Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből"

Átírás

1 Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./ Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálással foglakozó Fresenius Kabi INFO-k az új tanulmányok ismertetésén túl vissza-visszatérnek azokra a klinikusokat foglalkoztató kételyekre, kétségekre is, melyek bizonytalanságot keltenek a súlyos betegek táplálásával kapcsolatban. Ilyen kérdés például az enterális és a parenterális táplálás viszonya, a szükséges/megfelelő mennyiségű energia- és proteinbevitel kérdése, a táplálási terápia elkezdésének időpontja és a glutamin alkalmazása is. Első referátumunk éppen ezekre, a gyakorló orvos dilemmáira igyekszik választ adni európai vezető táplálási szakemberek konszenzusos véleménye alapján. Áttekintik a témában az utóbbi években megjelent fontos vizsgálatokat és témánként állásfoglalásban rögzítik véleményüket, ami hasznos segítség lehet a mindennapi döntésekben. Második összefoglalónkban a glutamin kritikus állapotú betegekben történő alkalmazását nagyon részletesen vizsgáló metaanalízist ismertetjük, ami véleményünk szerint megnyugtató választ és útmutatást ad az Önök kérdéseire, gyakorlati problémáira is. Továbbra is kérjük és várjuk véleményüket, hozzászólásaikat. A szerkesztőség Tartalom: Pragmatic approach to nutrition in the ICU: Expert opinion regarding which calorie protein target Az intenzív osztályos táplálás gyakorlati megközelítése: szakértői vélemény a kalória és protein célértékekről P. Singer, et al. Clinical Nutrition 33 (2014) oldal Parenteral glutamine supplementation in critical illness: a systematic review Parenterális glutamin kiegészítés súlyos betegségben: egy rendszerezett áttekintés P. E Wischmeyer et al. Critical Care 2014, 18:R oldal Fresenius Kabi INFO Szerkesztőbizottság: Dr. Egri Erika, Dr. Kálmán István, Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László Cím: 1025 Budapest, Szépvölgyi u. 6. Tel: , Fax: Honlap: ISSN: Minden kedves olvasónknak kellemes karácsonyi ünnepeket és boldog új évet kívánunk! Fresenius Kabi INFO XV./

2 P A R E N T E R Á L I S T Á P L Á L Á S M i é r t a d j u n k S m o f K a b i v e n - t? M e r t : > taurint tartalmaz = kivédi a kolesztázist, = májvédő, = immunmoduláns hatású > omega-3 zsírsavakat tartalmaz = gyulladáscsökkentő, = fenntartja a májenzimek normál szintjét, = immunmoduláns > cinket tartalmaz = elősegíti a sebgyógyulást = immunmoduláns hatású > korszerű aminosav összetételű = az aminosavak aránya, mennyisége az érvényes ajánlásoknak megfelelő, = biztonsággal kiegészíthető Dipeptiven -nel Rövidített alkalmazási előírás. Felhasználás előtt kérjük olvassa el a teljes alkalmazási előírást! SmofKabiven emulziós infúzió. Terápiás javallatok: Felnőtt betegek parenterális táplálására olyan esetekben, amikor a per os vagy az enterális táplálás nem lehetséges, nem elégséges vagy ellenjavallt. Adagolás és alkalmazás: A három rekesz összekeverése után a készítmény fehér emulzió. Az adagolást és az infúziós sebességet a beteg zsír eliminációs képessége, a nitrogén-, és a glükóz-metabolizmus, valamint a táplálékigény szerint kell meghatározni. Az adagot egyénre szabottan kell meghatározni a beteg klinikai állapotának és testtömegének megfelelően. A szervezet fehérjetömegének fenntartásához szükséges nitrogénigény a beteg állapotától függ. Ellenjavallatok: Allergia a hal-, tojás-, szója- vagy földimogyoró- fehérjékre, illetve a hatóanyagokra vagy bármely segédanyagra. Súlyos hiperlipidémia. Súlyos májelégtelenség. Súlyos véralvadási rendellenességek. Súlyos veseelégtelenség, hemofiltráció vagy dialízis elérhetetlensége esetén. Akut sokk. Instabil állapotok (pl. súlyos poszttraumás állapotok, dekompenzált diabetes mellitus, akut miokardiális infarktus, stroke, embólia, metabolikus acidózis, súlyos szepszis, hipotóniás dehidráció és hiperozmoláris kóma). Inkompatibilitások: A SmofKabiven csak olyan egyéb gyógyszerekkel keverhető, amelyekkel a kompatibilitás bizonyított. Felhasználhatósági időtartam: Felhasználhatósági időtartam kereskedelmi csomagolásban 2 év. Mikrobiológiai szempontból a készítményt azonnal fel kell használni. Kiszerelések: ml, ml, ml, ml. Osztályozás: II./3 csoport. Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvény 3. -ának ga) pontja szerinti rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). Nettó kórházi ár: Smofkabiven inf. biofine zsákban 4X986 ml Ft, Smofkabiven inf. biofine zsákban 4X1477ml Ft, Smofkabiven inf. biofine zsákban 4X1970ml Ft, Smofkabiven inf. biofine zsákban 3X2463ml Ft. A forgalomba hozatali engedély első kiadásának / megújításának dátuma Az alkalmazási előírás utolsó ellenőrzésének dátuma: június 5. Lezárva: MEDI-DRAW

