Advanced anaesthesia. Applied drugs, doses and side effects. Haladó anesztézia. Az alkalmazott gyógyszerek dózisa és mellékhatásai.

Átírás

1 Reference number: 035/14 UNIVERSITY OF SZEGED, Institute of Surgical Research Animal experiments theory and practice C level SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM, Sebészeti Műtéttani Intézet Az állatkísérletek elmélete és gyakorlata B szint Advanced anaesthesia. Applied drugs, doses and side effects Haladó anesztézia. Az alkalmazott gyógyszerek dózisa és mellékhatásai Dániel Érces Érces Dániel

2 A fájdalom : A fájdalom fogalma:: egy kellemetlen érzékelés és emocionális élmény, amely lehetséges vagy tényleges szövetkárosodáshoz kapcsolódik. A fájdalomnak többfélenegatív következménye van (stressz válasz),mert számos élettani funkció is zavart szenved, torzulnak a kísérleti adatok. Az állatjóléti szabályozásoknak is kulcskérdése, hogy az állatok fájdalma minimális legyen. Tehát a fájdalmat, szenvedést mind erkölcsi, mind tudományos okokból minimálisra kell csökkenteni!

3 Fájdalom érzékelése Fájdalomérző receptorok: nociceptorok A-δés C afferensrostok Neuronok sejttestei: hátsó gyöki érző dúc (dorsal root ganglia; DRG) Spinothalamicus pálya Thalamus: vegetatív hatások Kérgi projekció: tudatosulás Neurotranszmitterek:GABA, glutamát, opioidok, substance-pstb.

4 Fájdalomcsillapítás lehetőségei Preoperatív Intraoperatív Postoperatív Lokális fájdalomcsillapítás Opiátok: Opioid agonisták légzésdepressziót okozhatnak!! NSAID-ok Alfa-2 receptor agonisták NMDA antagonisták Kiegészítő lehetőségek A választandó módszer függ: a fájdalom típusától a hatás gyorsaságától, a hatás időtartamától, a beadás módjától.

5 Fájdalomcsillapítás Opioidok Opioidok: Farmakológiai hatások: analgesia, hypnotikushatás, légzés depresszió, bradycardia, a köhögési reflex gátlása. De: euphoria, dysphoria, hányás, defecatio. Osztályozás: Teljes agonisták: morfin, fentanyl Antagonisták: naloxon Részleges agonisták: kevésbé jó fájdalomcsillapítók; Buprenorphin Kevert, agonista-antagonista: nalbuphin Receptorok: μ1: supraspinalis analgézia, euphoria μ2: légzés depresszió, függőség, bradycardia, GI tranzitidő emelkedés κ : spinális analgézia, szedáció δ : spinális analgézia, légzés depresszió

6 Opioidok Morfin: μagonista(enyhe κés δ) Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel) Hányás, székletürítés Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés Olcsó Fentanyl: μagonista Nem okoz hisztamin felszabadulást Transdermal patch Nalbuphin: μ antagonista, részleges κ agonista Kísérleti állatok esetén is gyakran használják Jó fájdalomcsillapító 1-2 órás hatás

7 Fájdalom-csillapítás NSAID-ok Korábban nem tartották hatékonynak az NSAID-okatakut fájdalom csillapítására, de: Carprofen Nem alkalmasak intraoperatívfájdalom-csillapításra (a carprofennem csökkenti a Halothan dózisát kutyákban) Posztoperatívfájdalom-csillapítás: az opiátokkalszemben nem befolyásolják a tudatállapotot és nincs légzésdeprimáló hatásuk. Gyulladáscsökkentő hatás: gyorsabb gyógyulás. DE: toxicitás! Carprofen(Rimadyl): Jó fájdalomcsillapító. Állatorvosi gyakorlatban is használják (főleg kutyáknál) 4mg/kg dózisban IV vagy SC nagyon hatékony premedikációban. Hosszan tartó hatás Rengeteg információ elérhető róla.

8 Az érzéstelenítés (anaesthesia) módszerei Helyi érzéstelenítés Ha a test körülírt, meghatározott területén átmeneti érzéstelenséget hozunk létre úgy, hogy közben az öntudat megmarad. Formái: felületi- vezetéses-(konduktív) beszűréses(infiltrációs) helyi érzéstelenítés.

