Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
|
|
- Zalán Veres
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./ Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálással foglakozó Fresenius Kabi INFO-k az új tanulmányok ismertetésén túl vissza-visszatérnek azokra a klinikusokat foglalkoztató kételyekre, kétségekre is, melyek bizonytalanságot keltenek a súlyos betegek táplálásával kapcsolatban. Ilyen kérdés például az enterális és a parenterális táplálás viszonya, a szükséges/megfelelő mennyiségű energia- és proteinbevitel kérdése, a táplálási terápia elkezdésének időpontja és a glutamin alkalmazása is. Első referátumunk éppen ezekre, a gyakorló orvos dilemmáira igyekszik választ adni európai vezető táplálási szakemberek konszenzusos véleménye alapján. Áttekintik a témában az utóbbi években megjelent fontos vizsgálatokat és témánként állásfoglalásban rögzítik véleményüket, ami hasznos segítség lehet a mindennapi döntésekben. Második összefoglalónkban a glutamin kritikus állapotú betegekben történő alkalmazását nagyon részletesen vizsgáló metaanalízist ismertetjük, ami véleményünk szerint megnyugtató választ és útmutatást ad az Önök kérdéseire, gyakorlati problémáira is. Továbbra is kérjük és várjuk véleményüket, hozzászólásaikat. A szerkesztőség Tartalom: Pragmatic approach to nutrition in the ICU: Expert opinion regarding which calorie protein target Az intenzív osztályos táplálás gyakorlati megközelítése: szakértői vélemény a kalória és protein célértékekről P. Singer, et al. Clinical Nutrition 33 (2014) oldal Parenteral glutamine supplementation in critical illness: a systematic review Parenterális glutamin kiegészítés súlyos betegségben: egy rendszerezett áttekintés P. E Wischmeyer et al. Critical Care 2014, 18:R oldal Fresenius Kabi INFO Szerkesztőbizottság: Dr. Egri Erika, Dr. Kálmán István, Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László Cím: 1025 Budapest, Szépvölgyi u. 6. Tel: , Fax: info@fresenius-kabi.hu Honlap: ISSN: Minden kedves olvasónknak kellemes karácsonyi ünnepeket és boldog új évet kívánunk! Fresenius Kabi INFO XV./
2 P A R E N T E R Á L I S T Á P L Á L Á S M i é r t a d j u n k S m o f K a b i v e n - t? M e r t : > taurint tartalmaz = kivédi a kolesztázist, = májvédő, = immunmoduláns hatású > omega-3 zsírsavakat tartalmaz = gyulladáscsökkentő, = fenntartja a májenzimek normál szintjét, = immunmoduláns > cinket tartalmaz = elősegíti a sebgyógyulást = immunmoduláns hatású > korszerű aminosav összetételű = az aminosavak aránya, mennyisége az érvényes ajánlásoknak megfelelő, = biztonsággal kiegészíthető Dipeptiven -nel Rövidített alkalmazási előírás. Felhasználás előtt kérjük olvassa el a teljes alkalmazási előírást! SmofKabiven emulziós infúzió. Terápiás javallatok: Felnőtt betegek parenterális táplálására olyan esetekben, amikor a per os vagy az enterális táplálás nem lehetséges, nem elégséges vagy ellenjavallt. Adagolás és alkalmazás: A három rekesz összekeverése után a készítmény fehér emulzió. Az adagolást és az infúziós sebességet a beteg zsír eliminációs képessége, a nitrogén-, és a glükóz-metabolizmus, valamint a táplálékigény szerint kell meghatározni. Az adagot egyénre szabottan kell meghatározni a beteg klinikai állapotának és testtömegének megfelelően. A szervezet fehérjetömegének fenntartásához szükséges nitrogénigény a beteg állapotától függ. Ellenjavallatok: Allergia a hal-, tojás-, szója- vagy földimogyoró- fehérjékre, illetve a hatóanyagokra vagy bármely segédanyagra. Súlyos hiperlipidémia. Súlyos májelégtelenség. Súlyos véralvadási rendellenességek. Súlyos veseelégtelenség, hemofiltráció vagy dialízis elérhetetlensége esetén. Akut sokk. Instabil állapotok (pl. súlyos poszttraumás állapotok, dekompenzált diabetes mellitus, akut miokardiális infarktus, stroke, embólia, metabolikus acidózis, súlyos szepszis, hipotóniás dehidráció és hiperozmoláris kóma). Inkompatibilitások: A SmofKabiven csak olyan egyéb gyógyszerekkel keverhető, amelyekkel a kompatibilitás bizonyított. Felhasználhatósági időtartam: Felhasználhatósági időtartam kereskedelmi csomagolásban 2 év. Mikrobiológiai szempontból a készítményt azonnal fel kell használni. Kiszerelések: ml, ml, ml, ml. Osztályozás: II./3 csoport. Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvény 3. -ának ga) pontja szerinti rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). Nettó kórházi ár: Smofkabiven inf. biofine zsákban 4X986 ml Ft, Smofkabiven inf. biofine zsákban 4X1477ml Ft, Smofkabiven inf. biofine zsákban 4X1970ml Ft, Smofkabiven inf. biofine zsákban 3X2463ml Ft. A forgalomba hozatali engedély első kiadásának / megújításának dátuma Az alkalmazási előírás utolsó ellenőrzésének dátuma: június 5. Lezárva: MEDI-DRAW
3 Pragmatic approach to nutrition in the ICU: Expert opinion regarding which calorie protein target Az intenzív osztályos táplálás gyakorlati megközelítése: szakértői vélemény a kalória és protein célértékekről P. Singer, M. Hiesmayr, G. Biolo, T. W. Felbinger, M. M.Berger, Ch. Goeters, J. Kondrup, Ch. Wunder, C. Pichard Clinical Nutrition 33 (2014) Bevezetés Ennek a közleménynek az a célja, hogy áttekintse azokat az új bizonyítékokat a kritikus állapotú betegek energia és protein ellátásával kapcsolatban, melyek a 2006-os (enterális) és 2009-es (parenterális) ESPEN guideline-ok óta megjelentek azért, hogy gyakorlati megközelítésű javaslatokat tegyen a klinikai gyakorlat számára. Mely intenzív osztályos betegekre vonatkoznak a javaslatok? Az intenzív osztályos (ITO) betegek rendkívül heterogének, lélegeztetettek és nemlélegeztetettek, rövid és hosszú tartózkodásúak, sebészetiek vagy