3 Pragmatic approach to nutrition in the ICU: Expert opinion regarding which calorie protein target Az intenzív osztályos táplálás gyakorlati megközelítése: szakértői vélemény a kalória és protein célértékekről P. Singer, M. Hiesmayr, G. Biolo, T. W. Felbinger, M. M.Berger, Ch. Goeters, J. Kondrup, Ch. Wunder, C. Pichard Clinical Nutrition 33 (2014) Bevezetés Ennek a közleménynek az a célja, hogy áttekintse azokat az új bizonyítékokat a kritikus állapotú betegek energia és protein ellátásával kapcsolatban, melyek a 2006-os (enterális) és 2009-es (parenterális) ESPEN guideline-ok óta megjelentek azért, hogy gyakorlati megközelítésű javaslatokat tegyen a klinikai gyakorlat számára. Mely intenzív osztályos betegekre vonatkoznak a javaslatok? Az intenzív osztályos (ITO) betegek rendkívül heterogének, lélegeztetettek és nemlélegeztetettek, rövid és hosszú tartózkodásúak, sebészetiek vagy belgyógyászatiak, elhízottak, vagy alultápláltak lehetnek. Világos, hogy egy idős, sarcopéniás, daganatos beteg szeptikus sokkban más igényű, mint egy atal polytraumás, lélegeztetett, koponyasérült beteg. Ez a cikk csak olyan tanulmányokkal foglalkozik, melyekben a betegek több mint 48 órát tartózkodtak az ITO-n, és ahol lehetséges megkülönbözteti a sebészeti és belgyógyászati, jól és rosszultáplált betegeket. A szükségletek és mellékhatások szorításában: a túl- és alultáplálás hatásai A szervezet glikogén raktárai 24 órás éhezést követően jelentősen csökkennek. Három napos éhezés egészségesekben inzulin rezisztenciát vált ki. A fehérjék a glukóz termelés alternatív forrásai. Egy 75 kg-os felnőtt trauma és éhezés után az első 24 órában elveszíti a máj glikogén raktárának 50%-át és izomtömege 1%-át. A negatív energia egyensúly fokozott morbiditással és mortalitással jár. Az alultápláltság izom- és szívizomatró át okoz a hosszú ITO tartózkodású betegekben. Más oldalról több tanulmány igazolta, hogy az energiaszükséglet feletti energiabevitel a szövődmények számának fokozódásával jár. Plusz 500 kcal tárolása a légzési munka 33%- os fokozódásához vezet, folyamatos glukóz terhelés zsírmájat, parenterális túltáplálás pedig folyadék túlterhelést okoz. Ezek miatt, különösen a stressz-metabolizmus akut szakaszában a túltáplálást el kell kerülni azért, hogy fenntartsuk a légzésfunkciót, csökkentsük az infekciók kockázatát és csökkentsük a zsírtárolást. Az autophagia egy sejt reparáló mechanizmus is gátlódik a túltáplálás miatt. Végül a zsírmentes testtömeg progresszív csökkenése az idő során növeli a túltáplálás veszélyét amennyiben testsúly alapú táplálási igényt használunk és nem vesszük gyelembe a testsúly csökkenését. A táplálási előírásoknak sok egyéb faktort is gyelembe kell venniük, többek között az életkort is. Idős betegek sokkal sérülékenyebbek a túltáplálásra, mint a atalabbak, miután az ő zsírmentes testtömegük csökkent (sarcopenia), ami csökkenti energiaszükségletüket. Magas BMI-jű betegek kevesebb energiát és több proteint igényelhetnek, mint a normál BMI-jűek. Állásfoglalás: Az energiade cit az első héten gyorsan felhalmozódik az ITO-n és teljes mértékben nem előzhető meg. Az ITO-val kapcsolatos hipermetabolizmus változó tartamú, ennek hosszára és mértékére irányuló indikátor hasznos lenne. Az energiaszükséglet speciális betegcsoportokban (pld.: idősek, kövérek, alultápláltak, bénultak) nehezen határozható meg indirekt kalorimetria hiányában. Szükséges meghatározni a különböző tápanyagok biztonságos minimális és ma- Fresenius Kabi INFO XV./

4 ximális dózisait az akut betegség különböző fázisaiban azért, hogy megelőzzük az alul- és túltáplálást. Ezek a mennyiségek a betegség lefolyásának különböző fázisaiban különbözők lehetnek. Energiabevitel Számos obszervációs vizsgálat igazolta, hogy a legtöbb ITO-s beteg alultáplálástól szenved. Valóban, a hipokalóriás táplálás és az ágynyugalom elősegíti a zsírmentes testtömeg katabolizmusát. Más oldalról pedig a táplálási célok elérése bizonyos betegcsoportokban javuló klinikai kimenetellel jár együtt. Heidegger és mtsai enterális táplálásban részesülő olyan ITO-s betegeket vizsgáltak, akik az első 3 napban nem érték el az indirekt kalorimetriával meghatározott táplálási szükségletük 60%-át (a cikk részletes ismertetését lásd FK INFO 54. szám). Az intenzív osztályos felvétel utáni harmadik napra a betegek kumulatív energia egyensúlya kcal körül volt. Azoknál a betegeknél akik, a randomizáció során a kiegészítő parenterális táplálási csoportba kerültek a nozokomiális infekciók 25%-os csökkenését észlelték, a lélegeztetési idő szigni kánsan rövidült azoknál akiknek nem alakult ki nozokomiális infekciójuk bizonyítva ezzel, hogy a táplálás képes megelőzni a szövődményeket, de nem képes megoldani azokat, ha már kialakultak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az egyénre szabott, optimalizált energiabevitel a 4. napon kezdett kiegészítő parenterális táplálással csökkenti a nozokomiális infekciókat, az antibiotikum szükségletet, a lélegeztetési időt és a klinikai kimenetel javítása stratégiájának része azokban a betegekben, akik az enterális táplálással nem érik el a kitűzött energiacélt. Ez a tanulmány alátámasztja az ESPEN guideline-t amely kiegészitő PN-t javasol óra után EN intolerancia esetén. Egy friss tanulmányban Doig és mtsai az EN átmeneti kontraindikációjával rendelkező, 1372 ausztrál beteget randomizáltak az ITOra történt felvétel első 24 órájában korai PNra, illetve standard terápiára. A korai PN stratégia szigni kánsan rövidebb invazív lélegeztetési napot eredményezett, de nem rövidítette szigni kánsan a tartózkodási időt. A minimális EN-t már a felvétel után azonnal el kell kezdeni és a második napon növelni kell a bél toleranciájának megfelelően. Ez a stratégia mint metabolikus szupport, illetve, mint a jövőbeni teljes EN óvatos kezdeti lépése is felfogható. A tápszer, melyet alkalmazunk, tartalmazzon nyomelemeket, vitaminokat, limitált mennyiségű szénhidrátot, antiin ammatorikus hatású Ω3 zsírsavakat és aminosavakat. Amint a beteg hemodinamikailag stabilizált, a teljes táplálás elkezdhető. Fontos, hogy naponta értékeljük újra a beteg igényeit és a napi beadott mennyiségeket, mert amíg a PN és EN kombináltan folyik, a túltáplálás veszélye fennáll. Állásfoglalás: Az EN fokozatos elkezdése a táplálási kalóriacél elérésére az ESPEN guideline alapján javasolt. Az energiacél meghatározására az indirekt kalorimetria a legjobb módszer. Amennyiben ez az eszköz nem érhető el, a korai fázisban kcal/ttkg/nap javasolt, amit a stabilizált betegnél kcal/ttkg/napra kell emelni. A kiegészítő PN alkalmazása az EN eredménytelensége esetében a 3. nap után logikus választás, ennek előnyeit még ki kell mutatni. Mennyi protein szükséges? A súlyos állapotú betegek stressz metabolizmusa a protein metabolizmus területén az izomsorvadás, a glutamin depléció, hiperglikémia, és hipalbuminémia formájában mu- 4 Fresenius Kabi INFO XV./

