Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
|
|
- Natália Pataki
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./ Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálás témájú előző számunkban az energiabevitel kérdéseivel foglalkoztunk, kiemelve a bevitt energiamennyiség és az időzítés fontosságát. Most az energiabevitel minőségi kérdéseit, a zsíremulziók fajtáit, a parenterális táplálásban betöltött szerepét és a tápláláson túl a súlyos állapotú betegek gyógyításában betöltött szerepét vizsgáló tanulmányokat referálunk. Az első cikk egy áttekintés a lipid emulziók kialakulásáról, elemezve a különböző összetételű zsíremulziók élettani hatásait, különös gyelmet szentelve az összetételek különbözőségéből adódó eltérésekre a betegek klinikai kimenetele szempontjából. Második referátumunk a ma hozzáférhető legtöbb vizsgálatot elemző metaanalízis az ω- 3 zsírsavak klinikai hasznáról elektív sebészeti és intenzív osztályos betegek körében. Meggyőző és a napi gyakorlatban jól használható következtetésekre jut, a fertőzések, az intenzív osztályos és a kórházi tartózkodás csökkentésében, a gyulladásos állapot jó irányú befolyásolásában. Élvezetes és eredményes tanulmányozást kívánva továbbra is kérjük és várjuk véleményüket, hozzászólásaikat. Tartalom: Lipid emulsion in parenteral nutrition of intensive care patients: current thinking and future directions Lipid emulziók az intenzív osztályos betegek parenterális táplálásában: a jelenlegi gondolkodásmód és a jövő irányai P.C.Calder, G.L.Jensen, P. Singer, G.J.A.Wanten Intensive Care Med (2010) 36: oldal n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients: a metaanalysis ω-3 zsírsavakkal kiegészített parenterális táplálási rezsimek elektív sebészeti és intenzív osztályos betegekben: egy metaanalízis L. Pradelli, K. Mayer, M. Muscaritoli, A. R. Heller Critical Care 2012, 16:R184 doi: / cc oldal A szerkesztőség Fresenius Kabi INFO Szerkesztőbizottság: Dr. Egri Erika, Dr. Kálmán István, Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László Cím: 1036 Budapest, Lajos u Tel: , Fax: info@fresenius-kabi.hu Honlap: ISSN: Fresenius Kabi INFO XIV./ Minden kedves olvasónknak kellemes karácsonyi ünnepeket és boldog új évet kívánunk! 1
2 FRESENIUS KABI Hungary Kft Budapest, Lajos u Tel: , Fax: Honlap: info@fresenius-kabi.hu Rendelésfelvétel:
3 Lipid emulsion in parenteral nutrition of intensive care patients: current thinking and future directions Lipid emulziók az intenzív osztályos betegek parenterális táplálásában: a jelenlegi gondolkodásmód és a jövő irányai P.C.Calder, G.L.Jensen, B.V.Koletzko, P. Singer, G.J.A.Wanten Intensive Care Med (2010) 36: A kritikus állapotú betegek jelentős része kerül negatív energiaegyensúlyba intenzív osztályos (ITO) tartózkodásának első 3-4 napjában. Ez az energia de cit csak fokozódik az ITO tartózkodás alatt ami malnutríciót és rossz klinikai kimenetelt eredményezhet. Az energia de cit okai között a fokozott metabolizmus, a táplálás késői kezdése és az elégtelen energiabevitel szerepelhet. Tanulmányok sora igazolta, hogy az elérni kívánt energiabevitelt csak a betegek 50-75%- ban érik el és a betegek több mint 25%-a csak kcal-t kap naponta. A tartós energiabeviteli hiány súlyos szövődményekkel jár, az infekciók, elsősorban a szepszisnek a gyakoribb előfordulásával, a lélegeztetési napok számának, az ITO tartózkodási időnek a növekedésével. Ennek a