A csecsemőkori lelassult

Átírás

1 A csecsemőkori lelassult fejlődés Dr. Bókay B JánosJ SE I. számú Gyermekklinika Kávészünet-15 Házi Gyermekorvosok Egyesülete XV. Tudományos Konferencia Siófok május m

2 Definició Lelassult fejlődés -faltering growth (FTT) testtömeg elmarad a testhosszhoz képest testtömeg elmarad az életkorhoz viszonyítva, vagy nem tud felzárkózni az alacsony születési súlyhoz képest testhossz és testtömeg eltérése >5 percentil A súlygörbe két nagyobb percentil vonalat lefelé keresztez

3 Gyakoriság Incidencia 3 21% kórházi körülmények között (Sullivan P (In Blair et al 2004) Franciaország 26 40% közepes és súlyos (Sermet Gaudelus et al 2000.) Németország 31% ebből 10% súlyos (Pawellik I et al ESPGHAN 2006.) Hollandia 31% ebből 9% súlyos (Schweitzer J et al ESPGHAN 2006.)

4 Ok: az energiaegyensúly megbomlása I. Inadekvát bevitel Étvágyromlás Helytelen táplálási gyakorlat - szélsőséges táplálkozási szokások II. Fokozott tápanyagvesztés vagy megnövekedett igény Kong.vitiumok és egyéb szívbetegs. Daganatok, leukaemia Sebészeti beavatkozások (Tx) Égés, trauma Koponya, arc, állcsont sérülések Neurol. betegségek, cerebr. sérülések Malabsorptios kórképek Krónikus máj-, vesebetegségek IBD, GORB

5 A malnutrició gyakorisága ga különbk nböző kórképek kapcsán Betegség Incidencia Irodalom ICP 46-90% Soylu és mtsai 2008., Sullivan és mtsai 2000., Trhroughton and Hill Kongenitális vitium 57% Benzecry és mtsai Egyéb szívbetegségek különböző formái Daganatos megbetegedések 18-64% Joosten and Huist % Ward és mtsai 2009., Pawellek és mtsai Relly és mtsai 1999., den Broeder és mtsai Vesebetegségek 53-64% Dogan és mtsai 2005., Sylvestre és mtsai 2007., Pereira és mtsai 2000.

6 A lelassult fejlődés s következmk vetkezményei rövid távont Gyakori infekciók, sokszor gastroenteritis Motoros fejlődés elmarad Kognitív fejlődés megkésése (érzelmi megnyilvánulás, viselkedés, tanulás)

7 A lelassult a fejlődés s következmk vetkezményei hosszabb távon t 1.Black M.M. et al Pediatrics, 120; 59-69,2007 A legtöbb szerv működését kedvezőtlenül befolyásolja Szekunder immunhiányos állapot elsősorban a celluláris immunitás zavara Felszívódási zavar a vékonybél-nyálkahártya permeabilitása fokozódik Azok a gyermekek, akik csecsemőkorukban elmaradtak a fejlődésben a kortársaikhoz képest 8 évesen: -6 cm-rel alacsonyabbak, -6 kg-mal könnyebbek -IQ-juk 4,2 ponttal alacsonyabb¹

8 A malnutrició hatása az immunrendszerre

9 A vashiány Azoknál a gyereknél, akiknek csecsemőkorában vashiányuk volt, gyakrabban észlelhetők hosszútávú negatív idegrendszeri hatások, iskoláskorban gyakoribbak a magatartászavarok, és IQ ban is mérhető a csökkent teljesítmény (Lozoff B., Jimenez E., Wolf A.W.: N Engl J Med 1991; 325: )

10 A D-vitamin D biológiai hatásai

11 A D-vitamin D szerepe a szervezet védekezőképességében

12 Teendők k lelassult a fejlődés s esetén 1. Az alapbetegség g kezelése 2. A szervezet védekezv dekező működésének támogatása 3. TáplT plálásterápia CÉL: a behozó növekedés s (catch-up growth)

13 Beteg csecsemők k energia- és s fehérje igénye (aktuális testtömegre vonatkoztatva) Energia magas 120% EAR nagyon magas 150% EAR Fehérje magas >2g/kg/nap EAR= estimated average requirement Alacsony testsúlyú csecsemők számára a javasolt fehérje mennyisége 9-14 En% Shaw V., Lawson M: Nutritional Assesment, Dietary Requirements, Feed Supplementation in Clinical Practice 2007.

14 Energia- és s fehérjesz rjeszükséglet Kor Egészséges* Betegség esetén ** 0 3 hónap Energia kcal/kg/nap Fehérje 2.1 g/kg/nap Energia kcal/kg/nap Fehérje g/kg/nap 4 6 hónap 95 kcal/kg/nap 1.6 g/kg/nap kcal/kg/nap g/kg/nap 7 12 hónap 95 kcal/kg/nap 1.5 g/kg/nap kcal/kg/nap 3 4 g/kg/nap (max. 10g/kg/nap 1 éves korig) Geukers et al 2005 * DRV UK, ** GOSH data

15 Dietoterápi piás s lehetőségek lelassult csecsemőkori fejlődés s esetén Volumen növeln velése Kiegész szítők k adása gyakrabban: szénhidrát ritkábban: zsír modul Koncentrált töményst nységű anyatej-helyettesítő vagy kiegészítő tápszerek adása Magas energia és tápanyagtartalmú (roboráló) ) tápszerek t

16 A szénhidr nhidrát t modul alkalmazásának hátrh trányai Extra idő és költség Kiegyensúlyozatlan tápanyag összetétel Testsúly nőhet, de ezt elsősorban a zsír felszaporodása adja Alacsony vitamin és ásványi anyag tartalom 1 Készítési hibák 1 Kontamináció veszélye 2,3 Megnövekedett osmolaritás 4 1) Clarke et al 2007; 2) Mathus-Vlieger 2006; 3) Beattie TK et al 1999; 4) Evans et al 2006;

17 A koncentrált tápszer t adásának hátrányai elekrolit & prsl* >35 mosmol/100kcal hipertóniás dehidráció kockázata növekszik Magas ozmolalitás: nehéz elkészíteni: 100 kcal/100ml fehérje 2.3 g/kg, így az osmolalitás gyakran eléri a 500mOsmol/kg-ot (487 mosmol/kg) *Potential Renal Solute Load

18 A roboráló tápszerek főbb f előnyei a malnutrició kezelésében Adott volumenben magas energiatartalom A catch up growth-hoz szükséges, ideális fehérje-energia százalék Alacsony ozmolalitás - jobb tolerálhatóság A makro- és mikrotápanyagok, vitaminok ( A, D vit.) optimális mennyisége Kedvező LCP arány, PA tartalom AT-hez hasonlóan magas nukleotid tartalom GOS/FOS rostkeverék tartalom, amely javítja a bél mikroflóráját és így növeli a fertőzésekkel szembeni védekezőképességet Prebiotikumot tartalmazó rostkeverék

19 A magas energia és s tápanyagtartalmt panyagtartalmú tápszerek nélkn lkülözhetetlenek a csecsemőkori lelassult fejlődés s kezelésében.