5 tatkozik meg. A szepszis első napjaiban a protein szintézis súlyosan csökkent, miközben a protein degradáció jelentősen fokozott. A szeptikus betegben a glutamin (GLN) katabolizmus fokozott a betegség kezdetétől. Egy tanulmány szerint a protein katabolizmus az ITO-ra érkezést követő 10 napos kezelés során 50%-al csökkenthető volt, amenynyiben a protein bevitel 1,1-1,5 g/ttkg/napra nőtt zsírmentes testtömegre számolva. A proteinbevitel további növelése (1,9 g/ttkg/nap) nem növelte tovább a protein-megtakarító hatást. Az ITO-s betegek protein-bevitelének optimális meghatározására plazma-értékek helyett klinikailag releváns kimeneteli paraméterek meghatározása javasolt. Ugyancsak fontos az aminosav pro l is. Hasi sebészeti bevatkozás után a glutation szintézis csökkent, valószínűleg a cisztein hiány miatt, amely a glutation alkotórésze. A REDOXS tanulmányban alkalmazott kétszeres, vagy többszörös dózisú iv. glutamin bevitele az enterálisan is alkalmazott GLN mellett káros volt a rendkívül súlyos állapotú, többszervi elégtelen betegekben, azonban a parenterális táplálásban részesülő betegek iv. GLN szupplementációjára vonatkozó javaslatok továbbra is érvényesek maradtak (lásd a glutaminnal foglalkozó legújabb metaanalízist ebben a lapszámunkban). A proteinbevitel hiánya és többlete a sejtreparáló mechanizmusokkal mint például az autophagia is kapcsolatban van. Egy egészségesekben 60 napig tartó ágynyugalom esetén 1,4 g proteint és 0,16 g elágazó láncú aminosavat ttkg-ként tartalmazó diéta kivédi az inzulin rezisztenciát. Traumás betegekben az intravénás alanyl-glutamindipeptid kivédi az inzulin rezisztenciát, diabéteszesekben az arginin javítja az inzulin szenzitivitást. Allingstrup és mtsai azt gyelték meg, hogy ITO-s betegekben, ha az ESPEN ajánlásnak megfelelő protein bevitelt alkalmaztak (átlag 1,46 ± 0,29 g/ttkg/nap), alacsonyabb mortalitást észleltek, mint ha csak átlag 0,79 ± 0,29 g/ttkg/nap, vagy 1,06 ± 0,23 g/ttkg/nap aminosavat adtak volna, függetlenül az energiabeviteltől. Állásfoglalás: Magas protein bevitel (1,5 g/ttkg/nap) javasolt az ITO tartózkodás korai szakaszában tekintet nélkül a párhuzamosan alkalmazott energiabevitelre. Ez a javaslat csökkentheti a katabolizmust, de még nem támasztják alá erős evidenciák. Később az ITO tartózkodás során a magas proteinbevitel továbbra is javasolt, de ezt megfelelő, kielégítő mennyiségű energiabevitellel kell kombinálni, hogy megelőzzük az energiahiány következtében kialakuló proteolízist. Vércukor kontroll A glikémia kontrollja bizonyítottan javítja a túlélést, elsősorban sebészeti betegekben, más vizsgálatok és metaanalízisek nem igazoltak egyértelmű előnyöket az ITO-s betegekben. A ma érvényes javaslatok magasabb szinten határozzák meg a vércukor szintet, mint azt Van den Berghe eredeti cikkében javasolta. Vizsgálatok és metaanalízisek szerint a kritikus állapotú betegek intenzív vércukor kontrollja nem javasolt. Az ITO-n fekvő betegek nagyfokú heterogenitása diabéteszes, nem diabéteszes, stressz-indukálta hiperglikémiás indokolhatja a publikált eredmények különbözőségét. Ráadásul a hypoglikémia 18%-os, vagy nagyobb előfordulási aránya, és ennek hatása a neurológiai és szeptikus sokkos betegekre további értékelést kíván. A sebészeti betegek többet pro tálhatnak a szoros glukóz kontrolltól, míg a nem diabéteszes hiperglikémiás betegek túlélésére katasztrofális hatással lehet. Jelenleg 5,5-8,5 mmol/l közötti célértéket javasolnak egyes ajánlások. Fresenius Kabi INFO XV./

