Táplálásterápia rehabilitáció alatt. Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus

Átírás

1 Táplálásterápia rehabilitáció alatt Kovácsné Harman Katalin területi vezető, dietetikus

2 Rehabilitáció szükséges Betegségek után Cardio-vascularis betegségek Neuro-muscularis betegségek stb. Műtétek után Mozgásrendszer aktív és passzív részét érintő műtétek Gastro-intestinalis rendszert érintő műtétek stb. Időskori elesettségi szindróma (frailty) esetén

3 3

4 Táplálásterápia célja 1. Kedvezőbb tápláltsági állapot elérése 2. Alapterápia hatékonyságának támogatása 3. Alapterápia mellékhatásainak csökkentése 4. Rehabilitáció időszakának lerövidítése 5. Életminőség megőrzése, javítása

5 Táplálásterápia megvalósításának algoritmusa I. Tápláltsági állapot meghatározása II. Malnutríció rizikójának megítélése V. Monitorozás, dokumentálás III. Táplálási terv felállítása IV. Intervenció

6 Intervenciós célkitűzés: kóros testösszetétel megelőzése, kezelése Teljes testtömeg Izomszövet Zsírszövet Csontszövet Folyadék Vér paraméterek Kóros testösszetétel következménye Mennyiség (alacsony, normál, magas) x pl. sarcopenia pl. cachexia pl. osteoporosis Minőség (megfelelő, kóros) Megoszlás (ideális, kóros) x x x pl. dehidráció, ödéma pl. hypalbuminanemia Befolyásolják az életminőséget és a túlélést

7 Szarkopénia: izomtömeg, -erő, és -funkció csökkenés Elsődleges szarkopénia Fiziológiás (a kor előre haladtával) Másodlagos szarkopénia inadekvát energia- és fehérjebevitel betegség (pl. gyulladás, hormonváltozás, daganat) inaktivitás Cruz-Jentoft, A. J., Baeyens, J. P. et al.: Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 39, , 2012.

8 Szarkopénia okai a rehabilitáció során 1.perioperatív időszak alatti csökkent energia és tápanyag bevitel 2.stressz okozta katabolizmus 3.inaktivitás

9 Perioperatív testtömeg vesztés F. Smedley et al. Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care (Br J Surg 2004; 91: )

10 Fehérje és zsír mobilizáció egyszerű és stressz éhezés hatására ESPEN, Life Long Learning, 5.1 Module, Malnutrition, Undernutrition Simple and Stress Starvation

11 Zsírmentes szövet vesztesége inaktivitás hatására Paddon-Jones et al. 2004, Kortebein et al. 2007

12 Táplálási tervet befolyásolja! Dysphagia fennállása!

13 Nyelészavart kiváltó okok csoportosítása Strukturális nyelésben részt vevő szervek anatómiai-strukturális elváltozása okozza Neurogén központi és/vagy perifériás idegrendszer károsodása okozza

14 Táplálásterápia 1. Strukturális nyelési zavarok Nyálkahártya érintettség esetén 1. Táplálásterápia célja: Nyálkahártya védelme Regenerálódásának elősegítése Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 2. Étrendmódosítás: Folyékony vagy pépes állagú étrend Kímélő fűszerezés kerülendő ételek: csípős, túl savanyú vagy túl sós, túl forró vagy túl hideg 3. Tápszerek: Cubitan: nyálkahártya regenerálódásának elősegítésére Többi iható tápszer: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére

15 Táplálásterápia Strukturális nyelési zavarok 1. Táplálásterápia célja: Könnyű nyelés biztosítása Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 2. Étrendmódosítás: Folyékony vagy pépes állagú étrend 3. Tápszerek: Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére Sz.e. Nutilis: pépes állag biztosítására Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök: megfelelő tápláltsági állapot fenntartására/elérésére

16 Táplálásterápia stroke után Étrend Energia Fehérje (15-20 en%) Szénhidrát (kb. 55 En%) Zsiradék (28-30 En%) Rost Folyadék Az étel állaga: Adekvát energia Fehérjegazdag és rostdús kcal/ttkg/nap 1,2-2,0-3,0 g/ttkg/nap 4-5 g/ttkg/nap 1 g/ttkg g/nap 1,5-2 l/nap Pépes ha a nyelési nehezítettség fennáll! Szükség esetén szondatáplálás!

