A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság
Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 1998 2001 2003 2004 2005 2008 A vizsgált évek Eset szám Személy Ajtay, 2009
OEP kiadások: AMI és stroke (2003) Betegség Kórházi felvételek száma 1. év kiadásai (M Ft) 2. év kiadásai (M Ft) Szívinfarktus 16 000 5 052 444 Stroke 42 000 15 360 1 416
Pápai Páriz Ferenc: Pax corporis (1690) A stroke tünetei
2003.02.01 2003.02.03 2003.02.05 2003.02.07 2003.02.09 2003.02.11 2003.02.13 2003.02.15 2003.02.17 2003.02.19 2003.02.21 2003.02.23 2003.02.25 2003.02.27 2003 februárban az agyi érbetegek kórházi felvételének száma 600 500 400 300 529 436 383 356330 515 435 408 403 366 515 456 430 383 365 502 440 405 364 388 200 100 188 161 181176 204 148 173176 0 SZOMBAT ÉS VASÁRNAP OEP, 2005
Bizonyítottan hatásos akut ischaemiás stroke-ban Stroke osztályon történő kezelés Intravénás thrombolysis rtpa-val Aspirin Hemicraniectomia malignus MCA infarctusban
Következtetések Szignifikánsan csökkent a halállal vagy önellátásra képtelen állapottal végződő esetek aránya Nőtt a halálozási arány Nőtt a vérzéses szövődmények aránya Koraibb kezelés mellett jobb eredmények rtpa-val jobb eredmények (kisebb veszély, nagyobb előnyös hatás)
OEP adatok 2008 évre Cerebrovascularis esetszámok Diagnózis Jelentett esetszám 003F Agyállomány vagy kamravérzés ellátása műtéttel és fibrinolizissel 015D Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA) praecerebrali s elzáródással rtpa kezeléssel 015E Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA) praecerebrali s elzáródással spec kezelés nélkül 18 év alatt 015E Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA) praecerebrali s elzáródással spec kezelés nélkül 18 év fölött 1 370* 49 91339 0160 Átmeneti agyi keringészavar TIA 26302 Összesen 118061 Ebből 234 eset Budapesten!! Kiss M, OEP, 2009
A stroke kórházi kezelésének finanszirozása Kezelési kategória HBCS kód Súlyszám IV thrombolysis 015D 5,04 IA thrombolysis 029B 8,1 ITO-s kezelés monitorizálással O60Z 3,349 Egyszerű, nem monitorizált eset O15F 0,87 Fő gond: a TVK-t túllépő forgalmú osztályokon a thrombolysis nem, vagy csak nehezen finanszirozható Megoldás: a thrombolysis kezelés TVK-n kívülre helyezése
Az OEP által országosan elszámolt thrombolysisek száma Év Esetszám 2004 80 2005 99 2006 176 2007 188 2008 370 2009 527 (713)
A 2009-es vérrögoldások regionális eloszlása (45 000 akut stroke betegből csak 527 esetben történt, OEP adatok alapján)
Thrombolysissel kezelt esetek aránya 2009 A feltételezhetően valóban akut 45 000 esetből OEP-finanszírozott 527, azaz 1,2% A nem finanszírozott esetekkel együtt 713, azaz 1,6% Budapest: 2009-ben 276 eset (több mint az országos esetszám fele) - évi 8000 ischaemiás stroke-kal számolva 3,45% Elvárható érték: 5% fölött (Spanyolország: 7,5%, Hollandia: 9,8%, Toronto: 20%)
Az időveszteség helyei Stroke-to-door time A stroke felismerése (felvilágosítás!!!) Ne családorvost, hanem mentőt hívjunk Azonnali sürgős szállítást kérjünk Door-to-needle time A fogadó osztályt értesítsék előre A fogadó osztály szóljon Laborba CT-be
NET 2009.08.25.
A STROKE Magyarországon népbetegség: évente kb. 50.000 kórházi felvétel és 13.000 haláleset acut stroke miatt Megyénként a tízezer lakosra vetített kórházi ellátások száma 40 és 130 közötti. A hét középi napok felvételei kétszerese a hét végén felvettek számának Az átlagos ápolási idő tíz év alatt folyamatosan csökkent 9,8 napról 8,2 napra A stroke betegek halálozása 7,7 8,6% között A stroke betegek költségtérítése a 2005 évi 13,3 md.ft-ról 2008 évre 10,8 md.ft-ra csökkent
A TEENDŐK TERÜLETEI Lakossági felvilágosító tevékenységek, elsődleges prevenció, egészségmegőrzés Epidemiológiai helyzetfelmérés és követés (nemzeti stroke regiszter) megszervezése Az akut stroke ellátás szervezési és finanszírozási feltételeinek biztosítása Stroke utáni rehabilitáció A stroke után mások segítségére szoruló és magatehetetlen betegek tartós ápolása
Javaslatok 1-2. Országos kampányok indítása a kereskedelmi televízió csatornákon is, fő műsoridőben rövid, kb. 30 másodperces felvilágosító anyagok vetítése egyrészt a stroke felismerésével, másrészt a teendők sürgősségével kapcsolatban. Kidolgozandó a stroke betegeknél a tünetek jelentkezésekor a mielőbbi szakellátáshoz jutás szervezési rendszere (képes legyen az akut stroke esetek legalább 5%-ának - évi 2000 eset - thrombolysissel történő kezelésére).
Javaslatok 3-4. El kell készíteni a krónikus ágyakon megvalósítandó, kellő minőségbiztosítással kontrollált, minél koraibb stroke rehabilitációs protokollt, a megfelelő és rendszerbe illő biztosítási finanszírozási motivációval. Kidolgozásra javasoljuk a stroke betegek jelen finanszírozási rendszerünkbe is illeszkedő ambuláns rehabilitációs és alapellátási otthoni ápolás ellátási rendszerét, életkor függetlenül
Javaslatok 5. Javasoljuk egy stroke monitor rendszer (pl. Nemzeti Stroke Regiszter) kidolgozását, amit a Szív és Érrendszeri Betegségek Megelőzésének és Gyógyításának Nemzeti Programjá -nak rövid távú terve tartalmaz is.
www.stroketars.hu