6 Pontos és folyamatos vércukor mérések, komputerizált döntéstámogató rendszerek, adequat táplálási terápia nélkülözhetetlenek a vércukor kontroll optimalizálásához. Addig is amíg minden eszköz rendelkezésre áll, a glukóz kontroll a szoros vércukor ellenőrzés helyett a kevésbé szigorú célértéket 8,5 mmol/l-t tűzi ki célul, elkerülendő a súlyos hypo- és hiperglikémiát. Korai vagy késői enterális, vagy parenterális táplálás: a kivitelezés korlátai Egy sor vizsgálat elemezte a kiegészítő PN-t. A legtöbb ilyen tanulmányban az EN-t az ITO-ra érkezés után órával kezdték. Az EN fokozatos, lépésről-lépésre emelését csak 3 vizsgálat (az EPaNIC, a SPN és a TICACOS) elemezte. A PN gondos, fokozatos emelése további elemzést kíván különösen az instabil betegekben. A glukóz kontroll az előbbiekben vázoltaknak megfelelően 8,5 mmol/l célértéket tűz ki. Az energiaigény felmérését az indirekt kalorimetria hiánya korlátozza. Az alultápláltság felmérése csak néhány vizsgálatban történt meg. A tanulmányok egyike sem számolt be a gyomor-bél rendszer elégtelenségéről. Egyes vizsgálatok alul, mások túltáplálták a betegeket. A protein bevitele a legtöbb esetben alacsony volt. A táplálási célt a stressz akut fázisában kell meghatározni, de a klinikai státusz későbbi romlása, változása esetén is. Ez magában foglalja például a szepszis újabb epizódjait, a metabolikusan aktív zsírmentes testtömeg csökkenésével együtt járó táplálási szükséglet csökkenését a hosszas ITO tartózkodás esetében. A táplálás rossz tolerálásának jelei lehetnek a fokozódó hiperglikémia, triglicerid és urea szint emelkedés, de a lélegeztető gépről történő leszoktatás eredménytelensége is (de az alultáplálás és a magas szénhidrát/alacsony zsírbevitel is vezethet leszoktatási képtelenséghez! A referáló). Az energiabeviteli célt a kezelő orvos kell hogy megállapítsa. Ha kiegészítő PN kerül előírásra az elégtelen EN kompenzálására, egyértelmű kezelési protokoll szükséges, hogy a nővér kellő önállósággal adaptálhassa a kiegészítő PN adagját a napi szükséges összenergia beviteléhez. Ilyen protokoll és nővéri autonómia hiányában nagy az esélye a túl-táplálásnak a naponta változó és előre nem megjósolható enterális energiabevitel miatt. Hosszas ITO tartózkodás után a betegek a lábadozás időszakában pro tálhatnak a megnövelt energia- és proteinbevitelből. Stabil euglikémia növekvő inzulinbevitel nélkül jelzi ezt a metabolikus toleranciát. Folyamatos veno-venozus hemodialízis, aktív hasi sztula, égés magasabb proteinbevitelt igényel. Állásfoglalás A kezdeti enterális táplálás előírása a gasztro-intesztinális tolerancián alapul. A cél 2 napon belül a teljes szükséglet elérése fokozatosan növelt EN útján. Amennyiben kiegészítő parenterális táplálás szükséges az elégtelen EN kiegészítésére, protokoll kötelező a túltáplálás megelőzésére. Következtetések: Az enterális táplálás az előnyben részesített útja a súlyos állapotú betegek táplálásának. A meghatározott energiaszükséglet fokozatos elérése szükséges az első 48 órán belül. Magas proteinbevitelt szükséges fenntartani, miután ez hozzájárul a katabolizmus csökkentéséhez. Amennyiben az enterális táplálás elégtelen, hogy elérje a szükséges energia- és proteinbeviteli célt, kiegészítő parenterális táplálást kell megfontolni, de ilyenkor kezelési protokoll kötelező a túltáplálás elkerülésére. Indirekt kalorimetria a legjobb elérhető módszer az energiaszükséglet meghatározására és hasznosnak tűnik a táplálás klinikai előnyeinek optimalizálására intenzív osztályos betegekben. Egyszerűsített táplálási protokollok hasznosak lehetnek az ITO team számára, hogy javítsák a klinikai táplálás minőségét. 6 Fresenius Kabi INFO XV./

7 Parenteral glutamine supplementation in critical illness: a systematic review Parenterális glutamin kiegészítés súlyos betegségben: egy rendszerezett áttekintés Paul. E Wischmeyer, Rupinder Dhaliwal, Michele McCall, Thomas R Ziegler és Daren K.Heyland, Critical Care 2014, 18:R76 Bevezetés A glutamin (GLN) a leggyakoribb nemesszenciális szabad aminosav és mint ilyen egészséges környezetben de novo szintetizálódik a szervezetben. Katabolikus és stressz állapotokban azonban feltételesen esszenciálissá válik, az izomzatból nagy mennyiségű GLN válik szabaddá, a szervezetnek fennmaradt evolúciós válaszaként a stresszre. Korábbi vizsgálatok szerint ennek magyarázata az, hogy a gyorsan osztódó sejtek számára tápanyagként szolgál, a nukleinsavak prekurzora és a vesében a savak pufferolását teszi lehetővé. Újabb tanulmányok alapján bebizonyosodott, hogy sérülések és betegségek esetében a GLN életfontosságú a sejtes védekezés kialakításában, a gyulladásos válasz modulációjában és a szervkárosodás kivédésében. Az intenzív osztályra (ITO) kerülő betegek 25-35%-a már a felvételkor GLN-hiányos állapotban van, a hosszasan kritikus állapotban lévő betegek akik parenterális táplálásban (PN) részesülnek még inkább GLN hiányosak. Amennyiben már a felvételkor fennáll a GLN hiány, ez fokozott halálozással jár. Az elmúlt 20 év klinikai vizsgálatai bebizonyították, hogy a GLN csökkenti a mortalitást, a szövődmények számát, az ITO-s és a kórházi tartózkodási időt. Ezek az ún. tradicionális parenterális glutamin vizsgálatok az alábbi kritériumoknak feleltek meg: 1) A beválasztott betegek parenterális táplálásban részesültek (a vizsgálatok 85%-ában) 2) A GLN-t a táplálás kiegészítésére adták nem a táplálástól független farmakonutriensként 3) A GLN-t a PN kezdésével együtt kezdték adni, gyakran akkor, amikor az enterális táplálás (EN) nem volt kivitelezhető, vagy kielégítő (jellemzően nem az ITO-ra történt felvétel napján) 4) A vese- és májelégtelenség a gyógyszer alkalmazási előírásának megfelelően kizáró okként, kontraindikációként szerepelt 5) 0,3-0,5 g/ttkg/nap GLN dózist alkalmaztak 6) kombinált enterális + parenterális GLN-t nem alkalmaztak Újabban egy új módszert, a GLN farmakológiai adását vizsgálták egy nagy multicentrikus vizsgálatban, ahol a GLN-t enterálisan és intravénásan, 0,6-0,8 g/ttkg/nap adagban, a táplálástól függetlenül adagolták. Ez a REDOXS tanulmány a bevételi kritériumai alapján sokszervi elégtelen betegeket vizsgált, a felvételt követő első 24 órában kezdve a protokoll szerinti terápiát. A vese- és májelégtelen betegeket nem zárták ki, több mint 30%-uk veseelégtelen volt már a bevételkor. A tanulmány meglepetésre szemben az összes korábbi parenterálás táplálással együtt végzett (tradicionális) GLN vizsgálattal a mortalitás fokozódására utalt. Ennek a rendszerezett irodalmi áttekintésnek és metaanalízisnek a célja az, hogy választ kapjon arra, hogy a tradicionális, parenterális táplálást kiegészítő GLN adagolás, a táplálási terápia részeként hatással van-e a releváns klinikai paraméterekre, a kimenetelre kritikusan súlyos állapotú betegekben. Módszer A következő adatbázisokat vizsgáltuk 1980 és 2013 július közötti időszakban: EMBASE, MEDLINE, CINAHL és Cochrane. Különlegessége a módszernek, hogy nem alkalmaztunk nyelvi korlátokat a keresés során. Fresenius Kabi INFO XV./