belgyógyászatiak, elhízottak, vagy alultápláltak lehetnek. Világos, hogy egy idős, sarcopéniás, daganatos beteg szeptikus sokkban más igényű, mint egy atal polytraumás, lélegeztetett, koponyasérült beteg. Ez a cikk csak olyan tanulmányokkal foglalkozik, melyekben a betegek több mint 48 órát tartózkodtak az ITO-n, és ahol lehetséges megkülönbözteti a sebészeti és belgyógyászati, jól és rosszultáplált betegeket. A szükségletek és mellékhatások szorításában: a túl- és alultáplálás hatásai A szervezet glikogén raktárai 24 órás éhezést követően jelentősen csökkennek. Három napos éhezés egészségesekben inzulin rezisztenciát vált ki. A fehérjék a glukóz termelés alternatív forrásai. Egy 75 kg-os felnőtt trauma és éhezés után az első 24 órában elveszíti a máj glikogén raktárának 50%-át és izomtömege 1%-át. A negatív energia egyensúly fokozott morbiditással és mortalitással jár. Az alultápláltság izom- és szívizomatró át okoz a hosszú ITO tartózkodású betegekben. Más oldalról több tanulmány igazolta, hogy az energiaszükséglet feletti energiabevitel a szövődmények számának fokozódásával jár. Plusz 500 kcal tárolása a légzési munka 33%- os fokozódásához vezet, folyamatos glukóz terhelés zsírmájat, parenterális túltáplálás pedig folyadék túlterhelést okoz. Ezek miatt, különösen a stressz-metabolizmus akut szakaszában a túltáplálást el kell kerülni azért, hogy fenntartsuk a légzésfunkciót, csökkentsük az infekciók kockázatát és csökkentsük a zsírtárolást. Az autophagia egy sejt reparáló mechanizmus is gátlódik a túltáplálás miatt. Végül a zsírmentes testtömeg progresszív csökkenése az idő során növeli a túltáplálás veszélyét amennyiben testsúly alapú táplálási igényt használunk és nem vesszük gyelembe a testsúly csökkenését. A táplálási előírásoknak sok egyéb faktort is gyelembe kell venniük, többek között az életkort is. Idős betegek sokkal sérülékenyebbek a túltáplálásra, mint a atalabbak, miután az ő zsírmentes testtömegük csökkent (sarcopenia), ami csökkenti energiaszükségletüket. Magas BMI-jű betegek kevesebb energiát és több proteint igényelhetnek, mint a normál BMI-jűek. Állásfoglalás: Az energiade cit az első héten gyorsan felhalmozódik az ITO-n és teljes mértékben nem előzhető meg. Az ITO-val kapcsolatos hipermetabolizmus változó tartamú, ennek hosszára és mértékére irányuló indikátor hasznos lenne. Az energiaszükséglet speciális betegcsoportokban (pld.: idősek, kövérek, alultápláltak, bénultak) nehezen határozható meg indirekt kalorimetria hiányában. Szükséges meghatározni a különböző tápanyagok biztonságos minimális és ma- Fresenius Kabi INFO XV./
4 ximális dózisait az akut betegség különböző fázisaiban azért, hogy megelőzzük az alul- és túltáplálást. Ezek a mennyiségek a betegség lefolyásának különböző fázisaiban különbözők lehetnek. Energiabevitel Számos obszervációs vizsgálat igazolta, hogy a legtöbb ITO-s beteg alultáplálástól szenved. Valóban, a hipokalóriás táplálás és az ágynyugalom elősegíti a zsírmentes testtömeg katabolizmusát. Más oldalról pedig a táplálási célok elérése bizonyos betegcsoportokban javuló klinikai kimenetellel jár együtt. Heidegger és mtsai enterális táplálásban részesülő olyan ITO-s betegeket vizsgáltak, akik az első 3 napban nem érték el az indirekt kalorimetriával meghatározott táplálási szükségletük 60%-át (a cikk részletes ismertetését lásd FK INFO 54. szám). Az intenzív osztályos felvétel utáni harmadik napra a betegek kumulatív energia egyensúlya kcal körül volt. Azoknál a betegeknél akik, a randomizáció során a kiegészítő parenterális táplálási csoportba kerültek a nozokomiális infekciók 25%-os csökkenését észlelték, a lélegeztetési idő szigni kánsan rövidült azoknál akiknek nem alakult ki nozokomiális infekciójuk bizonyítva ezzel, hogy a táplálás képes megelőzni a szövődményeket, de nem képes megoldani azokat, ha már kialakultak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az egyénre szabott, optimalizált energiabevitel a 4. napon kezdett kiegészítő parenterális táplálással csökkenti a nozokomiális infekciókat, az antibiotikum szükségletet, a lélegeztetési időt és a klinikai kimenetel javítása stratégiájának része azokban a betegekben, akik az enterális táplálással nem érik el a kitűzött energiacélt. Ez a tanulmány alátámasztja az ESPEN guideline-t amely kiegészitő PN-t javasol óra után EN intolerancia esetén. Egy friss tanulmányban Doig és mtsai az EN átmeneti kontraindikációjával rendelkező, 1372 ausztrál beteget randomizáltak az ITOra történt felvétel első 24 órájában korai PNra, illetve standard terápiára. A korai PN stratégia szigni kánsan rövidebb invazív lélegeztetési napot eredményezett, de nem rövidítette szigni kánsan a tartózkodási időt. A minimális EN-t már a felvétel után azonnal el kell kezdeni és a második napon növelni kell a bél toleranciájának megfelelően. Ez a stratégia mint metabolikus szupport, illetve, mint a jövőbeni teljes EN óvatos kezdeti lépése is felfogható. A tápszer, melyet alkalmazunk, tartalmazzon nyomelemeket, vitaminokat, limitált mennyiségű szénhidrátot, antiin ammatorikus hatású Ω3 zsírsavakat és aminosavakat. Amint a beteg hemodinamikailag stabilizált, a teljes táplálás elkezdhető. Fontos, hogy naponta értékeljük újra a beteg igényeit és a napi beadott mennyiségeket, mert amíg a PN és EN kombináltan folyik, a túltáplálás veszélye fennáll. Állásfoglalás: Az EN fokozatos elkezdése a táplálási kalóriacél elérésére az ESPEN guideline alapján javasolt. Az energiacél meghatározására az indirekt kalorimetria a legjobb módszer. Amennyiben ez az eszköz nem érhető el, a korai fázisban kcal/ttkg/nap javasolt, amit a stabilizált betegnél kcal/ttkg/napra kell emelni. A kiegészítő PN alkalmazása az EN eredménytelensége esetében a 3. nap után logikus választás, ennek előnyeit még ki kell mutatni. Mennyi protein szükséges? A súlyos állapotú betegek stressz metabolizmusa a protein metabolizmus területén az izomsorvadás, a glutamin depléció, hiperglikémia, és hipalbuminémia formájában mu- 4 Fresenius Kabi INFO XV./