9 Helyi érzéstelenítésre alkalmazható szerek Lidocain: A legelterjedtebben alkalmazott helyi érzéstelenítő szer. Gyorsan kialakuló hatás Könnyen szétterjed a szövetekben. Adjuváns szerként adrenalint is adhatnak mellé: vazokonstrikció Irritációt okozhat Injekció, kenőcsök, cseppek stb. Bupivacaine: Hosszan tartó hatás. Akár 8 óra, adrenalinnal együtt alkalmazva Posztoperatív analgesia, hosszabb műtétek. Kombináció: 1:1 arányú keverékük

10 Általános érzéstelenítés (altatás) Minden olyan módszer, amikor a fájdalomérzet kikapcsolása öntudatvesztéssel jár. Formái: Inhalációs altatás:altatógázok alkalmazásával. Gyakran az általános érzéstelenítés bevezetése (indukciója) injekciós altatószerrel történik, és annak fenntartását végzik altatógázzal. Injekciós altatás:az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző módon adagolhatóak. Leggyakoribb a laboratóriumi állatokon az izomba, a vénábaés a hasüregbetörténő beadásuk.

11 A fájdalom monitorozására használható paraméterek A legmegbízhatóbb jelek: Tömegmozgások Reflexmozgások a stimulációra adott válasz eredményeként A stimulációt követő azonnali hemodinamikaiválasz: azonnali emelkedés a szívfrekvenciában és/vagy a vérnyomásban A stimulációt követő változás a légzési paraméterekben Megbízható jelek: Izomtónus (pl. rágóizom) Pupilla reflex Palpebrális reflex: fajonként eltérhet. Kutyáknál felületes alvás mellett is hiányozhat Corneareflex: nem tűnik el a nagyon mély altatásig Könnyezés: paraszimpatikus stimuláció A szemgolyó helyzete: medioventrális pozícióban ideális Kevésbé megbízható jelek: Szívfrekvencia: tachy- és bradycardia is jelen lehet. A tachycardia lehet kompenzációs válasz a cardiovascularis depresszióra Légzési frekvencia Vérnyomás

12 Barbiturátok Injekciós anesztetikumok Gyenge analgetikus hatás Légzésdepresszió! Gége-, garat reflexérzékenységét fokozzák Sympathicus tónus erősebben csökken mint a parasympathicus: hypotonia Barbiturát narkózisban a mélység fájdalomreakció alapján bírálható el Rövid hatású barbiturátok: Tiopental-natrium Rövid narkózis, rövid utóalvás Utánadagolás lehetséges (de: zsírszövetben felhalmozódik!) Premedikáció! a dózis jelentősen csökkenthető Hosszú- és középhatású barbiturátok: Pentobarbital-natrium Gyakran posztnarkotikus excitáció alakul ki Májkárosító hatása csekély

13 Injekciós anesztetikumok Disszociatív anaestheticumok: Ketamin-HCl: NMDA-receptor antagonistahatás Felületes alvás, teljes analgesia Keringést, légzést nem deprimál Májat, vesét nem károsítja Sympathicus tónust fokozza, pulzust, vérnyomást, szemnyomást emeli Gége- és garat reflexingerlékenység fokozódik Imidazol derivátumok: Propofol(diprivan): Ultrarövid hatású hypnotikum Analgetikus hatása nincs Narkózis bevezetésre Keringést, légzést alig befolyásolja Emulzió, lipaemiát okozhat

14 Injekciós anesztetikumok Opioidok: Morfin: μagonista(enyhe κés δ) Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel) Hányás, székletürítés Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés Olcsó Fentanyl: μagonista Nem okoz hisztamin felszabadulást Transdermal patch Nalbuphin: μ antagonista, részleges κ agonista Kísérleti állatok esetén is gyakran használják Jó fájdalomcsillapító 1-2 órás hatás

15 Injekciós anesztetikumok α2-adrenoceptor agonisták Xylazin: Butyrophenon származék Természetes alváshoz hasonló állapot Kifejezett fájdalomcsillapítás Kutyán és macskán megbízható nyugtató hatás Sertésen önmagában nem hatékony Benzodiazepin származékok Diazepam: Alvási időt elnyújtja Antikonvulzív és izomrelaxáns hatás Posztoperatív nyugtalanság mérséklésére is használható (lassú iv. adagolásban 1mg/ttkg dózisban) Midazolam: Ultrarövid hatású sedatohypnotikum Spasmolyticus, antikonvulzív Im. Adást követően sedatív hatás 15 perc múlva, max:30-60 perc iv. Adva 1,5-2,5 perc múlva hypnotikus hatás Narkózist követően 2 óra múlva teljes ébredés