tanulmánynak a célja hogy ismert cikkek áttekintésével elemezze a lipid emulziók biológiai hatásait a parenterális táplálás (PN) energiaforrásaként és a parenterális lipid emulziók (LE) használatának jövőbeli perspektíváit mutassa be kritikus állapotú betegekben. A kritikus állapotú betegek individuális táplálása A szisztémás gyulladásos válaszreakció metabolikus stresszel jár, az alapanyagcsere növekedésével, reaktív gyökök keletkezésével, inzulin rezisztenciával és a szubsztrát felhasználás változásával, például hiperglikémiával, lipolízissel, proteolízissel, negatív nitrogén mérleggel. A dextróz adását sokszor inzulinnal kell kiegészíteni. A lipidekkel általában az energiaszükséglet 30%-át fedezik, de ha a triglicerid szint magas, akkor csökkenteni kell a dózist. A lipid emulziók szerepe a táplálásban parenterális A korai, csak glukózt és aminosavakat tartalmazó PN gyakori szövődményekkel járt. Esszenciális zsírsavak (EFA) hiánya lépett fel, mert a linolsavat (LA) és az α-linolénsavat (ALA) a szervezet nem képes felépíteni, így azt a diétával kell bevinni. Másrészt a nagy glukóz bevitel miatt excessív CO 2 terhelés lépett fel, metabolikus stressz, láz, máj elzsírosodás. A hiperglikémia a súlyos betegségben így súlyos infekciókhoz, sokszervi elégtelenséghez és magas halálozáshoz vezet. A lipidek alkalmazása a PN során magas energia denzitású zsírokkal (9 kcal/g) lehetővé teszi a PN folyadékigényének jelentős csökkentését. A jelenleg rendelkezésre álló lipid emulziók elegendő mennyiségű LA-t és ALA-t tartalmaznak, így kivédik a EFA hiányt. Ennél még fontosabb, hogy a LE-k alkalmazása miatt feleslegessé válik a hipertóniás glukóz infúziók excessív bevitele, miáltal megelőzhetők a metabolikus komplikációk. Meg kell azonban jegyezni, hogy a potenciális előnyök mellett bizonyos betegekben a LE alkalmazása limitált lehet. A LE-ban lévő trigliceridek a szervezetben mesterséges chylomikronokat képeznek, melyek lebomolva szabad zsírsavakká (FA) alakulnak, kis maradék részecskéket pedig a máj vesz fel. Jelentős mennyiségű foszfolipidek liposzomákat képezhetnek, így hiperkoleszterinémia alakulhat ki. Amennyiben a máj feldolgozó képességét meghaladó mennyiségben adagolunk lipideket, hiperlipémia és máj szteatozis léphet fel. A LE-k általában toszerolokat is tartalmaznak, melyek nagy mennyiségben kolesztázishoz vezethetnek. Ahogy a hosszú távú PN esetében gyakori a májkárosodás, úgy a kritikus állapotú betegekben is fokozott ennek a veszélye, hiszen a metabolikus stressz miatt megnő a FA koncentráció. A parenterális lipid emulziók evolúciója Zsírsavak A LE-ban lévő zsírsavak mint fő komponensek struktúrájuk, szénlánc hosszuk, telítettségük (a kettőskötések száma) és ezek elhelyezkedése Fresenius Kabi INFO XIV./
4 alapján különbözőek. A zsírsavak kulcsszerepet játszanak a sejtmembránok strukturális integritásában és uiditásában és fokozhatják sok fontos mediátor szintjét. Ugyancsak szabályozzák gének expresszióját és befolyásolják sejtek szignál útjait, mint például az apoptózis, a gyulladás, a sejt-mediált immunválasz. Példaként a hosszú szénláncú FA-ok, mint például az arachidonsav (AA), az eicosapentaénsav (EPA) és a dokózahexaénsav (DHA) a pro- és anti-in ammatorikus mediátorok képzésében vesznek részt. A korai parenterális lipid emulziók Az 1960-as években bevezetett LE-ók szójaolajból készültek, magas koncentrációban tartalmaztak LA-t és ALA-t, megfelelő