Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl"

Átírás

1 P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO VI./ Tisztelt Kollégák! Vállalt feladatunk, hogy a szakirodalom követhetetlen tömegébõl olyan információkat ismertessünk, melyek a napi klinikai munkát segítik. Különösen fontos napjainkban, hogy a szûkös anyagi lehetõségek között kiknél alkalmazzuk a költséges eljárásokat. Elsõ referátumunk az intravénás glutamin helyét igyekszik kijelölni a legsúlyosabb betegek kezelésében. Mind a cikkíró, mind pedig a referáló határozottan foglal állást. Második cikkünk a perioperatív táplálásról szól, áttekinti a betegek kiválasztásának lehetõségeit, és a választható terápiaformákat. Bár címében a vitákról és ellentétekrõl ír és szembe is állítja a témához kapcsolódó nagy irodalmi áttekintéseket, mégis egyértelmû választ ad arra, hogy kiket kell és lehet táplálni ebben a körben. Végül utolsó írásunk segítséget kíván nyújtani a klinikai táplálás gyakorlati megszervezéséhez a táplálási teamek kialakításához. Természetesen továbbra is kérjük és várjuk hozzászólásaikat, javaslataikat. Fresenius Kabi INFO Szerkesztõbizottság: Belényesi Lívia, Dr. Kálmán István, Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László Cím:1036 Budapest, Lajos u Tel: , Fax: Tartalom: Glutamint minden intenzív osztályos betegnek? Prof. Dr. Wilfred Druml, Nephrológiai Részleg, Bécs, Allgemeines Krankenhaus Intensiv-News. Forum für Intensiv-und Notfallmedizin Volume7 Supplement...1. oldal Perioperatív táplálás: ellentétek és viták Steven D. Heyes, Keith N. Ogston; University of Aberdeen/Scotland, Journal of Surgical Investigation, Vol.2, No.2 pp oldal Javaslat kórházi Táplálási Team (TT) kialakítására Dr. Kálmán István, Fresenius Kabi Hungary Kft...6. oldal Glutamint minden intenzív osztályos betegnek? Glutamine for every intensive care patient? Prof. Dr. Wilfred Druml, Nephrológiai Részleg, Bécs, Allgemeines Krankenhaus Intensiv-News. Forum für Intensiv-und Notfallmedizin Volume 7 Supplement A szerzõ Christine Goeters és munkatársai közleményének (Crit. Care Med. 2002; 30: ) referálása és értékelése kapcsán áttekintette intenzív osztályon kezelt betegeknél a parenterális glutamin-dipeptid adásának lehetséges elõnyeit, ezen elõnyök vizsgálatokkal történõ alátámasztottságát. 1

2 FARMAKONUTRÍCIÓ Dipeptiven L-alanil-L-glutamin 20%-os oldata a 6 hónapos túlélést* * Fresenius Kabi Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: ; Rendelésfelvétel:

