A traumás látóidegsérülés és a koponyaűri nyomásfokozódás neuro-ophthalmológiai vonatkozásai

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A traumás látóidegsérülés és a koponyaűri nyomásfokozódás neuro-ophthalmológiai vonatkozásai"

Endre Fazekas
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A traumás látóidegsérülés és a kpnyaűri nymásfkzódás neur-phthalmlógiai vnatkzásai Smlai Judit dr. (Állami Egészségügyi Közpnt, Neurlógia Strke Neur-phthalmlógia)

2 Opticus sérülés - kk, tünettan etipathmechanizmus CT-, MR kép: agyedema +/-középvnal áttlással haematma vérzés -ischaemia - vénás pangás SZEMTÜNET specifikus terápia TRAUMA Indirekt-, direktkpnyabázis törés subduralis vérzés HIP rbita cntusi +/- + evulsi n.ii. haematma - intracanaliculare - perirbitale anamnaesis akut vizusvesztés MG tünet edema papillae diplpia látótérkiesés gyógyszeres, idegsebészeti dekmpresszió intra cerebralis VÉRZÉS trauma aneurysma rupt. RR kiugrás strke + - vérzés ischaemia látótér defektus HIP aniscria látótér kiesés ki kezelés knzervatív ki - knzervatív SAH aneurysma ruptúra + vérzés /kamrai-, állmányi-/ aniscria n.iii. plegia idegsebészeti műtét TUMOR térfglaló szövetszaprulat _ vizus rmlás látótér kiesés szemmzgászavar idegsebészeti műtét INFEKCIÓ szeptikus thrmbsis + vénás pangás HIP edema papillae abducens paresis nagy vakflt synd. knzervatív kamra drain

haematma - intracanaliculare - perirbitale anamnaesis akut vizusvesztés MG tünet edema papillae diplpia látótérkiesés gyógyszeres, idegsebészeti dekmpresszió intra cerebralis VÉRZÉS trauma aneurysma

3 A szemrvs feladatai acut pticus laesi - neurtraumatizáció eseteiben Szemtünetek - megfigyelendő és dkumentálandó! Lkális traumás jel van-e? Szem nyitása - tudja-e? (E 4-1) Ptsisa van-e? Pupillmtrs funkciók? direkt pupillmtrs funkciók indirekt pupillmtrs léziók aniscria Szemmzgásk - elsődleges szemállás, nystagmus rögzítése Opticus laesi - miért nem derül ki akut fázisban? a többi neurlógiai tünetek elfedhetik súlys légzési-, keringési elégtelenség idegsebészeti és/vagy traumatlógiai beavatkzásk halaszthatatlank

direkt pupillmtrs funkciók indirekt pupillmtrs léziók aniscria Szemmzgásk - elsődleges szemállás, nystagmus rögzítése Opticus

4 DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEK - traumás pticus laesi - Dkumentálni!!! Helyszíni vizsgálatk Ambuláns vizsgálatk - szűrő-, kntrll vizsgálatk Tudatzavar, eszméletlen beteg primer szemállás, nystagmus szemrések: ptsis, ex-, enphthalmus pupillmtrs reflexek, is, aniscria fundus: (pupilla tágítót NE!) edema papillae kizárása Megtarttt tudatú beteg vizus vizsg.:? mu CFF, knfrntális látótér pupilla rfl., szemmzgásk fundus ANAMNAESIS (aut-, heter-) visus (számk, ammn jelek) közeli távli CFF, színlátás fundus szemmzgásk, pupilla reflex látótér Bjerrum ernyő Gldmann cmputer perimetria elektrfizilógiai dg. (ERG, VEP) neurpsychlógia

enphthalmus pupillmtrs reflexek, is, aniscria fundus: (pupilla tágítót NE!) edema papillae kizárása Megtarttt tudatú beteg vizus vizsg.:? mu CFF, knfrntális látótér pupilla rfl.

5 TOPOGRÁFIAI DIAGNOSZTIKA jelentősége a differenciál diagnsztikában LÁTÓIDEG SÉRÜLÉSEK klinikai megjelenési frmái ANTECHIASMALIS látóideg sérülések (egy-, kétldali) PRECHIASMALIS, CHIASMÁLIS, PARASELLÁRIS régiók sérülései +/- szemizmsérülések TRACTUS-, RADIATIO OPTICA sérülések CORTICALIS vakság inkmplett-, teljes amaursis OPTIKAI AGNOZIÁK vizuális neglect paragráfia, paralexia +/- látótér defektus

PARASELLÁRIS régiók sérülései +/- szemizmsérülések TRACTUS-, RADIATIO OPTICA sérülések CORTICALIS

6 REHABILITÁCIÓ jelentősége és lehetőségei a klinikai gyakrlatban Szemrvs feladatai status prgresszió-regresszió kiegészítő vizsgálatk (neurradilógiai, idegsebészeti, neurlógiai stb.) Neurpsychlógus teendői alapvizsgálatk (kgnitív deficit, szenzrs érintettség-, vizuális neglect dg.) egyéni terápia (+ szemészeti kntrll)