mennyiségben energiát, EFA-t és zsíroldékony vitaminokat. Az 1970-es és 80-as években megjelent vizsgálatok azonban mind a szója-, mind a gyapotmagolajból készült LE esetében sok immunológiai mellékhatást igazoltak, úgy mint a granulociták csökkent migrációját, és fagocitózisát, ami magasabb infekciószámban és szepszisben nyilvánult meg, úgyhogy a gyapotmagolajból készült készítményeket ki is vonták a forgalomból. A parenterális lipid emulziókkal kapcsolatos veszélyek minimalizálása kritikus állapotú betegekben A szójaolaj bázisú LE-k mellett alternatív zsírsav forrásokat is kerestek. Ezen kutatások célja azon szövődmények minimalizálása volt, melyek különösen fontosak a súlyos állapotú betegekben, úgy mint az oxidatív stressz, a sejt-mediált immunitás károsodása, a gyulladás és a trombózis. Oxidatív stressz A reaktív oxigén gyökök (ROS) kapcsolatba léphetnek és károsíthatják a sejtmembránokat, a lipideket, proteineket és ribonukleinsavakat oxidáció útján. Az oxidatív stressz akkor lép fel, ha megbomlik az egyensúly a ROS és az antioxidáns szint között.súlyos állapotú betegekben megnő a ROS és a gyulladásos mediátorok szintje, miközben az antioxidáns szint csökken, ami részben a már korábbi tápláltsági hiányállapot, részben a nem optimális klinikai táplálás következménye. Trauma és égés esetén igazolták a cink és a szelén hiányállapotát, míg sebészeti esetekben az A, C és E vitaminét. Ez az egyensúlytalanság szöveti károsodást okozhat és fontos szerepet játszhat a szepszis és a sokszervi elégtelenség, valamint további szövődmények kialakulásában. (1. sz. táblázat) 1. számú táblázat Betegségek és intenzív osztályos állapotok, melyek reaktív oxigén gyökök által közvetített szövetkárosodással függenek össze szeptikus sokk ARDS SIRS DIC MOF égés kardiovaszkuláris betegségek diabetesz mellitus trauma reperfúziós károsodás daganatok Az oxidatív stressz kulcsfontosságú következménye a lipid peroxidáció, amikor a ROS kapcsolatba lép a telítetlen zsírsavak kettős kötéseivel, instabil lipid peroxidokat állítva így elő, melyek sejthalált okozhatnak. Az ω-6 és ω-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) a lipid peroxidáció célpontjai és ezáltal ezek a zsírsavak az oxidatív stressz fozott veszélyével járhatnak. Emiatt az ilyen, magas PUFA tartalmú LE-at antioxidáns α-tokoferollal (E vitamin) egészítik ki. Egy másik lehetőség az oxidatív stressz minimalizálására a PUFA-ban gazdag LE-ók zsírsav forrásainak helyettesítése más, alternatív alapanyagokkal. Ilyen például a közepes szénlácú (MCT) zsírsavakban gazdag kókuszolaj, ami jobban ellenáll az oxidatív károsodásnak. Az MCT metabolizmusa különbözik a hosszú szénláncú (LCT) zsírokétól. Az MCT-nek a mitokondriumba történő belépéséhez kevés karnitin szükséges, ugyanakkor az is felmerült, hogy gyors lebomlása hozzájárulhat a kritikus állapotú betegek ketontermeléséhez. Ez utóbbi jelenség azonban átmeneti, az MCT infúzió megszüntetésével megoldódik és ritkán okoz klinikai következményt. 4 Fresenius Kabi INFO XIV./