3 Goeters és munkatársai egy egyetemi kórház posztoperatív intenzív osztályán vizsgálták a parenterális táplálás l-alanyl-l-glutaminnal történõ kiegészítésének gyógyulásra kifejtett hatását. A vizsgálatba bevont betegeknél az elõre jósolható intenzív osztályos tartózkodási idõ legalább 5 nap volt. A betegek randomizált módon kaptak standard, illetve glutaminnal kiegészített (0,3 g/kg/nap) parenterális táplálást. Az aminosavak összmennyisége 1,5 g/kg/nap volt mindkét csoportban. A kalóriabevitelt az egyén tûrõképességéhez (vércukor, illetve triglicerid szint) igazították. Feljegyezték a beavatkozásokat, a táplálásra vonatkozó adatokat, az élettani változókat és a biokémiai paramétereket. A klinikai kimenetelt az átlagos intenzív osztályos, illetve kórházi tartózkodási idõ, valamint a 30 napos és 6 hónapos mortalitás eredményeivel vizsgálták. 144 beteget randomizáltak. 95 beteget kezeltek legalább 5, 68 beteget legalább 9 napig. A glutaminos csoportban a plazma glutamin koncentráció a 6-9. nap között szignifikánsan magasabb volt. A 6 hónapos túlélés szignifikánsan javult a 9, vagy annál több napig kezelt betegek között a glutaminos csoportban (66,7% a 40%-kal szemben). (1. sz. ábra) 6-hónapos túlélés a 9 napig kezelt betegekben % túlélési arány Ala-Glu p < 0,05 kontroll Ala-Gln = vizsgálati csoport, kontroll = kontroll csoport Arra következtettek, hogy a glutaminhiány pótlása megszüntetheti az inadekvát parenterális táplálásból adódó halálozási arány növekedést. Druml emlékeztetett arra, hogy a glutamin lényeges szerepet játszik számos élettani folyamatban, melyek közül az immunitás, a bél integritás és a mukóza barrier megõrzése, a fehérje anyagcsere szintézis irányba történõ irányítása kiemelkedõ. Annak ellenére, hogy kritikusan súlyos állapotokban az endogén glutamin termelés fokozódik, a felhasználás oly mértékben nõ meg, hogy a test glutamin készleteinek folyamatos csökkenése jön létre, mely megnövekedett intenzív osztályos tartózkodási idõt eredményez. A glutamint több mint egy évtizede alkalmazzuk. Pozitív hatást sikerült igazolni a nitrogén egyensúly, az immunológiai mutatók, a fertõzéses szövõdmények incidenciája, a kórházi és intenzív osztályos tartózkodási idõ, illetve túlélés területén. Az intenzív osztályos betegeknél végzett tanulmányok a kis esetszám miatt a fertõzéses szövõdmények számának csökkentésében és a prognózis javításában csak tendenciát jeleztek. Novák és mtsai 2002-ben megjelent metaanalízisükben (Crit. Care Med. 2002;30:2022) azt állapították meg, hogy kritikus állapotú betegeknél (nagy dózisú) glutamin a szövõdmények és a halálozási arány csökkenését okozhatja. A legtöbbet vitatott cikket Griffiths és mtsai publikálták (Nutrition 1997; 13:295), mely a prognózis javulásáról számolt be, bár nem a kórházi, hanem a hosszú távú, 6 hónapos túlélés terén. Nemcsak azért vitatták a cikket, mert az eredmények a statisztikai szignifikancia határán voltak (p=0,049), hanem azért is, mert a kórházi kezelést követõn elhunyt betegeknél a halál oka erõsen a tápláltsági állapottal állt kapcsolatban (daganatos betegségek, krónikus tüdõbetegségek, kongesztív szívelégtelenség). Goeters és mtsai szintén nem találtak hatást a rövid távú mutatók (intenzív osztályos tartózkodási idõ, a szervi elégtelenségek száma, az intenzív osztályos és kórházi mortalitás) alakulására. Ugyanakkor a hosszú távú (30 napos, illetve 6 hónapos) túlélés glutamin kiegészítés mellett szignifikánsan (p<0,03) emelkedett. 2 tanulmány is született tehát, mely a hosszú távú túlélés javulását igazolta azon intenzív osztályos betegeknél, akik glutamin adásban részesültek. Az eredmények alapján is felmerül a kérdés, hogy milyen feltételek határozzák meg a súlyos állapotú betegek hosszú távú kilátásait, végsõ soron azt, hogy a beteg túlélõ-e, vagy sem. Egyre több bizonyíték létezik arra, hogy a túlélés a zsírmentestesttömeg-vesztés mennyiségével szorosan összefügg, ez ugyanis az immunválaszt teljes mértékben meghatározza, és a rehabilitálhatóságot is befolyásolja. Ha az intenzív osztályos kezelés alatt lényeges súlyvesztés következik be, a hosszú távú prognózis romlik (ld. például az ARDS betegeknél; Herridge s mtsai N. Engl. J. Med 2003;348:683). Szoros összefüggés van tehát a metabolikus/tápláltsági tényezõk és a betegség kimenetele között. Az intenzív osztályos kezelésnek eme negatív hatásai ugyanakkor glutamin adásával mérsékelhetõk. A Goeters tanulmányban a glutamin adás elõnyös hatásait csak azoknál a betegeknél figyelték meg, akik 3

