Úton Varga Péter emlékelőadás. Hallay Judit Debrecen - AITT 2014 Mátraháza MMTT

Átírás

1 Úton Varga Péter emlékelőadás Hallay Judit Debrecen - AITT 2014 Mátraháza MMTT

2 Berg Judit Rumini Datolyaparton Pozsonyi Pagony Kft "Szerencsére néhány perc elteltével megérkezett Makkiátó apát, akiről Bandi számára is hamar kiderült, hogy igazi mestere az orvoslásnak. Első kérdése az volt ugyanis, hogy nem enne vagy inna-e valamit a hosszú álomból ébredező beteg. Bandi hálás bólogatására azonnal intézkedett, hogy szerzetesei bőséges ebédet tálaljanak a legyengült egérmatróz elé. A nagybeteg jóízűen elfogyasztott egy guriga törpebirkasajtot friss cipóval és vajjal, utána elmajszolt három szelet sonkát mustárral és avokádókrémmel, végül leöblítette a lakomát két hatalmas korsó kókusztejjel. Makkiátó apát mindvégig mellette maradt elégedetten szemlélve, milyen jó étvággyal táplálkozik a pocakos egérlegény. Nem zavarta meg a lakomázását kérdésekkel és magyarázatokkal, hanem türelmesen kivárta, míg Bandi, éhét elverve, maga kezd faggatózni."

3 Varga Péter Zágráb-középiskola Budapest-orvosi diploma Tápióságon körzeti orvos Rókus Kórház-belgyógyászat Semmelweis Kórház- első hazai akut beteg kórterem belgyógyászati szakvizsga Országos Traumatológia Intézet Reanimációs Részleg - polytraumatizáltak ellátása

4 Varga Péter Intenzív Osztály - 31 évig vezette kongresszus - táplálékhiány felismerése - éppen 50 éve az intravénás zsírbevitel fontossága a tanítás fontossága A klinikai táplálás elmélete és gyakorlata - alapkönyv MAITT Mesterséges Táplálási Szekciójának megalakítása - ennek elnöke 1984-tól. Társaságunk is éppen most tekint vissza 30 éves múltra.

5 Mesterséges táplálás Magyarországon Orvosi hetilapban cikksorozat subcutan táplálásról, a hypodermoclisisről /sc. folyadék beadás/ Első magyar szimpózium a mesterséges táplálásról Megalakul az MMTT Mesterséges Táplálási Szekciója ESPEN Budapesten Konszenzus konferencia Nagy Kata

6 címlap Első magyar szimpózium a mesterséges táplálásról Nagy Kata

7 Zsír adása 1 év alatt 40 betegnek (260 palack) Nagy Kata 1964!

8 Fürst Péter A Glutamine kutatás és terápia úttörője Magyarország 2004 Bonn tanulmányok a budapesti Zeneakadémián Ausztria, Franciaország Svédország Biokémia Ph.D Stokholm -Kutatási igazgató Hohenheim -Táplálkozástudomány professzora -Stuttgart - a glutamin hiány jelentősége! Alanyl-glutamine előállítás.

9 A glutamin-dús és glutaminban szegény jejunális táplálás hatásának összehasonlítása pancreas necrosisban és nyelőcső resectio után Dr.Hallay Judit DEOEC ll. sz. Sebészeti Klinika, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék

10 Eredmények - értékek változása 10 napos glutamin-dús diéta után Paraméterek Pancreatitis Nyelőcső resectio Összfehérje NS p<0,05 Albumin NS NS RBP p<0,05 p<0,05 PRA p<0,05 p<0,05 IgG NS p<0,05

11 Következtetések A glutamin-dús diéta szignifikáns emelkedést eredményezett pancreas necrosisban és a nyelőcső resecalt betegek RBP és PRA értékeiben, a nyelőcső resecaltak szérum protein és IgG paramétereiben. A legújabb adatok szerint az eddig alkalmazott 0,3 g/ kg helyett minimálisan napi 0,5 g/ kg glutamintól várható klinikai hatás. Betegeink enterálisan 0,3g/ kg glutamint kaptak. Kritikus állapotú betegek az i.v. dipeptid - glutamin adását is igénylik.

12 Ami engem érdekel Tápláltsági állapotfelmérés kórházi felvételek alkalmával A táplálás terápia - a 3. évezred kihívásai Az enterális táplálás előnyei Hangsúly az energiaszükséglethez illesztett fehérjebevitelen kevesebb szénhidrát Energia/nitrogén célérték: a sebészeti és az intenzív ellátásban Nagy dózisú - 0.5g/kg/nap glutamin? Mozgás, izom építés!

