Hemodinamikai alapok

Átírás

1 Perifériás keringés

2 Hemodinamikai alapok Áramlási intenzitás (F, flow): adott keresztmetszeten idıegység alatt átáramló vérmennyiség egyenesen arányos az átmérıvel Áramlási ellenállás (R): sorosan kapcsolt, párhuzamosan kapcsolt érellenállás viszkozitás Nyomásgrádiens (P): az áramlás fenntartója Áramlási sebesség (v): adott folyadékmennyiség által idıegység alatt megtett út fordítottan arányos az átmérıvel Az áramlás jellege: lamináris vagy turbulens Compliance (tágulékonyság)

3 Nyomás-áramlás összefüggés merev falú csövekben rugalmas falú csövekben áramlás áramlás Kritikus záródási nyomás Merev falú csövekben az áramlás intenzitása lineárisan arányos a nyomásgrádienssel. Az erekben egy kritikusan alacsony nyomás mellett megszőnik az áramlás (kritikus záródási nyomás).

4 Sorba kapcsolt ellenállások Ellenállás R t = R l + R 2 + R 3 Párhuzamosan kapcsolt ellenállások 1/R t = 1/R l + 1/R 2 + 1/R 3 Áramlás és ellenállás viszonya: Áramlás = Nyomáskülönbség/Ellenállás áramlás

5 Sebesség és csıátmérı Az áramlási sebesség fordítottan arányos a csı keresztmetszetével.

6 Lamináris áramlás A lamináris áramlás végtelenül vékony rétegek egymástól független sebességgel történı elmozdulását jelenti, melyet meghatározott sebességprofil jellemez.

7 A turbulencia hatása Turbulens áramlás esetén adott áramlási érték fenntartásához nagyobb nyomáskülönbség kell.

8 Nagyvérköri viszonyok Nyomás (Hgmm) Sebesség (cm/s) artériák arteriolák kapillárisok venulák vénák Összkeresztmetszet (cm 2 ) A véredények elágazódó, tágulékony (disztenzibilis) csövek, folyamatosan változó dimenziókkal.

9 Kisvérköri viszonyok A B 25 artériák arteriolák kapillárisok vénák 25 Nyomás (Hgmm) Nyomás (Hgmm) onkótikus nyomás 5 5 hidrosztatikai nyomás érterület kisvérköri kapilláris A hidrosztatikai nyomás növekedése tüdıödémához vezet.

10 Compliance Az életkor elırehaladtával az erek tágulékonysága csökken.

11 Pulzushullám kialakulása Pulzushullám: az artériák falán végigterjedı nyomás- és térfogatváltozás.

12 Pulzushullámok jellemzıi A pulzussorozat jellemzıi - 100/perc felett tachycardia, frekvens pulzus Frekvencia - 72/perc körüli normál érték - 60/perc alatt bradycardia Ritmicitás Ekvalitás - ritmikus, reguláris - aritmiás, irreguláris - ekvális (azonos amplitúdó) - inekvális (változó amolitúdó) Az individuális hullámok jellemzıi Amplitúdó - magas (altus) - közepes - alacsony (parvus) - gyors Kialakulás sebessége - kp. gyors - lassú Elnyomhatóság - kemény - kp. elnyomható - puha

13 Artériás középnyomás P k = P d + (P s -P d )/3

14 Az artériás vérnyomást meghatározó tényezık Perctérfogat Perifériás ellenállás Erek ellenállása Simaizomsejtek alaptónusa Szimpatikus idegrendszer aktivitása Vér viszkozitása Artériás középnyomás = Perctérfogat x Perifériás ellenállás Keringés hajtóereje: artériás és vénás nyomás különbsége

15 Az értónus komponensei A bazális és a vazokonstriktor tónus regionális megoszlása Érterület Bazális tónus Nyugalmi vazokonstriktor tónus Agyi erek, koszorúserek Vázizomzat erei Veseerek + - Splanchnikus terület erei + +- Bır apikális területei

16 Az artériás középnyomást meghatározó tényezık Artériás középnyomás Perctérfogat Teljes perifériás ellenállás Pulzustérfogat Szívfrekvencia Érellenállás Viszkozitás Rezisztenciaerek átmérıje Hematokrit Simaizomsejtek aktív feszülése Vegetatív idegek Miogén tónus Humorális tényezık