7 Kpnyaűri nymásfkzódás (Higher Intracanial Pressure, HIP) a HIP fgalma a szemtünetek krai felismerésének jelentősége lassan növekvő IP - kmpenzáló mechanizmusk gyrsan emelkedő IP - következményei következmény: agyállmány eltlódása, beékelődése (herniáció) légzészavar, légzés bénulás az agy keringésének prgresszív rmlása agy edema vér - agy gát sérülése

- következményei következmény: agyállmány eltlódása, beékelődése (herniáció)

8 Kpnyaűri nymásfkzódás - kk és kezelési lehetőségek Adjuváns kezelések: lélegeztetés, IP mnitrzása, zmterápia, steridk, idegsebészeti beavatkzásk KÓROKOK trauma cephalus intracerebralis haematma tumr sinus thrmbsis szövet szaprulat haematma epi-, subdurális intracerebrális állmányi haematma térfglaló tumr szekunder diffúz edema hydr- - bstruktív (kamrai-, cererebelláris vérzés) bstruktív - kmmunikáló artériás/vénás pangás krai, artériás fázisban másdlags RR emelkedés - másdlags vérzés terápiás szövődmény specifikus terápia idegsebészeti (középvnali eltlódás) idegsebészeti - idegsebészeti sz.e. kamra drain antikaguláns th. sz.e. kamra drain SAH kamrai állmányi vérzés késői, bstruktív szekunder vérzés vasspasmus, hypertnia th. sz.e.kamra drain infecti abscessus, empyema, parazita cysta bstruktív malabsrptis szeptikus vénás thrmbsis ki terápia sz.e. kamra drain

kmmunikáló artériás/vénás pangás krai, artériás fázisban másdlags RR emelkedés - másdlags vérzés terápiás szövődmény specifikus terápia idegsebészeti (középvnali eltlódás) idegsebészeti -

9 I. CENTRÁLIS AXIÁLIS BEÉKELŐDÉS DIENCEPHALIS tünetcsprt szűk reagáló pupillák Bell jelenség felfelé tekintési paresis Okk hydrcephalus nn-cmmunicans meningitis agyedema középvnali tumrk MESENCEPHALICUS tünetek pupillmtrs anmáliák: mesencephaln: mk.kp.tág,nem reagál tectum: tág, nem reagál, hippus agyideg/uncus: e.tág, nem reagál NYÚLTVELŐ PONS laesi mk. tűhegynyi pupillák alsópons & MEDULLA OBLONGATA laesi szm: cularis bbbing OC reflex: kiesett

anmáliák: mesencephaln: mk.kp.tág,nem reagál tectum: tág, nem reagál, hippus agyideg/uncus: e.

10 II. LATERÁLIS UNCUS BEÉKELŐDÉS Okk ic. - állmányi vérzés sub-, epidurális vérzés tumr tumr applexia SUPRATENTORIÁLIS beékelődés cingularis herniati transztentriális felső, uncus herniati INFRATENTORIÁLIS beékelődés tentriális-alsó beékelődés framinális herniati Szemtünetek n. culmtrius paresise n. abducens bénulása nystagmus, cerebellaris tünetek

beékelődés cingularis herniati transztentriális felső, uncus herniati INFRATENTORIÁLIS

11 III. FORAMINÁLIS (f. magnum) BEÉKEL KELŐDÉS Okk hátsó skála tumrk állmányi vérzések cerebellaris tumrk st. epilepticus SUPRATENTORIALIS beékelődés felületes, szabálytalan légzés, légzésbénulás pulzus szabálytalan, elnymható INFRATENTORIALIS flyamat diffúz-, tarkótáji fejfájás kezdetben jó tudati állapt kötött tarkó, rendellenes fejtartás

epilepticus SUPRATENTORIALIS beékelődés felületes, szabálytalan légzés,

12 Kpnyaűri nymásfkzódás által kztt perifériás szemmzgászavar NERVUS OCULOMOTORIUS (n.iii.) sérülés Okk intracraniális vérzés sub-, epidurális vérzés tumr-, tumr applexia Következmény: transtentriális herniati Tünetek efferens pupillmtrs rst sérülés : ANISOCORIA extracularis izmparesis : markáns DIPLOPIA NERVUS ABDUCENS (n.vi.) laesi Okk lassan növekvő tumr hydrcephalus sinus thrmbsis Tünetek DIPLOPIA - szimmetrikusan, ldalra tekintéskr

transtentriális herniati Tünetek efferens pupillmtrs rst sérülés : ANISOCORIA extracularis izmparesis :

13 Kpnyaűri nymásfkzódás által kztt centrális szemmzgászavark Oculcephalicus reflex klinikai jelentősége Parinaud tünetcsprt DMB sy. Agytörzsi funkciózavark MESODIENCEPHALICUS OTR MESENCEPHALICUS OTR vertikális másfél szindróma, PONS OTR hrizntális egy és egy fél szindróma hrizntális tekintési paresis TEGMENTUM PONTIS bilaterális abdukciós gyengeség pendularis nystagmus MEDULLA OBLONGATA OTR Hrner sy. nystagmus /upbeat,hrizntális/