5 tatkozik meg. A szepszis első napjaiban a protein szintézis súlyosan csökkent, miközben a protein degradáció jelentősen fokozott. A szeptikus betegben a glutamin (GLN) katabolizmus fokozott a betegség kezdetétől. Egy tanulmány szerint a protein katabolizmus az ITO-ra érkezést követő 10 napos kezelés során 50%-al csökkenthető volt, amenynyiben a protein bevitel 1,1-1,5 g/ttkg/napra nőtt zsírmentes testtömegre számolva. A proteinbevitel további növelése (1,9 g/ttkg/nap) nem növelte tovább a protein-megtakarító hatást. Az ITO-s betegek protein-bevitelének optimális meghatározására plazma-értékek helyett klinikailag releváns kimeneteli paraméterek meghatározása javasolt. Ugyancsak fontos az aminosav pro l is. Hasi sebészeti bevatkozás után a glutation szintézis csökkent, valószínűleg a cisztein hiány miatt, amely a glutation alkotórésze. A REDOXS tanulmányban alkalmazott kétszeres, vagy többszörös dózisú iv. glutamin bevitele az enterálisan is alkalmazott GLN mellett káros volt a rendkívül súlyos állapotú, többszervi elégtelen betegekben, azonban a parenterális táplálásban részesülő betegek iv. GLN szupplementációjára vonatkozó javaslatok továbbra is érvényesek maradtak (lásd a glutaminnal foglalkozó legújabb metaanalízist ebben a lapszámunkban). A proteinbevitel hiánya és többlete a sejtreparáló mechanizmusokkal mint például az autophagia is kapcsolatban van. Egy egészségesekben 60 napig tartó ágynyugalom esetén 1,4 g proteint és 0,16 g elágazó láncú aminosavat ttkg-ként tartalmazó diéta kivédi az inzulin rezisztenciát. Traumás betegekben az intravénás alanyl-glutamindipeptid kivédi az inzulin rezisztenciát, diabéteszesekben az arginin javítja az inzulin szenzitivitást. Allingstrup és mtsai azt gyelték meg, hogy ITO-s betegekben, ha az ESPEN ajánlásnak megfelelő protein bevitelt alkalmaztak (átlag 1,46 ± 0,29 g/ttkg/nap), alacsonyabb mortalitást észleltek, mint ha csak átlag 0,79 ± 0,29 g/ttkg/nap, vagy 1,06 ± 0,23 g/ttkg/nap aminosavat adtak volna, függetlenül az energiabeviteltől. Állásfoglalás: Magas protein bevitel (1,5 g/ttkg/nap) javasolt az ITO tartózkodás korai szakaszában tekintet nélkül a párhuzamosan alkalmazott energiabevitelre. Ez a javaslat csökkentheti a katabolizmust, de még nem támasztják alá erős evidenciák. Később az ITO tartózkodás során a magas proteinbevitel továbbra is javasolt, de ezt megfelelő, kielégítő mennyiségű energiabevitellel kell kombinálni, hogy megelőzzük az energiahiány következtében kialakuló proteolízist. Vércukor kontroll A glikémia kontrollja bizonyítottan javítja a túlélést, elsősorban sebészeti betegekben, más vizsgálatok és metaanalízisek nem igazoltak egyértelmű előnyöket az ITO-s betegekben. A ma érvényes javaslatok magasabb szinten határozzák meg a vércukor szintet, mint azt Van den Berghe eredeti cikkében javasolta. Vizsgálatok és metaanalízisek szerint a kritikus állapotú betegek intenzív vércukor kontrollja nem javasolt. Az ITO-n fekvő betegek nagyfokú heterogenitása diabéteszes, nem diabéteszes, stressz-indukálta hiperglikémiás indokolhatja a publikált eredmények különbözőségét. Ráadásul a hypoglikémia 18%-os, vagy nagyobb előfordulási aránya, és ennek hatása a neurológiai és szeptikus sokkos betegekre további értékelést kíván. A sebészeti betegek többet pro tálhatnak a szoros glukóz kontrolltól, míg a nem diabéteszes hiperglikémiás betegek túlélésére katasztrofális hatással lehet. Jelenleg 5,5-8,5 mmol/l közötti célértéket javasolnak egyes ajánlások. Fresenius Kabi INFO XV./
6 Pontos és folyamatos vércukor mérések, komputerizált döntéstámogató rendszerek, adequat táplálási terápia nélkülözhetetlenek a vércukor kontroll optimalizálásához. Addig is amíg minden eszköz rendelkezésre áll, a glukóz kontroll a szoros vércukor ellenőrzés helyett a kevésbé szigorú célértéket 8,5 mmol/l-t tűzi ki célul, elkerülendő a súlyos hypo- és hiperglikémiát. Korai vagy késői enterális, vagy parenterális táplálás: a kivitelezés korlátai Egy sor vizsgálat elemezte a kiegészítő PN-t. A legtöbb ilyen tanulmányban az EN-t az ITO-ra érkezés után órával kezdték. Az EN fokozatos, lépésről-lépésre emelését csak 3 vizsgálat (az EPaNIC, a SPN és a TICACOS) elemezte. A PN gondos, fokozatos emelése további elemzést kíván különösen az instabil betegekben. A glukóz kontroll az előbbiekben vázoltaknak megfelelően 8,5 mmol/l célértéket tűz ki. Az energiaigény felmérését az indirekt kalorimetria hiánya korlátozza. Az alultápláltság felmérése csak néhány vizsgálatban történt meg. A tanulmányok egyike sem számolt be a gyomor-bél rendszer elégtelenségéről. Egyes vizsgálatok alul, mások túltáplálták a betegeket. A protein bevitele a legtöbb esetben alacsony volt. A táplálási célt a stressz akut fázisában kell meghatározni, de a klinikai státusz későbbi romlása, változása esetén is. Ez magában foglalja például a szepszis újabb epizódjait, a metabolikusan aktív zsírmentes testtömeg csökkenésével együtt járó táplálási szükséglet csökkenését a hosszas ITO tartózkodás esetében. A táplálás rossz tolerálásának jelei lehetnek a fokozódó hiperglikémia, triglicerid és urea szint emelkedés, de a lélegeztető gépről történő leszoktatás eredménytelensége is (de az alultáplálás és a magas szénhidrát/alacsony zsírbevitel is vezethet leszoktatási képtelenséghez! A