Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető

Átírás

1 Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető

2 Táplálási módok I. Szondán keresztül nasogastricus szondán keresztül nasoduodenalis szondán át nasojejunalis szondán át II. Sztómán keresztül gastrostoman keresztül (PEG vagy sebészi) jejunostoman keresztül (PEJ, jejunokat vagy sebészi)

3 PUR enterális táplálószonda Rövid távú szondatáplálásra Alkalmas gyomorba illetve jejunumba táplálásra is Vezetődróttal ellátott Rtg fogó csík Teljesen ftalát mentes A szonda vége és a mandrin hydromer bevonatú, melyet víz aktivál

4 PEG (Percutan Endoscopic Gastrostoma) Javallat: 3 hétnél hosszabb táplálás esetén Endoszkóppal behelyezhető ezért a beteg részére nem megterhelő beavatkozás Csere kb. 1 év után szükséges Kényelmes, biztonságos Zavart betegeknél is jól alkalmazható Különböző méretekben elérhető

5 PEG gondozása Stomaápolás naponta: Betadine oldat, Neogranormon Forgatás, mozgatás

6 Gastrotubus Hosszú távú enterális táplálásra szolgál Műtét közben, vagy a már kialakított gyomorstomába (sebészi vagy PEG után) behelyezhető Kihordási idő 3 hónap Szakorvosi meghatalmazással az otthonápoló szolgálatunk ápolója otthoni körülmények között ki tudja cserélni A beteget nem kell szállítani Gyors megoldás

7 Hogyan tápláljunk a vékonybélbe? PEG-en keresztül jejunalis tápláláshoz PEJ alakítható ki

8 Adagolási módok Adagolási mód Folyamatos Szakaszos Adagokban Étkezési gyakoriság 24 órán keresztül a nap egy-egy időszakában a nap folyamán több alkalommal (5-6X) Eszközigény Gravitációs szerelék Pumpa Gravitációs szerelék Pumpa Fecskendő

9 Megfelelő táplálási séma kiválasztása Hova táplálunk? gyomor - bólus, folyamatos (24ó), szakaszos jejunum - csak folyamatos vagy szakaszos Mióta nem táplálkozott/táplálták a beteget enterálisan? Mennyire alultáplált a beteg?

10 Táplálás felépítés fő irányelvei Egyéni toleranciának megfelelő dózis emelés Felépítés időszakában 4-6 óránként ill. minden következő étkezés előtt a gyomor ürülés ellenőrzése a gyomortartalom visszaszívásával Táplálási szünetek folyamatos gyomortáplálás esetén ha az orvos másképp nem rendeli (pl. ac.pancreatitis esetén tilos!) alkalom 0,5 órás szünet Folyamatos adagolás kezdés ml / óra - Emelés 12 óránként 10 ml / óra (Beteg tűrőképességének figyelembe vétele!) - Maximális sebesség 120 ml / óra

11 Folyadék - és elektrolit egyensúly Napi vízigény: ml / ttkg Öblítő folyadék figyelembe vétele Enterális és parenterális táplálásnál az egyensúlyba csak a szabad víz mennyiségét számítsuk be (beadott mennyiségnek csupán 70 80%-a) Ellenőrizzük a testsúlyt (250 g / nap növekedés ödéma veszélyre utal)

12 Nutrison Complete 1200 Multi Fibre táplálás felépítés bólusban Nap Gyakoriság Étkezésenként tápszer (ml) Étkezésenként folyadék kiegészítés (ml) Napi összes energia bevitel (kcal) Napi összes folyadék bevitel (ml) 0. nap Nincs táplálás, csak infúzióval folyadékpótlás! 1. nap 6x 50 ml tápszer ml (szonda átmosáshoz) 360 kcal (6x50ml =300 ml tápszerben) 840 ml (600 ml víz átmosáshoz +240 ml víz a tápszerben) 2. nap 6x 100 ml tápszer ml (szonda átmosáshoz) 720 kcal (6x100ml=600 ml tápszerben) 1080 ml (600 ml víz átmosáshoz +480 ml víz a tápszerben) 3. nap 6x 150 ml tápszer ml (szonda átmosáshoz) 1080 kcal (6x150ml=900 ml tápszerben) 1320 ml (600 ml víz átmosáshoz +720 ml víz a tápszerben) 4. nap 6x 200 ml tápszer ml (szonda átmosáshoz) 1440 kcal (6x200ml=1200 ml tápszerben) 1560 ml (600 ml víz átmosáshoz +960 ml víz a tápszerben) 5. nap 6x 250 ml tápszer ml (szonda átmosáshoz) 1800 kcal (6x250ml= 1500 ml tápszerben) 1800 ml (600 ml víz átmosáshoz ml víz a tápszerben)

