A tüdőtranszplantált betegek gondozása során kialakult malnutrició Dr Bohács Anikó phd. Egyetemi docens Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika

Átírás

1 A tüdőtranszplantált betegek gondozása során kialakult malnutrició Dr Bohács Anikó phd. Egyetemi docens Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Magyar mesterséges Táplálási Társaság kongresszusa Mátraháza

2 A tüdőtranszplantáció indikációi Leggyakoribb okok: COPD tüdőfibrózis cisztás fibrózis (mucoviscidosis) primer pulmonalis hypertonia (PPH) Eisenmenger-szindróma Ritkább okok: Bronchiectasia Sarcoidosis Lymphangioleiomyomatosis (LAM) eosinophil granulomatosis (hisoocytosis X) krónikus thromboembóliából eredő pulmonalis hypertonia (CPTE)

3 Tüdőtranszplantáció indikációi hazánkban. Dr Bohács: Tüdőtranszplantációs Bizo7sági beszámoló

4 Végstádiumú COPD és sarcopenia. Szisztémás gyulladás alakul ki COPDben, citokin viharral exacerbano ala7. A betegek 15-40%-ban izomvesztés. FFM (fat free mass) zsírmentes tes7ömeg csökken. I.Zp. oxidazv izomrostok helye7 a II.Zp. glicolincus izomrostok dominálnak. Csökkent terhelési kapacitás, csökkent vázizom működés rizikótényező a COPD mortalitása tekintetében. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2016; 7: 5 22

5 GOLD IV. stádiumú COPD-s beteg listázáskor. BMI:21

6 Tüdőtranszplantáció előy álló cisztás fibrosisos beteg. Akut exacerbációk során jelentős étvágytalanság, fogyás alakul ki. GI érinteység (pancreaoos, májfibrosis, felszívódási zavar). Krónikus légzési elégtelenség súlyosbítja a vázizomvesztést. BMI:13kg/m 2 Dr Halász Adrienn főorvos asszony betege, bizopsági bemutatás

7 Rendszeres, közepes intenzitású testmozgás javítja az immunrendszer effektor funkcióját. van de Weert-van Leeuwen PB.: InfecNon, inflammanon and exercise in cysnc fibrosis. Respir Res Mar 6;14:32.

8 Szisztémás gyulladás, társbetegségek pulmonalis fibrosisban. Obstrukcv alvási apnoe tüdőfibrosis Pulmonalis hipertonia obesitás GERD Mediators Inflamm. 2015;2015:

9 Tüdőfibrosis és tápláltság. Rekeszizom diszfunkció. Mellkasfal rigiditás, légzőizom erő. Korábban egyetlen terápiás lehetőség a szisztémás szteroid volt. Ma anofibrookus szerek. Cushingoid szindróma kontraindikálhatja az LuTx-et.

10 Tüdőtranszplantáció és immunszupresszió Szervátültetést követően alapvető az immunszupresszió megfelelő mértéke: o a kilökődés megakadályozása o fertőzések elleni immunitás egyidejű megfelelő fenntartása Ez fokozoyan érvényes a tüdőre behatolási kapuként állandó támadás, fokozoy immunakovitás jellemző.

11 Immunszupresszív terápia LuTx után élethosszig. TradiOonális hármas szer kombináció ± indukciós kezelés 1. Calcineurin inhibitor (CNI) (pl.: tacrolimus-prográf ) 2. AnOmetabolit (mycofenolát-cellcept ) 3. Szteroid (prednisolon, medrol) BronchiolOOs obliterans (BOS) esetén vagy posyranszplantációs malignitás (PTM) esetén mtor gátlók is. (everolimus-cer/can )

12 Immunszupresszív szerek metabolikus mellékhatása Szteroid: Hyperglicaemia (pl.nodat) Osteoporosis obesitas CNI (tacrolimus) Hypomagnesaemia Hypocalcaemia Hypercholesterinaemia Vesefunkció NODAT Mellékhatás kezelés Inzulin D-vitamin, Calcium Testmozgás, táplálkozás Magnézium pótlás Calcium StaNn Bő folyadékbevitel, nephrotoxikus szerek kerülése NODAT : new onset diabetes aver transplant

13 A malnutrició és a tüdőtranszplantáció kimenetele.

14 BMI és FFMI befolyásolja a CF-es betegek Betegek aránya (%) LuTx kimenetelét. N=75 Nő=34 ffi=41 Medián életkor=41 év (range: év) Medián FEV 1 :25% Hu listázás :75% elhunyt LuTx elő7 vagy 24 hón belül Lutx után, él LuTx után Journal of Cystic Fibrosis , DOI: ( /j.jcf )

15 Testsúly gyarapodás LuTx-et követően. Átlag testsúly a kiindulásihoz viszonyítva (%) Várólistára helyezés Tx előn utolsó kontroll Post Tx 6-12 hó kontroll Post Tx hó kontroll Journal of Cystic Fibrosis , DOI: ( /j.jcf )

16 Cisztás fibrosisos betegek súlykontrollja a transzplantáció előy és után. Várólistára kerüléskor az alacsony BMI és FFMI rontja a tüdőtranszplantáció kimenetelét CF betegnél. A várólistán várakozó betegeknél kiemelt jelentőségű a testsúly csökkenés elkerülése! Transzplantációt követően a kórosan sovány betegeknél a testsúly gyarapodás, testsúly opnmalizálása a cél.

17

18 Eredmények, beteg bevonás Cleveland N=453 LuTx 55±12 év 61% férfi MALNUTRITIO jellemzői: 11% BMI 18,5kg/m 2 9% súly/magasság 0,3 23% protein <3,5g/dl 24% fehérje<6g/dl 25% Lymph<1000/uL Pulmonalis infekció mentesség (%) 3 évvel a Tx után a betegek 49%-ban pulmonalis infekció igazolható volt. Chamogeorgakis T. et al.: Impact of nutriwonal state on lung transplant outcomes J Heart Lung Transplant Jul;32(7):

19 Az alacsony összfehérje szint fokozoy rizikó pulmonalis infekcióra postlutx 6 hónapon belül. Chamogeorgakis T. et al.: Impact of nutriwonal state on lung transplant outcomes J Heart Lung Transplant Jul;32(7):

20 Az infekciót követő légzési elégtelenségből bekövetkező halálozás rizikója a <3 g/dl albumin. A megfigyelési időszakban 120 beteg hunyt el. Ennek háyerében 36%-ban infekció, ill. ennek következtében kialakult 28% légzési elégtelenség állt.

21 UNOS: United Network of Organ Sharing adabázisa alapján. Időszak: N=11411

22

23 Az obesitás és túlsúly a korai és hosszútávú túlélést kedvezőtlenül befolyásolja. A kóros soványság az 1 és 2 éves túlélést befolyásolja kedvezőtlenül.

24 Post Lutx betegek 30%-a túlsúlyos RespiraNon. 2011;82(1):28-35.

25 59 éves COPD miay transzplantált betegünk.

26 Összefoglalás A tüdőtranszplantációra jelölt betegeknél a listán tartás ala7 fontos a normál testsúly megtartása, a CF-es betegeknél a fogyás elkerülése. A hosszútávú kimenetelt mind a kóros soványság, mind az obesitas. Számolni kell a ISU szerek mellékhatásával. Betegoktatás (étkezési tanácsadás, életmód) és sport kiemelt szerepe LuTx után.

27 Korai rehabilitáció LuTx után

28 CF-es betegünk LuTx után

29 Sport új tüdővel