16 Inhalációs anesztetikumok N 2 O, éter N 2 O: MAC 80% felett van, ezért önmagában nem alkalmazható. 30% O 2 Kiváló fájdalomcsillapító. Csökkenti a Halothan dózisát Nincs keringés-, légzés deprimáló hatása. Biztonságos De! Nem túl hatékony Hypoxia veszélye Felhalmozódhat üreges szervekben Éter: Kiváló fájdalomcsillapító és izomrelaxáns Légzésdepresszió, de csekély hatás a keringésre Indukció és az ébredés lassú Fokozza a nyálelválasztást és a bronchiális szekréciót. Atropin! Nyálkahártya irritáció Gyúlékony! MÁR NEM HASZNÁLHATÓ!

17 Inhalációs anesztetikumok Halothan, Isofluran Halothan: Gyors indukció Ébredés elhúzódhat hosszú műtét után (oldódik zsírban; zsírosabb állatok) Légzést gátolja Hypotensive Nem jó fájdalomcsillapító! Mérsékelt izomrelaxáció Gyakran megfigyelhető reszketés az ébredés alatt (ismeretlen az oka) Metabolizmus a májban A szívet adrenalinra szenzitizálja, arrhythmogén. Isofluran: Rosszabbul oldódik zsírban, mint a halothan: indukció és az ébredés is gyors Gyengén fájdalomcsillapító, mérsékelt izomrelaxáns A keringést kevésbé, a légzést jobban gátolja, mint a halothan Metabolizmus a májban alacsony

18 Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei Előkészítés: Koplaltatás, vízmegvonás: aspiráció, regurgitáció megelőzése Altatás alatt : légcsőtubus alkalmazása:aspiráció, pneumónia megelőzése, szükség esetén lélegeztetés. vénabiztosítás:folyadékpótlás (az operáció és altatás folyadákháztartásragyakorolt hatásainak csökkentésére), gyógyszer beadás. folyadékpótlás: lehetőleg intravénásan végezzük, ha ez nem lehetségesakkor: intraperitonealisvagy subcutánbeadás.krisztalloidok(salsol, Ringer-laktát, Sterofundin) hőveszteség megelőzése: fűtőpárna, melegvizes palackok. Az anesztetikumok gyakran okozzák a hőszabályozás kikapcsolását. Hypothermiabefolyásolja az élettani paramétereket: fals eredmények, lassabb felépülés!

19 Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei Koplaltatás: Fajtól függően változik Kutyák, macskák, sertés, patkány: általában 12 óra, de minimum 6 óra Kérődzők: általában 24 óra. GI- vagy elhúzódó műtétek esetén több. Újszülött állatok éheztetése kerülendő a fokozott anyagcsere miatt (hipoglikémiaveszélye!). Ivóvíz megvonás: Szabad hozzáférés, egészen a premedikációig(kivéve: kérődzők) Kérődzők esetén 6 óra. Csökkenti a regurgitációt és a GI disztenziót az erjedés lassulása révén. Folyadék-, elektrolit háztartás: Dehidrált egyed esetében krisztalloidok(ringer-laktát) Az általános anesztézia megkezdése csak a folyadékháztartás rendezése után kezdődjön (kivéve: vészhelyzet) Gyógyszer hatások: Allergia: Shock, bronchospasm, májkárosodás, hematológia Túladagolás: túlérzékenység, csökkent anyagcsere Idioszinkrázia: genetika. Pl.: sertés malignus hyperthermia Gyógyszer kölcsönhatások: szinergia, antagonizmus, potencírozás

20 Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei Vénabiztosítás: Vénás kanülbehelyezése segíti gyógyszer és folyadékadagolást, csökkenti a paravaszkuláris, artériás beadás veszélyét (pentobarbitál!) Sertés fülvéna, kutyák: 22-24G Patkány: v. jugularis kanülálás, farokvéna. Általános anesztézia megkezdéséhez szükséges eszközök: 3 db endotracheális tubus kenőcs vagy gél a szem nedvesen tartására géztekercs ragtapasz 2-3 db 3-5ml-es fecskendő heparinos öblítővel Laringoszkóp 10ml-es fecskendő a mandzsetta felfújáshoz Lidocain2 % spray 2 db braunül:22-24g Tűk (többféle méret 20 G, 22 G) Folyadék(általában 500 ml Ringerlaktát) és infúziós szerelék. Fonendoszkóp

