Újdonságok az enterális táplálás területén. Kovács Andrea

Átírás

1 Újdonságok az enterális táplálás területén Kovács Andrea

2 A betegek mesterséges táplálását vitális jelentőségű orvosi ellátásnak kell tekinteni és ezáltal azonos megítélés alá esik mint a mesterséges lélegeztetés, az antibiotikumok adása vagy egyéb életmentő beavatkozások (Az angol legfelsőbb bíróság határozata, 1993.)

3 Mennyit veszíthet a beteg? Számoljunk! 70 ttkg beteg, ha 7 napig csak infúziót (glukóz oldat) kap... Szükséglet: 70 kg x 25 kcal/ttkg/nap = 1750 x 7 = kcal 7 napig 1500 ml Rindex5 = 7 x 75g glukóz = 525g x 4 kcal = 2100 kcal Fennmaradó szükséglet = = kcal Glikogén raktár: 350g = 350 x 4kcal = 1400 kcal A további hiány: 8750 kcal ezt a szervezet a zsír-, és aminosav készlet lebontásából fedezi 50:50% - ban: 4375 kcal / 9 kcal = 486 g zsír ~ 0,5 kg zsírszövet 4375 kcal / 4 kcal = 1093 g aminosav ~ 5,5 kg izom!!! 1g aminosav vesztés 5 g izomvesztés

4 Összegezve A beteg 1 hét alatt elveszíti: a teljes glikogén raktárát kb. fél kg zsírt az anyagcseréhez szükséges enzimeket az immunrendszer működéséhez szükséges tápanyagokat több kg izomzatot a funkcionális fehérjéken túl strukturális fehérjéket is!

5 Alultápláltság Kockázati tényező, amely veszélyezteti a betegek gyógyulását. A betegek 20-30%-a alultápláltan érkezik a rehabilitációs osztályra. Következményei:

6 Ha alultáplált a beteg: Nehezebben mobilizálható Hosszabb időt vesz igénybe a rehabilitációja Több időt tölt a rehabilitációs osztályon

7 Alultápláltsághoz vezet: ha valaki nem akar vagy nem képes táplálkozni (étvágytalanság, émelygés, nyelési zavarok, anorexia, végtaghiány, kontraktúrák, hiányos fogazat)

8 Alultápláltsághoz vezet: ha a bevitt táplálék felszívódása vagy hasznosulása nem megfelelő (bélgyulladás, hányás, hasmenés) az energiafelhasználás mértékét a bevitel nem képes fedezni (láz, katabolikus állapotok)

9 Táplálás folyamata Állapotfelmérés: anamnézis, fizikális- és laborvizsgálat,immunfunkció vizsg., Segítő szűrő módszerek: MNA, MUST,NRS Alkalmazás: a beteg kapja meg a szükséges energiamennyiséget Utánkövetés: ellenőrzés, szükség szerinti módosítás

10 A beteg kapja meg a szükséges energiát Dózis számítás: Példa: 2000 Kcal 2 Kcal/ml Energiaszükséglet(Kcal/nap) Energia sűrűség (Kcal/ml) 1000 ml Fresubin 2 Kcal HP szondatápszer = ml tápszer

11 Fresubin ivótápszerek

12 A Fresubin ivótápszerek 12 féle ivótápszer 37 finom ízben Folyadék, krém és por formában Rostos és rostmentes változatban Eltérő energia- és fehérjetartalommal Minden Fresubin ivótápszer klinikailag laktózmentes, purin- és gluténmentes

13 A tápszerek tartalmazzák az összes esszenciális tápanyagot Fehérjék: tej-, szója - protein Szénhidrátok: maltodextrin, keményítő szaccharóz, fruktóz Zsírok: szója-, napraforgó-, lenmag-, halolaj, MCT Rostok: szója-, zabrost, inulin, bonthatatlan keményítő Víz, Vitaminok, Elektrolitok, Nyomelemek

14 Mikor, melyik tápszert válasszuk? Emésztés / felszívódás? Nincs PN Fiziológiás Metabolizmus? Csökkent Fiziológiás Patológiás Standard/energiadús tápszer Betegségspecifikus tápszer Oligopeptid tápszer

15 Ivótápszerek alkalmazása Kiegészítő táplálásra: napi 2-3 doboz ( kcal/nap) Kizárólagos táplálásra: napi 5-7 doboz ( kcal/nap) Ajánlott lehűtve vagy szobahőmérsékleten, lassan kortyolgatva meginni Felbontott tápszer eltarthatósága: szobahőmérsékleten 8 h; hűtőszekrényben 24 h A tápszerrel megegyező mennyiségű folyadék (víz, tea) elfogyasztása szükséges a tápszer bevitele mellett ill. közvetlen utána

