegek (BMI>30), dohányosok (>20 szál/nap) 60 év felettiek; 40 év felettiek; ha volt korábbi EKG Nem ajánlott, kivéve: újszülöttek; 60 év felettiek; fertilis nők; nagy vérvesztéssel járó műtétek előtt Ha az anamnézis alapján coagulopathiára van gyanú; alkoholabusus (>500ml bor, vagy más ezzel equivalens) BUN v. kreat. vércukor 40 év felett Labor: vérkép, alvadás, vércukor, ionok, vese- és májfunkció, vizelet kémia, vércsoport és ellenanyagszűrés Beteg állapotától függő egyéb vizsgálatok GR Heath Council of the Netherlands NCCHTA National Coordi-nating Centre for Health Technology assessment GPAC Guidelines and Protocols Advisory Committee NICE National institude for Clinical Excellence Fejlődő országokból bevándorlók, ha készült löttek; fehér börű bete- van haemorrhagiás megbete- 60 év felettiek Nem ajánlott, kivéve: újszü- Ha a kórtörténetben gyanú Kreatinin 60 év felettieknél felvétel 12 hónapon belül gek; nagy vérvesztéssel járó gedésre; oralis anticoaguláns terápia esetén Dohányosok (>20szál /nap) műtétek előtt Nincs ajánlás Nincs ajánlás Nincs ajánlás Ha az anamnézis Nincs ajánlás haemosthasis zavar gyanúját kelti fel Nincs ajánlás Nincs ajánlás Nincs ajánlás Ha az anamnézis Nincs ajánlás haemosthasis zavar gyanúját kelti fel Nem ajánlott 80 év felettiek; 60 év alatt, 60 év felettiek; nagy Nem ajánlott 40 év felett vesefunkció ha asthma br. v. dohányzás műtétek előtt nagy műtétek előtt; 16 év fennáll felett stikses vizeletvizsgálat Hazai ajánlások I. /Aneszteziológia és Intenzív Terápia 32 (4): 2002/ Hazai ajánlások II. /Aneszteziológia és Intenzív Terápia 32 (4): 2002/ Laboratóriumi vizsgálatok: Betegre szabott vizsgálatokkal, beteg stabil állapota esetén maximum egy hónapos lelet Vércsoport minden esetben közepes vagy magas sebészeti rizikó esetében Terhességi teszt: bizonytalan esetben Mellkas RTG javallatai: Diagnosztizált légzőszervi betegség v. erre utaló tünetek Előzetes mellkasi műtét Tervezett mellkasi műtét Ismeretlen eredetű lázas állapot Rosszindulatú betegségek, v. annak gyanúja Aktív v. anamnézisben szereplő TBC Immunszuprimált állapot 2

Hazai ajánlások III. /Aneszteziológia és Intenzív Terápia 32 (4): 2002/ EKG javallatai: Szívbetegség az anamnézisben Szívelégtelenség klinikai jelei, ritmuszavarok (brady- és tachycardia is) Elektrolitzavarok Anginás panaszok Férfiak 40, nők 50 év felett Hypertonia, perifériás érbetegség Anyagcserebetegségek Egyes gyógyszerek fogyasztói Minden esetben a hazai ajánlások figyelembevételével adott munkahely állítja össze a preoperatív kivizsgálási protokollt a kórházban zajló speciális sebészeti tevékenység és beteganyag alapján. EKG indikációja Terheléses EKG indikációja Férfi 40 éves kor alatt v. Nő 50 éves kor alatt Elmúlt fél évben negatív EKG ISZB, érbetegség az anamnézisben v. ezek tünetei/ Kiterjedt sebészeti beavatkozás ISZB v. gyanúja Előző MI Revascularizáció után Közepes, vagy nagy sebészeti rizikó Nyugalmi EKG normális Tünetmentesség, Alacsony sebészeti rizikó Utolsó vizsgálat óta állapotromlás EKG készítése Nem kötelező EKG végzése Elvégzendő a terheléses EKG Nem szükséges terheléses EKG Hazai ajánlások IV. /Aneszteziológia és Intenzív Terápia 32 (4): 2002/ Légzésfunkciós vizsgálat javallatai: Krónikus specifikus v. aspecifikus légzőszervi betegség Előzetes mellkasi műtét v. tervezett mellkasi műtét Ismeretlen eredetű lázas állapot Aspiráció gyanúja Dohányosoknál egyéni mérlegelés Asthma bronchiale Neuromuscularis betegség Műtét jellege /Felső hasi műtét, nagy hasfali sérv/ Légzésfunkciós vizsgálat indikációja Krónikus légzőszervi betegség v. annak gyanúja Asthma bronchiale Mellkasi deformitás Neuromuscularis betegség Mellkasi műtét Nem szükséges légzésfunkciós vizsgálat 3 hónapon belül készült és elérhető Elvégzendő a légzésfunkciós vizsgálat 3

