Antropometriai módszerek a növekedés, fejlıdés és tápláltság megítélésére. Arató András SE I. Gyermekklinika

Átírás

1 Antropometriai módszerek a növekedés, fejlıdés és tápláltság megítélésére Arató András SE I. Gyermekklinika

2 Antropometriai mérések Súly és hossz Súlyfejlıdés megítélése: aktuális súly/50 percentil súly az adott magassághoz x100 (sorvadás mértéke: 80-90% enyhe, % középsúlyos, 70% alatt súlyos) (Waterlow szerint) Hosszfejlıdés megítélése (2 év alatt hosszúság mérés fekvı helyzetben, utána magasság álló helyzetben (0,8 cm-rel kevesebb) Aktuális magasság/50 percentil magasság az adott életkorhoz x 100 (95-90% enyhe, középsúlyos, <85% súlyos növekedésbeli elmaradás (Waterlow szerint) BMI (5 percentil % alatt alultáplált) Skinfold Kar átmérı (Mid-arm cirumference, MAC), a mérés az acromion és az olecranon közötti távolság felénél

3 Antropometriai mérések Kar átmérı (Mid-arm cirumference, MAC), a mérés az acromion és az olecranon közötti távolság felénél MUAC arányos súllyal, a fejkörfogat pedig a magassággal MUAC/fejkörfogat arányos a korhoz viszonyított magassággal: 0,31 felett normális, enyhe sorvadás esetén<0,31, közepesnél <0,28, súlyosnál <0,25 (Kanawati és McLaren, Nature 1970)

4 Lassult fejlıdés (failure to thrive, FTT) definiciója) A korhoz viszonyított súly az 5 percentil alatt van, A súlygörbe két nagyobb percentil vonalat lefelé keresztez Mindez a csecsemık 25 százalékát érintheti Egyéb vizsgálatok: hosszhoz viszonyított súly, korhoz viszonyított magasság

5 Z-score és percentil kapcsolata Z-score = mért érték-átlag/szórás , és 1 Z-score között a populáció 34,1% helyezkedik el, vagyis a +1 Z score a 84,1 percentilnek felel meg

6 A percentil és a Z-score sajátosságainak összehasonlítása Definició Percentil Kifejezi, hogy a populáció hány százaléka esik egy változó adott értéke alá Z-score A skála beosztása Nem folytonos (rank) folytonos Elınye Korlátai Szemléletesebb, ezért könnyebben érthetı Különbözı antropometriai mérések nem összehasonlíthatóak Az extrém értékek tömörülnek a legalacsonyabb és legmagasabb értékeknél Kifejezi, hogy egy változó adott értéke hány standard deviációval (SD) tér el az átlagtól, ha a változó eloszlása normális Lehetıvé teszi az adott változó összehasonlítását különbözı életkorok és nemek között Nehezebb megérteni, mint a percentilt.

7 Normál eloszlás esetén a percentil és Z-score értékek megfeleltethetıek egymásnak Percentil (%) 0,2-3 2,3-2 2,5-1,96 5-1, , (medián) Z-score 85 +1, ,64 97,5 +1,96 97, ,8 +3

8 Mihez hasonlítjuk a mért értékeket Percentil görbék, vagy Z-score táblázatok Két csoportjuk van Referencia: Egy egész populációra vonatkozik valamilyen paraméter vonatkozásban, függetlenül, hogy a fejlıdésük optimálisnak tekinthetı Standard: Olyan gyermek populáció, amelyik optimálisan fejlıdött, pl. 4-6 hónapos korig csak anyatejes táplálásban részesült, Ilyen a 2006-os WHO standard

9

10 Waterlow JC. Nutrition and Growth Edward Arnold, London, 1992

11 Genetikai faktor Növekedés A várható magasságra használt képlet (Tanner formula) Fiúk: (Anya M + Apa M)/2 +6,5 cm Lány: (Anya M + Apa M)/2-6,5 cm

12 Lean body mass = minden, ami nem zsír Lean Body Mass = Testsúly (Testsúly x Testzsír %)

13

14 A testösszetétel vizsgálati lehetıségei Wang Z, et al. Am J Clin Nutr 1992; 56:19.

15 A testösszetétel öt szintjének jellegzetes modelljei water Lee et al Curr Opin Clin Nutr Metab Care ,

16 A gyermekkori LBM (FFM) jellemzıi Alacsonyabb sőrőség Csökkent mineralizáció Nagyobb víztartalom Alacsonyabb kálium tartalom Ebbıl következik, hogy a felnıttkori konstansok nem adaptálhatóak gyermekkorra

17 Felnıtteknél a zsírtömeg meghatározására használt Siri képlet F% = (495/D)-450 F% = zsírtömeg százalék, D = testsőrősség A képlet akkor használható, ha a zsírtömeg denzitását 0,9 kg/l-nek, a lean body mass denzitiását pedig 1,1 kg/l-nek veszik. Gyermekekben azonban ezek a feltételezések nem igazak Westrate et al. Am J Clin Nutr 1989, 50,

18 Az LBM denzitása az életkor és a nem függvényében O = fiúk = lányok Westrate et al. Am J Clin Nutr 1989, 50,

19 Nem Kor (évek) Magasság (cm) Súly (kg) Fat-free mass (kg) Lean Body Mass Lányok Birth Fiúk Birth Fat mass (kg) Fomon SJ, Haschke F, Ziegler EE, Nelson SE. Am J Clin Nutr 1982; 35:1169 Ellis KJ. Am J Clin Nutr 1997; 66:1323.