referáló). Az energiabeviteli célt a kezelő orvos kell hogy megállapítsa. Ha kiegészítő PN kerül előírásra az elégtelen EN kompenzálására, egyértelmű kezelési protokoll szükséges, hogy a nővér kellő önállósággal adaptálhassa a kiegészítő PN adagját a napi szükséges összenergia beviteléhez. Ilyen protokoll és nővéri autonómia hiányában nagy az esélye a túl-táplálásnak a naponta változó és előre nem megjósolható enterális energiabevitel miatt. Hosszas ITO tartózkodás után a betegek a lábadozás időszakában pro tálhatnak a megnövelt energia- és proteinbevitelből. Stabil euglikémia növekvő inzulinbevitel nélkül jelzi ezt a metabolikus toleranciát. Folyamatos veno-venozus hemodialízis, aktív hasi sztula, égés magasabb proteinbevitelt igényel. Állásfoglalás A kezdeti enterális táplálás előírása a gasztro-intesztinális tolerancián alapul. A cél 2 napon belül a teljes szükséglet elérése fokozatosan növelt EN útján. Amennyiben kiegészítő parenterális táplálás szükséges az elégtelen EN kiegészítésére, protokoll kötelező a túltáplálás megelőzésére. Következtetések: Az enterális táplálás az előnyben részesített útja a súlyos állapotú betegek táplálásának. A meghatározott energiaszükséglet fokozatos elérése szükséges az első 48 órán belül. Magas proteinbevitelt szükséges fenntartani, miután ez hozzájárul a katabolizmus csökkentéséhez. Amennyiben az enterális táplálás elégtelen, hogy elérje a szükséges energia- és proteinbeviteli célt, kiegészítő parenterális táplálást kell megfontolni, de ilyenkor kezelési protokoll kötelező a túltáplálás elkerülésére. Indirekt kalorimetria a legjobb elérhető módszer az energiaszükséglet meghatározására és hasznosnak tűnik a táplálás klinikai előnyeinek optimalizálására intenzív osztályos betegekben. Egyszerűsített táplálási protokollok hasznosak lehetnek az ITO team számára, hogy javítsák a klinikai táplálás minőségét. 6 Fresenius Kabi INFO XV./
7 Parenteral glutamine supplementation in critical illness: a systematic review Parenterális glutamin kiegészítés súlyos betegségben: egy rendszerezett áttekintés Paul. E Wischmeyer, Rupinder Dhaliwal, Michele McCall, Thomas R Ziegler és Daren K.Heyland, Critical Care 2014, 18:R76 Bevezetés A glutamin (GLN) a leggyakoribb nemesszenciális szabad aminosav és mint ilyen egészséges környezetben de novo szintetizálódik a szervezetben. Katabolikus és stressz állapotokban azonban feltételesen esszenciálissá válik, az izomzatból nagy mennyiségű GLN válik szabaddá, a szervezetnek fennmaradt evolúciós válaszaként a stresszre. Korábbi vizsgálatok szerint ennek magyarázata az, hogy a gyorsan osztódó sejtek számára tápanyagként szolgál, a nukleinsavak prekurzora és a vesében a savak pufferolását teszi lehetővé. Újabb tanulmányok alapján bebizonyosodott, hogy sérülések és betegségek esetében a GLN életfontosságú a sejtes védekezés kialakításában, a gyulladásos válasz modulációjában és a szervkárosodás kivédésében. Az intenzív osztályra (ITO) kerülő betegek 25-35%-a már a felvételkor GLN-hiányos állapotban van, a hosszasan kritikus állapotban lévő betegek akik parenterális táplálásban (PN) részesülnek még inkább GLN hiányosak. Amennyiben már a felvételkor fennáll a GLN hiány, ez fokozott halálozással jár. Az elmúlt 20 év klinikai vizsgálatai bebizonyították, hogy a GLN csökkenti a mortalitást, a szövődmények számát, az ITO-s és a kórházi tartózkodási időt. Ezek az ún. tradicionális parenterális glutamin vizsgálatok az alábbi kritériumoknak feleltek meg: 1) A beválasztott betegek parenterális táplálásban részesültek (a vizsgálatok 85%-ában) 2) A GLN-t a táplálás kiegészítésére adták nem a táplálástól független farmakonutriensként 3) A GLN-t a PN kezdésével együtt kezdték adni, gyakran akkor, amikor az enterális táplálás (EN) nem volt kivitelezhető, vagy kielégítő (jellemzően nem az ITO-ra történt felvétel napján) 4) A vese- és májelégtelenség a gyógyszer alkalmazási előírásának megfelelően kizáró okként, kontraindikációként szerepelt 5) 0,3-0,5 g/ttkg/nap GLN dózist alkalmaztak 6) kombinált enterális + parenterális GLN-t nem alkalmaztak Újabban egy új módszert, a GLN farmakológiai adását vizsgálták egy nagy multicentrikus vizsgálatban, ahol a GLN-t enterálisan és intravénásan, 0,6-0,8 g/ttkg/nap adagban, a táplálástól függetlenül adagolták. Ez a REDOXS tanulmány a bevételi kritériumai alapján sokszervi elégtelen betegeket vizsgált, a felvételt követő első 24 órában kezdve a protokoll szerinti terápiát. A vese- és májelégtelen betegeket nem zárták ki, több mint 30%-uk veseelégtelen volt már a bevételkor. A tanulmány meglepetésre szemben az összes korábbi parenterálás táplálással együtt végzett (tradicionális) GLN vizsgálattal a mortalitás fokozódására utalt. Ennek a rendszerezett irodalmi áttekintésnek és metaanalízisnek a célja az, hogy választ kapjon arra, hogy a tradicionális, parenterális táplálást kiegészítő GLN adagolás, a táplálási terápia részeként hatással van-e a releváns klinikai paraméterekre, a kimenetelre kritikusan súlyos állapotú betegekben. Módszer A következő adatbázisokat vizsgáltuk 1980 és 2013 július közötti időszakban: EMBASE, MEDLINE, CINAHL és Cochrane. Különlegessége a módszernek, hogy nem alkalmaztunk nyelvi korlátokat a keresés során. Fresenius Kabi INFO XV./