4 hosszú távú (legalább 9 napos) kezelést igényeltek az intenzív osztályon. A hosszú távú intenzív osztályos kezelés alatt a glutamin raktárak egyre fokozódó kimerülése következik be. A biokémiai vizsgálatokkal igazolva ez glutamin adással megelõzhetõ, vagy legalább mérsékelhetõ. Azt is megfigyelték, hogy legtöbb beteg enterális és parenterális táplálásban is részesült. A parenterális glutamin adás pozitív hatása tehát akkor is jelentkezett, ha a beteget enterálisan is tápláltuk. Ugyanakkor az enterális glutaminpótlás jótékony hatását nem sikerült bizonyítani (ld. Metaanalízis, Crit. Care Med 2002;30:2022, Garcia-Lorenzo és munkatársai által közölt metaanalízis, Nutrition 2003;19:805, Hall JC és mtsai Intensive Care Med 2003;29:1710). A glutamin a glutation prekurzora is. Figyelemreméltó, hogy a glutation szintézisben szerepet játszó anyagokról (glutamin, glicin, N-acetil-cisztein, szelén) megállapították, hogy a többszervi (fõleg vese) elégtelenség kifejlõdésének megelõzésében lényeges szerepük van. Adjunk-e tehát minden betegnek glutamint? Nem szükséges, és drága is ahhoz, hogy minden betegnek adjuk. Ugyanakkor az intenzív osztályon kezelt, súlyosan katabolikus állapotban lévõ betegeknek, különösen, ha hosszabb ideig vannak ebben az állapotban, és hosszú ideig nem lehet õket kielégítõ mértékben enterálisan táplálni, biztosan kellene glutamint adni. Az a megfigyelés, hogy a metabolikus és a táplálási tényezõk alapvetõen befolyásolják az intenzív osztályon kezelt betegek morbiditását és mortalitását, egyszerûen érthetetlenné teszi, hogy sok intenzivista miért nem törõdik még mindig a táplálásterápiával. A terápia részeként sokkal több figyelmet kell fordítanunk a táplálási/metabolikus állapotot érintõ beavatkozásokra, így a beteg nemcsak az akut betegséget fogja túlélni, hanem rehabilitálható is lesz, azaz megfelelõ életminõséget és hoszszú távon is biztosabb túlélést biztosíthatunk betegeink számára. [A referáló megjegyzése: A glutamin adás intenzív osztályon a fent vázolt körülmények között tehát indokolt. A glutamint, mint gyógyszert foghatjuk fel, aminek az alkalmazása, de elhagyása is felelõsségteljes döntés. Az utolsó bekezdés az eredeti szövegnek szinte szó szerinti fordítása. Ez a gondolat mottóként is szolgálhat annak a célnak a megvalósításához, hogy az intenzív osztályokon a táplálás a terápia része legyen.] (Referálta: Dr. Molnár Erika) Perioperatív táplálás: ellentétek és viták Peri-Operative Nutritional Support: Controversies and Debates Steven D. Heyes, Keith N. Ogston; University of Aberdeen/Scotland, Journal of Surgical Investigation, Vol. 2, No.2 pp Bevezetõben a szerzõk megállapítják, hogy az új milleneum kezdetén az Egyesült Királyság kórházaiban a betegek mintegy 40%-a alultáplált. 70 éven felüli betegpopulációban ez az arány eléri a 60%-ot. A XXI. században a demográfiai változások ebbe az irányba haladnak, ezért a malnutríció a sebészet fejlõdésével jelentõs tényezõvé válik. Ismert ugyanis, hogy a preoperatív alultápláltság megnöveli a posztoperatív morbiditást és mortalitást. Immunszuppressziót, seb-, és anasztomózis-elégtelenséget okoz, károsítja a vázizomzat, a légzõ-, szív-, és rekeszizomzat funkcióját. Bár a malnutríció fogalmát nehéz precízen meghatározni, azonban felfoghatjuk úgy, mint egy folyamatot, amely a csökkent táplálékfelvétellel kezdõdik, egy sor metabolikus és fiziológiai változással, a testösszetétel megváltozásával folytatódik és végül a beteg számára káros következményekhez vezet. Vannak azonban nyitott kérdések a perioperatív táplálással kapcsolatban: Hogyan határozzuk meg, hogy a beteg alultáplált-e? Mely beteg igényel perioperatív táplálást? Milyen úton (enterálisan, vagy parenterálisan) Mennyi ideig adjuk? Milyen nutrienseket adjunk? Ezen kérdésekre keresi a cikk a választ. Az alultápláltság meghatározására különbözõ módszerek állnak rendelkezésre: Antropometriai módszerek (BMI, súlyvesztés, zsírraktárak, bõrredõ, stb.) Élettani funkciók (izomerõ, immunfunctiós vizsgálatok) Biokémiai vizsgálatok (serum albumin, akut-fázis fehérjék, nitrogén-egyensúly) Testösszetétel vizsgálatok (impedancia-, izotóp módszerek) Ezek közül a legtöbb a sebészeti betegek esetében vagy nem elérhetõ, vagy nem alkalmas a rutin alkalmazásra. A Tápláltsági Rizikó Index azonban alkalmas arra, hogy utaljon a beteg posztoperatív komplikációinak valószínûségére: 4