8 Csak eredeti vizsgálatokat vontunk be, melyek megfeleltek az alábbi kritériumoknak: a) randomizált klinikai vizsgálat b) súlyos, kritikus állapotú, 18 év feletti betegek akiket az ITO-ra vettek fel és a várható mortalitási ráta több mint 5% (kórházi mortalitás, ha nem volt elérhető, akkor a 28 napos mortalitás), megfelelő súlyos állapotú kontroll csoport c) bevatkozás: parenterális GLN szemben izonitrogén aminosav kontrollal, vagy placebo d) kimenetel: legalább egy a következők közül: mortalitás, ITO és kórházi tartózkodási idő (LOS), infekciós szövődmények, vagy egyéb klinikailag jelentős szövődmény e) a csak enterális, vagy enterális + parenterális GLN adagolású tanulmányokat kizárták Eredmények 58 lehetséges vizsgálatból a bevételi kritériumoknak megfelelően végül 26-ot vontak be az elemzésbe beteggel. A betegek diagnózisa pankreatitisz, trauma, égés, szepszis stb. voltak (részletes egyenkénti elemzés a nyomtatott verzióban). A GLN kiegészítés hatása a mortalitásra Az intravénás GLN kiegészítés az összmortalitás trendszerű csökkenésével járt (RR 0,88). Azok a vizsgálatok, amelyek a kórházi mortalitást vizsgálták a kórházi mortalitás szigni káns csökkenését igazolták (RR 0,68) (1. számú és 2. számú ábra) 1. számú ábra. Az összmortalitás alakulása 8 Fresenius Kabi INFO XV./

9 2. számú ábra. A kórházi mortalitás alakulása A GLN szubsztitúció hatása a fertőzéses szövődményekre Azon 12 vizsgálat eredményeinek aggregálása, melyek a fertőzéses szövődményeket vizsgálták azt igazolták, hogy a GLN alkalmazása az infekciós szövődmények csökkenésével járt (RR 0,86) (3. számú ábra) 3. számú ábra. Az infekciós szövődmények alakulása Amennyiben azt a 6 tanulmányt összesítették, amelyek a Ventillator Associated Pneumonia előfordulását vizsgálták, a GLN alkalmazása a pneumonia előfordulásának jelentős csökkenését igazolta (RR 0,76). (4. számú ábra) 4. számú ábra. A lélegeztetéssel összefüggő pneumóniák (VAP) arányának alakulása Fresenius Kabi INFO XV./

10 A GLN adagolás hatása az ITO és a kórházi tartózkodási időre Azon 11 tanulmányban amelyekben az ITO tartózkodási időt vizsgálták a GLN alkalmazása a tartózkodási idő trendszerű csökkenését igazolta (-1,91 nap) (5. számú ábra) 5. számú ábra. Az intenzív osztályos tartózkodási idő alakulása Abban a 11 vizsgálatban, amely a kórházi tartózkodási időt elemezte, az i.v. GLN adása kórházi tartózkodási idő szigni káns csökkenéséhez vezetett (-2,56 nap) (6. számú ábra) 6. számú ábra. A kórházi tartózkodási idő alakulása Megbeszélés A kezdeti 6, kritikus állapotú betegeket vizsgáló randomizált, kontrollált tanulmány metaanalízise javuló kimenetelt igazolt. Időközben 22 új vizsgálat történt több mint 2000 beteggel, melyekben a GLN a komplett táplálási terápia része volt. A REDOXS tanulmány, melyben 1200 beteget, 40 centrumban, a GLN farmakológiai, parenterálisan és enterálisan adott dózisával (0,6-0,8 g/ttkg/nap) kezeltek, alapvetően különbözött az összes korábbi parenterális GLN-nal végzett tanulmánytól. Ebben a GLN-t a táplálástól teljesen függetlenül adták, ráadásul az eredetileg előírt protokollt megszegve az energia- és proteinszükséglet kevesebb mint 50%-át kapták a betegek. A REDOXS vizsgálatba bevont betegeknek dokumentáltan többszervi elégtelenségük volt a beválasztáskor, ami az összes itt elemzett vizsgálatban kontraindikációként szerepelt. A betegek több mint 30%-a veselégtelen volt a beérkezéskor, ami ugyancsak kontrandikáció az összes többi vizsgálatban. Mindezek tehát kulcsfontosságú különbségek a REDOXS és az összes többi vizsgálat között. Ezek voltak tehát azok az alapvető okok, ami miatt a REDOXS vizsgálat nem került be a jelen metaanalízisbe. Ugyanakkor a REDOXS eredményei szükségessé tették megvizsgálni 10 Fresenius Kabi INFO XV./

11 azt, hogy a GLN szupplementáció előnyös hatásai melyeket a korábbi vizsgálatok igazoltak az újabb tanulmányok fényében is fennállnak-e. Ennek a rendszerezett áttekintésnek ez volt az elsődleges célja. Kijelenthető, hogy eredményeink kimutatták a GLN kórházi mortalitást szigni kánsan csökkentő hatását. Továbbá igazolódott, hogy a GLN a teljes értékű táplálás kiegészítéseként csökkenti az infekciós szövődményeket, az ITO- és a kórházi tartózkodási időt. Ugyancsak látható, hogy a GLN a teljes értékű táplálás részeként trendszerűen csökkenti az összmortalitást, mind a PN, mind a EN mellett. Ez a hatás erősebb, amennyiben a PN részeként kerül alkalmazásra. Következtetések: Ebben a rendszerezett áttekintésben demonstrálni tudtuk, hogy a tradicionális parenterális GLN adagolás a táplálási terápia részeként (elsősorban a parenterális tápláláshoz adagolva), a kórházi mortalitás és a tartózkodási idő szigni káns csökkenésével jár. A GLN adagolása trendszerűen csökkenti az összmortalitást, az infekciós szövődményeket, és az intenzíves tartózkodási időt kritikus állapotú betegekben. A terápiás hatás a GLN dózisától függhet, az optimális előnyöket 0,3 és 0,5 g/ttkg/nap adaggal lehet elérni. Így tehát a parenterális GLN-t a táplálás részeként javasoljuk, mint egy lehetőséget a súlyos betegségek kimenetelének javítására a megfelelő betegekben. Adataink igazolják, hogy a parenterális GLN adagolás, a teljes parenterális táplálás vagy enterális táplálás részeként biztonságos, amennyiben a sokk és a többszervielégtelenség megoldása után nem több, mint 0,5 g/ttkg/nap adagban dozírozzuk. A fő üzenetek: A súlyos betegséget súlyos metabolikus stressz és glutamin hiány jellemzi, ami fokozott mortalitással jár aktuális vizsgálatok szerint A parenterális GLN pótlása elsősorban a parenterális táplálás részeként javíthatja a klinikai kimenetelt, amennyiben megfelelő betegeknek a teljes táplálás részeként adjuk A parenterális GLN pótlása szigni kánsan csökkenti a kórházi halálozást és csökkenti a kórházi tartózkodási időt A parenterális GLN a táplálás részeként trendszerűen csökkenti az összhalálozást, az infekciós szövődményeket és az intenzív osztályos tartózkodást Azt javasoljuk, hogy a GLN kiegészítést ne adjuk magas dózisban (>0,5 g/ttkg/ nap), vagy a kritikus állapotú többszervi elégtelenség olyan korai akut szakaszában amikor a beteg nem-reszuszcitált sokkban van, illetve jelentős mennyiségű vazopresszor támogatást igényel Amennyiben parenterális táplálásra van szüksége a súlyos állapotú betegnek, a GLN parenterális adagolása amennyiben nem állnak fenn kontraindikációk biztonságos, és javíthatja az intenzív osztályos kimenetelt A referáló megjegyzése: A fenti megállapítások súlyát jelentősen növeli, hogy ennek a cikknek a szerzői azonosak a kritizált REDOXS vizsgálat szerzőivel! A cikkeket referálta Dr. Kálmán István Fresenius Kabi INFO XV./

