Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
|
|
- Margit Takácsné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO VI./ Tisztelt Kollégák! Vállalt feladatunk, hogy a szakirodalom követhetetlen tömegébõl olyan információkat ismertessünk, melyek a napi klinikai munkát segítik. Különösen fontos napjainkban, hogy a szûkös anyagi lehetõségek között kiknél alkalmazzuk a költséges eljárásokat. Elsõ referátumunk az intravénás glutamin helyét igyekszik kijelölni a legsúlyosabb betegek kezelésében. Mind a cikkíró, mind pedig a referáló határozottan foglal állást. Második cikkünk a perioperatív táplálásról szól, áttekinti a betegek kiválasztásának lehetõségeit, és a választható terápiaformákat. Bár címében a vitákról és ellentétekrõl ír és szembe is állítja a témához kapcsolódó nagy irodalmi áttekintéseket, mégis egyértelmû választ ad arra, hogy kiket kell és lehet táplálni ebben a körben. Végül utolsó írásunk segítséget kíván nyújtani a klinikai táplálás gyakorlati megszervezéséhez a táplálási teamek kialakításához. Természetesen továbbra is kérjük és várjuk hozzászólásaikat, javaslataikat. Fresenius Kabi INFO Szerkesztõbizottság: Belényesi Lívia, Dr. Kálmán István, Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László Cím:1036 Budapest, Lajos u Tel: , Fax: info@fresenius-kabi.hu Tartalom: Glutamint minden intenzív osztályos betegnek? Prof. Dr. Wilfred Druml, Nephrológiai Részleg, Bécs, Allgemeines Krankenhaus Intensiv-News. Forum für Intensiv-und Notfallmedizin Volume7 Supplement...1. oldal Perioperatív táplálás: ellentétek és viták Steven D. Heyes, Keith N. Ogston; University of Aberdeen/Scotland, Journal of Surgical Investigation, Vol.2, No.2 pp oldal Javaslat kórházi Táplálási Team (TT) kialakítására Dr. Kálmán István, Fresenius Kabi Hungary Kft...6. oldal Glutamint minden intenzív osztályos betegnek? Glutamine for every intensive care patient? Prof. Dr. Wilfred Druml, Nephrológiai Részleg, Bécs, Allgemeines Krankenhaus Intensiv-News. Forum für Intensiv-und Notfallmedizin Volume 7 Supplement A szerzõ Christine Goeters és munkatársai közleményének (Crit. Care Med. 2002; 30: ) referálása és értékelése kapcsán áttekintette intenzív osztályon kezelt betegeknél a parenterális glutamin-dipeptid adásának lehetséges elõnyeit, ezen elõnyök vizsgálatokkal történõ alátámasztottságát. 1
2 FARMAKONUTRÍCIÓ Dipeptiven L-alanil-L-glutamin 20%-os oldata a 6 hónapos túlélést* * Fresenius Kabi Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: ; info@fresenius-kabi.hu Rendelésfelvétel:
3 Goeters és munkatársai egy egyetemi kórház posztoperatív intenzív osztályán vizsgálták a parenterális táplálás l-alanyl-l-glutaminnal történõ kiegészítésének gyógyulásra kifejtett hatását. A vizsgálatba bevont betegeknél az elõre jósolható intenzív osztályos tartózkodási idõ legalább 5 nap volt. A betegek randomizált módon kaptak standard, illetve glutaminnal kiegészített (0,3 g/kg/nap) parenterális táplálást. Az aminosavak összmennyisége 1,5 g/kg/nap volt mindkét csoportban. A kalóriabevitelt az egyén tûrõképességéhez (vércukor, illetve triglicerid szint) igazították. Feljegyezték a beavatkozásokat, a táplálásra vonatkozó adatokat, az élettani változókat és a biokémiai paramétereket. A klinikai kimenetelt az átlagos intenzív osztályos, illetve kórházi tartózkodási idõ, valamint a 30 napos és 6 hónapos mortalitás eredményeivel vizsgálták. 144 beteget randomizáltak. 95 beteget kezeltek legalább 5, 68 beteget legalább 9 napig. A glutaminos csoportban a plazma glutamin koncentráció a 6-9. nap között szignifikánsan magasabb volt. A 6 hónapos túlélés szignifikánsan javult a 9, vagy annál több napig kezelt betegek között a glutaminos csoportban (66,7% a 40%-kal szemben). (1. sz. ábra) 6-hónapos túlélés a 9 napig kezelt betegekben % túlélési arány Ala-Glu p < 0,05 kontroll Ala-Gln = vizsgálati csoport, kontroll = kontroll csoport Arra következtettek, hogy a glutaminhiány pótlása megszüntetheti az inadekvát parenterális táplálásból adódó halálozási arány növekedést. Druml emlékeztetett arra, hogy a glutamin lényeges szerepet játszik számos élettani folyamatban, melyek közül az immunitás, a bél integritás és a mukóza barrier megõrzése, a fehérje anyagcsere szintézis irányba történõ irányítása kiemelkedõ. Annak ellenére, hogy kritikusan súlyos állapotokban az endogén glutamin