5 Tápláltsági Rizikó Index = 1,519 x szérum albumin (g/l) x (aktuális súly/szokásos súly) x 100 Ha az érték < 83,5 = súlyos alultápláltság Ha az érték 83,5 97,5 = közepes alultápláltság Ha az érték > 97,5 és 100 között van = az alultápláltság esélye fennáll. Egy másik jó mérõszám a testtömeg index, BMI. A WHO meghatározása szerint BMI 18,5 = alultápláltság BMI 25,0 = túltápláltság. A következõ fejezet a teljes parenterális táplálás (TPN) perioperatív alkalmazásának értékeléséval foglalkozik. Megállapítja, hogy bár az elmúlt 25 évben sok randomizált, kontrollált tanulmány készült a TPN effektivitásáról és arról, hogy mely betegek profitálnak a legtöbbet e módszerbõl, az eredmények továbbra is vita tárgyát képezik. Az okokat keresve megállapítják, hogy sok tanulmány csak kevés számu beteget vizsgál, kicsi a statisztikai ereje; különbözõ táplálási rezsimeket alkalmaznak; a pre- és posztoperatív táplálást összemossák. Különbözõek a mért paraméterek, (biokémiai, antropometriai, morbiditási és mortalitási értékek) és sok beteg a tanulmány kezdetekor nem volt alultáplált. A legfontosabb tanulmányok fenti szempontok szerinti elemzését követõen hivatkozva az ASPEN, az American Society of Clinical Nutrition és a National Institutes of Health ajánlásaira a szerzõk a következõ ajánlásokat teszik: Azon betegek profitálnak a legtöbbet a 7-10 napos preoperatív TPN-bõl, akik testsúlyuk 10-15%-át elvesztették, különösen, ha az állapotromlás szembeötlõ; a 83,5 és ez alatti Tápláltsági Rizikó Indexû betegek A posztoperatív TPN mindazon betegek számára hasznos, akik elõreláthatólag a sebészeti beavatkozás után 5-10 napig nem képesek (ref.: kielégítõen) étkezni, ugyanis itt a TPN hiánya esetén fennáll a károsodott sebgyógyulás és az elhúzódó gyógyulás veszélye. A továbbiakban a parenterális-, kontra enterális táplálás (EN) kérdéskörét elemzik a szerzõk. Evidenciaként ismertetik, hogy kísérletes körülmények között a bélmukóza atrófiája a baktériumok és toxinok transzlokációjához, majd ezen az úton szisztémás gyulladásos reakcióhoz/szepszishez vezet. Az enterális táplálás elõnye: A bél struktúrájának és funkciójának fenntartása A bélboholy magasságának fenntartása és az epiteliális sejtproliferáció stimulációja A bélben termelõdõ hormonok produkciója A bélben termelõdõ hormonok aktivitásának stimulálása A baktériumok és endotoxinok transzlokációjának megelõzése. A felszívódásra vonatkozó vizsgálatokból arra a következtetésre jutnak, hogy az enterális táplálás felszívódásra vonatkozó elõnyeit problematikus bizonyítani. A következõ fejezetekben az EN és TPN hatását a bél struktúrájára, a bakteriális transzlokációra és a klinikai kimenetelre vizsgáló tanulmányokat elemzik. Az elsõ két kérdéskörben a gondot a már bizonyított állatkísérletes adatoknak a betegpopulációra történõ adaptálása jelenti. A harmadik, a legfontosabb témára vonatkozó vizsgálatok kritikájaként a bevezetõben már említett különbözõségeken túl, a célként megjelölt energia és proteinszükséglethez képest jelentõsen kevesebb bevitt táplálékot említik a sokszor nem szignifikáns eredmények okaként. Például intenzív osztályokon is csak a célérték 75%-át adagolták egy 5 intézetre kiterjedõ vizsgálat során, vagy enterális táplálás 5 egymást követõ napján mindössze a betegek kevesebb mint ¼-e kapta meg a napi elõírt szükséges adagot. Az utolsó fejezet az enterális immuntáplálás témakörét érinti. A sokféle immuntápanyagot (L-arginin, L-glutamin, esszenciális zsírsavak, ribonukleinsavak, stb.) tartalmazó tápoldatok kritikus állapotú betegekben történõ alkalmazása során a standard oldatokhoz képest az infektív szövõdmények (sebfertõzés, intraabdominális abscessusok, pneumonia, szepszis) és a kórházi tartózkodási idõ rövidülését észlelték. Ugyanakkor a halálozásban nem volt különbség. Összefoglalásként a szerzõk a perioperatív táplálás kérdésében a következõket állítják: Ma már egyszerû, és klinikailag alkalmazható módszerek állnak rendelkezésre annak megállapítására, hogy mely betegek alultápláltak, túltápláltak, vagy kik azok akik malnutrícióban szenvednek. Ezen eredményeket fel lehet használni arra, hogy kiszûrjük azokat akikben a legnagyobb a posztoperatív szövõdmények veszélye. Az alultáplált, malnutrícióban szenvedõ betegek számára elõnyös a 7-10 napos preoperatív parenterális táplálás, mert csökkenti a posztoperatív morbiditást 5