12 A TÁPLÁLÁS TERÁPIA M i é r t a d j u n k D i p e p t i v e n - t? ( k l i n i k a i t á p l á l á s e s e t é n ) m e r t : > A Dipeptiven növeli 1 a 6 hónapos túlélést > A Dipeptiven csökkenti az infekciós 2 szövődményeket > A Dipeptiven csökkenti a lélegeztetett napok 3 számát! > A szintű nemzetközi 4 ajánlás Rövidített alkalmazási előírás. Felhasználás előtt kérjük olvassa el a részletes alkalmazási előírást! Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz 10 x 50 ml, 10 x 100 ml Minőségi és mennységi összetétel: 50 ml: 10,0 g N(2)-L-alanil-L-glutamin üvegenként. 100 ml: 20,0 g N(2)-L-alanil-L-glutamin üvegenként. Terápiás javallatok: hyperkatabolikus, vagy hypermetabolikus állapotok kezelése: szepszis, nagysebészeti beavatkozás utáni kritikus állapot, pancreatitis, trauma, égés, csontvelőtranszplantáció. Adagolás és alkalmazás: Napi adag: 2,0 ml - 2,5 ml Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz/ttkg. Gyermekek esetében a biztonságosságot és hatékonyságot nem állapították meg. Ellenjavallatok: Nem alkalmazható súlyos veseelégtelenségben (kreatinin clearance<25 ml/perc), súlyos májelégtelenségben, súlyos metabolikus acidózisban szenvedő betegekben, vagy bármelyik összetevővel szembeni ismert túlérzékenység esetén. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: Kompenzált májelégtelenségben szenvedő betegek esetében a májfunkciós paraméterek rendszeres monitorozása javasolt. Felhasználhatósági időtartam: 2 év. Különleges tárolási előírások: Legfeljebb 25 C-on tárolandó. Csomagolás típusa és kiszerelése: 50 ml, illetve 100 ml oldat. Osztályozás: II/3 csoport. Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvény 3. ának ga) pontja szerinti járóbetegszakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). Támogatási érték nélkül (0%) rendelhető ill. kiadható gyógyszer. Jelenleg érvényes nettó kórházi árak: Dipeptiven koncentrátum oldatos infúzióhoz 10 x 50 ml: Ft, 10 x 100 ml: Ft. Forrás: letöltve: én. Lezárva: Lásd: Alkalmazási előírás. MEDI-DRAW

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı

Részletesebben

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít

Részletesebben

Az állapot súlyosságától függően prekóma vagy kóma esetében 24 óra alatt az adag 8 ampulláig emelhető.

Az állapot súlyosságától függően prekóma vagy kóma esetében 24 óra alatt az adag 8 ampulláig emelhető. 1. A GYÓGYSZER NEVE Hepa-Merz 0,5 g/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 db 10 ml-es ampulla 5 g L-ornitin-L-aszpartátot tartalmaz. A segédanyagok teljes listáját

Részletesebben

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ 4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./46. 2011. Tisztelt Kollégák! Az előző FK INFO-ban arról is olvashattak, hogy hogyan olvassunk szakirodalmat. Szó esett a metaanalízisekről,

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,

Részletesebben

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés: III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,

Részletesebben

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XVI./61. 2015. Tisztelt Kollégák! A klinikai munka, a diagnosztika, a sebészeti, vagy gyógyszeres terápia mind egy célt, a betegek gyógyulását,

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XI./39. 2009. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 39. számában az intenzív osztályon fekvõ beteg táplálásával objektív és szubjektív módon

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./37. 2008. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi Info táplálással foglalkozó számaiban általában az alultápláltsággal, a parenterális

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./52. 2012. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálás témájú előző számunkban az energiabevitel kérdéseivel foglalkoztunk, kiemelve a bevitt

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

Táplálásterápia a beteg otthonában

Táplálásterápia a beteg otthonában Táplálásterápia a beteg otthonában Kórházi Gyógyszerészek XIX. Kongresszusa Tapolca, 2013. október 18. Molnár Andrea (ápoló, dietetikus, egészségügyi szaktanár) Crohn-Colitises Betegek Egyesülete, Budapest

Részletesebben

A klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely

A klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás

Részletesebben

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:

Részletesebben

4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának

4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának 4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának Budapest, 2004.április 29. Szám: 23943/55/2003 Eloadó: dr. Mészáros G. /HTM Melléklet: Tárgy: Betegtájékoztató

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./48. 2011. Tisztelt Kollégák! Hazánkban ugyanúgy, mint külföldön a szepszis az egyik legnehezebben kezelhető és legköltségesebb kórkép.

Részletesebben

SEGÉDANYAG: Dl-alfa-tokoferol (E vitamin), nátrium-oleát, tojás-lecitin, glicerin, nátrium-hidroxid (a ph beállításához), injekcióhoz való víz.