termelés fokozódik, a felhasználás oly mértékben nõ meg, hogy a test glutamin készleteinek folyamatos csökkenése jön létre, mely megnövekedett intenzív osztályos tartózkodási idõt eredményez. A glutamint több mint egy évtizede alkalmazzuk. Pozitív hatást sikerült igazolni a nitrogén egyensúly, az immunológiai mutatók, a fertõzéses szövõdmények incidenciája, a kórházi és intenzív osztályos tartózkodási idõ, illetve túlélés területén. Az intenzív osztályos betegeknél végzett tanulmányok a kis esetszám miatt a fertõzéses szövõdmények számának csökkentésében és a prognózis javításában csak tendenciát jeleztek. Novák és mtsai 2002-ben megjelent metaanalízisükben (Crit. Care Med. 2002;30:2022) azt állapították meg, hogy kritikus állapotú betegeknél (nagy dózisú) glutamin a szövõdmények és a halálozási arány csökkenését okozhatja. A legtöbbet vitatott cikket Griffiths és mtsai publikálták (Nutrition 1997; 13:295), mely a prognózis javulásáról számolt be, bár nem a kórházi, hanem a hosszú távú, 6 hónapos túlélés terén. Nemcsak azért vitatták a cikket, mert az eredmények a statisztikai szignifikancia határán voltak (p=0,049), hanem azért is, mert a kórházi kezelést követõn elhunyt betegeknél a halál oka erõsen a tápláltsági állapottal állt kapcsolatban (daganatos betegségek, krónikus tüdõbetegségek, kongesztív szívelégtelenség). Goeters és mtsai szintén nem találtak hatást a rövid távú mutatók (intenzív osztályos tartózkodási idõ, a szervi elégtelenségek száma, az intenzív osztályos és kórházi mortalitás) alakulására. Ugyanakkor a hosszú távú (30 napos, illetve 6 hónapos) túlélés glutamin kiegészítés mellett szignifikánsan (p<0,03) emelkedett. 2 tanulmány is született tehát, mely a hosszú távú túlélés javulását igazolta azon intenzív osztályos betegeknél, akik glutamin adásban részesültek. Az eredmények alapján is felmerül a kérdés, hogy milyen feltételek határozzák meg a súlyos állapotú betegek hosszú távú kilátásait, végsõ soron azt, hogy a beteg túlélõ-e, vagy sem. Egyre több bizonyíték létezik arra, hogy a túlélés a zsírmentestesttömeg-vesztés mennyiségével szorosan összefügg, ez ugyanis az immunválaszt teljes mértékben meghatározza, és a rehabilitálhatóságot is befolyásolja. Ha az intenzív osztályos kezelés alatt lényeges súlyvesztés következik be, a hosszú távú prognózis romlik (ld. például az ARDS betegeknél; Herridge s mtsai N. Engl. J. Med 2003;348:683). Szoros összefüggés van tehát a metabolikus/tápláltsági tényezõk és a betegség kimenetele között. Az intenzív osztályos kezelésnek eme negatív hatásai ugyanakkor glutamin adásával mérsékelhetõk. A Goeters tanulmányban a glutamin adás elõnyös hatásait csak azoknál a betegeknél figyelték meg, akik 3
4 hosszú távú (legalább 9 napos) kezelést igényeltek az intenzív osztályon. A hosszú távú intenzív osztályos kezelés alatt a glutamin raktárak egyre fokozódó kimerülése következik be. A biokémiai vizsgálatokkal igazolva ez glutamin adással megelõzhetõ, vagy legalább mérsékelhetõ. Azt is megfigyelték, hogy legtöbb beteg enterális és parenterális táplálásban is részesült. A parenterális glutamin adás pozitív hatása tehát akkor is jelentkezett, ha a beteget enterálisan is tápláltuk. Ugyanakkor az enterális glutaminpótlás jótékony hatását nem sikerült bizonyítani (ld. Metaanalízis, Crit. Care Med 2002;30:2022, Garcia-Lorenzo és munkatársai által közölt metaanalízis, Nutrition 2003;19:805, Hall JC és mtsai Intensive Care Med 2003;29:1710). A glutamin a glutation prekurzora is. Figyelemreméltó, hogy a glutation szintézisben szerepet játszó anyagokról (glutamin, glicin, N-acetil-cisztein, szelén) megállapították, hogy a többszervi (fõleg vese) elégtelenség kifejlõdésének megelõzésében lényeges szerepük van. Adjunk-e tehát minden betegnek glutamint? Nem szükséges, és drága is ahhoz, hogy minden betegnek adjuk. Ugyanakkor az intenzív osztályon kezelt, súlyosan katabolikus állapotban lévõ betegeknek, különösen, ha hosszabb ideig vannak ebben az állapotban, és hosszú ideig nem lehet õket kielégítõ mértékben enterálisan táplálni, biztosan kellene glutamint adni. Az a megfigyelés, hogy a metabolikus és a táplálási tényezõk alapvetõen befolyásolják az intenzív osztályon kezelt betegek morbiditását és mortalitását, egyszerûen érthetetlenné teszi, hogy sok intenzivista miért nem törõdik még mindig a táplálásterápiával. A