17 Neurogén nyelési zavarok pl. stroke utáni táplálkozás, táplálás Akut stroke után %-ban alakul ki nyelési nehezítettség 80%-ban a nyelés javul 2-4 héten belül A nyelés teljes visszatérése kb. 6 hónap múlva várható Megfelelő ételkonzisztencia szükséges (szükség esetén sűrítés Nutilissel!) a pépes ételt könnyebben lenyelik a folyadékfogyasztás okoz gyakrabban problémát (félrenyelést) Könnyen lenyelhető ételmennyiséggel kell megkínálni Alkalmazkodni kell a kívánt étkezési tempóhoz Speciálisan kiképzett eszközöket célszerű használni Ételmaradékot el kell távolítani a szájból étkezés után

18 Összefoglalás: táplálásterápia nyelési zavarok esetén Kiváltó ok Táplálásterápia célja Tápszerek Nyálkahártya sérült állapota 1. Nyálkahártya védelme! 2. Nyálkahártya regenerálódásának elősegítése 3. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Cubitan nyálkahártya regenerálódás elősegítése 2. Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot elérése Strukturális nyelési zavarok Térszűkítő folyamotok, nyálk. érint. nélkül 1. Könnyű nyelés elősegítése! 2. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Iható tápszerek megfelelő tápláltsági állapot elérésére 2. Sz.e. Nutilis pépes állag biztosítására 3. Szondatápszerek+ táplálást segítő eszközök megfelelő tápláltsági állapot elérésére Neurogén nyelési zavarok Idegrendszer működésbeli zavara 1. Biztonságos nyelés elősegítése! 2. Megfelelő tápláltsági állapot fenntartása/elérése 1. Nutilis biztonságos nyelés elősegítésére 2. Nutilis + Iható tápszerek + modulok biztonságos nyelés + megfelelő táp. állapot elérése 3. Szondatápszerek+ táplálást segítő eszközök megfelelő táp. állapot elérésére

19 Nutricia tápszerek a nyelési nehezítettség függvényében Nutilis biztonságos nyelés érdekében, megfelelő állag eléréséhez Nutilis + iható tápszerek + sz.e. modulok megfelelő tápláltsági állapot elérése Szondatápszerek + táplálást segítő eszközök Enyhe vagy közepes nyelési nehezítettség Súlyos nyelési nehezítettség

20 Nutricia iható és szondatápszerek dysphagia esetén

21 Nutricia iható tápszerek dysphagia esetén

22 Nutricia szondatápszerek súlyos dysphagia esetén

23 Személyre szabott tápszerkiválasztás Az algoritmus segít a megfelelő tápszer kiválasztásban a páciens energia és fehérje szükségletének megfelelően kcal / ttkg / nap g fehérje / ttkg / nap Advanced Protison Protein Plus Standard MF A Standard Nutrison, a Protein Plus és az Advanced Protison tápszerekkel a betegek 90%-ának tudunk megfelelő energia és fehérje bevitelt biztosítani.* *Strack van Schijndel et al (2007)

24 Táplálást segítő korszerű eszközök hosszú távon, felnőtteknek Magas rizikó: Dehidrációra (75%) Alultápláltságra (48%) Ami a kabát alatt van: PEG Ami a hátizsákban van: Mobil tápláló pumpa Szerelék Tápszer 24.

25 Táplálást segítő korszerű eszközök PEG

26

27 Táplálást segítő korszerű eszközök gastrotubus

28 Táplálást segítő korszerű eszközök

29 Rehabilitáció gyerekeknél

30 Rehabilitáció gyerekeknél Malnutríció előfordulása gyermekeknél Malnutríció következménye Lelassult fejlődés vagy súlyvesztés Megnövekedett mortalitás, és morbiditás Kedvezőtlen gyógyulási eredmények, meghosszabbodott kórházi tartózkodás Alacsony szocializálódás és csökkent iskolai teljesítmény

31 Tápszerek gyermekeknek ESPGHAN ajánlás a tápszerekre (2010): Energia- és tápanyag tartalma a gyerekek igényeinek megfelelő legyen (felnőtt tápszert csak 8-10 év felett javasolt!) A pürésített normál ételek alkalmazása szondatáplálás esetén nem megfelelő! (Nem megfelelő tápanyag-összetétel, és a mikrobiológiai szennyeződés kockázata miatt!!!)

32 Táplálást segítő korszerű eszközök hosszú távon, gyermekeknek Ami a kabát alatt van: PEG Ami a hátizsákban van: Mobil tápláló pumpa Szerelék Tápszer gyermekeknek

33

34

35 A szervezet válaszreakciója (neuro-endokrin változások) Stressz hypothalamus hypophysis I. katabolikus hormontermelés katecholaminok proteolisis glicocorticoidok lipolizis glucagon glükogenolizis TSH (pajzsmirigy hormon) II. Anabolikus hormontermelés Inzulin STH (növekedési hormon) III. Egyéb hormontermelés ADH Következmény: fehérjék fokozott lebontása negatív nitrogénbalance zsíroxidáció növekedése glükóz anyagcsere felborulása (glükóz intolerancia) (a magas vércukor ellenére a sejtek éheznek, mert inzulinrezisztencia alakul ki) testtömeg vesztés vízretenció glükoneogenesis