SEGÉDANYAG: Dl-alfa-tokoferol (E vitamin), nátrium-oleát, tojás-lecitin, glicerin, nátrium-hidroxid (a ph beállításához), injekcióhoz való víz. SMOFLIPID 200 MG/ML EMULZIÓS INFÚZIÓ SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió szójababolaj, közepes szénláncú zsírsavak, olívaolaj, halolaj HATÓANYAG: 1000 ml emulziós infúzióban: Omega 3 savakban gazdag halolaj:

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XII./40. 2010. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 40. számában a sebészeti betegek táplálásával foglalkozó ESPEN irányelvet ismertetjük,

Részletesebben

A Premium goodcare For wounds koncepció

A Premium goodcare For wounds koncepció A Premium goodcare For wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./55. 2013. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 55. számában igyekszünk körüljárni az intravénás glutaminnal kapcsolatos gyakorlati

Részletesebben

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év): FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó

Részletesebben

VeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat

VeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat VeyFo VeyFo Jungtier - Oral Mulgat Különleges táplálási igényeket kielégítő/diétás/ kiegészítő takarmány borjak, malacok, bárányok, kecskegidák és kutyák részére Használati utasítás Trimetox 240 oldat

Részletesebben

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója 1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO VI./19. 2004. Tisztelt Kollégák! Vállalt feladatunk, hogy a szakirodalom követhetetlen

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Allergodil orrspray 4. sz. melléklete az OGYI-T- 5334/01-04 sz. Forgalomba

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ KLINIKAI PROTOKOLL FEJLESZTÉSE

INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ KLINIKAI PROTOKOLL FEJLESZTÉSE Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Villamosmérnöki és Informatikai Kar Halász Lilla INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5

Részletesebben

Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága. Horányi Tamás MÉKISZ

Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága. Horányi Tamás MÉKISZ Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága Horányi Tamás MÉKISZ KÖTELEZŐ SZAKMACSOPORTOS TOVÁBBKÉPZÉS GYÓGYSZERTÁRI ELLÁTÁS SZAKMACSOPORT 2014. április 25. Egészségre vonatkozó állítások

Részletesebben

Maprelin. Maprelin 75µg/ml oldat injekciós sertések számára A.U.V. Biotechnikai felhasználásra, csoportok vagy állományok kezelésére.

Maprelin. Maprelin 75µg/ml oldat injekciós sertések számára A.U.V. Biotechnikai felhasználásra, csoportok vagy állományok kezelésére. Maprelin Maprelin 75µg/ml oldat injekciós sertések számára A.U.V Biotechnikai felhasználásra, csoportok vagy állományok kezelésére. Maprelin 75 μg/ml 1.A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOOSULTJÁNAK, TOVÁBBÁ

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Tabletta Magnesii Citrici 500 mg Fono VII. Parma Mielőtt elkezdené gyógyszerét

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat

Részletesebben

Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia.

Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia. Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia. Dr. Futó Judit Szent Imre PTE Oktató Kh., Budapest NUTRICIA MESTERKURZUS Mátraháza, 2013. MÁJUS 30-31. Vázlat Ischemiás

Részletesebben

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel

Részletesebben

Test-elemzés. Ezzel 100%-os lefedettséget ér el. TANITA digitális mérleg. Rendkívül gyors elemzést tesz lehetővé.

Test-elemzés. Ezzel 100%-os lefedettséget ér el. TANITA digitális mérleg. Rendkívül gyors elemzést tesz lehetővé. Test-elemzés Bioelektromos impedancia mérés 5 különböző pályán kerül mérésre (lábtól-lábig, kéztől-kézig, bal kéztől a jobb lábig, jobb kéztől a bal lábig, bal kéztől a bal lábig). Ezzel 100%-os lefedettséget

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal . A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK - A SZERVEZET VÍZTEREI (KOMPARTMENTEK) -A VÉRPLAZMA LEGFONTOSABB ELEKTROLITJAI *nátrium ion (Na + ) *kálium ion ( ) *klorid ion (Cl - ) TELJES TESTTÖMEG: * szilárd

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen

Részletesebben

1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE. Remacycline L.A. 200 mg/ml oldatos injekció A.U.V. Oxitetraciklin 2. HATÓ- ÉS SEGÉDANYAGOK MEGNEVEZÉSE

1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE. Remacycline L.A. 200 mg/ml oldatos injekció A.U.V. Oxitetraciklin 2. HATÓ- ÉS SEGÉDANYAGOK MEGNEVEZÉSE A KÜLSŐ CSOMAGOLÁSON ÉS A KÖZVETLEN CSOMAGOLÁSON FELTÜNTETENDŐ ADATOK Papírdoboz 50 ml-es, 100 ml-es, 250 ml-es és 500 ml-es injekciós üvegnek és címke 100 ml, 250 ml, 500 ml üvegre 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.

Részletesebben

Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető

Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető Táplálási módok I. Szondán keresztül nasogastricus szondán keresztül nasoduodenalis szondán át nasojejunalis szondán át II. Sztómán

Részletesebben

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont. ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,

Részletesebben

Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből

Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának szemszögéből Dr. Hermann Csaba SE AITK 1. Intenzív terápia Multidiszciplinális Magas erőforrásigény Magas időfaktor 2. Sürgős szükség hazai

Részletesebben

IV. melléklet. Tudományos következtetések

IV. melléklet. Tudományos következtetések IV. melléklet Tudományos következtetések 61 Tudományos következtetések Háttér-információ A ponatinib egy tirozin-kináz inhibitor (TKI), amelyet a natív BCR-ABL, valamint minden mutáns variáns kináz beleértve

Részletesebben

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet. FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

LÉGY BÜSZKE A HAJADRA! Svájci hajregeneráló program az egészséges hajért

LÉGY BÜSZKE A HAJADRA! Svájci hajregeneráló program az egészséges hajért LÉGY BÜSZKE A HAJADRA! Svájci hajregeneráló program az egészséges hajért LÉGY BÜSZKE A HAJADRA! LÉGY BÜSZKE MAGADRA! Revalid SWISS HAIR REPAIR SYSTEM A Revalid készítményeket kifejezetten komplex hajápolásra

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes

Részletesebben

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele.