terápia részeként sokkal több figyelmet kell fordítanunk a táplálási/metabolikus állapotot érintõ beavatkozásokra, így a beteg nemcsak az akut betegséget fogja túlélni, hanem rehabilitálható is lesz, azaz megfelelõ életminõséget és hoszszú távon is biztosabb túlélést biztosíthatunk betegeink számára. [A referáló megjegyzése: A glutamin adás intenzív osztályon a fent vázolt körülmények között tehát indokolt. A glutamint, mint gyógyszert foghatjuk fel, aminek az alkalmazása, de elhagyása is felelõsségteljes döntés. Az utolsó bekezdés az eredeti szövegnek szinte szó szerinti fordítása. Ez a gondolat mottóként is szolgálhat annak a célnak a megvalósításához, hogy az intenzív osztályokon a táplálás a terápia része legyen.] (Referálta: Dr. Molnár Erika) Perioperatív táplálás: ellentétek és viták Peri-Operative Nutritional Support: Controversies and Debates Steven D. Heyes, Keith N. Ogston; University of Aberdeen/Scotland, Journal of Surgical Investigation, Vol. 2, No.2 pp Bevezetõben a szerzõk megállapítják, hogy az új milleneum kezdetén az Egyesült Királyság kórházaiban a betegek mintegy 40%-a alultáplált. 70 éven felüli betegpopulációban ez az arány eléri a 60%-ot. A XXI. században a demográfiai változások ebbe az irányba haladnak, ezért a malnutríció a sebészet fejlõdésével jelentõs tényezõvé válik. Ismert ugyanis, hogy a preoperatív alultápláltság megnöveli a posztoperatív morbiditást és mortalitást. Immunszuppressziót, seb-, és anasztomózis-elégtelenséget okoz, károsítja a vázizomzat, a légzõ-, szív-, és rekeszizomzat funkcióját. Bár a malnutríció fogalmát nehéz precízen meghatározni, azonban felfoghatjuk úgy, mint egy folyamatot, amely a csökkent táplálékfelvétellel kezdõdik, egy sor metabolikus és fiziológiai változással, a testösszetétel megváltozásával folytatódik és végül a beteg számára káros következményekhez vezet. Vannak azonban nyitott kérdések a perioperatív táplálással kapcsolatban: Hogyan határozzuk meg, hogy a beteg alultáplált-e? Mely beteg igényel perioperatív táplálást? Milyen úton (enterálisan, vagy parenterálisan) Mennyi ideig adjuk? Milyen nutrienseket adjunk? Ezen kérdésekre keresi a cikk a választ. Az alultápláltság meghatározására különbözõ módszerek állnak rendelkezésre: Antropometriai módszerek (BMI, súlyvesztés, zsírraktárak, bõrredõ, stb.) Élettani funkciók (izomerõ, immunfunctiós vizsgálatok) Biokémiai vizsgálatok (serum albumin, akut-fázis fehérjék, nitrogén-egyensúly) Testösszetétel vizsgálatok (impedancia-, izotóp módszerek) Ezek közül a legtöbb a sebészeti betegek esetében vagy nem elérhetõ, vagy nem alkalmas a rutin alkalmazásra. A Tápláltsági Rizikó Index azonban alkalmas arra, hogy utaljon a beteg posztoperatív komplikációinak valószínûségére: 4
5 Tápláltsági Rizikó Index = 1,519 x szérum albumin (g/l) x (aktuális súly/szokásos súly) x 100 Ha az érték < 83,5 = súlyos alultápláltság Ha az érték 83,5 97,5 = közepes alultápláltság Ha az érték > 97,5 és 100 között van = az alultápláltság esélye fennáll. Egy másik jó mérõszám a testtömeg index, BMI. A WHO meghatározása szerint BMI 18,5 = alultápláltság BMI 25,0 = túltápláltság. A következõ fejezet a teljes parenterális táplálás (TPN) perioperatív alkalmazásának értékeléséval foglalkozik. Megállapítja, hogy bár az elmúlt 25 évben sok randomizált, kontrollált tanulmány készült a TPN effektivitásáról és arról, hogy mely betegek profitálnak a legtöbbet e módszerbõl, az eredmények továbbra is vita tárgyát képezik. Az okokat keresve megállapítják, hogy sok tanulmány csak kevés számu beteget vizsgál, kicsi a statisztikai ereje; különbözõ táplálási rezsimeket alkalmaznak; a pre- és posztoperatív táplálást összemossák. Különbözõek a mért paraméterek, (biokémiai, antropometriai, morbiditási és mortalitási értékek) és sok beteg a tanulmány kezdetekor nem volt alultáplált. A legfontosabb tanulmányok fenti szempontok szerinti elemzését követõen hivatkozva az ASPEN, az American Society of Clinical Nutrition és a National Institutes of Health ajánlásaira a szerzõk a következõ ajánlásokat teszik: Azon betegek profitálnak a legtöbbet a 7-10 napos preoperatív TPN-bõl, akik testsúlyuk 10-15%-át elvesztették, különösen, ha az állapotromlás szembeötlõ; a 83,5 és ez alatti Tápláltsági Rizikó Indexû betegek A posztoperatív TPN mindazon betegek számára hasznos, akik elõreláthatólag a