6 A posztoperatív enterális táplálás úgy tûnik, hogy kevesebb infekciós szövõdménnyel jár, mint a TPN Az enterális immuntáplálás elõnyös lehet a standard tápláláshoz képest a fertõzéses szövõdmények és a kórházi tartózkodás tekintetében. [A referáló megjegyzése: Az ESPEN, az európai parenterális és enterális táplálási társaság 2002-ben, vagyis 2 évvel e cikk megjelenése után, a tápláltsági állapot felmérésére egységes irányvonalat dolgozott ki. (ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002, Kondrup et al.,clinical Nutrition, 2003, 22, ) A Fresenius Kabi ennek alapján kifejlesztette és 2004-ben Európa-szerte, így hazánkban is bevezeti és az érdeklõdõk rendelkezésére bocsátja a tápláltsági állapot gyors meghatározására alkalmas zsebkomputerét, mely a BMI-t, az aktuális súlyvesztést, az aktuális táplálékfelvételi mennyiséget, az életkort és a betegség (mûtét) súlyosságát veszi figyelembe. Ennek segítségével meghatározhatók azon betegek, akik feltétlenül táplálásra szorulnak, illetve akik a legtöbbet profitálhatnak a klinikai táplálás valamely formájából.] (Referálta: Dr. Kálmán István) Javaslat kórházi Táplálási Team (TT) kialakítására Dr. Kálmán István, Fresenius Kabi Hungary Kft. Mi a Táplálási Team (TT)? Interdisciplináris konzíliárus csoport a kórházi alultápláltság felderítésének, a klinikai táplálás kivitelezésének megszervezésére, a hatékony és költséghatékony módszerek elterjesztésére. Kikbõl áll a TT? A kórház minden klinikai osztályáról egy kijelölt, a céllal azonosulni tudó és erre a célra kiképzett személy (orvos, és/vagy szakasszisztens/fõnõvér vagy helyettes) (fõ)gyógyszerész Dietetikus élelmezési szolgálat vezetõje anyaggazdálkodási szakember endoszkópos szakember A TT feladata: Megszervezni és mûködtetni a klinikai, mesterségestáplálást az adott intézményben konziliáriusként javaslatot tenni a klinikai táplálásra, annak formájára, összetételére, módjára kidolgozni és megszervezni a kórházba érkezõ betegek tápláltsági állapotának felmérését melyet az adott osztály dolgozói végeznek konzíliárusként segíteni a felmerülõ szakmai, szervezési problémák elhárítását kidolgozni az adott intézmény táplálási protokollját, dokumentációját követni és értékelni az elvégzett táplálási beavatkozásokat, összegzéseket készíteni képzést és továbbképzést, gyakorlati bemutatókat szervezni az intézmény dolgozóinak rendszeres (havonkénti) üléseket, megbeszéléseket tartani, ezt dokumentálni a TT tagjai, résztvevõi között rövidre zárni a felmerült megoldandó feladatokat kapcsolatot tartani és beszámolni az intézmény vezetésének az észlelt helyzetrõl és a megoldandó feladatokról kapcsolat tartása a családorvosokkal, elõzetes konzíliumok rendszerének kialakítása, képzésbe, továbbképzésbe történõ bevonásuk az otthoni táplálás megszervezése, kapcsolat az otthonápolási szolgálatokkal, hozzátartozókkal A TT mûködési rendje: A TT-et, illetve ennek vezetõjét az intézmény vezetése bízza meg az interdiszciplináris feladat ellátásával. Javasolt, hogy a TT által indikált táplálási terápia költségeit külön keretbõl az intézmény vezetése biztosítsa A TT által indikált és végrehajtott terápiát külön dokumentálják, hogy így a költség-haszon elemzések elvégezhetõk legyenek (pl. a szervezett táplálási terápiában részesült és a spontán kezelt betegek paramétereinek összehasonlítása) A TT konzíliumot ad a felvevõ osztály kérésére, ha az intézménybe került betegnél egyszerû felmérési módszerrel (pl. Fresenius kalkulátor) a táplálási terápia indokoltnak tûnik A TT javaslatot tesz a táplálás mennyiségére, minõségére, az alkalmazás módjára, adott esetben a szükséges beavatkozást (endoszkópia, PEG behelyezés, centrális véna szúrás) elvégzi Rendszeres konzíliummal segíti a táplálási terápiát, javaslatot tesz a változtatásra, a táplálási terápia befejezésére Mûködésének alapja a jó interkollégiális kapcsolat, mint konzíliárius javaslatot tesz és konzultál A TT (fél)évente beszámol munkájáról az intézmény tudományos bizottságának és az intézmény vezetésének A TT kapcsolatot alakít(hat) ki a központi gyógyszertár bevonásával a piaci szereplõkkel, információs, képzési, továbbképzési célból bemutatókat szervezhet A TT felveheti a kapcsolatot a szakmai tudományos szervezetekkel, tagjai számára célszerû, hogy a tudományos társaság tagjai legyenek, ott a tapasztalatokról beszámoljanak és az ott elhangzottakról az intézmény dolgozóit informálják 6