8 Csak eredeti vizsgálatokat vontunk be, melyek megfeleltek az alábbi kritériumoknak: a) randomizált klinikai vizsgálat b) súlyos, kritikus állapotú, 18 év feletti betegek akiket az ITO-ra vettek fel és a várható mortalitási ráta több mint 5% (kórházi mortalitás, ha nem volt elérhető, akkor a 28 napos mortalitás), megfelelő súlyos állapotú kontroll csoport c) bevatkozás: parenterális GLN szemben izonitrogén aminosav kontrollal, vagy placebo d) kimenetel: legalább egy a következők közül: mortalitás, ITO és kórházi tartózkodási idő (LOS), infekciós szövődmények, vagy egyéb klinikailag jelentős szövődmény e) a csak enterális, vagy enterális + parenterális GLN adagolású tanulmányokat kizárták Eredmények 58 lehetséges vizsgálatból a bevételi kritériumoknak megfelelően végül 26-ot vontak be az elemzésbe beteggel. A betegek diagnózisa pankreatitisz, trauma, égés, szepszis stb. voltak (részletes egyenkénti elemzés a nyomtatott verzióban). A GLN kiegészítés hatása a mortalitásra Az intravénás GLN kiegészítés az összmortalitás trendszerű csökkenésével járt (RR 0,88). Azok a vizsgálatok, amelyek a kórházi mortalitást vizsgálták a kórházi mortalitás szigni káns csökkenését igazolták (RR 0,68) (1. számú és 2. számú ábra) 1. számú ábra. Az összmortalitás alakulása 8 Fresenius Kabi INFO XV./
9 2. számú ábra. A kórházi mortalitás alakulása A GLN szubsztitúció hatása a fertőzéses szövődményekre Azon 12 vizsgálat eredményeinek aggregálása, melyek a fertőzéses szövődményeket vizsgálták azt igazolták, hogy a GLN alkalmazása az infekciós szövődmények csökkenésével járt (RR 0,86) (3. számú ábra) 3. számú ábra. Az infekciós szövődmények alakulása Amennyiben azt a 6 tanulmányt összesítették, amelyek a Ventillator Associated Pneumonia előfordulását vizsgálták, a GLN alkalmazása a pneumonia előfordulásának jelentős csökkenését igazolta (RR 0,76). (4. számú ábra) 4. számú ábra. A lélegeztetéssel összefüggő pneumóniák (VAP) arányának alakulása Fresenius Kabi INFO XV./
10 A GLN adagolás hatása az ITO és a kórházi tartózkodási időre Azon 11 tanulmányban amelyekben az ITO tartózkodási időt vizsgálták a GLN alkalmazása a tartózkodási idő trendszerű csökkenését igazolta (-1,91 nap) (5. számú ábra) 5. számú ábra. Az intenzív osztályos tartózkodási idő alakulása Abban a 11 vizsgálatban, amely a kórházi tartózkodási időt elemezte, az i.v. GLN adása kórházi tartózkodási idő szigni káns csökkenéséhez vezetett (-2,56 nap) (6. számú ábra) 6. számú ábra. A kórházi tartózkodási idő alakulása Megbeszélés A kezdeti 6, kritikus állapotú betegeket vizsgáló randomizált, kontrollált tanulmány metaanalízise javuló kimenetelt igazolt. Időközben 22 új vizsgálat történt több mint 2000 beteggel, melyekben a GLN a komplett táplálási terápia része volt. A REDOXS tanulmány, melyben 1200 beteget, 40 centrumban, a GLN farmakológiai, parenterálisan és enterálisan adott dózisával (0,6-0,8 g/ttkg/nap) kezeltek, alapvetően különbözött az összes korábbi parenterális GLN-nal végzett tanulmánytól. Ebben a GLN-t a táplálástól teljesen függetlenül adták, ráadásul az eredetileg előírt protokollt megszegve az energia- és proteinszükséglet kevesebb mint 50%-át kapták a betegek. A REDOXS vizsgálatba bevont betegeknek dokumentáltan többszervi elégtelenségük volt a beválasztáskor, ami az összes itt elemzett vizsgálatban kontraindikációként szerepelt. A betegek több mint 30%-a veselégtelen volt a beérkezéskor, ami ugyancsak kontrandikáció az összes többi vizsgálatban. Mindezek tehát kulcsfontosságú különbségek a REDOXS és az összes többi vizsgálat között. Ezek voltak tehát azok az alapvető okok, ami miatt a REDOXS vizsgálat nem került be a jelen metaanalízisbe. Ugyanakkor a REDOXS eredményei szükségessé tették megvizsgálni 10 Fresenius Kabi INFO XV./
11 azt, hogy a GLN szupplementáció előnyös hatásai melyeket a korábbi vizsgálatok igazoltak az újabb tanulmányok fényében is fennállnak-e. Ennek a rendszerezett áttekintésnek ez volt az elsődleges célja. Kijelenthető, hogy eredményeink kimutatták a GLN kórházi mortalitást szigni kánsan csökkentő hatását. Továbbá igazolódott, hogy a GLN a teljes értékű táplálás kiegészítéseként csökkenti az infekciós szövődményeket, az ITO- és a kórházi tartózkodási időt. Ugyancsak látható, hogy a GLN a teljes értékű táplálás részeként trendszerűen csökkenti az összmortalitást, mind a PN, mind a EN mellett. Ez a hatás erősebb, amennyiben a PN részeként kerül alkalmazásra. Következtetések: Ebben a rendszerezett áttekintésben demonstrálni tudtuk, hogy a tradicionális parenterális GLN adagolás a táplálási terápia részeként (elsősorban a parenterális tápláláshoz adagolva), a kórházi mortalitás és a tartózkodási idő szigni káns csökkenésével jár. A GLN adagolása trendszerűen csökkenti az összmortalitást, az infekciós szövődményeket, és az intenzíves tartózkodási időt kritikus állapotú betegekben. A terápiás hatás a GLN dózisától függhet, az optimális előnyöket 0,3 és 0,5 g/ttkg/nap adaggal lehet elérni. Így tehát a parenterális GLN-t a táplálás részeként javasoljuk, mint egy lehetőséget a súlyos betegségek kimenetelének javítására a megfelelő betegekben. Adataink igazolják, hogy a parenterális GLN adagolás, a teljes parenterális táplálás vagy enterális táplálás részeként biztonságos, amennyiben a sokk és a többszervielégtelenség megoldása után nem több, mint 0,5 g/ttkg/nap adagban dozírozzuk. A fő üzenetek: A súlyos betegséget súlyos metabolikus stressz és glutamin hiány jellemzi, ami fokozott mortalitással jár aktuális vizsgálatok szerint A parenterális GLN pótlása elsősorban a parenterális táplálás részeként javíthatja a klinikai kimenetelt, amennyiben megfelelő betegeknek a teljes táplálás részeként adjuk A parenterális GLN pótlása szigni kánsan csökkenti a kórházi halálozást és csökkenti a kórházi tartózkodási időt A parenterális GLN a táplálás részeként trendszerűen csökkenti az összhalálozást, az infekciós szövődményeket és az intenzív osztályos tartózkodást Azt javasoljuk, hogy a GLN kiegészítést ne adjuk magas dózisban (>0,5 g/ttkg/ nap), vagy a kritikus állapotú többszervi elégtelenség olyan korai akut szakaszában amikor a beteg nem-reszuszcitált sokkban van, illetve jelentős mennyiségű vazopresszor támogatást igényel Amennyiben parenterális táplálásra van szüksége a súlyos állapotú betegnek, a GLN parenterális adagolása amennyiben nem állnak fenn kontraindikációk biztonságos, és javíthatja az intenzív osztályos kimenetelt A referáló megjegyzése: A fenti megállapítások súlyát jelentősen növeli, hogy ennek a cikknek a szerzői azonosak a kritizált REDOXS vizsgálat szerzőivel! A cikkeket referálta Dr. Kálmán István Fresenius Kabi INFO XV./