sebészeti beavatkozás után 5-10 napig nem képesek (ref.: kielégítõen) étkezni, ugyanis itt a TPN hiánya esetén fennáll a károsodott sebgyógyulás és az elhúzódó gyógyulás veszélye. A továbbiakban a parenterális-, kontra enterális táplálás (EN) kérdéskörét elemzik a szerzõk. Evidenciaként ismertetik, hogy kísérletes körülmények között a bélmukóza atrófiája a baktériumok és toxinok transzlokációjához, majd ezen az úton szisztémás gyulladásos reakcióhoz/szepszishez vezet. Az enterális táplálás elõnye: A bél struktúrájának és funkciójának fenntartása A bélboholy magasságának fenntartása és az epiteliális sejtproliferáció stimulációja A bélben termelõdõ hormonok produkciója A bélben termelõdõ hormonok aktivitásának stimulálása A baktériumok és endotoxinok transzlokációjának megelõzése. A felszívódásra vonatkozó vizsgálatokból arra a következtetésre jutnak, hogy az enterális táplálás felszívódásra vonatkozó elõnyeit problematikus bizonyítani. A következõ fejezetekben az EN és TPN hatását a bél struktúrájára, a bakteriális transzlokációra és a klinikai kimenetelre vizsgáló tanulmányokat elemzik. Az elsõ két kérdéskörben a gondot a már bizonyított állatkísérletes adatoknak a betegpopulációra történõ adaptálása jelenti. A harmadik, a legfontosabb témára vonatkozó vizsgálatok kritikájaként a bevezetõben már említett különbözõségeken túl, a célként megjelölt energia és proteinszükséglethez képest jelentõsen kevesebb bevitt táplálékot említik a sokszor nem szignifikáns eredmények okaként. Például intenzív osztályokon is csak a célérték 75%-át adagolták egy 5 intézetre kiterjedõ vizsgálat során, vagy enterális táplálás 5 egymást követõ napján mindössze a betegek kevesebb mint ¼-e kapta meg a napi elõírt szükséges adagot. Az utolsó fejezet az enterális immuntáplálás témakörét érinti. A sokféle immuntápanyagot (L-arginin, L-glutamin, esszenciális zsírsavak, ribonukleinsavak, stb.) tartalmazó tápoldatok kritikus állapotú betegekben történõ alkalmazása során a standard oldatokhoz képest az infektív szövõdmények (sebfertõzés, intraabdominális abscessusok, pneumonia, szepszis) és a kórházi tartózkodási idõ rövidülését észlelték. Ugyanakkor a halálozásban nem volt különbség. Összefoglalásként a szerzõk a perioperatív táplálás kérdésében a következõket állítják: Ma már egyszerû, és klinikailag alkalmazható módszerek állnak rendelkezésre annak megállapítására, hogy mely betegek alultápláltak, túltápláltak, vagy kik azok akik malnutrícióban szenvednek. Ezen eredményeket fel lehet használni arra, hogy kiszûrjük azokat akikben a legnagyobb a posztoperatív szövõdmények veszélye. Az alultáplált, malnutrícióban szenvedõ betegek számára elõnyös a 7-10 napos preoperatív parenterális táplálás, mert csökkenti a posztoperatív morbiditást 5
6 A posztoperatív enterális táplálás úgy tûnik, hogy kevesebb infekciós szövõdménnyel jár, mint a TPN Az enterális immuntáplálás elõnyös lehet a standard tápláláshoz képest a fertõzéses szövõdmények és a kórházi tartózkodás tekintetében. [A referáló megjegyzése: Az ESPEN, az európai parenterális és enterális táplálási társaság 2002-ben, vagyis 2 évvel e cikk megjelenése után, a tápláltsági állapot felmérésére egységes irányvonalat dolgozott ki. (ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002, Kondrup et al.,clinical Nutrition, 2003, 22, ) A Fresenius Kabi ennek alapján kifejlesztette és 2004-ben Európa-szerte, így hazánkban is bevezeti és az érdeklõdõk rendelkezésére bocsátja a tápláltsági állapot gyors meghatározására alkalmas zsebkomputerét, mely a BMI-t, az aktuális súlyvesztést, az aktuális táplálékfelvételi mennyiséget, az életkort és a betegség (mûtét) súlyosságát veszi figyelembe. Ennek segítségével meghatározhatók azon betegek, akik feltétlenül táplálásra szorulnak, illetve akik a legtöbbet profitálhatnak a klinikai táplálás valamely formájából.] (Referálta: Dr. Kálmán István) Javaslat kórházi Táplálási Team (TT) kialakítására Dr. Kálmán István, Fresenius Kabi Hungary Kft. Mi a Táplálási Team (TT)? Interdisciplináris konzíliárus csoport a kórházi alultápláltság felderítésének, a klinikai táplálás kivitelezésének megszervezésére, a hatékony és költséghatékony módszerek elterjesztésére. Kikbõl áll a TT? A kórház minden klinikai osztályáról egy kijelölt, a céllal azonosulni tudó és erre a célra kiképzett személy (orvos, és/vagy