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele. FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor IceCenter Budapest Dr Géczi Gábor A jégkorongozó céljai Minél jobb játékos legyen Válogatottság NHL? Edzésen való teljesítés Mérkőzésen való teljesítés Mindez nem olyan hatékony, ha nem fordít kellő figyelmet

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

A táplálási célértékek biztosítása és optimális glükóz kontroll SPRINT/STAR protokollokkal kritikus állapotú betegek esetében

A táplálási célértékek biztosítása és optimális glükóz kontroll SPRINT/STAR protokollokkal kritikus állapotú betegek esetében A táplálási célértékek biztosítása és optimális glükóz kontroll SPRINT/STAR protokollokkal kritikus állapotú betegek esetében Illyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi Noémi; J. Geoffrey Chase; Benyó Balázs

Részletesebben

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Magnesium 250 mg Pharmavit pezsgőtabletta Magnesium Pharmavit 250 mg pezsgőtabletta

Részletesebben

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l

Részletesebben

Cukorbetegek kezelésének alapelvei

Cukorbetegek kezelésének alapelvei Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek

Részletesebben

40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).

40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban). 1. A GYÓGYSZER NEVE Zovirax 40 mg/ml belsőleges szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban). Ismert hatású segédanyagok:

Részletesebben

Az Insuman Rapid egy semleges inzulin oldat (reguláris inzulin)

Az Insuman Rapid egy semleges inzulin oldat (reguláris inzulin) 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Insuman Rapid 100 NE/ml oldatos injekció injekciós üvegben 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 NE humán inzulin (mely 3,5 mg-mal egyenértékű) mililiterenként. Az injekciós

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Cetirizin-ratiopharm 10 mg filmtabletta Cetirizin-ratiopharm 10 mg filmtabletta

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! PANADOL*BABY AND INFANT Szuszpenzió (Paracetamol) BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. HERBÁRIA Cukordiétát kiegészítõ. filteres teakeverék 20 x 1,5 g (Herbária Zrt.)

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. HERBÁRIA Cukordiétát kiegészítõ. filteres teakeverék 20 x 1,5 g (Herbária Zrt.) BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielõtt elkezdené a gyógyhatású készítményt alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. E recept nélkül kapható gyógyhatású szerrel Ön enyhe, múló panaszokat kezelhet

Részletesebben

ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet

ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet DEFINÍCIÓK CACHEXIA Kakos = Bad Hexis = Condition Hippocrates ANOREXIA = az étel utáni csökkent vágy Tünetei: húsundor hányás/hányinger

Részletesebben

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).

Részletesebben

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató-helyettes

Részletesebben

A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével

A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével Szabó Bence OORI Nappali kórház Szombathely 2012.09.07. A fizikai aktivitás hatása Fő terápiás eljárás volt az inzulin felfedezéséig Fokozott a

Részletesebben

Táplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus

Táplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus Táplálásterápia rehabilitáció alatt Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus Rehabilitáció szükséges Betegségek után Cardio-vascularis betegségek Neuro-muscularis betegségek stb. Műtétek után

Részletesebben

MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS

MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS Denutrició = egy vagy több lényeges tápanyag relativ vagy abszolút hiányát jelenti. nem szabad (a gyomor-bélcsatorna műtétei után) enni nem akar (pszichés eredetű anorexia, sztrájk)

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

A roboteró legyen veled!

A roboteró legyen veled! Vitaminok, ásványi anyagok kisgyermekeknek A roboteró legyen veled! A vitaminok A vitaminok az életfolyamatok szabályozásában vesznek részt, így hatással vannak a szervezet valamennyi működésére. A gyerekek

Részletesebben

Betegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ

Betegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ Streptase 1 500 000 NE liofilizátum oldatos injekcióhoz/infúzióhoz streptokinase HATÓANYAG: Stabilizált tiszta sztreptokináz. A Streptase

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján

TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: VAJDA ANDRÁS Lobbiigazolvány sorszáma: 07325 A tájékoztató időszaka: 2009. III. negyedév 1. A lobbitevékenységgel érintett

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Termék neve (gyártó megnevezése) BETEGTÁJÉKOZTTÓ Mielőtt elkezdené gyógyszerét

Részletesebben

Az injekcióban beadható aminosav oldat a fehérje szintézishez szükséges 15 L-aminosavat (8 esszenciális aminosavat) tartalmaz.

Az injekcióban beadható aminosav oldat a fehérje szintézishez szükséges 15 L-aminosavat (8 esszenciális aminosavat) tartalmaz. 3. sz. melléklete az OGYI-T- 7992/01; 7993/01; 7994/01 sz. Forgalombahozatali engedélyének Budapest, 2001. november 8. Szám: 11.078/41/2001. Eloadó: dr. Mészáros G./H.K. Melléklet: Tárgy: Alkalmazási eloírás

Részletesebben

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400

Részletesebben

1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.

1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként. 1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Diskus 100 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 250 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por 2.

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre. III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral

Részletesebben

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171).

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171). MEFORAL 850 MG FILMTABLETTA Meforal 850 mg filmtabletta metformin-hidroklorid 10 év feletti gyermekek és felnõttek részére HATÓANYAG: 850 mg metformin-hidroklorid (megfelel 662,9 mg metforminnak) filmtablettánként.

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

A nemkívánatos események jelentésének

A nemkívánatos események jelentésének A nemkívánatos események jelentésének hasznosulása a kórházakban (elmaradt, vagy halasztott műtét, mint nem kívánatos esemény) dr. Tihanyi Mariann Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg Tervezett, de halasztott,

Részletesebben

Kemény kapszula Fehér, átlátszatlan kemény kapsula, a kapszula alsó részén CYSTAGON 150, felső részén MYLAN felirattal.

Kemény kapszula Fehér, átlátszatlan kemény kapsula, a kapszula alsó részén CYSTAGON 150, felső részén MYLAN felirattal. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE CYSTAGON 150 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy kemény kapszula 150 mg ciszteamin-bitartarátot tartalmaz (merkaptamin-bitartarát formájában). A segédanyagok

Részletesebben

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása 7 Tudományos következtetések A Cymevene i.v. és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)

Részletesebben

1. A hidroxi-etil-keményítő gyógyszertermékeket tartalmazó oldatos infúziók PRAC általi tudományos értékelésének átfogó összefoglalása

1. A hidroxi-etil-keményítő gyógyszertermékeket tartalmazó oldatos infúziók PRAC általi tudományos értékelésének átfogó összefoglalása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indokolása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések részletes magyarázata 48 Tudományos következtetések

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Teljes parenteralis táplálás csecsemõ- és gyermekkorban

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Teljes parenteralis táplálás csecsemõ- és gyermekkorban GYERMEKGYÓGYÁSZAT Teljes parenteralis táplálás csecsemõ- és gyermekkorban Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Machay Tamás Definíció és alapvetõ megállapítások

Részletesebben