5 Javasolták az egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) alkalmazását is melyek leginkább oliva olajból készülnek egyetlen kettős kötésük (ω-9) miatt valószínűleg kevésbé érzékenyek a lipid peroxidációra mint a több kettőskötéssel rendelkező ω-6 és ω-3 zsírsavak. In vitro tanulmányok alapján az olajsav (OA) kezelés kapcsán a sejtekben kevesebb mitokondriális ROS keletkezik mint a PUFA-k alkalmazása során. Sejt-mediált immunitás A zsírsavak több módon modulálják az immunrendszert, befolyásolják a sejt szignalizációt, a gén expressziót és az apoptózist. Különösen az ω-6 PUFA-kat hozták összefüggésbe a neutro lek és a makrofágok csökkent migrációjával és fagocitáló képességével, a limfociták csökkent reaktivitásával mikrobiális antigénekre és az antitest-függő celluláris citotoxicitás gátlásával. Mindezen immunszuppresszív hatások következményeit ITO körülmények között bizonyították. Szeptikus sokkos betegekben a szójaolaj alapú LE-ók alkalmazása során magasabb leukocita számot és csökkent neutro l aktivitást észleltek, mint halolaj tartalmú LE-ók esetében. Ugyanakkor az excesszív hiperkalóriás táplálás hasonló eredményekre jutott néhány régebbi tanulmányban. A szójaolajhoz képest az MCT-zsírokat általában immun-neutrálisnak tartják, azonban csak kevés ilyen tanulmány vizsgálta hatásukat az immunfunkcióra. Az oliva olajat tartalmazó LE-ók valószínűleg kevesebb befolyással bírnak a szervezet immunválaszára, mint a szójaolaj és a szójaolaj/mct tartalmú emulziók. Kevesebb a hatásuk a limfocitákra, a natural killer sejtekre és a neutro l granulocitákra. Egy vizsgálatban a limfocita aktiváció dózis-dependens módon függött a szójaolaj bázisú LE-tól, míg ez a hatás az olivaolajban gazdag oldatnál nem igazolódott. A szója/mct alapú LE-kkal szemben az olívaolajban gazdag emulziók (amelyek szintén tartalmaznak szója alapú komponenst is. A ref.) kis hatással voltak a neutro l aktivációra, a fagocitózisra, a ROS képződésre és a kemotaxisra. Az olivaolajban gazdag LE-ók immuno-szupportív hatása egy klinikai vizsgálatban megmutatkozott az infekciók alacsony számában, PN-t igénylő súlyosan égett intenzív osztályos betegekben: a szepszis és a sokszervi elégtelenség száma, a lélegeztetési idő, az ITO tartózkodás és a kórházi tartózkodás összehasonlítható volt az olívaolajban gazdag és a szójaolaj/mct lipid emulziókkal kezelt esetekben. Gyulladás A szójaolaj alapú LE-ók az ω-6 PUFA a LA (linolsav) és ennek metabolitja az AA (arachidonsav) magas szintjével jár, melyek további metabolizációja proin ammatorikus eicosanoidok (prosztaglandinok, tromboxánok, leukotriének (LT)) keletkezéséhez vezet, és ezek további gyulladásos mediátorok (pl. tumor nekrózis faktor (TNF-α)) termelődésével jár. Ezzel szemben a hosszú szénláncú ω-3 PUFA-k és az EPA és DHA a halolajban anti-in ammatorikus tulajdonságokkal rendelkeznek, melyek könnyen beépülnek a sejtmembránba és itt befolyásolják az AA metabolizációját, ugyanis az EPA lebomlása kevésbé hatékony eicosanoidok termelődéséhez vezet mint az AA lebomlása. Az EPA és a DHA a resolvinok prekurzora, melyek hatékony antiin ammatorikus hatásúak. Valójában, amennyiben a a szójaolajat részben halolajjal helyettesítették, (3:1 arányban), PN-t kapó sebészeti betegekben, a leukotrién szintézis eltolódott a proin ammatorikus LTB -től 4 (ami AA-ból keletkezik), a kevésbé hatékony LTB (EPA-ból keletkezik) irányába. Ez a 5 változás a gyulladásos mediátorok, a leukotriének, IL-6, és TNF-α koncentrációjának szigni- káns csökkenésével járt. A szeptikus betegekben az IL-1β, IL-6, IL-8 és TNF-α kiáramlása a mononukleáris leukocitákból jelentősen növekedett szójaolaj bázisú LE-ók hatására, míg halolaj alapú LE-ók hatására 30%-al csökkent. Az olivaolajban gazdag LE-ók gyulladásra gyakorolt hatását nem vizsgálták alaposan tanulmányokban, de néhány cikk arra utal, hogy relatíve kevés hatásuk van a gyulladásos mediátorokra. Egy vizsgálat szerint az infekciók száma, a halálozás és az ITO tartózkodás azonos volt kritikus állapotú betegekben szójaolaj bázisú és olívaolajban gazdag parenterális táplálású csoportokban. Fresenius Kabi INFO XIV./
