Szondatáplálás. Dr. Katona Beatrix MAGYOSZ Tápszer Szekció

Átírás

1 Szndatáplálás Dr. Katna Beatrix MAGYOSZ Tápszer Szekció A túlélésre gyakrlt hatásával az enterális és parenterális táplálásban bekövetkezett fejlődés egyenértékű az antibitikumk, a szív-tüdő készülék és a "művese" felfedezésével. (Stanley J. Dudrick, 1979 Surgery 1968; 64: 134) A biztnságs és váltzats ételekhez való jg, hzzáférés jga alapvető emberi jg. (2003. Európa Tanács Miniszterek Tanácsa) A Plgári és Plitikai Jgk Egyezség Okmánya (1966.) rögzíti, hgy minden embernek jga van az elérhető legmagasabb szciális és egészségügyi standardhz, jga van a fizikai és mentális jó léthez. Ahhz aznban, hgy fizikálisan és mentálisan is jól érezze a személy magát, fnts, hgy megfelelő összetételű és mennyiségű táplálékhz jussn. Betegség kapcsán kialakult alultápláltság előfrdulási aránya Gyerek: kezelésre jelentkezők 37%-a mucviscidsis gastrintestinális betegség szívbetegség tumr A prevalencia 2 éves kr alatt magasabb! C.J..Green: Existence, causes and cnsequences f disease related malnutritin in the hspitál and the cmmunity, and clinical and fmancial benefits f nutritinal interventin; Clinical Nutritin (1999) 18(Supplement 2): 3-38 Mikr kell elkezdeni a kiegészítő vagy mesterséges táplálást? Amennyiben az alábbiak közül 4 egyidejűleg fennáll: 273

2 ( napt meghaladó elégtelen táplálék-bevitel 4 héten belül fgyókúra nélkül kialakult 10%-t meghaladó testtömeg-vesztés Aktuális testtömeg < ideális testtömeg 80%-a B M I < 18 kg/m 2 Mért antrplógiai értékek < az ideális 80 %-a Szérum albumin < 30 g/l (nrmvlémia esetén) Lymphcytaszám < 1,2 g / L Csökkent / anergiás válasz a bőrtesztre MMTT Módszertani Ajánlás) Táplálás terápia Malnutrició Van vagy esélye fennáll Nincs 1 Nrm, táplálás A táplálás-terápia indklt / Per s táplálás alkalmazható Igen Kiegészítő táplálás Nem működik i TPT ^ ^ Nem GI rendszer I Részben működik i Enterális +PT táplálás Működik 1 Enterális táplálás Különleges táplálkzási igényt kielégítő lyan élelmiszer, amely különleges eljárással, beteg emberek diétás ellátására készült és rvsi felügyelet mellett használandó. Olyan betegek kizárólags vagy részleges táplálására szlgál, akiknél a természetes eredetű tápanyagk vagy azk metablitjainak felvétele, emésztése, felszívódása, feldlgzása vagy kiválasztása krlátztt, csökkent vagy zavart, valamint más, rvsilag meghatárztt tápanyagszükséglet áll fenn, és az nem biztsítható a hagymánys étrend megváltztatásával, más különleges táplálkzási igényt kielégítő élelmiszerrel vagy e kettő kmbinációjával. Standard összetételű, teljes értékű, kizárólags táplálásra is alkalmas klinikai tápszer (1 ml = 1 kcal). A szükségletnek megfelelő napi bevitel fedezi a tápanyag, vitamin, ásványi anyag és nymelem szükségletet (RDA). 274