21 Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása Általános anesztézia során fokozódik a légúti komplikációk veszélye. A legtöbb altatószer kikapcsolja a nyelési reflexet. nem megfelelő légútbiztosításagykárosodáshoz vagy halálhoz vezethet. A tracheába helyezett tubus nagyobb biztonságot nyújt a légutak pozícionálással történő biztosításával szemben. Hosszabb ideig tartó kísérlet során patkány esetében elengedhetetlen a légutak biztosítása intubálással vagy tracheostomával. Felső légutak: Orrnyílások, orrüreg, garat, gége. Trachea (légcső) Alsó légutak: Bronchusok, bronchiolusok, alveolusok

22 Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása Hagen-Poiseuille törvény: Ellenállás = 8nL/r 4 Amennyiben spontán légző az állat, válasszuk a lehető legnagyobb átmérőjű tubust: minél kisebbet alkalmazunk, annál nagyobb az ellenállása. A fokozott légzési munka miatt hamarabb merül ki az állat: romlik a légzés.

23 Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása A leggyakrabban használt tubus típus: Murphy-féle tubus

24 Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása A tubus hosszának megállapítása: A túlságosan hosszú tubus a lélegeztetés holtterét növeli. Ha szükséges, rövidebbre kell vágni.

25 Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása A laringoszkóp: Lapoc Markolat világítás elemek

26 Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása Miller-féle lapoc McIntosh-féle lapoc

27 Altatás alatti monitorozás Elsődleges célja, hogy biztosítsuk az állat számára a megfelelő szöveti oxigenizációt A keringési-, légzési paraméterek, a vizeletkiválasztásmonitorozása lehetővé teszi a problémák időben történő felismerését, a korai beavatkozást. Megfigyelés: szín, mozgások megléte, izomtónus, tapintás Monitorozó eszközök: invazívhemodinamika, pulzoximeter, capnometer, EKG, EEG stb. Capnometerés pulzoximeteregyüttes alkalmazása megfelelő, nem invazív kardiorespiratorikus monitorozást tesz lehetővé. A monitorozható paraméterek lehetnek szubjektívek (a vizsgáló érzékszervei segítségével szerzett információk) illetve objektívek (műszerrel mért, rögzített adatok)

28 Altatás alatti monitorozás Cardiovascularis monitorozás: Szubjektív: - Perifériás pulzus tapintása - A szív mozgásának tapintása a mellkasfalon - Auscultatio(hallgatózás: légzési-, szívhangok) Objektív: EKG: -A szív elektromos (!!!) aktivitását méri. Vérnyomásmérés: -A megfelelő szöveti áramlás feltétele Hgmm alatti középnyomás esetén nem biztosított (shock) - A pulzusnyomás mérése lehetőséget ad a verőtérfogat becslésére - Nem invazív lehetőségek - Invazív lehetőségek: artériás kanül behelyezésére van szükség

29 Altatás alatti monitorozás Cardiovascularis monitorozás: Perctérfogat mérése: - Főleg invazív(thermodilúció) - Pulzuskontúr analízis -Az oxigén szállítás meghatározó paramétere (PaO 2 >60 Hgmm) - Csökkenése a szívkontraktilitás romlására vagy csökkent preloadra (csökkent vénás visszaáramlás, folyadékhiány) utal Centrális vénás nyomás: -A v. cava superiorban mért nyomás - Normál: 0-10 Hgmm - A vénás telődés mértékére utal(gat) - Önmagában nem alkalmas a folyadékháztartás monitorozásra!!!

