Hypertónia. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. Mi a vérnyomás (blood pressure) )? A vérkeringés mozgató ereje (fontos) hat (ezt mérjük)

Átírás

1 Hypertónia Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Oliver Rácz Mi a vérnyomás (blood pressure) )? A vérkeringés mozgató ereje (fontos) Erő, amellyel a vér az erek (artériák) falára hat (ezt mérjük) P = F/S = N/m 2 (Pascals,, Pa) 1 mmhg = 0,133 kpa A szervezet számára a perfúzió a döntő = oxigén és tápanyag ellátás 2 1

2 Mitől függ a vérnyomás? Szív működése - vigyázat,, 22 Keringő térfogat Az érfal rugalmassága és feszültsége (ellenállás) Hol, milyen nyomás? SBP, DBP, közép artériás nyomás Vénás nyomás a szív töltése!!! 3 Vérnyomás 4 2

3 Közép artériás nyomás = DBPD + (SBP - DBP)/3 150/90; 90 + (60/3) = 110 Ugyanaz az eredmény: CO * TPR CO = perctérfogat, cardiac output TPR = ellenállás (total peripheral resistance) Az ellenállás az áramerősség (perfúzió) fordítottja! 5 Hol van a vér? Régió % Szív 7 Kisvérkör 9 Artériák 13 Arteriolák, 7 kapillárisok Vénák 64 3

4 Ellenállás és perfúzió (mikrocirkuláció a szövetekben) Mikrocirkuláció Ellenállás arteriolák 0,5 0,15 mm 4 5 elágaz gazás, terminálnis arteriolák 10 µm Hajszálerek Sebesség g az aortában ( 3 4 cm 2 ) 0,2 0,3 m/s Hajszálerekben 0,3 mm/s cm 2 Csak a harmaduk van nyitva 1000 cm 2 A hemodinamikus ellenáll llás egyenesen arányos az hosszával és fordítottan arányos az ér átmérőjének negyedik hatvány nyával Tágulás 1,2-szeres ellenáll llás felére csökken kken, de 1,8-nál a tizedére re!! (és( s szűkülésn snél l fordítva tva!!!!!!) 7 Hipoxia Véráramlás autoregulációja vérnyomás változás nélkül Vazodilatáció Vénás töltés perctérfogat A-V söntök Csökken a TPR Alsó végtag amputáció Növekszik a TPR 8 4

5 A vérnyomás véráramlás regulációja MECHANIKUS AZ EREK RUGALMASSÁGA IDEGI (RECEPTOROK) GYORS HORMONÁLIS MELLÉKVESE KÉREG ÉS VELŐ VESE FOLYADÉK ÉS SÓ KIVÁLASZTÁS BONYOLULT HELYI REGULÁCIÓ 9 Goldblatt és kisérletei Bright 1832: Large, heavy heart and scarred kidney Harry Goldblatt,, a recipient of final-year prize at McGill,, 1916 Kritizálta a vezetőséget, hogy a profok alszanak a babérjaikon Cleveland Goldblatt H et al: Studies on experimental hypertension I. J Exp Med 59, 1934, Clamp on a. renalis 10 5

6 A hipertónia definíciója és a vérnyomás mérése Scipione Riva-Rocci Rocci: Un nuovo sfigmomanometro. Gazetta Med Torino, 47, , 1896 SBP 140 mmhg,, DBP 90 mmhg, vagy vérnyomáscsökkenő kezelés Klassz szikus nyomásméről, digitális és 24 órás monitorozás Lege artis (white coat) Mérni mindenkinél (The Chernobyl Effect) 11 A hipertónia osztályzása A vérnyomás szerint Az okok szerint (patogenézis) Esszenciális lis, primér, idiopatikus (90 %)??? Szekundér formák (10 %)??? Klinikai stádium szerint Csak hipertónia Szervi szövődm dmények balkamra hipertrófia vesekárosod rosodás érkárosodás s (szemfenék) Szível velégtelenség, veseelégtelens gtelenség, agyvérz rzés 12 6

7 KATEGÓRIA Normál ális Prehipertónia JNC VII 2003 stk < dtk < hipertónia I hipertónia II Előfordulás A felnőtt populáció 20 %-a% Gyakran későn diagnosztizálva Gyakran eredménytelenűl kezelve Egyre több fiatal korban és gyerekeknél Összefüggés a konyhasó túlzott fogyasztásával? (12 g 2 helyett) Ca, Mg deficit? Rostos anyag deficit? Egyértelmű összefüggés az elhízással Genetikai háttér 14 7

8 Kor szerint Előfordulás decénium < 10 % decénium 25 % 6. és később 33 % Testsúly szerint Normális testsúly 8 15 % Obezitás % 15 Esszenciális hipertónia A patogenézis nem tisztázott Saját régi primitív v magyarázatunk Hibás só és vízháztartás v (vese) Konyhasó? Endotel diszfunkci funkció? A hipertónia komplex betegség Öröklött hajlam + külső tényezők 16 8

9 A vérkeringés reakciója testi és lelki megterhelésre 150 HYPERTÓNIA??? NORMOTÓNIA Szekundáris hipertónia Renális Kevés a nefrón folyadék, só retenció Renovaszkulár kuláris (renin angiotnezin aldosteron rendszer aktiválása) Endokrin Mellékvesevelő: Feochromocytóma paroxizmális is HT (adrenalin) Mellékvesekéreg: Conn, Cushing Hipofízis: Akromegália Terhesség: EPH gestózis (preeklampsia) 18 9

10 Szekundáris hipertónia Kardiovaszkulár kuláris Aorta koarktácik oarktáció Időskori systolikus (rigid érfal) Neurogén Intrakraniális is nyomásnövekedés Kvadruplégia (???) Iatrogén orvosi, kezelési hibák 19 Natural history of hypertension 20 10