20 hidrodensitometria skinfold Bioelektromos impedancia DEXA scan

21 A testösszetétel mérésére alkalmas módszerek Módszer K40 számolás (test kálium tartalom ( 40 K) Teljes test vezetıképessége (TOBEC) CT scan (lumbális 4-5 régió) Költség Kivitelezés nehézsége Pontosság Drága Nehéz Kiváló Nem Közepes Nehéz Kiváló ± Mérhetı-e a regionális zsír Drága Nehéz Kiváló MRI (lumbális 4-5 régió) Drága Nehéz Kiváló ++ Neutron aktiváció Igen drága Nehéz Kiváló Nem +++ Ultrahang Olcsó Közepes Közepes + Sugárzás a környezetre Bray GA Am J Clin Nutr 2001, 73,

22 A testösszetétel mérésére alkalmas módszerek Módszer Költség Kivitelezés nehézsége Pontos-ság Regionális zsír kimutatás Sugárzás Hidrodensitometria (víz alatti súly) Levegı kiszorítási pletizmográfia (Bod PodR) Kettıs rtg sugár abszorpció (DXA) Olcsó Könnyő Kiváló Nem Drága Könnyő Kiváló Nem Közepes Könnyő Kiváló + nyomok Izotóp higulás( 3 H 2 O, D 2 O, H 2 18 O) Közepes Mérsékelten nehéz Kiváló Nem Impedancia (BIA) Olcsó Könnyő Kiváló + Bray GA Am J Clin Nutr 2001, 73,

23 Képletek, amelyek alkalmasak az antropometriai mérésekbıl következtetni az LBM-re Referencia lehet pl. a DXA Csecsemıkorban DXA LM (g) = ,278 testsúly (g) + 64,59 hossz (cm) 307 nem + 2,473 kor (napok) DXA FM (g) = 908,4 + 0,706 súly (g) -53 hossz (cm) +3,58,5 nem -3,057 kor (napok) DXA FM (%) = 9,57 + 0,0037 súly (g) + 4,56 nem 0,0538 kor (napok) Fiúknál a nem =0, leányoknál = 1 Koo WWK et al. J Nutr 2000, 130,

24 A lelassult fejlıdés következményei Rövid távú - szomatikus fejlıdés elmaradása (testhossz, testtömeg) - kognitív fejlıdés megkésése (érzelmi megnyilvánulás, viselkedés, tanulás) Hosszú távú azok a gyermekek, akik csecsemı korukban elmaradtak a fejlıdésben a kortársaikhoz képest 8 évesen: 6 cm-rel alacsonyabb a testmagasságuk 6 kg-mal könnyebb a testtömegük 4,2 ponttal alacsonyabb eredményeket értek el az IQ tesztben 1

25 A csecsemıkori lelassult fejlıdés a növekedés egyes kritikus szakaszaiban hosszú távú károsodáshoz vezethet Hossz, súly, BMI Z-scorok az elsı 11 évben azokban, akik felnıttkorban koronária betegségben szenvedtek Barker DJP J Nutrition 2007, 137,

26 Fehérjebevitel mértéke Normális LBM esetén kerülni kell a túlzott fehérje bevitelt, mivel a felesleg nem az LBM-et fogja tovább építeni, hanem fokozza a zsírképzıdést az IGF-1 szekréciójának stimulálása révén Csökkent LBM esetén viszont fokozott fehérjebevitelre van szükség az LBM további katabolizmusának megállításához.

27 Energia- és fehérjeszükséglet Kor Egészséges* Betegség esetén ** 0 3 hónap Energia kcal/kg/nap Fehérje 2.1 g/kg/nap Energia kcal/kg/nap Fehérje g/kg/nap 4 6 hónap 95 kcal/kg/nap 1.6 g/kg/nap kcal/kg/nap g/kg/nap 7 12 hónap 95 kcal/kg/nap 1.5 g/kg/nap kcal/kg/nap 3 4 g/kg/nap (max. 10g/kg/nap 1 éves korig) Geukers et al 2005

28 Antropometria A malnutrició megítélésének szempontjai Etiológia és krónicitás Mechanizmus ASPEN ajánlásjpen 2013, 20, A nutriensek egyensúlyzavara Következmények Statisztika Z-score Referencia Görbék WHO (0-2 év) CDC 2000 (2-20 év) Nem betegség miatt Magatartási, szociális és környezeti okok vagy Betegség okozta Akut < 3 hónap Pl. infekció, égés trauma Krónikus >3 hónap Pl. CF, daganat Gyulladás SORVADÁS Anorexia Szocioökonomia Iatrogén táplálás MALABSORPTIO TÁPANYAG VESZTÉS HIPERMETABOLIZ -MUS Energia felhasználás A nutiensek megváltozott felhasználása BEVITEL TÁPANYAGIGÉNY Malnutritio Bevitel<Igény Paraméterek Súly, magasság, Bırredık Felkar középkörfogata +/- Energia+/- protein hiány Micronutriens hiány Csökkent LBM Izomgyengeség Fejlıdésbeli és intellektuális elmaradás Fertızések Immun diszfunkció Lassult sebgyógyulás Hosszabb kórházi kezelés