szakasszisztens/fõnõvér vagy helyettes) (fõ)gyógyszerész Dietetikus élelmezési szolgálat vezetõje anyaggazdálkodási szakember endoszkópos szakember A TT feladata: Megszervezni és mûködtetni a klinikai, mesterségestáplálást az adott intézményben konziliáriusként javaslatot tenni a klinikai táplálásra, annak formájára, összetételére, módjára kidolgozni és megszervezni a kórházba érkezõ betegek tápláltsági állapotának felmérését melyet az adott osztály dolgozói végeznek konzíliárusként segíteni a felmerülõ szakmai, szervezési problémák elhárítását kidolgozni az adott intézmény táplálási protokollját, dokumentációját követni és értékelni az elvégzett táplálási beavatkozásokat, összegzéseket készíteni képzést és továbbképzést, gyakorlati bemutatókat szervezni az intézmény dolgozóinak rendszeres (havonkénti) üléseket, megbeszéléseket tartani, ezt dokumentálni a TT tagjai, résztvevõi között rövidre zárni a felmerült megoldandó feladatokat kapcsolatot tartani és beszámolni az intézmény vezetésének az észlelt helyzetrõl és a megoldandó feladatokról kapcsolat tartása a családorvosokkal, elõzetes konzíliumok rendszerének kialakítása, képzésbe, továbbképzésbe történõ bevonásuk az otthoni táplálás megszervezése, kapcsolat az otthonápolási szolgálatokkal, hozzátartozókkal A TT mûködési rendje: A TT-et, illetve ennek vezetõjét az intézmény vezetése bízza meg az interdiszciplináris feladat ellátásával. Javasolt, hogy a TT által indikált táplálási terápia költségeit külön keretbõl az intézmény vezetése biztosítsa A TT által indikált és végrehajtott terápiát külön dokumentálják, hogy így a költség-haszon elemzések elvégezhetõk legyenek (pl. a szervezett táplálási terápiában részesült és a spontán kezelt betegek paramétereinek összehasonlítása) A TT konzíliumot ad a felvevõ osztály kérésére, ha az intézménybe került betegnél egyszerû felmérési módszerrel (pl. Fresenius kalkulátor) a táplálási terápia indokoltnak tûnik A TT javaslatot tesz a táplálás mennyiségére, minõségére, az alkalmazás módjára, adott esetben a szükséges beavatkozást (endoszkópia, PEG behelyezés, centrális véna szúrás) elvégzi Rendszeres konzíliummal segíti a táplálási terápiát, javaslatot tesz a változtatásra, a táplálási terápia befejezésére Mûködésének alapja a jó interkollégiális kapcsolat, mint konzíliárius javaslatot tesz és konzultál A TT (fél)évente beszámol munkájáról az intézmény tudományos bizottságának és az intézmény vezetésének A TT kapcsolatot alakít(hat) ki a központi gyógyszertár bevonásával a piaci szereplõkkel, információs, képzési, továbbképzési célból bemutatókat szervezhet A TT felveheti a kapcsolatot a szakmai tudományos szervezetekkel, tagjai számára célszerû, hogy a tudományos társaság tagjai legyenek, ott a tapasztalatokról beszámoljanak és az ott elhangzottakról az intézmény dolgozóit informálják 6
7 PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS Aminoven 5%, 10% az aminosavoldatok új, korszerû generációja TAURIN-nal perifériás és centrális vénás felhasználásra INOVE5AM N % centrális vénás felhasználásra A INO VEN0M1 % a napi aminosavigény fedezésére a parenterális táplálás alkotórészeként a TAURIN különösen fontos: trauma, szepszis esetén posztoperatív, alultáplált betegeknél kemoterápia, irradiáció után hosszú távú parenterális táplálásban Fresenius Kabi Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: ; info@fresenius-kabi.hu Rendelésfelvétel:
8 PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS Kabiven teljesértékû parenterális táplálás a 3 kamrában Kabiven Peripheral - a perfekt All-in-One a betegek 80%-ának megfelelõ összetétel, 2 éves kortól adható centrális-, vagy perifériás vénás alkalmazás igazolt kompatibilitás vitaminokkal, nyomelemekkel, elektrolitokkal 2 évig tárolható szobahõmérsékleten Fresenius Kabi Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: ; info@fresenius-kabi.hu Rendelésfelvétel: Fresenius Kabi INFO V./
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenKlinikai Táplálási Mobil Team működése a Kaposi Mór Oktató Kórházban. Csizmadia Krisztina
Klinikai Táplálási Mobil Team működése a Kaposi Mór Oktató Kórházban Csizmadia Krisztina MALNUTRITIO - Miért beszéljünk róla? MMTT 2012-ben végzett felmérése szerint a kórházban fekvő betegek egyharmada
RészletesebbenCukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia.
Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia. Dr. Futó Judit Szent Imre PTE Oktató Kh., Budapest NUTRICIA MESTERKURZUS Mátraháza, 2013. MÁJUS 30-31. Vázlat Ischemiás
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./46. 2011. Tisztelt Kollégák! Az előző FK INFO-ban arról is olvashattak, hogy hogyan olvassunk szakirodalmat. Szó esett a metaanalízisekről,
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL
BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400
RészletesebbenA betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép
A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép Dr. Jobbágy Lajos Szent Pantaleon Kórház Dunaújváros, Központi Intenzív és
RészletesebbenA Premium Goodcare For Wounds koncepció
A Premium Goodcare For Wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése
RészletesebbenTáplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár
Táplálásterápia bevezetése kórházunkban Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár Európa Tanácsi határozat 2003. november 12. Elfogadhatatlan az alultáplált betegek száma Európa
RészletesebbenA Premium goodcare For wounds koncepció
A Premium goodcare For wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése
RészletesebbenTÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON
TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Haraga Viktória, Dr. Gál Péter Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika MMTT 2017. Enterális vs. parenterális táplálás Enterális Parenterális
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít
RészletesebbenFoglalkozási napló a 20 /20. tanévre
Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai
RészletesebbenAmputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig
Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig Horváth Ágota, Markovics Petra Szent Pantaleon Kórház- Rendelőintézet, Dunaújváros Mátraháza, 2018.11.10. AMPUTÁCIÓKRÓL ÁTLATÁBAN
RészletesebbenTáplálásterápia a beteg otthonában
Táplálásterápia a beteg otthonában Kórházi Gyógyszerészek XIX. Kongresszusa Tapolca, 2013. október 18. Molnár Andrea (ápoló, dietetikus, egészségügyi szaktanár) Crohn-Colitises Betegek Egyesülete, Budapest
RészletesebbenParenterális táplálás központi oktatási programja
2010. Parenterális táplálás központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben
RészletesebbenKérdésfelvetések: Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia hatékonyságát? Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia sikerét?
Sok vagy kevés? Kérdésfelvetések: Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia hatékonyságát? Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia sikerét? MIKOR KEZDJÜK EL A TÁPLÁLÁSTERÁPIÁT? MI A FELADATUNK?
RészletesebbenANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet
ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet DEFINÍCIÓK CACHEXIA Kakos = Bad Hexis = Condition Hippocrates ANOREXIA = az étel utáni csökkent vágy Tünetei: húsundor hányás/hányinger
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XII./40. 2010. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 40. számában a sebészeti betegek táplálásával foglalkozó ESPEN irányelvet ismertetjük,
RészletesebbenMI A SZEREPE AZ EDUKÁCIÓS NŐVÉRNEK EGY OPT-CENTRUMBAN? Varga Andrea MHEK Gasztroenterológia
MI A SZEREPE AZ EDUKÁCIÓS NŐVÉRNEK EGY OPT-CENTRUMBAN? Varga Andrea MHEK Gasztroenterológia MHEK GASZTROENTEROLÓGIA 2013. január 1. óta kijelölt OPT centrum 34 kivizsgált beteg 20 beteg kapott Port-ot,
RészletesebbenMi újat adott nekem a Táplálásterápia című könyv? Gyimesi Nóra
Mi újat adott nekem a Táplálásterápia című könyv? Gyimesi Nóra A szerző - Dr. Télessy István Sok generációra visszanyúló gyógyszerész családba született. A Szegedi Orvostudományi Egyetem gyógyszerészkarán
RészletesebbenMMTT. 2014. évi Kongresszusa. Második értesítő. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság
Magyar Mesterséges Táplálási Társaság MMTT 2014. évi Kongresszusa Második értesítő Mátraháza, Residence Ózon Conference & Wellness Hotel Bevezető Tisztelt Kollégák! Kedves Vendégeink! A Magyar Mesterséges
RészletesebbenSúlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása
Súlyos sérültek és geriátriai betegek perioperatív táplálása 2014. Március 25. dr. Molnár Erika Péterfy Sándor utcai Kórház és Baleseti Központ Egy traumás beteg beszámolójából (orvos, politrauma miatt
RészletesebbenA Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban
A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban Gyurkovits Krisztina dietetikus PAMOK Győr, Dietetikai Szolgálat 2015.10.15-17. Mátraháza A Táplálási Team 2013. januártól működik
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON
AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenA táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során
dr. Tóth István Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Mozgásszervi Rehabilitáció II., Szikszó A táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során ORFMMT XXXII. Vándorgyűlés, 2013.,Miskolc
RészletesebbenMiskolci klinikai táplálási team működése. Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló
Miskolci klinikai táplálási team működése Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló MMTT 2015 Klinikai Táplálási Mobil Team TÁMOP 6.2.4. pályázat eredménye Miskolc B-A-Z
RészletesebbenESPEN beszámoló Dr. Boros Kriszta Katinka PhD hallgató Témavezető: Dr. Veres Gábor, egyetemi tanár I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis
ESPEN beszámoló Dr. Boros Kriszta Katinka PhD hallgató Témavezető: Dr. Veres Gábor, egyetemi tanár I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest Magyar Mesterséges Táplálási Társaság
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO V./17. 2003. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálás területén felgyülemlõ ismeretek,
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenTápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)
Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./55. 2013. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 55. számában igyekszünk körüljárni az intravénás glutaminnal kapcsolatos gyakorlati
RészletesebbenVARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyermek aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Gyermek intenzív szakápolás modul 1.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
Részletesebben1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./59. 2014. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálással foglakozó Fresenius Kabi INFO-k az új tanulmányok ismertetésén túl vissza-visszatérnek
RészletesebbenHogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget
Hogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget Dakó Sarolta 1, Molnár Andrea 2, Dr. Papp Veronika 1, Dr. Igaz Péter 1, Dr. Müllner Katalin 1 1 Semmelweis Egyetem, II. számú Belgyógyászati Klinika 2
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./37. 2008. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi Info táplálással foglalkozó számaiban általában az alultápláltsággal, a parenterális
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./48. 2011. Tisztelt Kollégák! Hazánkban ugyanúgy, mint külföldön a szepszis az egyik legnehezebben kezelhető és legköltségesebb kórkép.
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XI./39. 2009. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 39. számában az intenzív osztályon fekvõ beteg táplálásával objektív és szubjektív módon
RészletesebbenTáplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél
Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XII./44. 2010. Tisztelt Kollégák! Sok éve foglalkozunk a Fresenius Kabi INFO hasábjain a klinikai táplálás tudományos kérdéseivel. Tudjuk azt
RészletesebbenAz albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina
Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák Madách Krisztina A 77 éves saga folytatódik Madách Krisztina Az albumin 1940- től van kereskedelmi forgalomban. Használata az
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenThrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban
Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Prof. Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Szombathely, 2017. Június 16. Milyen
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenTíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa
Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Mottó: A fájdalmat mindenki nagyszerűen el tudja viselni, kivéve azt aki érzi avagy A diétás kezelés magyarországi
Részletesebben4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ
4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:
RészletesebbenAz oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.
Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres
RészletesebbenNutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus
Nutricia Gyermekgyógyász Mesterkurzus Életkorhoz adaptált táplálásterápia különleges tápanyagigényekkel járó betegségek esetén 2012. május 10. csütörtök: Moderátor: Havasi Anikó és Valent Ádám 9 30-9 40
RészletesebbenMagyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa. Első értesítő. Visegrád, Silvanus Konferencia és Sport Hotel**** 2012. november 23-24.
Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2012. évi Kongresszusa Első értesítő Visegrád, Silvanus Konferencia és Sport Hotel**** Tisztelt Kollégák! A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság szervezésében 2012.