7 PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS Aminoven 5%, 10% az aminosavoldatok új, korszerû generációja TAURIN-nal perifériás és centrális vénás felhasználásra INOVE5AM N % centrális vénás felhasználásra A INO VEN0M1 % a napi aminosavigény fedezésére a parenterális táplálás alkotórészeként a TAURIN különösen fontos: trauma, szepszis esetén posztoperatív, alultáplált betegeknél kemoterápia, irradiáció után hosszú távú parenterális táplálásban Fresenius Kabi Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: ; Rendelésfelvétel:

8 PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS Kabiven teljesértékû parenterális táplálás a 3 kamrában Kabiven Peripheral - a perfekt All-in-One a betegek 80%-ának megfelelõ összetétel, 2 éves kortól adható centrális-, vagy perifériás vénás alkalmazás igazolt kompatibilitás vitaminokkal, nyomelemekkel, elektrolitokkal 2 évig tárolható szobahõmérsékleten Fresenius Kabi Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: ; Rendelésfelvétel: Fresenius Kabi INFO V./

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı

Részletesebben

Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia.

Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia. Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia. Dr. Futó Judit Szent Imre PTE Oktató Kh., Budapest NUTRICIA MESTERKURZUS Mátraháza, 2013. MÁJUS 30-31. Vázlat Ischemiás

Részletesebben

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./46. 2011. Tisztelt Kollégák! Az előző FK INFO-ban arról is olvashattak, hogy hogyan olvassunk szakirodalmat. Szó esett a metaanalízisekről,

Részletesebben

A Premium Goodcare For Wounds koncepció

A Premium Goodcare For Wounds koncepció A Premium Goodcare For Wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése

Részletesebben

A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép

A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép Dr. Jobbágy Lajos Szent Pantaleon Kórház Dunaújváros, Központi Intenzív és

Részletesebben

A Premium goodcare For wounds koncepció

A Premium goodcare For wounds koncepció A Premium goodcare For wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése

Részletesebben

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít

Részletesebben

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai

Részletesebben

Táplálásterápia a beteg otthonában

Táplálásterápia a beteg otthonában Táplálásterápia a beteg otthonában Kórházi Gyógyszerészek XIX. Kongresszusa Tapolca, 2013. október 18. Molnár Andrea (ápoló, dietetikus, egészségügyi szaktanár) Crohn-Colitises Betegek Egyesülete, Budapest

Részletesebben

Parenterális táplálás központi oktatási programja

Parenterális táplálás központi oktatási programja 2010. Parenterális táplálás központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben

Részletesebben

ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet

ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet DEFINÍCIÓK CACHEXIA Kakos = Bad Hexis = Condition Hippocrates ANOREXIA = az étel utáni csökkent vágy Tünetei: húsundor hányás/hányinger

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XII./40. 2010. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 40. számában a sebészeti betegek táplálásával foglalkozó ESPEN irányelvet ismertetjük,

Részletesebben

AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON

AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján

Részletesebben

A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban

A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban Gyurkovits Krisztina dietetikus PAMOK Győr, Dietetikai Szolgálat 2015.10.15-17. Mátraháza A Táplálási Team 2013. januártól működik

Részletesebben

MMTT. 2014. évi Kongresszusa. Második értesítő. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság

MMTT. 2014. évi Kongresszusa. Második értesítő. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság Magyar Mesterséges Táplálási Társaság MMTT 2014. évi Kongresszusa Második értesítő Mátraháza, Residence Ózon Conference & Wellness Hotel Bevezető Tisztelt Kollégák! Kedves Vendégeink! A Magyar Mesterséges

Részletesebben

Súlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása

Súlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása Súlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása 2014. Március 25. dr. Molnár Erika Péterfy Sándor utcai Kórház és Baleseti Központ Egy traumás beteg beszámolójából (orvos, politrauma miatt

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

A táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során

A táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során dr. Tóth István Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Mozgásszervi Rehabilitáció II., Szikszó A táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során ORFMMT XXXII. Vándorgyűlés, 2013.,Miskolc

Részletesebben

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO V./17. 2003. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálás területén felgyülemlõ ismeretek,

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./55. 2013. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 55. számában igyekszünk körüljárni az intravénás glutaminnal kapcsolatos gyakorlati