Agytörzsi funkciózavark MESODIENCEPHALICUS OTR MESENCEPHALICUS OTR vertikális másfél szindróma, PONS OTR

14 DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEK -kpnyaűri nymásfkzódás - Dkumentálni!!! Ambuláns vizsgálatk - szűrő-, kntrll vizsgálatk ANAMNAESIS (aut-, heter-) visus /számk, ammn jelek/ közeli távli CFF, színlátás fundus Szemmzgásk, pupilla rfl. látótér Bjerrum ernyő Gldmann cmputer perimetria kiegészítő vizsg. FLAG, OCT

heter-) visus /számk, ammn jelek/ közeli távli CFF, színlátás fundus

15 Papilla edema (ún. swllen disc ) leggyakribb kai térfglalás intracranialis tumr, pseudtumr cerebri veleszületett papilla anmalia drusen, glisis szemészeti betegségek uveitis, hyptnia, retina vv. kklúzója látóideg gyulladáss betegségei papillitis n.ii., papillphlebitis, neurretinitis nervus pticus daganatai haemangima, glima, metastasis vascularis pticus léziók AION, retina thrmbsis, retinpathia infiltratíve terjedő flyamatk lymphma, reticulendthelisis szisztémás betegségek anaemia, hypxia, hypertónia, uraemia rbita tumrk pticus hüvely meningema, pticus glima, metastasis vascularis encephalpathia hypertnia, DM, dyslipidaemia endcrin rbitpathia 15

hyptnia, retina vv. kklúzója látóideg gyulladáss betegségei papillitis n.ii.

16 Oedema papillae stádiumai (FRISÉN skála) St. O: St. I. St. II. St. III. St. IV. St. V. nrmál látóidegfő a nasalis papilla határ elmsódtt, peripapillaris radialis rstréteg rajzlta ép minimális mértékű látóidegfő edema nasalis szél elmsódttsága, temprális határ még ép prminencia nincs még, nívóban lévő a papilla, chriretinális redőzöttség enyhefkú papilla edema körkörösen elmsódtt papilla, nasalis papilla határ előemelkedik mérsékelt papilla edema papilla határa körkörösen elmsódtt-, előemelkedik, erek elmsódttak jelentős mértékű papilla edema papilla előemelkedik-kitöltött, mérhető prminentia, erek elmsdttak súlys mértékű papilla edema a papilla dómszerű előemelkedése, a látóidegfő kmplett érelzáródása Kiegészítő szemtünetek: hyperaemia, vénák trtusitása, vérézsek, exsudátumk, papilla declrati 16

még, nívóban lévő a papilla, chriretinális redőzöttség enyhefkú papilla edema körkörösen elmsódtt papilla, nasalis papilla határ előemelkedik mérsékelt papilla edema papilla határa körkörösen

17 Papilla edema fundusképek eltérő eredet esetén - incipiens, krónikus fázisban - AION kzta papilla edema - alakulása a kezelés kacsán Sinus thrmbsis kzta edema - akut és a remisszió szakaszaiban 17

18 Papilla edema - differenciál diagnsztika PAPILLA OEDEMA NEURITIS n.ii. AION RETINA THOMBOSIS látáspanasz, vizus akut: megtarttt chr. látásrmlás rapid látásvesztés amaursis fugax, látótér csökkenés AF, majd prgresszív látásvesztés egy-, kétldali kétldali egyldali egy-, majd kétldali egy-, majd kétldali látótér defektus nagyvakflt sy. centrális abs. sctma nasalis-alsó quadrantópia nagy vakflt +centr. sct. neurlógiai tünetek szemmzgás zavar fej és perirbitalis fájdalm vascularis encephalp. jelei vascularis encephalp. jelei pupilla tünetek nincs Marcus Gunn tünet Marcus Gunn Tünet Marcus Gunn tünet szemfenéki kép prmineáló papilla, vérzések Akut:nincs Chr:declr. acut:edema p. chr:declrati p. papillaedema+ 18 vérzések

defektus nagyvakflt sy. centrális abs. sctma nasalis-alsó quadrantópia nagy vakflt +centr. sct. neurlógiai tünetek szemmzgás zavar fej és perirbitalis fájdalm vascularis encephalp.

19 Köszönöm a figyelmet! Smlai Judit dr. Internet: SmlaiJudit.hu dr@smlaijudit.hu

Hasonló dokumentumok

Szemtünetek az intracerebralis. eseteiben

Szemtünetek az intracerebralis vénás s keringési zavark eseteiben Smlai Judit*, Szegedi Nrbert*, Gubucz István*, Szilágyi Géza*, Vásárhelyi Tóth Sándr*, Róna Tas Ágnes*, Grósz Andr*, Szakács Zltán*, Smfai