Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Átírás

1 Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

2 Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az anyatej önmagában nem fedezi a csecsemı makro- és mikronutriens igényét Az idegen fehérje tartalmú ételeket fokozatosan vezetjük be a csecsemı étrendjébe.

3 Változatlan elvek A hozzátápláláskor (elválasztáskor) sem szabad áttérni tejhígításra, vagy színtej adására, mivel annak összetétele nem fedezi a csecsemı igényeit. Magas fehérje tartalma bélvérzést okozhat, fokozott ásványi anyagtartalma pedig növeli a vesék ozmotikus terhelését. Vastartalma igen alacsony, ami vashiányos anaemia kialakulásához vezet.

4 Kiegészítı táplálékok Kiegészítı (complementary feeding) néven foglaljuk össze az anyatejen és a tápszeren kívüli egyéb tápanyagokat, amelyek lehetnek szolidok és folyadékok. Az ESPGHAN Nutrition Committe nem tartja elınyösnek a WHO definicióját, ami a tápszereket is a kiegészítı táplálékok közé sorolja.

5 Élettani adatok 4 hónapos korban a renális és gastrointestinalis funkciók alkalmasak a kiegészítı táplálékok metabolizálására 8 hónapos korban a csecsemık általában képesek megrágni és lenyelni szilárdabb tápanyagokat is nagyobb mennyiségben Ha a szilárdabb tápanyagokat 10 hónapos korig nem adják, akkor késıbb etetési nehezítettség alakulhat ki

6 Kiegészítı táplálékok bevezetése az egyes európai országokban Olaszország: 4 hónapos kor elıtt 34 % Németország: 3 hónapos kor elıtt 16% Egyesült Királyság: 4 hónapos kor elıtt 51% Elıfordul, hogy túl késın adják: A német anyák 20%-a 6 hónapos kor után is folytatja a kizárólagos anyatejes táplálást

7 Kiegészítı táplálékok bevezetése Egyes országokban 6 hónapos kort, másokban 4 hónapot javasolnak Az ESPGHAN Committe nem javasolja bevezetésüket a csecsemık étrendjébe 17 hetes kor elıtt és 26 hetes kornál késıbb

8 Tápszer adása a kiegészítı táplálás során Az anyatejes táplálás folytatása javasolt a kiegészítı táplálás mellett Anyatejpótló és követı formula is adható az anyatej helyett, vagy az anyatej kiegészítéseként Vegetáriánus diéta esetén a csecsemıknek legalább 500 ml követı tápszert kell kapnia

9 Tehéntej adásának idıpontja Legtöbb országban csak 12 hónapos kor után javasolják Néhány országban (pl. Dánia, Svédország, Kanada) már 9-10 hónapos kortól. ESPGHAN Committee of Nutrition: 12 hó. Kis mennyiségben azonban adható a kiegészítı táplálék elkészítéséhez. Elınyösebb 1 éves kor után is a junior formulák alkalmazása (vas, D-vitamin, nyomelemek)

10 A kiegészítı táplálék makronutriens összetétele Fehérje ne legyen több, mint az energiatartalom 15%-a A zsírtartalom ne legyen 25%-nál alacsonyabb

11 Kiegészítı táplálékok és az allergia Tojás, hal, tenger gyümölcsei, mogyoró a leginkább allergének 4 hónapos kor alatti adásuk nagyobb valószínőséggel vezet allergiához Nincs bizonyíték arra, hogy 4-6 hónapon túli bevezetésük csökkentené az allergia gyakoriságát. Hal késıbbi bevezetése káros, csökkent LCPUFA bevitel Egy idıben csak egy újabb ételt javasolt adni (allergén detektálása)

12 Méz adása Clostridium botulinumot tartalmazhat, többször okozott botulizmust 12 hónapos kor alatt adása nem javasolt Akkor adható, ha a hırezisztens spórákat nagynyomású hıkezeléssel inaktiválták.

13 Kapcsolat az anyatejes táplálás idıtartama és a coeliakia gyakorisága között Auricchio BF<30 nap OR 4 (2-7) Greco BF<90 nap OR 5 (3.5-7) Falth- Magnusson 1996 Median szoptatási idı 2.4 (CD) vs 4 hónap (kontrol) Asher NS P< Peters BF>2 hó vs <2 hó 63% Ivarsson Median szoptatási idı 5 (CD) vs 7 hó kontrollok P<0.001

14 A szoptatás idıtartama és a coeliakia Konkluzió gyakorisága Egy kis esetszámú vizsgálat kivételével az összes tanulmány statisztikailag szignifikáns kapcsolatot mutatott a az anyatejes táplálás növekvı idıtartama és a coeliakia csökkent kockázata között.

15 Hogyan befolyásolja az anyatejes táplálás során történı gluten bevezetés a coeliakia kockázatát Akobeng et al. Arch Dis Child 2006;91:39-43

16 Az anyatej védıhatásának lehetséges mechanizmusai Az infekciók számának csökkentése Immunmoduláns hatás, pl. TGFβ downreguláló hatása Kevesebb gluten bevitel Hernell O. Scand J Food Nutr 2006;50:42-5

17 A gluten bevezetés idıpontja és a coeliakia kapcsolata (DAISY study) A gluten bevezetése az elsı három hónapban, vagy hat hónapos kor után fokozta a coeliakia kialakulásának a kockázatát a 4-6 hónapos korban történı expozicióhoz képest. Norris et al. JAMA 2005;293:

18 A coeliakia kockázata az elsı glutenbevitel idejének függvényében Gluten expozició (hónap) RR (95% CI) 1-3 hó 4-6 hó >7hó 5,17 1,00 1,87 (1,44-18,57 (0,97-3,6) P =0,02 P= 0,07 Norris JM et al. JAMA, 2005, 293,

19 A svéd coeliakia epidémia Ivarsson et al. Acta Paediatr 2000;89:

20 A svéd coeliakia epidémia Kérdések A gluten mennyisége? A gluten bevezetésének idıpontja? Kapcsolat az anyatejes táplálással?

21 Mindezek ismeretében mi legyen a javaslat a gluten bevezetésének Idıpontjára?

22

23 ESPGHAN 2008 Körültekintıen járunk el, ha elkerüljük mind a korai (<4 hónap) mind a késıi ( 7 hónap) gluten bevezetést és ha azt fokozatosan vezetjük be még az anyatejes táplálás tartama alatt. Ez az eljárás csökkentheti a coeliakia, az 1. típusú diabetes mellitus és a búza allergia kialakulásának a kockázatát. ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2008; 46:

24 Coeliakiára jellemzı genetikai konstellációjú csecsemık Szoptatás 6 hónapos korig Randomizálás N= hónapos kortól Gluten (100 mg) 8 hétig 4 hónapos kortól Placebo 8 hétig 3 éves követés 3 éves követés Kimenet Coeliakia Kimenet Coeliakia

25

26 1960. november 8. Election day