12 A TÁPLÁLÁS TERÁPIA M i é r t a d j u n k D i p e p t i v e n - t? ( k l i n i k a i t á p l á l á s e s e t é n ) m e r t : > A Dipeptiven növeli 1 a 6 hónapos túlélést > A Dipeptiven csökkenti az infekciós 2 szövődményeket > A Dipeptiven csökkenti a lélegeztetett napok 3 számát! > A szintű nemzetközi 4 ajánlás Rövidített alkalmazási előírás. Felhasználás előtt kérjük olvassa el a részletes alkalmazási előírást! Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz 10 x 50 ml, 10 x 100 ml Minőségi és mennységi összetétel: 50 ml: 10,0 g N(2)-L-alanil-L-glutamin üvegenként. 100 ml: 20,0 g N(2)-L-alanil-L-glutamin üvegenként. Terápiás javallatok: hyperkatabolikus, vagy hypermetabolikus állapotok kezelése: szepszis, nagysebészeti beavatkozás utáni kritikus állapot, pancreatitis, trauma, égés, csontvelőtranszplantáció. Adagolás és alkalmazás: Napi adag: 2,0 ml - 2,5 ml Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz/ttkg. Gyermekek esetében a biztonságosságot és hatékonyságot nem állapították meg. Ellenjavallatok: Nem alkalmazható súlyos veseelégtelenségben (kreatinin clearance<25 ml/perc), súlyos májelégtelenségben, súlyos metabolikus acidózisban szenvedő betegekben, vagy bármelyik összetevővel szembeni ismert túlérzékenység esetén. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: Kompenzált májelégtelenségben szenvedő betegek esetében a májfunkciós paraméterek rendszeres monitorozása javasolt. Felhasználhatósági időtartam: 2 év. Különleges tárolási előírások: Legfeljebb 25 C-on tárolandó. Csomagolás típusa és kiszerelése: 50 ml, illetve 100 ml oldat. Osztályozás: II/3 csoport. Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvény 3. ának ga) pontja szerinti járóbetegszakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). Támogatási érték nélkül (0%) rendelhető ill. kiadható gyógyszer. Jelenleg érvényes nettó kórházi árak: Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz 10 x 50 ml: Ft, 10 x 100 ml: Ft. Forrás: letöltve: én. Lezárva: Lásd: Alkalmazási előírás. MEDI-DRAW
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenVARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít
Részletesebben4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ
4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:
RészletesebbenAz állapot súlyosságától függően prekóma vagy kóma esetében 24 óra alatt az adag 8 ampulláig emelhető.
1. A GYÓGYSZER NEVE Hepa-Merz 0,5 g/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 db 10 ml-es ampulla 5 g L-ornitin-L-aszpartátot tartalmaz. A segédanyagok teljes listáját
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./46. 2011. Tisztelt Kollégák! Az előző FK INFO-ban arról is olvashattak, hogy hogyan olvassunk szakirodalmat. Szó esett a metaanalízisekről,
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,
RészletesebbenTápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)
Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,
RészletesebbenTáplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár
Táplálásterápia bevezetése kórházunkban Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár Európa Tanácsi határozat 2003. november 12. Elfogadhatatlan az alultáplált betegek száma Európa
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./50. 2012. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 50. számát tartják kezükben. Az elmúlt 14 évben igyekeztünk beszámolni a volumenterápia
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XI./39. 2009. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 39. számában az intenzív osztályon fekvõ beteg táplálásával objektív és szubjektív módon
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XVI./61. 2015. Tisztelt Kollégák! A klinikai munka, a diagnosztika, a sebészeti, vagy gyógyszeres terápia mind egy célt, a betegek gyógyulását,
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,
RészletesebbenTÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON
TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Haraga Viktória, Dr. Gál Péter Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika MMTT 2017. Enterális vs. parenterális táplálás Enterális Parenterális
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./37. 2008. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi Info táplálással foglalkozó számaiban általában az alultápláltsággal, a parenterális
RészletesebbenTáplálásterápia a beteg otthonában
Táplálásterápia a beteg otthonában Kórházi Gyógyszerészek XIX. Kongresszusa Tapolca, 2013. október 18. Molnár Andrea (ápoló, dietetikus, egészségügyi szaktanár) Crohn-Colitises Betegek Egyesülete, Budapest
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./52. 2012. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálás témájú előző számunkban az energiabevitel kérdéseivel foglalkoztunk, kiemelve a bevitt
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./48. 2011. Tisztelt Kollégák! Hazánkban ugyanúgy, mint külföldön a szepszis az egyik legnehezebben kezelhető és legköltségesebb kórkép.