30 Az oxigenizáció monitorozása: Szubjektív: -A bőr, nyálkahártyák színe Altatás alatti monitorozás Objektív: Pulzoximetria: - Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé - Carboxihemoglobin, methemoglobin befolyásolja - Remegés, környező fény zavarhatja. - Nem alkalmazható shockban vagy perifériás keringési zavar esetén. Vérgáz analízis -mérhető az O 2 és a CO 2 parciális nyomása a vérben - sav-bázis paraméterek - invazív, költségigényes - nem alkalmas folyamatos monitorozásra

31 Altatás alatti monitorozás A légzés monitorozása: Szubjektív: - A mellkas mozgásának megfigyelése - auscultatio(hallgatózás) Objektív: Capnometria: - Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé - A CO2 mérése a kilégzett levegőben. -Az ETCO2 (end-tidal) a CO2 alveolusokbanmért parciális nyomásával egyezik meg. - Az ETCO2 normál tartománya Hgmm, altatott állatokban. Respirometria: - A kilégzett térfogatokat méri

32 Altatás alatti monitorozás A vizeletkiválasztás monitorozása: Jól jelzi a veseperfúzió állapotát, a folyadékterápia hatékonyságát. 1-2 ml/kg/h értéken kell tartani Oliguria esetén: folyadékpótlás (15-40 ml/kg/h) furosemide mannitol dopamin A hőmérséklet monitorozása: - hypothermia megelőzése, malignus hyperthermia azonosítása - kistestű állatok (egér, patkány, tengerimalac) gyorsan veszítenek hőt. - lassul az anyagcsere, megváltozik a farmakokinetika: elhúzódó ébredés -ébredéskor mérhető alacsony testhőemelése érdekében izomremegés: fokozott O2 igény.

33 Altatás alatti monitorozás Ahypovolémiaidőbeli felismerése az egyik legnehezebb feladat még intenzíves körülmények között is, és az inadekvát folyadék reszuszcitációpedig a leggyakoribb terápiás hiba Hypovolémia: aránytalanság jelentkezik a keringő vérvolumen és az érpálya kapacitása között. Relativhypovolémia: extravaszkulárisfolyadékkiáramlás -aránytalanság a kialakuló vazodilatációés/vagy a fokozott kapilláris áteresztés miatti. Abszoluthypovolémia: az elégtelen bevitel, illetve a különböző folyadékvesztés miatt kialakuló tényleges vértérfogat-csökkenés ml infúzió bekötésével ártani nagyon ritkán lehet, használni viszont nagyon sokszor, DE a folyadékterápiás végpontok monitorozása feltétlenül szükséges!

34 Mesterséges lélegeztetés A mesterséges lélegeztetés a gázcserét biztosítja akkor, ha a spontán légzés elégtelen, vagy teljesen megszűnt. Gyakori aneszteziológiai szövődmény, amely reflexesen vagy narkotikumok túladagolásakor alakul ki. Szükség van rá shockos állapotban lévő állatok, a mellkas megnyitásával járó beavatkozások és izomrelaxánsok alkalmazása esetén. Lélegeztetőgépek(respirátorok) fajtái: A vezérlés alapján(belégzésről kilégzésre váltás) osztályozhatóak: Térfogatvezérelt: Előre meghatározott gáztérfogat Az alveoláris nyomás arányos a tüdő compliance-szel és a gáztérfogattal Nyomásvezérelt: A belégzés egy előre meghatározott légúti csúcsnyomás eléréséig tart. Ebben az esetben a légzési térfogat változik és függ az alábbiaktól: tüdőcompliance légzésszám belégzési idő és áramlás Idővezérelt: A belégzés meghatározott ideig tart, függetlenül a bejuttatott térfogattól vagy a légúti nyomástól.

35 Kontrollált gépi lélegeztetés (CMV): Előre beállított légzésszám és térfogat Lélegeztetési módok Asszisztált kontrollált lélegeztetés (Assist control; AC): A készülék érzékeli a belégzési erőfeszítést. Bejuttatja a beállított légzési térfogatot A triggerküszöb az a negatív nyomás, amely a belégzés elindításához kell (állítható) Back-upfrekvencia: a gép elindítja a belégzést, ha két triggerelésközti idő meghaladja a back-up frekvencia által meghatározott időtartamot Szinkronizált, intermittálóan garantált lélegeztetés (SIMV): Az állat saját igényei által meghatározott térfogattal és légzésszámmal spontán lélegzik. Demand szelepet nyitva triggerel A gép az előre beállított térfogatot juttatja be a beállított frekvenciával, de szinkronizálja a saját légzéshez. Jobban tolerálható, mint az AC. Leszoktatáskor alkalmazható. Nyomáskontrollált lélegeztetés (PCV): Az AC lélegeztetés egyik formája A gázáramlás homogénebb eloszlását biztosítja. Nyomástámogatott lélegeztetés (PSV): A SIMV alatti légzési munka csökkentésére fejlesztették ki.