Rizikócsoportba sorolás Szempontjai: ASA-beosztás, Shapiro preoperativ risk-score Kor és alapján Mallampati Műtét típusa szerint Műtét sürgőssége szerint ASA-beosztás (American Society of Anesthesiologist) Csoportok Állapot Kockázat foka ASA I. Ép szervi működés, - tiszta tudat ASA II. Kp.fokú szervi mérsékelt működészavar ASA III. jelentős fokú szervi jelentős működészavar, rossz általános állapot ASA IV. Súlyos, életveszélyes nagyfokú állapot ASA V. Moribund állapot rendkívül nagy műtét csak utima ratioként + Sürgősségi faktor!!! Shapiro preoperative risk-score Expiratory spirogram (0-3) Cardiovascularis állapot (0-1) Neurológiai status (0-1) ABG (0-1) Posztoperatív mobilizálhatóság (0-1) Összpontszám: 7 Műtét típusa szerint: Alacsony rizikó (kevesebb, mint 200 ml vérveszteség) Közepes rizikó (vérvesztés <1000 ml) Magas rizikó (vérvesztés 1000 ml-t meghaladhatja, kiterjesztett felső hasi, mellkasi, intracraniális műtét, fokozott postoperatív ellátási igénnyel, megnövekedett mortalitással) Műtét sürgőssége szerint: Életmentő Sürgős Elektív (ambuláns/egynapos is) Pulmonális komplikációk előfordulása a perioperatív időszakban sokkal gyakoribb, mint a kardiális komplikációké. Pulmonális rizikó faktorok felosztása: 1. Betegfüggő (COPD, asthma bronchiale, bronchiectasia, dohányzás, stb.) 2. Beavatkozás-függő ( a beavatkozás rekesztől való távolsága, műtét hossza, anesztézia típusa) 4

Teendők magas pulmonális rizikó esetén: Légzésfunkció, terheléses légzésfunkció, MRTG, vérgáz, köpet tenyésztés Expectorálási képesség biztosítása (analgézia) Légzési fizioterápia,, inhaláció Dohányzás elhagyása Teendők magas pulmonális rizikó esetén: Bronchodilatátor, expectoráns kezelés, sz.e. antibiotikum Megfelelő hydráltság biztosítása Irritáció, reflexes bronchoconstrictio megakadályozása Postoperatív légzési fizioterápia Dohányzás elhagyás hatása: Kardiális rizikó felmérése 12-24 óra 1-2 nap 1-2 hét karboxi Hgb szint csökken ciliáris aktivitás emelkedik váladék mennyiség csökken Rizikóindexek: Goldmann, Detsky, Eagle, NYHA, ACC/AHA, ACP felosztások Funkcionális vizsgálatok Hemodinamikai vizsgálatok: terheléses EKG Fokozott cardiovascularis rizikót jelent: Teendők fokozott cardiovasculáris rizikó esetén Mellkasi fájdalom Kongesztív szívelégtelenség, Hypertonia Diabetes mellitus Patológiás Q-hullámok az EKG-n Ritmuszavarok Nehézlégzés Myocardialis infarctus az anamnézisben 40 ill. 50 évesnél idősebb férfi ill. nő Dohányzás Korábbi érsebészeti beavatkozás Vizsgálatok: Terheléses EKG Echocardiographia MRTG Holter monitorozás Terápia: Béta-blokkolók Preoperatív szedáció Antianginás szerek Trombózis profilaxis / anticoaguláció 5