Részletesebben

Miskolci klinikai táplálási team működése. Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló

Miskolci klinikai táplálási team működése. Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló Miskolci klinikai táplálási team működése Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló MMTT 2015 Klinikai Táplálási Mobil Team TÁMOP 6.2.4. pályázat eredménye Miskolc B-A-Z

Részletesebben

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés

Részletesebben

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./37. 2008. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi Info táplálással foglalkozó számaiban általában az alultápláltsággal, a parenterális

Részletesebben

A klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely

A klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./59. 2014. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálással foglakozó Fresenius Kabi INFO-k az új tanulmányok ismertetésén túl vissza-visszatérnek

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyermek aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Gyermek intenzív szakápolás modul 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyermek aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Gyermek intenzív szakápolás modul 1. Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./48. 2011. Tisztelt Kollégák! Hazánkban ugyanúgy, mint külföldön a szepszis az egyik legnehezebben kezelhető és legköltségesebb kórkép.

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XI./39. 2009. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 39. számában az intenzív osztályon fekvõ beteg táplálásával objektív és szubjektív módon

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XII./44. 2010. Tisztelt Kollégák! Sok éve foglalkozunk a Fresenius Kabi INFO hasábjain a klinikai táplálás tudományos kérdéseivel. Tudjuk azt

Részletesebben

Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus

Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus Életkorhoz adaptált táplálásterápia különleges tápanyagigényekkel járó betegségek esetén 2012. május 10. csütörtök: Moderátor: Havasi Anikó és Valent Ádám 9 30-9 40

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Mottó: A fájdalmat mindenki nagyszerűen el tudja viselni, kivéve azt aki érzi avagy A diétás kezelés magyarországi

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ 4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,

Részletesebben

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa. Első értesítő. Visegrád, Silvanus Konferencia és Sport Hotel**** 2012. november 23-24.

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa. Első értesítő. Visegrád, Silvanus Konferencia és Sport Hotel**** 2012. november 23-24. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa Első értesítő Visegrád, Silvanus Konferencia és Sport Hotel**** Tisztelt Kollégák! A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság szervezésében 2012.

Részletesebben

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens SZAKDOLGOZAT - TÉMAJAVASLATOK A 2013/2014 tanévre Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez

Részletesebben

A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN

A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN Ragatsné Pusztai Julianna Harris Egészségügyi Szolgálat A modern sebkezelésnek napjainkban egyre

Részletesebben

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János 2013. szeptember 14. Bevezetés A Szent Kristóf Szakrendelő kontrolling és minőségbiztosítási csoportja 2009 óta végez részletes szakmai és gazdasági

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának

4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának 4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának Budapest, 2004.április 29. Szám: 23943/55/2003 Eloadó: dr. Mészáros G. /HTM Melléklet: Tárgy: Betegtájékoztató

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon

Részletesebben

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ KLINIKAI PROTOKOLL FEJLESZTÉSE

INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ KLINIKAI PROTOKOLL FEJLESZTÉSE Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Villamosmérnöki és Informatikai Kar Halász Lilla INTENZÍV TERÁPIÁRA SZORULÓ BETEGEK SZOROS VÉRCUKORSZABÁLYOZÁSÁT ÉS OPTIMÁLIS ENERGIA BEVITELÉT CÉLZÓ MODELLALAPÚ

Részletesebben

Táplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus

Táplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus Táplálásterápia rehabilitáció alatt Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus Rehabilitáció szükséges Betegségek után Cardio-vascularis betegségek Neuro-muscularis betegségek stb. Műtétek után

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus

Részletesebben

A BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ MALNUTRICIÓ MEGELÕZÉSE ÉS KEZELÉSE MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSTERÁPIÁVAL ENTERÁLIS SZONDA-TÁPLÁLÁS (RÉSZLET)

A BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ MALNUTRICIÓ MEGELÕZÉSE ÉS KEZELÉSE MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSTERÁPIÁVAL ENTERÁLIS SZONDA-TÁPLÁLÁS (RÉSZLET) HÁZIORVOS TOVÁBBKÉPZÕ SZEMLE 2008; 13: D52 56. A BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ MALNUTRICIÓ MEGELÕZÉSE ÉS KEZELÉSE MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSTERÁPIÁVAL ENTERÁLIS SZONDA-TÁPLÁLÁS (RÉSZLET) Az Egészségügyi Minisztérium

Részletesebben

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2011. évi kongresszusa 2011. november 18-19. Tisztelt Kollégák! A Magyar Meserséges Táplálási Társaság Vezetősége nevében szeretettel meghívom Önöket a 2011-es kongresszusunkra.