16 Magas energiatartalmú tápszerek Energia:1,5 kcal/ml Fehérje:5,6 g/100 ml rostmentes rostos Fresubin Energy Drink Fresubin Energy Fibre Drink

17 Nagyon magas fehérjetartalom Energia: 1,5 kcal/ml Fehérje:10 g/100 ml Fresubin Protein Energy Drink

18 Nagyon magas energia- ÉS fehérjetartalom Energia: 2 kcal/ml Fehérje:10 g/100 ml rostmentes rostos Fresubin 2 kcal Drink Fresubin 2 kcal Fibre Drink

19 Diabétesz folyékony krémes Módosított szénhidrát profilú Alacsony glikémiás indexű Energia: 1,5 kcal/ml Fehérje: 7,5 g/100 ml Rost: 2 g/100 ml Energia: 1,5 kcal/g Fehérje: 7,5 g/100 g Rost: 2 g/100 g Praliné Diben Drink Fresubin DB Créme

20 Diszfágiában: krémes tápszerek standard diabetesben Energia: 1,5 kcal/g Fehérje: 7,5 g/100 g Fresubin YOcréme Fresubin DB Créme

21 Tejes italok elutasítása esetén.. Gyümölcsital Magas energiatartalmú (1,5 kcal/ml) Zsírmentes 5 frissítő gyümölcsízben Nagy energiaszükségletű betegeknek - Alma - Narancs - Fekete ribizli i - Ananász - cseresznye Zsír malabszorpcióban Tejes alapú tápszerek elutasítása esetén Fresubin Jucy Drink

22 Extrém nagy energiasűrűség A legmagasabb energiatartalmú tápszer! Energiatartalom: 5 kcal/ml 120 ml=600 kcal Citrom Semleges Különösen magas energiaszükséglet esetén Kis volumen bevitelére képes betegeknek Anorexia, diszfágia, daganatos betegek Vese- és májbetegek Optimális zsírösszetétel: - magas omega3 tartalom: 3,6 g/100 ml - kedvező n6/n3 zsírsav arány: 2,3:1 Fresubin 5 kcal SHOT

23 Közel jövő Fresubin Hepa drink Survimed OPD drink

24 Ivótápszerek rendelhetősége 70%-os támogatással Minden iható tápszerünk kiváltható 70%-os támogatással a 13-as Eü pont alapján 13. Eü pont: Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos károsodásával járó kórképek esetén orális táplálásra - beleértve a rosszindulatú betegségeket is. Javasolhatja és rendelheti: gasztroenterológus, gyermek gasztroenterológus, sebész, gyermeksebész, klinikai onkológus és sugárterápiás szakorvos, tüdőgyógyász, gyermek tüdőgyógyász, neurológus, fül-orr-gégész Háziorvos és házi gyermekorvos a szakorvosi javaslat alapján 70%-os támogatással rendelheti, a javaslat keltétől számított 12 hónapig. 55%-os támogatással: Minden iható tápszerünk kiváltható 55%-os támogatással, kivéve a Fresubin 5 kcal SHOT, Fresubin YOcréme és Fresubin DB Créme tápszereket. A vényre felírt tápszert szakvizsgára vonatkozó megkötés nélkül, szakorvosi javaslat nélkül írhatja és rendelheti a kezelőorvos. Támogatás nélkül: Minden iható tápszerünk megvásárolható vény nélkül is, teljes áron. Elfogadható BNO kódok: R6330: Táplálkozási nehézségek és zavarok C: daganatok R54H0: Senilitas R6300: Anorexia R64H0: Cachexia

25 KABI glutamine Szénhidrát mátrixba csomagolt glutamin por Tasakonként 10g glutamint tartalmaz Vízben oldható, ételekhez keverhető Adagja: 2-3 tasak naponta - 0,3-0,5 g/ttkg/nap - Vény nélkül ill. vényre 55%-os támogatással kapható.

26 KABI glutamine napi 20g glutamin por adása hatékonyan javítja a sebgyógyulást Sandra C.Blass, Hans Goost, René H. Tolba, Birgit Stoffel-Wagner, Koroush Kabir, Christof Burger, Peter Stehle, Sabine Ellinger Time to wound closure in trauma patients with disorder in wound healing is shortened by supplements containing antioxidant micronutrients and glutamine: A PRCT Clinical Nutrition31 (2012)

27 Fresubin szondatápszerek Szondatápszerek Standard Betegségspecifikus Magas energia- és fehérjetartalom Diabétesz Májbetegségek Felszívódási zavarok Fresubin 2 kcal HP Fresubin 2 kcal HP Fibre Diben Fresubin Hepa Survimed OPD

28 A legmagasabb energia- ÉS fehérjetartalmú szondatápszerek Energia: 2 kcal/ml Fehérje: 10 g/ 100 ml Rostmentes Rostos Fresubin 2 kcal HP szondatápszer Fresubin 2 kcal HP Fibre szondatápszer