3 Módsíttt összetételű, teljes értékű, kizárólags táplálásra is alkalmas klinikai tápszer. Biznys tápanyagkból, vitaminkból, ásványi anyagkból fedezi a megnövekedett igényeket. Standard vagy módsíttt összetételű, NEM teljes értékű klinikai tápszer. Kizárólags tápanyagfrrásként NEM alkalmazható. 1999/21/EC Fd fr Special Medical Purpses 24/2003. (V.9.) ESZCSM rendelete. Fd fr Special Medical Purpses Plymer: alktórészeire nem lebnttt, nagy mlekulájú tápldat Semielementaris: emésztési és felszívódási zavark esetén di- /tri/ligpeptidek, MCT Elementáris: anyagcsere betegségek esetén aminsavak Mdulk: CH (maltdextrin): energiatartalm növelése, speciális diéták Fehérje (kazein): fehérjetartalm növelése, speciális diéták Zsír: energiatartalm növelése, speciális diéták LCT MCT Chlesterl Iható klinikai tápszer: megnövekedett tápanyag igény / csökkent bevitel esetén per s adható; étkezések között vagy étkezés után ajánltt Általában ízesített Glutén-, laktózmentes Lehet standard / módsíttt teljes értékű Lehet standard / módsíttt nem teljes értékű Szndatápszer: gymrba / véknybélbe adható megtarttt emésztés és felszívódás esetén Általában nem ízesített Glutén-, laktózmentes Standard / módsíttt teljes értékű Felírhatóság, beszerezhetőség Vénykötelesek, gyógyszertárban kaphatóak Általáns rvsi javaslat / fix támgatás Szakintézeti szakrvsi javaslat / kiemelt támgatás 2. sz. melléklet a 22/1999. (VILI.) EüM. rendelethez 3. számú melléklet a 2/1995. (II.8.) NM rendelethez A támgatás alapjául elfgadtt ár 90%-s támgatásával rendeli 275

4 Kórházi ágyak száma. Gyermekgyógyászat: Betegek száma: sztály ágy /év Szndatápszer frgalm 2004 Kórház: 426,9 liter Patika: 4384,7 liter Következtetés: Szükség esetén turmixt kap a beteg?! Miért nem jelent megldást a turmix? Életkr Energia/ttkg Energiaszükséglet (év) (kcal/ttkg) kcal/nap 0-6 hó hó fiúk lányk fiúk lányk fiúk lányk Csecsemőtápszerek energiatartalma Bébiétel energiatartalma Hígíttt bébiétel energiatartalma Főzelékek átlags energiatartalma Hígíttt főzelékek átlags energiatartalma Húss készételek átlags energiatartalma 1000 ml 5%-s Rindex kcal/100 ml kcal/100 ml kcal/100 ml kcal/100 ml kcal/100 ml kcal/loog 200 kcal 1000 kcal beviteléhez szükséges átlagsan: 1400 ml csecsemőtápszer 2800 ml hígíttt bébiétel 2200 ml hígíttt főzelék 1300 ml hígíttt húss készétel 276

5 1000 ml 1 kcal/ml kalóriatartalmú tápszer 666,66 ml 1,5 kcal/ml kalóriatartamú tápszer Flyadékigény/nap I-10 kg looxttkg II-20 kg x (ttkg 10) > 20 kg x (ttkg - 20) Miért tápszerrel? Tápszer: kiegyensúlyztt tápanyagtartalm teljes értékű állandó összetétel ismert zmlaritás laktóz- és gluténmentes hónap lejárati idő szbahőmérsékleten tárlható fgyasztásra kész Turmix: kétséges tápanyagtartalm nem teljes értékű váltzó összetétel ismeretlen zmlaritás 24 órán belül felhasználandó hűtőszekrényben tárlható elkészítése munkaigényes Táplálást segítő eszközök Szerelék Sznda Tápláló pumpa Tárló zacskó + szerelék Szndák Gymrba történő táplálás estén először az zmlaritást, utána a vlument növeljük. Jejunumba történő táplálás esetén először a vlument, utána az zmlaritást növeljük. Jejunumba tápláló pumpával érdemes táplálni. Jövő: Szűrés 277

6 Állásfglalás: Mikr kell elkezdeni a kiegészítő táplálást, Mikr kell elkezdeni a szndatáplálást? Táplálás felépítése Gymr Nasgastric us sznda stma eszköz PVC PUR PEG sebészi gastrstma Gastrtubus, Buttn Buttn Gastrtubus Jejunum NasjejunáJie sznda PEJ Jejunkath Végeztek-e tápláltsági állapt MDOSZ MUST felmérés Igen: 6% Nem: 94% felmérést? (N=1126) Mucviscidsis - állásfglalás szndatápláláshz 3 hónapig áll a súlygyarapdás 3 hónapig csökken a testtömeg Súly percentil 10% alatt Ideális testtömeg 85% alatt Rssz étvágy Ajánltt / elfgyaszttt > 1 Testmagasság és testtömeg növekedés megáll Irdalm 1. Annie L. Jse M. Saavedra: Optimizing Nutritin in Cystic Fibrsis: Prviding Anticipatry Guidence fr Nutritin Interventin Tp. Cli. Nutr (4)