13 Egészségesek tápláltsági állapotfelmérése Hazánkban 2014-ben újra felmérik a felnőtt lakosság tápláltsági állapotát felnőttet 122 településén. Cél: A malnutrícióval összefüggésbe hozható betegségek - keringés, GI-tumorok - megelőzése 2009 évi felmérések után: -chipsadó bevezetése -transzzsírsavrendelet-egészségesebb élelmiszer-választék -gyermekeket védő közétkeztetési rendelet -stop Auguszta sebészet: BMI mérés az aneszteziológiai ambulancián

14 A táplálás terápia - a 3. évezred kihívásai Elfogadtatni, hogy a táplálás a terápia része és nem étkeztetés Elfogadtatni a farmakonutríció fogalmát -Szervspecifikus- -Immun- -Egyénre szabott táplálás Csak az enterális táplálék tartalmazza a számunkra szükséges összes tápanyagot. Stressz-helyzetek - betegség, koraszülöttség, idős kor, sport - külön tápanyag igényt jelezhet, melyet betegségspecifikusan pótolnunk kell. Bengmark S.Nutrition :

15 Tényleg új? A zsírsavak szerepe A szükséges nem protein energia 50%-át biztosítjuk lipid emulzióval Esszenciális zsírsavak: w-3 és w-6 A w-3 zsírsavak szerepe kardioprotektív (Mayo kl.32 ezer beteg, EPA-19%,DHA-45%,) Lee JH Mayo Clin Proc Mar;83(3): Review. Erratum in: Mayo Clin Proc Jun;83(6):730. A w-9 zsírsav alacsony / a szójáénak 2/3-a/ fitoszterol tartalma, a kolesztázist megakadályozza Sies H. Am J Med. 1991;91(3C):31S-38S. A kettőskötések száma befolyásolja a lipidek immun-moduláló kedvező hatását

16 Zsírsavakkal hatékonyan szepszisben az oxidatív stressz ellen - ROS Reaktív oxigén species - képződés a mitokondriumokban normális, aerob folyamat 1 a mikróbák megölése, gyulladáskeltés céljából. Extrém mértékben a sejteket veszélyezteti Célpontja a zsírsavak kettőskötései

17 1. Eritsland J. Am J Clin Nut2000;71(suppl 1):197S-201S. 2. Lee C, et al. J Lipid Res. 1998;39: Parthasarathy S, et al. Proc Natl Acad Sci USA1990;87(10): Zsírsavakkal hatékonyan szepszisben az oxidatív stressz ellen w-6 linolsav CH 3 (CH 2 ) 4 CH=CHCH 2 CH=CH(CH 2 ) 7 COOH w-3 EPA, DHA, a-linolénsav CH 3 CH 2 CH=CHCH 2 CH=CHCH 2 CH=CH(CH 2 ) 7 COOH kettőskötései a szabadgyökök célpontjai 1. w-9 zsírsav CH 3 (CH 2 ) 7 CH=CH(CH 2 ) 7 COOH az 1db kettőskötéssel kevésbé az. R H H PUFA R' Hidrogén elvonás Molekula átrendeződés Oxigén felvétel R R' OOH nagyon reaktív hidroperoxid A hidroperoxid szabadgyök képzéshez vezet, mely fehérjét, DNS-t 1 egyéb PUFA-t oxidál; utóbbiból aterogén LDL képződik 3.

18 A lipid emulziók fejlődése A szójaolaj tartalmat csökkentik és a biológiailag aktív LCT, mely proinflammatorikus, lipid peroxidációt fokozó, inkorporált lesz Előtérben a w 3 és a w 9 - hal/olíva/szója/kókusz olaj emulziók 1.Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5): Mayer K, et al. Br J Nutr. 2002;87(suppl 1):S69-S75. 3.Yaqoob P. Br J Nutr. 2005;94(6):

19 LCT PUFA Lipid emulziók összetétele Kevesebb LCT (w-6) + MCT + w-3 + w-9 Kevesebb w-6 és SFA Intralipid Lipofundin 20% 1 MCT-LCT 20% 1 Structo lipid 20% 1 Omega ven 10% 1 Clin SMOF Oleic Lipoplus 20% 1 20% 2 lipid 20% 1 Olaj forrás 100% szója 50% kókusz 50% szója 36% kókusz 64% szója 100% hal 80% olíva 20% szója 50% kókusz 40% szója 10% hal 30% szója 30% kókusz 25% olíva 15% hal SFA (%) MUFA (%) PUFA (%) w-3 (%) w-6 (%) w-9 (%) Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5): Driscoll DF. Nutr Clin Pract. 2006;21(4):

20 Auguszta Sebészet parenterális tápoldat felhasználása ágyon, intenzív ágyon ig Glükóz 40%Aminosav DipeptivenLipid 2 komponensű 3 komponensű Glükóz 40% Aminosav Dipeptiven Lipid komponensű komponensű Glükóz 40% Aminosav Dipeptiven Lipid 2 komponensű 3 komponensű

21 Enterális tápszerek fogyása literben

22 Debreceni Egyetem Oktatás a mesterséges táplálásról Orvostanhallgatóknak - aneszteziológia - 1,5 gyakorlati óra/év - kredit kurzus dietetika a mindennapokban és azon túl Ph.D kurzus - klinikai táplálás - 30 óra Intenzív szakápoló képzés - 2 óra Táplálkozástudományi MSc év alatt mesterfokozat

23 Kulin László Lakatos Lajos Katona Bea Kálmán István Varga Péter Sápy Péter Sz.Kiss Sándor Fülesdi Béla Harsányi László Kulcsár Andrea családom Segítőim

24 Tervek Alimentare necesse est táplálni kell! Tanítani Nem feladni Nem megsértődni Újra kezdeni Unokáim látni fogják! Uram,taníts meg a kis lépések művészetére! Exupéry-Fohász

25 Köszönöm a figyelmet