ESPEN beszámoló Dr. Boros Kriszta Katinka PhD hallgató Témavezető: Dr. Veres Gábor, egyetemi tanár I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis

Átírás

1 ESPEN beszámoló Dr. Boros Kriszta Katinka PhD hallgató Témavezető: Dr. Veres Gábor, egyetemi tanár I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa , Mátraháza

2 Fő témák Oktatási program LLL kurzusok (Malnutríció szűrése és tápláltsági állapot megítélése) Új guidelinok bemutatása IBD Elhízás fontossága daganatos betegségek túlélésében és kiújulásában Perioperatív gondozás, több, mint 15 éves tapasztalat az ERASszal Nutríciós terápia minőségének fejlesztése Solid szervtranszplantáltak nutríciója Nutríciós támogatás CF-ben Dysglycaemia akut betegekben nutríciós terápia közben Lipid emulziók parenterális nutrícióban Dysphagia kezelése kórházban A metabolizmus veleszületett zavarai

3 Fő témák Tudományos program Gyermekgyógyászat Nutríció az atlétákban Nutríció, allergia, immunitás és infekció Nutríció és aktivitás idősekben Nutríció és az agy Nutrció pancreas betegségekben Környezeti szennyezés és nutríció Nutriepigenetika egészségben és betegségben Diabetes: bölcsőtől a sírig Micronutriensek mi új? Bélflóra Elhízás és daganatos betegséget Izomtömeg vesztés immobilizációban és súlyos betegekben Protein kínálat a súlyosan betegekben Rövidbél szindróma Nem alkoholos zsírmáj

4 Malnutríció szűrése és tápláltsági állapot felmérése Malnutríció: Szűrés: NRS 2002, MUST, MNA Diagnózis: BMI < 18,5 kg/m2 Vagy Súlyvesztés: >10% (meghatározhatatlan időben)/ >5% az utóbbi 3 hónapban és BMI: < 20 (<70 év) / <22 kg/m2 (>70 év) Vagy FFM < 15 és <17 kg/m2 nőkben és férfiakban Egyik szűrőmódszer sem elegendő önmagában adekvát szűrésre és a rossz nutríciós státusz előrejelzésére Következmények: Komplikációk gyakorisága nő Hosszabb kórházi tartózkodás Mortalitás nő Kezelése drága Kórházi újrafelvétel Életminőség csökken Cederholm et al. Clinical Nutr. 2015

5 BIA: Bioelektromos impedancia FFM: Fat free mass / Zsírmentes testtömeg Nutríció vizsgálata Testösszetétel vizsgálata Antropometria (FFM?,FM) Creatinine-magasság index (FFM) BIA (FFM, FM) Gyulladás, és betegség aktivitása / súlyossága: Hbg (szenzitív de nem specifikus) Albumin (szenzitív, specifikus és quantitatív) Lymphocyta (szenzitív, specifikus de nem quantitatív)

6 Nutríció vizsgálata Funkció: Izomerő Kognitív funkciók (kedv, koncentráció, memória) Immun funkció Életminőség!!! Szérum protein limitációi Máj által termelt (hepatikus insuff.) Viscerális fehérjék szérum koncentrációja csökken a folyadékdisztribúció változások miatt, és a katabolikus állapot miatt

7 Malnutríció szűrése és tápláltsági állapot felmérése Izomerő: Kórházi felvételkor tapasztalt alacsonyabb izomerő asszociál: Hosszabb kórházi tartózkodás Nincs különbség férfiakban és nőkben Nincs különbség sebészeti és belgyógyászati betegekben Az izomerő (HGS) és PG-SGA korrelál Fentieknek megfelelően a kezelés céljai: Megfelelő nutríciós állapot Gyulladás csökkentése Izomerő fenntartása Flood et al. Clin Nutr 2014 Mesdes et al. JPEN 2014

8 Bioimpedancia - Sejttömeg Sejttömeg (BCM) csökken: Csökkent tápanyag bevitel Gyulladásos folyamatok következtében ECM változása akut betegségben független lehet BCM változásától -> AKUT betegségben FFM nem jó becslője BCM-nek FFM az izomtömeg becslésére alkalmas BCM, FFM és FM mortalitási prediktorok FM: Fat Mass / Zsírtömeg BCM: Body Cell Mass / Sejttömeg ECM: Extracellular Mass / Sejten kívüli tömeg FM TESTTÖMEG FFM /Lean Mass FM BCM ECM BCM (FFM x α x κ)