36 A perioperatív folyadékszükséglet összetevői Folyamatos igény Folyamatosan zajlik: perspiratio insensibilis, légzés, kiválasztás, faeces, stb Nagyállatoknál:kb. 1.5 ml / kg / h DE: Többlet folyadékmennyiség számítható pl. láz, tracheotomia, denudált felszínek, stb. esetén Mérhető, egyéb veszteségek - nasogastricus szonda -hányás -diarrhoe -etc.

37 Perioperatív folyadékszükséglet 4. Harmadik tér vesztesége Definíció: az ECF isotoniásáramlása a funkcionáló szöveti kompartmentbőla nem funkcionáló harmadik tér felé. A veszteség nagysága függ: - a sebészi beavatkozás helyétől és időtartamától, - a szöveti trauma nagyságától, - a külső hőmérséklettől, a műtő szellőztetésétől. A harmadik víztér átlagos veszteségének pótlása: Felületes sebészi trauma: 1-2 ml/kg/h 1 Minimális sebészi trauma: 3-4 ml/kg/h - pl. hernia, térdműtét Közepes sebészi trauma: 5-6 ml/kg/h - pl. hasi, mellkasi sebészet Súlyos sebészi trauma: 8-10 ml/kg/h (vagy több) - pl. aorta műtét 10

38 Perioperatív folyadékszükséglet Vérvesztés pótlása Krisztalloidok: 1 ml vért legalább 3 ml krisztalloiddal kell pótolni (1:3 - elhagyják az intravascularis teret) Kolloid: 1:1 Vérkészítmény: 1:1

39 A folyadékpótlás hatékonyságának megítélése Vizelet: legalább 1.0 ml / kg / h Vérnyomás és szívfrekvencia normális Fizikális vizsgálat:bőr és nyálkahártyák státusa, a beteg nem szomjas Invazívmonitorozás: végdiasztolés térfogat, CVP mérése (DE: önmagukban nem elegendőek!) Laboratóriumi vizsgálat: hemoglobin és hematokrit

40 A nem balanszírozott infúziók mellékhatásai A hipovolémia kezelése nagy mennyiségű, nem balanszírozott oldattal a savbázis egyensúly nem kívánt eltolódásához vezet. Hiperklorémiás acidóz ózis : Az acidózis és a negatívbe (bázisfölösleg) kialakulás alacsony szöveti perfúziót okoz (pl. csökkent vese vérátáramlás) 0.9% NaCl infúzió által okozott komplikációk: Hiperklorémiás acidózis Fejfájás Zavartság Csökkent gyomor vérátáramlás Csökkent vizelet kiválasztás A PONV gyakoriságának növekedése

41 Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Emberi tényező: Dózis nem megfelelő meghatározása, elszámolása Nem, vagy rosszul feliratozott fecskendők Az eszközök ellenőrzésének elmulasztása Bradycardia: Túl mély altatás Vagustónus fokozódás Parasympathicusaktiváció: feszülő hólyag, belső szervek manipulációja Megoldása: A kiváltó ok megállapítása atropin adrenalin 0.02 mg/kg IV bolus

42 Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Tachycardia: Felületes altatás Gyógyszer indukált: atropin, glikopirrolát Hipotenzió reflex-tachycardia Hipercapnia indukált szimpatikus tónus fokozódás Megoldása: A kiváltó ok megállapítása Altatás mélyítése Gyógyszeres eredetű esetén gyakran nincs lehetőség Hipotenzió kezelése: folyadék, gyógyszer Beta blokkolók

43 Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Hipotenzió: Altató túladagolás Folyadékvesztés: vérzés, folyadékpótlás hiánya Megoldása: A kiváltó ok megállapítása Altatás mélységének csökkentése Folyadékpótlás Inhalációs altatás esetén injekciós szerekkel történő kiegészítés: csökkenthető a gáz iránti igény Pozitív inotrópok: dopamin, dobutamin, ephedrin

44 Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Perivasculáris injekció: rosszul bevezett katéter, sikertelen injekció Irritáló anyagok (pl. thiopental) Megoldása: Sc. Lidocain, szteroid Sóoldat Nyomókötés Gyógyszerbeadásra inkább katéter, mint injekciózás

45 Köszönöm a figyelmet!