Hypertonia Fokozott rizikó: RR dyast. : >110 Hgmm Társuló problémák: Arteriosclerosis Veseelégtelenség Hypertrofiás bal kamra Csökkent vérvolumen orthostaticus hypotoniára való hajlam altatás alatt kis volumenveszteségre hypotonia Hemodinamikai instabilitás > szövődmény Gyors RR kontroll > ischaemia rizikó Vizsgálatok: Szemfenék vizsgálat Vesefunkció Ionok Diabetes Mellitus Problémák: Fokozott cardiovasc. rizikó Nephropathia Kötőszöveti abnormalitások Immundeficiencia Rutin vizsgálatok: Vércukor elektrolitok Kreatinin Vegetatív idegrendszer zavarai Makroglobulia Cerebralis komplikációk MRTG Perioperatív glükózkontroll I. Műtét előtti este preprandiális vércukor 5 %-os Dextróz 50 ml/h/70 kg 100 E inzulin/ 500 ml 0,9%-os NaCl ml/h=se glükóz/1,5 4 óránként vércukor mérés Perioperatív glükózkontroll II. Albertini séma: 10%-os dextróz+10e inzulin+1gr KCl 4 óránként vércukormérés 100ml/h Hyperthyreosis Légutak átjárhatóságának vizsgálata Ionok Pajzsmirigyfunkció Propylthiouracil 3x100mg Lugol Orális antidiabetikumok felezési ideje: 12-16 h!! Hypothyreosis Vizsgálatok: EKG, ionok, TSH Előkészítés: 150 µg/nap L-Thyroxin, óvatos szedatívum és relaxáns adagolás Anaemia Csökken az oxigén transzport!! Vizsgálatok: vérkép, EKG, anaemia okának a tisztázása Transzfúzió: 10g/dl Hgb értékig egészségeseken: 8 g/dl 6

Alkoholizmus: Problémák Hepatopatia Indukált eliminációs enzimek Hyperventilláció, shunt (hypoxia) Congestív cardiomyopatia Perifériás vazodilatáció Hypoglycaemiahajlam Vizsgálatok EKG Ionok Májfunkció, véralvadás Vércukor Terápia Alkohol adagolás folytatása diazepam Obezitás Problémák: Cardiopulm. érintettség FRC csökken Intubációsnehézség Gyomornedv (ph csökken, volumen nő) RR!, vénaszúrás! Sebfertőzés PE, mélyvénás trombózis Vizsgálatok Vérgáz Légzésfunkció MRTG Vércukor EKG Preoperatív teendők: Trombózis profilaxis Cimetidin p.o. Nehéz intubáció: Általános anesztéziában 3-18%-ban fordul elő Váratlan szituáció a kimenetelre kedvezőtlen hatású, ezért Fontos a rizikófelmérés Fokozott rizikó: Terhesek, maxillofaciális sérültek, intraorális folyamatok, kis mandibula Nyaki degeneratív folyamatok Fogak helyzete Obesitas Nem kellően gyakorlott aneszteziológus orvos Esetleges intubációs nehézség felmérése: Anamnézis Mallampati beosztás (3-4: nehéz intubáció lehet) Thyreomentális távolság (6 cm alatt nehéz intubáció lehet Mallampati 3-4 és thyreomentális távolság <7cm Sternomentális távolság: legyen 12,5 cm felett Mandibula protrusioja Telt gyomor, ill. ebbe a kategóriába tartozó állapotok (akut has, előrehaladott terhesség) Telt gyomornak számít: szilárd étel fogyasztása 6 órán belül, vagy folyadék fogyasztása 2 órán belül. Gyermekek esetében 6 óra várakozás kell emberi tej, 4 óra várakozás emberi tej fogyasztása után. Terheseknél: 30-40ml Na-citrát itatása + H2- receptor blokkoló, metoclopramid 7

Gyógyszerek szedése: Leállítandók műtét előtt MAO inhibitorok Orális anticoagulánsok Nikotinsav Nemi hormonok Trombocita aggregáció gátlók Átállítandó, ill. figyelni kell rá: Inzulin, corticosteroid ACE inhibitor Antibiotikumok Litium Levodopa Digoxin? Speciális előkészítés Centrálvéna szúrás preoperatív indikációi CVP mérés Parenterális táplálás Perifériás punkció kivitelezhető Gyógyszerek beadása Gyakori vérvétel Pulmonális katéter, pacemaker bevezetés Speciális előkészítés EDA preoperatív indikációi: Intraoperatív fájdalomcsillapítás Postoperatív fájdalomcsillapítás Expectorálási képesség fokozása Korai mobilizálás Kevesebb szisztémás fájdalomcsillapító igény Bélmotilitás fokozása Speciális előkészítés Ideiglenes pacemaker indikáció: Szokványos PM indikáció SSS Tünetmentes AV blokk Tünetmentes Mobitz II. blokk Carotis hyperaestesia Preoperatív vizsgálatok költsége Vizsgálatok, kontroll vizsgálatok, konzultációk, kórházi bentfekvési idő megnövekedése. Túlzott preoperatív invazív beavatkozások Számítások alapján az USA-ban betegenként 100 dollárt (évente összesen 29 billió dollárt) takaríthatnának meg. Köszönöm a figyelmet! 8