29 A legmagasabb energia- ÉS fehérjetartalmú szondatápszerek Megnövekedett energia- és fehérjeigény esetén: Alultápláltság, COPD, Neurológiai rehabilitáció, Sebészet, Onkológia, Akut légzési-vagy veseelégtelenség, Szívelégtelenség Optimális zsírösszetétel: - Magas MCT tartalma miatt (2,6 g/100 ml) könnyen felszívódik és jól tolerálható - Az egyetlen halolaj tartalmú 2 kcal/ml szondatápszer (0,07 g/100 ml EPA+ DHA) - Magas MUFA tartalom - Ideális n6/n3 arány (2,3:1) Fresubin 2 kcal HP szondatápszer Fresubin 2 kcal HP Fibre szondatápszer

30 Szondatápszer diabéteszben Csökkent glükóz tolerancia Cukorbetegség Alultápláltság megelőzésére és kezelésére Energia: 1,05 kcal/ml Fehérje: 4,5 g/100 ml Alacsony glikémiás indexű Módosított szénhidrát profilú- (keményítővel és fruktózzal) MUFA-ban és halolajban gazdag Magas C,E vitamin és magnézium tartalmú Diben szondatápszer

31 Szondatápszer májbetegségekben Akut vagy krónikus májbetegségben, mint: cirrózis, hepatitisz, hepatikus enkefalopátia Alultápláltság megelőzésére és kezelésére Energia: 1,3 kcal/ml Fehérje: 4 g/100 ml Magas energia és MCT tartalmú Alacsony aromás aminosav, metionin és nátriumtartalmú (Na:75 mg/100 ml) Halolaj tartalmú Könnyen felszívódó Fresubin Hepa szondatápszer

32 Szondatápszer felszívódási zavarokban Hasnyálmirigy gyulladás Gyulladásos bélbetegségek (IBD: Crohn, CU) Rövid-bél szindróma Sugár-vagy kemoterápia okozta bélgyulladás Tartós parenterális táplálást követően Energia: 1 kcal/ml Könnyen felszívódó Hidrolizált tejsavó fehérje tartalmú Oligopeptid bázisú Teljes tápértékű táplálásra alkalmas Survimed OPD szondatápszer

33 Szondatápszereink rendelhetősége 90%-os támogatással: A Fresubin 2 kcal HP és Fresubin 2 kcal HP fibre szondatápszerünk váltható ki 90%-os támogatással a 26-os Eü. Pont alapján. 26. Eü pont: Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos károsodásával járó kórképek esetén - beleértve a rosszindulatú betegségeket is - szondatáplálásra. Javasolhatja és rendelheti: gasztroenterológus, gyermek gasztroenterológus, sebész és gyermeksebész, klinikai onkológus és sugárterápiás szakorvos, tüdőgyógyász, neurológus Háziorvos a szakorvosi javaslat alapján 90%-os támogatással rendelheti, a javaslat keltétől számított 12 hónapig. 55%-os támogatással: Minden szondatápszerünk kiváltható 55%-os támogatással, kivéve a Survimed OPD-t. A vényre felírt tápszert szakvizsgára vonatkozó megkötés nélkül, szakorvosi javaslat nélkül írhatja és rendelheti a kezelőorvos. Támogatás nélkül: Minden szondatápszerünk megvásárolható vény nélkül is, teljes áron. Elfogadható BNO kódok: R6330: Táplálkozási nehézségek és zavarok C: daganatok R54H0: Senilitas R6300: Anorexia R64H0: Cachexia

34 Transznazális szondák Standard szonda: Freka Tube Freka Sil Többlumenű szonda: Freka Trelumina Freka EasyIn Paed szonda: Freka Paed Endoszonda: Freka Endolumina

35 APPLIX SMART enterális tápszeradagoló pumpa Enterális tápszerek folyamatos sebességgel történő adagolására. Használható: transznazális és perkután szondán keresztüli tápláláshoz, a kórházi és otthoni betegellátásban egyaránt. Egyszerű és csendes működésű,folyamatosan alkalmazható mobil eszköz. Jellemzők: Beállítható sebesség (ml/h): ml/h Volumen beállítás: ml Pontosság: < 10 % Súly: 480 g készülék Akkumulátoros üzemmód Automatikus szerelékfeltöltés Billentyűzár-funkció Állványra rögzíthető Riasztások: Légbuborék, Elzáródás, Nyomásesés, Szerelékbehelyezési Hiba, Akkumulátorállapot, Program vége, Nővérhívó csatlakozás

36 Az elégtelen táplálásból adódó malnutríció olyan adósság, melyet végül is vissza kell fizetni, és amely mint minden adósság, amit nem egyenlítenek ki csak tovább halmozódik. Griffith Curr.op.Clin Nutr (2003)6,

37

38 Köszönöm szépen a figyelmet!