Részletesebben

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa. Második értesítő. Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa. Második értesítő. Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Második értesítő Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel Tisztelt Kollégák! Kedves Vendégeink! A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság

Részletesebben

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Az onkológia alapjai Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Statisztika Megbetegedés halálozás Világ: 15 20 M 7-8 M Mo.: 70.000 36.000 Azaz hazánkban minden negyedik állampolgár daganatos

Részletesebben

Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről

Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Jelölt a fenti címen MTA doktori értekezést nyújtott be a Magyar

Részletesebben

Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház

Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Mikor kezdődött? 2000-ig az Egyesült Államokban>40.000 OPT kezelt beteg Maurice E. Shils,

Részletesebben

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők

Részletesebben

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

A stroke ellátás helyzete Magyarországon A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120

Részletesebben

A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése

A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése Nagy B, Nagyjánosi L, Nagyistók Sz, Józwiak-Hagymásy J, Dessewffy Z, Kaló Z, Vokó Z Magyarországon

Részletesebben

A KOGNITÍV PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI 1. Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem Klinikai Pszichológia Tanszék 2010

A KOGNITÍV PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI 1. Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem Klinikai Pszichológia Tanszék 2010 A KOGNITÍV PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI 1. Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem Klinikai Pszichológia Tanszék 2010 INGER TUDATTALAN KÉSZTETÉS EMÓCIÓ PSZICHOANALITIKUS MODELL Beck, 1974. INGER EMÓCIÓ TANULÁSELMÉLETI

Részletesebben

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

KÖZPONTBAN A GYERMEK

KÖZPONTBAN A GYERMEK KÖZPONTBAN A GYERMEK Térségi ellátás és a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Észak- közép- magyarországi térség Korszerű terhesgondozás Dr. Bálint Koppány Korszerű terhesgondozás A terhesgondozás célja:

Részletesebben

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

Markov modellek 2015.03.19.

Markov modellek 2015.03.19. Markov modellek 2015.03.19. Markov-láncok Markov-tulajdonság: egy folyamat korábbi állapotai a későbbiekre csak a jelen állapoton keresztül gyakorolnak befolyást. Semmi, ami a múltban történt, nem ad előrejelzést

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa. Első értesítő. Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa. Első értesítő. Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Első értesítő Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel Tisztelt Kollégák! Kedves Vendégeink! A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság szervezésében,

Részletesebben

Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila

Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis

Részletesebben

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./52. 2012. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálás témájú előző számunkban az energiabevitel kérdéseivel foglalkoztunk, kiemelve a bevitt

Részletesebben

Második értesítő. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa. Visegrád, 2012. november 23-24.

Második értesítő. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa. Visegrád, 2012. november 23-24. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa Második értesítő Visegrád, Silvanus Konferencia és Sport Hotel**** Tisztelt Kollégák! A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság szervezésében

Részletesebben

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass

Részletesebben

Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze.

Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Prof.Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest; Multicentrikus

Részletesebben

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Állatokon végzett tanulmányok A CV247 két kutatásban képezte vizsgálat

Részletesebben

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László

Részletesebben

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company

Részletesebben

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Bodó Gabriella B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyógyszerészet, gyógyszerellátás

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,

Részletesebben

Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG

Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert

Részletesebben

Ügyeleti idıben, a hajnali órákban heves hasi

Ügyeleti idıben, a hajnali órákban heves hasi Adjuváns kezelések szepszisben: életmentés vagy pénzkidobás? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest BIZTOSAN életmentés akkor, ha a BEST STANDARD CARE mellett

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

Vérfelhasználás. 12. NEVES Betegbiztonsági g Fórum február 3.

Vérfelhasználás. 12. NEVES Betegbiztonsági g Fórum február 3. Vérfelhasználás betegbiztonsági vonatkozásai 12. NEVES Betegbiztonsági g Fórum 2011. február 3. Bevezető NEVES: nem kívánatos események anonim jelentési rendszere CÉL: Alapvető okok, hozzájáruló tényezők

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban

A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban Készítette: Kun Judit dietetikus Bodrogi Sándorné minıségügyi vezetı Dr. Csernai Katalin Kft. Otthoni Szakápolási és Hospice Ellátó Szolgálat Motiváció

Részletesebben

1. Intracranialis monitorozás ápolói feladatai az intenzív terápiás osztályon

1. Intracranialis monitorozás ápolói feladatai az intenzív terápiás osztályon 1. Intracranialis monitorozás ápolói feladatai az intenzív terápiás osztályon 2. Intenzív ellátásra szoruló politraumatizált beteg ápolása 3. Immobilizációs szindróma megelőzése az intenzív terápiás osztályon

Részletesebben

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal . A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi

Részletesebben