9 Bioimpedancia Phase Angle Fázis szög (Phase angle) Korrelál a nutríciós státusszal Korrelál az izomtömeggel és funkcióval Korrelál a betegség súlyosságával ->Prognosztikus faktor Alacsony PhA sejtmembrán sérülésre utal Magas PhA intakt sejmembránra, és intakt sejttömegre utal TESTTÖMEG FM FFM /Lean Mass FM BCM ECM BCM (FFM x α x κ) FM: Fat Mass / Zsírtömeg BCM: Body Cell Mass / Sejttömeg ECM: Extracellular Mass / Sejten kívüli tömeg PhA: Phase Angle / Fázis szög ESPEN GUIDELINES: Bioelectrical impedance analysis

10 Bioimpedancia Vázizomtömeg A vázizomvesztés folyadékretencióban nehezebben megállapítható BIA SMM vs. CT SMM Jól korrelál BIA magasabb SMM értéket mutatott a CT-vel mért értékeknél A BIA mérés klinikailag jobban kivitelezhető BIA SMM vs. DXA: erősen korrelál a BIA-val mért eredmények férfiakban, és alacsony BMI-ben kissé felülbecsülték a vázizomtömeget a DXA-val mértekhez képest Seo Young Lee et al. Comparison between Dual-Energy X-ray Absorptiometry and Bioelectrical Impedance Analyses for Accuracy in Measuring Whole Body Muscle Mass and Appendicular Skeletal Muscle MassNutrients, 2018 Jae-Myeong Lee Unpublished data, accepted from Clinical Nutrition

11 Bielektromos impedancia vektor analízis Segíti az azonnali értékelést Referencia populációhoz hasonlítja Nincs szükség egyenletekre kevesebb hibalehetőség Nincs szükség súly mérésére

12 ÚJ Guidelinok között: Etika: Clin Nutr Feb / Epub 2016 Feb Terminológia: Clin Nutr Feb / Epub 2016 Sep IBD: Clin Nutr Apr / Epub 2016 Dec Sebészet: Clin Nutr Jun / Epub 2017 Mar 7 5. Polymorbid belgyógyászati betegek: Clin Nutr Feb / Epub 2017 Jul Neurológia Clin. Nutr Feb/ Epub 2017 Sep Gyermekgyógyászat: Epub 2018 Jun 18/27/28 8. Geriátria Epub 2018 Jun ICU: Epub 2018 Sep

13 Manutríció: kb. 50% Dehidráció: kb. 33% Obezitás: 18-30% a 65 év felettiek körében

14 I.1. Mennyi energia és tápanyag ajánlott idősebbeknek? #1. Irányadó energiamennyiség: 30kcal / ttmkg / nap (B) #2. A fehérjebevitel legalább 1g /ttmkg / nap (B) -> Individuálisanváltozhat nutriciós státusz, fizikális aktivitás, betegség státusz és tolerancia szerint #3. Deficiencia hiányában a micronutriensek adagja az egészséges idősek dózisával egyezik (GPP) #4. Enterális táplálás céljából rosttartalmú termékek ajánlottak ( 25g/nap) (B)

15 I.2. Idősek nutríciós gondozásának szervezése

16 II. Idősebbek részére, akiknél fennáll a malnutríció rizikója Oral nutrition supplement ONS #23. Amennyiben a diétás tanácsadás és étrend változtatás sikertelen (GGP) #24. Kórházban a bevitel és súly optimalizálása, a komplikációk és readmissziók csökkentése céljából (A) #25. Hazaengedés után a bevitel és súly optimalizálása céljából, a funkcionális romlás csökkenésének elkerülésére (A) # 26. Az ONS nak legalább 400kcal-t és 30 g proteint kell tartalmaznia (A) #27. Legalább 1 hónapon keresztül kell alkalmazni (GGP) # 28. Complience ellenőrzése szükséges (GGP)

17 III. Betegséggel élő idősek számára Túlsúly: #54...súlycsökkentő diéta kerülendő az izomtömeg megtartása céljából (GPP) Elhízás: #55..súlycsökkentő diéta kizárólag individuális módon, az előnyök és hátrányok átgondolása után javasolandó.. #56. energiamegszorítás kizárólag lassú súlycsökkenés és izommegtartás mellett bevezetendő #57.: diétás megszorítások mellett a fizikai aktivitás szükséges az izomtömeg megtartása céljából

18 IV. Idősek hidrációjával kapcsolatos ajánlások IV.1. :Mennyi az ajánlott folyadékbevitel? #61. Nők: 1,6L<, Férfiak: 2,1L<.(B) IV. 5. Alacsony folyadékbevitel miatti dehidráció azonosítása #65. Plasma osmolalitás mérésével (B)

19 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!