17 Vérnyomásmérés Riva-Rocci módszerével

18 Vénabillentyők

19 Az izompumpa jelentısége a vénás keringésben

20 Izompumpa

21 A mikrocirkulációs rendszer A mikrocirkulációs rendszer a terminális arteriolákat, az arteriovenózus ill. a valódi kapillárisokat, valamint a posztkapilláris venulákat foglalja magába. Az arteriovenózus kapillárisok simaizomzattal rendelkezı kezdeti szakaszai a metarteriolák. Belılük erednek a valódi kapillárisok, melyeknek eredését prekapilláris szfinkterek veszik körül.

22 Nyirokképzıdés A nyirokképzıdést és -felszívódást az ún. Starling erık szabályozzák. Az effektív filtrációs nyomás (PF eff ) az effektív hidrosztatikai nyomás (P eff ) és az effektív kolloidozmótikus (onkótikus) nyomás (π eff ) különbségébıl adódik. PF eff = P eff -π eff

23 A nyirokképzıdés mechanizmusa

24 Vérnyomás- és vérelosztódás szabályozás Myogén eredető (bazális) tónus Autoreguláció Humorális hatások Tónusfokozódás (vazokonstriktor hatások) Tónuscsökkenés (vazodilatátor hatások) Szimpatikus eredető, neurogén tónus Nyugalmi vazokonstriktor tónus Reflexes vazokonstriktor tónus Nyugalmi tónus növekedése Nyugalmi tónus csökkenése Vazodilatátor idegi mechanizmusok

25 Autoreguláció Az autoregulációs sávban a nyomással arányosan nı az érellenállás, tehát az áramlás konstans marad.

26 A lokális vérátáramlást befolyásoló tényezık Áramlás = Nyomásgrádiens/Ellenállás P a -P v Arteriola átmérı Viszkozitás Transzmurális nyomás Szimpatikus aktivitás Metabolitok Vazoaktív anyagok Szöveti nyomás P a P v Funkcionális aktivitás

27 Vérnyomás-szabályozó központok Az agytörzsi hálózatos állomány (formatio reticularis) nyúltvelıi részén elhelyezkedı neuronok Presszor központ: intrinsic aktivitás, melyet az artériás vér széndioxid tenziója tart fenn és szabályoz afferentáció: centrális és perifériás kemoreceptotok efferentáció: szimpatikus idegeken keresztül a szívhez és az erekhez A presszor központ aktivitása által kiváltott válaszreakciók: A szívfrekvencia és a pulzustérfogat fokozódása, perctérfogat fokozódása A rezisztenciaerek konstrikciója, perifériás ellenállás növekedése A vénás vérraktárak csökkenése, a vénás telıdés fokozódása, a perctérfogat fokozódása Depresszor központ: afferentáció: magas nyomású területen lévı baroreceptorok efferentáció: presszor központ, szimpatikus idegeken keresztül erek, n. vaguson keresztül a szív gátló hatás a presszor központra a szimpatikus idegekre a n. vaguson keresztül a szívre A depresszor központ aktiválódása által kiváltott válaszreakciók: Szívfrekvencia csökkenés, perctérfogat csökkenés A nyugalmi vazokonstriktor tónus csökkenése, perifériás ellenállás csökkenése A kapacitás erek vértároló kapacitásának fokozódása, vénás telıdés csökkenése, perctérfogat csökkenése

28 Kémiai szabályozás Presszor központ Centrális kemoreceptorok Perifériás kemoreceptorok Hipercapnia Acidózis Hipoxia Hipercapnia Acidózis

29 Magas nyomású területen lévı baroreceptorok A sinus caroticusban és aorticusban található baroreceptorok adekvát ingere a nyomásfokozódás által kiváltott falfeszülés. A receptorok érzékenysége a fiziológiás artériás középnyomás tartományban maximális.

30 Depresszor reflex Érzı ideg aktivitása (impulzus/s) A baroreceptorokból kiinduló depresszor reflex fiziológiás szerepe: beállítja a normális artériás középnyomást és biztosítja annak stabilitását.