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
RészletesebbenEmlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT - TÉMAJAVASLATOK A 2013/2014 tanévre Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenDr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János
Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János 2013. szeptember 14. Bevezetés A Szent Kristóf Szakrendelő kontrolling és minőségbiztosítási csoportja 2009 óta végez részletes szakmai és gazdasági
RészletesebbenA MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN
A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN Ragatsné Pusztai Julianna Harris Egészségügyi Szolgálat A modern sebkezelésnek napjainkban egyre
RészletesebbenFulminans colitis ulcerosa a sebész szemével
FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez
RészletesebbenKegyes Réka Dietetikus, Okleveles Táplálkozástudományi Szakember
Kegyes Réka Dietetikus, Okleveles Táplálkozástudományi Szakember >2,5kg cukor/hó 8-9x az elfogadhatónak 340g/nap Fele az elfogadhatónak https://slideplayer.com/slide/4664333 / Wynne et al. először
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
Részletesebben4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának
4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának Budapest, 2004.április 29. Szám: 23943/55/2003 Eloadó: dr. Mészáros G. /HTM Melléklet: Tárgy: Betegtájékoztató
RészletesebbenTáplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus
Táplálásterápia rehabilitáció alatt Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus Rehabilitáció szükséges Betegségek után Cardio-vascularis betegségek Neuro-muscularis betegségek stb. Műtétek után
RészletesebbenHivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről
Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Jelölt a fenti címen MTA doktori értekezést nyújtott be a Magyar
RészletesebbenDaganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék
Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,
RészletesebbenA BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ MALNUTRICIÓ MEGELÕZÉSE ÉS KEZELÉSE MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSTERÁPIÁVAL ENTERÁLIS SZONDA-TÁPLÁLÁS (RÉSZLET)
HÁZIORVOS TOVÁBBKÉPZÕ SZEMLE 2008; 13: D52 56. A BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ MALNUTRICIÓ MEGELÕZÉSE ÉS KEZELÉSE MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSTERÁPIÁVAL ENTERÁLIS SZONDA-TÁPLÁLÁS (RÉSZLET) Az Egészségügyi Minisztérium
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenSúlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
RészletesebbenSebészi és háziorvosi team együttműködése
Sebészi és háziorvosi team együttműködése Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A háziorvos kompetenciája Diagn. tevékenységek,
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenKifizetődő-e az enterális táplálás? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest
Kifizetődő-e az enterális táplálás? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest Kifizetődő-e az enterális táplálás? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis
RészletesebbenOtthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház
Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Mikor kezdődött? 2000-ig az Egyesült Államokban>40.000 OPT kezelt beteg Maurice E. Shils,
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenKÖZPONTBAN A GYERMEK
KÖZPONTBAN A GYERMEK Térségi ellátás és a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Észak- közép- magyarországi térség Korszerű terhesgondozás Dr. Bálint Koppány Korszerű terhesgondozás A terhesgondozás célja:
RészletesebbenTüdőtranszplantáció a diete3kus szempontjából VOJNITS KATALIN DIETETIKUS ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET MMTT ÉVI KONGRESSZUSA
Tüdőtranszplantáció a diete3kus szempontjából VOJNITS KATALIN DIETETIKUS ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET MMTT 2017. ÉVI KONGRESSZUSA 2017.10.13 Transzplantációra váró betegekkel való első találkozás Aneszteziológai
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenMagyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa. Második értesítő. Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.
Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Második értesítő Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel Tisztelt Kollégák! Kedves Vendégeink! A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság
RészletesebbenMIKROBIOM ÉS ELHÍZÁS HEINZ GYAKY 2018 BUDAPEST
MIKROBIOM ÉS ELHÍZÁS HEINZ GYAKY 2018 BUDAPEST HUMÁN MIKROBIOM 10 billió baktérium alkotja a 1,5-2 kg súlyú humán mikrobiomot. Elsősorban az emberi bélben található A bél által szabályozott bélflóra a
RészletesebbenMagyar Mesterséges Táplálási Társaság
Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2011. évi kongresszusa 2011. november 18-19. Tisztelt Kollégák! A Magyar Meserséges Táplálási Társaság Vezetősége nevében szeretettel meghívom Önöket a 2011-es kongresszusunkra.
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenEtanercept. Finanszírozott indikációk:
Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja
RészletesebbenAz onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február
Az onkológia alapjai Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Statisztika Megbetegedés halálozás Világ: 15 20 M 7-8 M Mo.: 70.000 36.000 Azaz hazánkban minden negyedik állampolgár daganatos
RészletesebbenBaán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin
Baán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin Egyesített Szent István és Szent László Kórház -Rendelőintézet Hematológia és Őssejt-transzplantációs
RészletesebbenA stroke ellátás helyzete Magyarországon
A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120
RészletesebbenOnkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész
Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Bodó Gabriella B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyógyszerészet, gyógyszerellátás
Részletesebben1.sz. Ábra A véráramfertőzések regionális megoszlása, 2010-ben
Nosocomiális véráram fertőzések, 2010 Az aktív fekvő beteg intézmények nosocomialis véráram fertőzéseinek teljeskörű surveillance-a során az esetek azonosítása a CDC által kidolgozott esetdefiníciók alapján
RészletesebbenA szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.
A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők
RészletesebbenA cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése
A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése Nagy B, Nagyjánosi L, Nagyistók Sz, Józwiak-Hagymásy J, Dessewffy Z, Kaló Z, Vokó Z Magyarországon
RészletesebbenProf Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG
Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
Részletesebben