Részletesebben4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának
4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának Budapest, 2004.április 29. Szám: 23943/55/2003 Eloadó: dr. Mészáros G. /HTM Melléklet: Tárgy: Betegtájékoztató
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenAz OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével
Az OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével Juhászné dr. Fejes Viktória Szent Imre Egyetemi Oktatókórház dr. Udvarhelyi G., dr. Sahin P., dr. Varga P., Varga M., dr. Szabó A. 2018.11.10. Bevezetés
RészletesebbenSEGÉDANYAG: Dl-alfa-tokoferol (E vitamin), nátrium-oleát, tojás-lecitin, glicerin, nátrium-hidroxid (a ph beállításához), injekcióhoz való víz.
SMOFLIPID 200 MG/ML EMULZIÓS INFÚZIÓ SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió szójababolaj, közepes szénláncú zsírsavak, olívaolaj, halolaj HATÓANYAG: 1000 ml emulziós infúzióban: Omega 3 savakban gazdag halolaj:
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XII./40. 2010. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 40. számában a sebészeti betegek táplálásával foglalkozó ESPEN irányelvet ismertetjük,
RészletesebbenA Premium goodcare For wounds koncepció
A Premium goodcare For wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése
RészletesebbenVeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat
VeyFo VeyFo Jungtier - Oral Mulgat Különleges táplálási igényeket kielégítő/diétás/ kiegészítő takarmány borjak, malacok, bárányok, kecskegidák és kutyák részére Használati utasítás Trimetox 240 oldat
RészletesebbenAkut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):
FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./55. 2013. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 55. számában igyekszünk körüljárni az intravénás glutaminnal kapcsolatos gyakorlati
RészletesebbenA Premium Goodcare For Wounds koncepció
A Premium Goodcare For Wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése
RészletesebbenA Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
RészletesebbenStroke-ot követő akut szak emelt fehérje igénye. Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest
Stroke-ot követő akut szak emelt fehérje igénye Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Feed Or Ordinary Diet (FOOD): multicentrikus prospektív megfigyelő vizsgálat, 3012 beteg
Részletesebben1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil. Magyarországon egyedi gyógyszerrendelés alapján két éve adható (MODASOMIL,
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO VI./19. 2004. Tisztelt Kollégák! Vállalt feladatunk, hogy a szakirodalom követhetetlen
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Allergodil orrspray 4. sz. melléklete az OGYI-T- 5334/01-04 sz. Forgalomba
RészletesebbenGNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás
GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenMaprelin. Maprelin 75µg/ml oldat injekciós sertések számára A.U.V. Biotechnikai felhasználásra, csoportok vagy állományok kezelésére.
Maprelin Maprelin 75µg/ml oldat injekciós sertések számára A.U.V Biotechnikai felhasználásra, csoportok vagy állományok kezelésére. Maprelin 75 μg/ml 1.A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOOSULTJÁNAK, TOVÁBBÁ
RészletesebbenEr teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5
Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenAz étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága. Horányi Tamás MÉKISZ
Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága Horányi Tamás MÉKISZ KÖTELEZŐ SZAKMACSOPORTOS TOVÁBBKÉPZÉS GYÓGYSZERTÁRI ELLÁTÁS SZAKMACSOPORT 2014. április 25. Egészségre vonatkozó állítások
RészletesebbenI.SZ. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1/14
I.SZ. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1/14 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY NEVE INCURIN 1 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: ösztriol 1 mg/tabletta
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenINTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ KLINIKAI PROTOKOLL FEJLESZTÉSE
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Villamosmérnöki és Informatikai Kar Halász Lilla INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Tabletta Magnesii Citrici 500 mg Fono VII. Parma Mielőtt elkezdené gyógyszerét
RészletesebbenAmputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig
Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig Horváth Ágota, Markovics Petra Szent Pantaleon Kórház- Rendelőintézet, Dunaújváros Mátraháza, 2018.11.10. AMPUTÁCIÓKRÓL ÁTLATÁBAN
RészletesebbenELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK
ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK - A SZERVEZET VÍZTEREI (KOMPARTMENTEK) -A VÉRPLAZMA LEGFONTOSABB ELEKTROLITJAI *nátrium ion (Na + ) *kálium ion ( ) *klorid ion (Cl - ) TELJES TESTTÖMEG: * szilárd
RészletesebbenCukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia.
Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia. Dr. Futó Judit Szent Imre PTE Oktató Kh., Budapest NUTRICIA MESTERKURZUS Mátraháza, 2013. MÁJUS 30-31. Vázlat Ischemiás
RészletesebbenIII. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.
RészletesebbenTest-elemzés. Ezzel 100%-os lefedettséget ér el. TANITA digitális mérleg. Rendkívül gyors elemzést tesz lehetővé.
Test-elemzés Bioelektromos impedancia mérés 5 különböző pályán kerül mérésre (lábtól-lábig, kéztől-kézig, bal kéztől a jobb lábig, jobb kéztől a bal lábig, bal kéztől a bal lábig). Ezzel 100%-os lefedettséget
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
Részletesebben1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE. Remacycline L.A. 200 mg/ml oldatos injekció A.U.V. Oxitetraciklin 2. HATÓ- ÉS SEGÉDANYAGOK MEGNEVEZÉSE
A KÜLSŐ CSOMAGOLÁSON ÉS A KÖZVETLEN CSOMAGOLÁSON FELTÜNTETENDŐ ADATOK Papírdoboz 50 ml-es, 100 ml-es, 250 ml-es és 500 ml-es injekciós üvegnek és címke 100 ml, 250 ml, 500 ml üvegre 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI
RészletesebbenSzondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető
Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető Táplálási módok I. Szondán keresztül nasogastricus szondán keresztül nasoduodenalis szondán át nasojejunalis szondán át II. Sztómán
RészletesebbenIceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor
IceCenter Budapest Dr Géczi Gábor A jégkorongozó céljai Minél jobb játékos legyen Válogatottság NHL? Edzésen való teljesítés Mérkőzésen való teljesítés Mindez nem olyan hatékony, ha nem fordít kellő figyelmet
RészletesebbenSürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből
Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának szemszögéből Dr. Hermann Csaba SE AITK 1. Intenzív terápia Multidiszciplinális Magas erőforrásigény Magas időfaktor 2. Sürgős szükség hazai
Részletesebben4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.
ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,
RészletesebbenI. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély(ek) feltételeit érintő módosítások indoklása
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély(ek) feltételeit érintő módosítások indoklása 1 Tudományos következtetések Figyelembe véve a Farmakovigilancia Kockázatértékelő
Részletesebben1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára
1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára Mi a probléma? Az antibiotikum 1 -rezisztencia valamennyi európai egészségügyi intézményben
RészletesebbenIV. melléklet. Tudományos következtetések
IV. melléklet Tudományos következtetések 61 Tudományos következtetések Háttér-információ A ponatinib egy tirozin-kináz inhibitor (TKI), amelyet a natív BCR-ABL, valamint minden mutáns variáns kináz beleértve
RészletesebbenMi is az az Evidence Based Medicine?
Mi is az az Evidence Based Medicine? Lőke János Gyermektüdőgyógyász Továbbképzés - 2003 Mi a legvalószínűbb diagnózis a következő betegnél? Nyolc éves fiúbeteg, 130 cm, 25 kg. Három napja megfázott, köhög,
RészletesebbenFekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept
Fekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept. 19-21. Diabeteszes betegeket megtanítsuk az ÖNMENEDZSELÉSRE A kezelés irányítása a napi rutin során! - önálló
RészletesebbenÜtõs megoldás Szelektivitás finomra hangolva
Ütõs megoldás Szelektivitás finomra hangolva 1103 Budapest, Gyömrői út 19-21. Szakorvosi Marketing Osztály: +36 1 431 4907, www.richter.hu Gyógyszerbiztonsági Osztály: +36 1 505 7032, Fax: +36 1 431 5954,
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Magnesium 250 mg Pharmavit pezsgőtabletta Magnesium Pharmavit 250 mg pezsgőtabletta
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenEz a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenPPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN
75 mg diclofenák-nátrium, 20 mg omeprazol módosított hatóanyag-leadású kemény kapszula PPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN Jelentős fájdalom- és gyulladáscsökkentő hatás 1 Savkontroll az omeprazol segítségével
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
RészletesebbenLÉGY BÜSZKE A HAJADRA! Svájci hajregeneráló program az egészséges hajért
LÉGY BÜSZKE A HAJADRA! Svájci hajregeneráló program az egészséges hajért LÉGY BÜSZKE A HAJADRA! LÉGY BÜSZKE MAGADRA! Revalid SWISS HAIR REPAIR SYSTEM A Revalid készítményeket kifejezetten komplex hajápolásra
RészletesebbenSürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika
Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat
Részletesebben- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT HONVÉDKÓRHÁZ GYAKORLÓ KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM SZEPSZIS MUNKACSOPORT
MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM Egyszerű, de hasznos beavatkozás a szeptikus betegek érdekében sürgősségi osztályon MSOTKE XVI. Kongresszusa, 217. Siófok Szedlák Miklós
RészletesebbenCukorbetegek kezelésének alapelvei
Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenGyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során
Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
RészletesebbenA cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével
A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével Szabó Bence OORI Nappali kórház Szombathely 2012.09.07. A fizikai aktivitás hatása Fő terápiás eljárás volt az inzulin felfedezéséig Fokozott a
RészletesebbenEgyedi gyógyszerelés támogatása a betegágy melletti gyógyszerészi tevékenységgel kézi gyógyszerosztással
Egyedi gyógyszerelés támogatása a betegágy melletti gyógyszerészi tevékenységgel kézi gyógyszerosztással Tiszai Zita Péterfy KH-RI és OTI 2018. május 12. klinikai gyógyszerészi jelenlét és a betegágy melletti
RészletesebbenMikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az
RészletesebbenA tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes
RészletesebbenAz Insuman Rapid egy semleges inzulin oldat (reguláris inzulin)
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Insuman Rapid 100 NE/ml oldatos injekció injekciós üvegben 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 NE humán inzulin (mely 3,5 mg-mal egyenértékű) mililiterenként. Az injekciós
Részletesebben5. AZ ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA(I)
A KÜLSŐ CSOMAGOLÁSON FELTÜNTETENDŐ ADATOK {DOBOZ} 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Chinofungin külsőleges oldatos spray tolnaftát 100 g 2. HATÓANYAG(OK) MEGNEVEZÉSE Hatóanyagok: 2 g tolnaftát 100 g folyadékban
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Cetirizin-ratiopharm 10 mg filmtabletta Cetirizin-ratiopharm 10 mg filmtabletta
RészletesebbenESPEN beszámoló Dr. Boros Kriszta Katinka PhD hallgató Témavezető: Dr. Veres Gábor, egyetemi tanár I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis
ESPEN beszámoló Dr. Boros Kriszta Katinka PhD hallgató Témavezető: Dr. Veres Gábor, egyetemi tanár I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest Magyar Mesterséges Táplálási Társaság
RészletesebbenTáplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus
Táplálásterápia rehabilitáció alatt Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus Rehabilitáció szükséges Betegségek után Cardio-vascularis betegségek Neuro-muscularis betegségek stb. Műtétek után
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján
TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: VAJDA ANDRÁS Lobbiigazolvány sorszáma: 07325 A tájékoztató időszaka: 2009. III. negyedév 1. A lobbitevékenységgel érintett
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! PANADOL*BABY AND INFANT Szuszpenzió (Paracetamol) BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenA táplálási célértékek biztosítása és optimális glükóz kontroll SPRINT/STAR protokollokkal kritikus állapotú betegek esetében
A táplálási célértékek biztosítása és optimális glükóz kontroll SPRINT/STAR protokollokkal kritikus állapotú betegek esetében Illyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi Noémi; J. Geoffrey Chase; Benyó Balázs
Részletesebben