13 Folyamatos táplálás Nutrison Complete 1200 Multi Fibre Cseppszám = óránkénti ml / 3 pl. (30 ml/óra) / 3 =10 csepp / perc Nap Beadási sebesség (ml/óra) cseppszám (percenként) Hígítás Tápszer + víz Folyadék kiegészítés Napi energia (kcal) Táplálási összes idő 0. nap Nincs táplálás, csak infúzióval folyadékpótlás! 1. nap 50 ml/óra 17 csepp/perc 1/2 250 ml tápszer ml víz 2. nap 50 ml/óra 17 csepp/perc 2/3 500 ml tápszer ml víz 3. nap 75 ml/óra 25 csepp/perc 3/4 750 ml tápszer ml víz 4. nap 75 ml/óra 25 csepp/perc nincs hígítás 1000 ml tápszer + 0 ml víz 600 ml 300 kcal kb. 10 óra 600 ml 600 kcal kb. 15 óra 600 ml 900 kcal kb. 13 óra 600 ml 1200 kcal kb. 13 óra 5. nap 100 ml/óra 33 csepp/perc nincs hígítás 1500 ml tápszer + 0 ml víz 600 ml 1800 kcal kb. 15 óra

14 Táplálás előtt Beteget félig ülő helyzetbe hozzuk Átmossuk a szondát Készítsük oda a felszerelést: Tápszer testhőmérsékletű legyen! Ügyeljünk a megfelelő higiénés körülményekre

15 Táplálás közben Folyamatos táplálás Figyeljük a cseppszámot A szerelék átjárhatóságát Min. 4 óránként mossuk át Gyógyszer adás a Y toldalékon Bólus táplálás: Figyeljük a beteg általános állapotát Lassan adjuk Panasz esetén visszalépés a tolerált mennyiséghez

16 Táplálás után Mossuk át a szondát vízzel (ásványvízzel) Ágyban fekvő beteg még kb. 30 percig maradjon félig - ülőhelyzetben Rendezzük a beteg környezetét

17 Gyógyszer beadása Lehetőleg folyékony formában kérjük Tablettát alaposan törjük össze Vízben oldjuk fel Tápszerbe vagy ételbe keverni TILOS! 1. Szonda átmosása (víz) 2. Gyógyszer beadása 3. Szonda átmosása (víz)

18 Szövődmények hasmenés hányinger, hányás gyomor retenció szonda elzáródása bakteriális fertőzés

19 Leggyakoribb szövődmények hasmenés hányinger, hányás, gyomor retenció, szonda elzáródás bakteriális fertőzés Dumping syndroma (postpylorikus táplálásnál) Dumping syndroma Tünet: korai (10-20 perc): izzadás, tachycardia, szédülés, ájulás, stb. késői (2-3 óra): gyengeség, izzadás, éhségérzet, stb. Kiváltó ok: korai: vékonybélbe gyorsan bekerülő hyperozmoláris folyadék (cukros ital/étel + bő folyadék) az extracelluláris térből folyadékot von el és ez hypovolaemiát okoz késői: reaktív hypoglykaemia

20 Megelőzés Félig ülő helyzet Táplálás felépítés betartása tápszer hígítása) Gyomorürülés ellenőrzése (táplálás felépítés időszakában) Táplálás sebessége beteg toleranciájának megfelelő legyen Megfelelő táplálási mód (folyamatos táplálás) Megfelelő tápszer (lehetőleg rostos, illetve szükség esetén semielementalis) Higiénia Tárolás Tápszer hőmérséklet Rostos tápszer adása (10 Ch alatt nem) Turmix adása tilos! Gyógyszer adás feloldva csak vízzel Stoma és szonda gondozás protokoll szerint Anamnézis (gyógyszerek)

21 Nutricia Otthonápoló Szolgálat

22 Köszönjük a figyelmet!