6 Trombózis A trombózis gyakori és súlyos szövődmény a kritikus állapotú sebészeti és baleseti sérült betegekben. A LE-ók hatását az alvadási rendszerre több vizsgálat is elemezte, melyek közül van olyan amelyik szerint a halolaj tartalmú LE gátolta a trombociták aggregációját egészséges önkéntesekben, de ez a változás 24 órán belül normalizálódott. Más vizsgálatban nem találtak eltérést a szója alapú és a szója/mct alapú LE-ók trombocita aggregációra való hatása között. Az olívaolajban gazdag LE hatását a trombózisra nem elemezték részletesen, de egy tanulmány szerint hemodialízisre szoruló betegek esetében a hemo lterek véralvadás miatti cseréjére szigni kánsan kevesebb esetben került sor olívaolajban gazdag LE esetében, mint szójaolaj alapú zsíremulziónál. Parenterális lipid emulzó választása a kritikus állapotú beteg számára A lipid emulziók lehetséges terápiás szerepe A lipid emulziók speci kus zsírsavtartalmuk alapján különböző biológiai hatással rendelkeznek, mellyel megfelelően szelektált betegek esetében jótékony terápiás hatást érhetünk el. (2. számú táblázat) Azok a biológiai hatások, melyeket lipid emulziókkal érhetünk el, elsősorban a parenterális táplálás keretében igazolhatóak, különösen a tartós PN esetén, de legfontosabbak a metabolikus stresszes betegek számára. Ezért tehát az orvosoknak gyelembe kell venniük számos tényezőt, amikor egy bizonyos lipid emulziót választanak a PN keretében. Bár léteznek ellentmondó nézetek a különböző LE-k hasznosságát illetően, növekvő egyetértés van abban, hogy a kizárólag szója-bázisú LE-at kerülni kell, azon emulziók javára, melyekben a linolsav (LA) és az α-linolénsav (ALA) részben MCT zsírokkal van helyettesítve, olíva olajjal, mely MUFA-t szolgáltat, illetve halolajjal, melyben EPA és DHA is alkotórész. Ez különösen igaz azon betegek számára akikben a proin ammatorikus folyamat igen erős, mint a sebészeti, traumás, égési és szeptikus betegekben. (Miután a tanulmány a Con ict of interest statement szerint a Baxter Healthcare nanszírozásával készült, kevés szó esik benne a halolaj felhasználási lehetőségeiről. Ezt követő referátumunkban azonban az ω-3 zsírsavakkal foglalkozó metaanalízist ismertetünk, így a két referátum együtt ad reális képet a lipidek klinikai előnyeiről. A referáló.) 2. számú táblázat. A lipid emulziók lehetséges terápiás alkalmazásai Sejt funkció és proliferáció - elegendő mennyiségű zsírsav bevitel javítja a metabolizmust és csökkenti/megszünteti az energia-de citet Oxidatív stressz - csökkenti a lipid peroxidáció szerepét az oxidatív stresszben - fenntartja, vagy növeli az antioxidáns kapacitást Intrinsic immun funkció - támogatja az immunrendszert és korlátozza az immunszuppressziót - csökkenti a fertőzéses szövődmények gyakoriságát Gyulladás - megelőzi/szabályozza a hiperin ammációt, különösen fontos azon betegek számára akiknél megelőző gyulladás állt fenn (sebészet, szepszis, krónikus gyulladásos betegségek) n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients: a meta-analysis ω-3 zsírsavakkal kiegészített parenterális táplálási rezsimek elektív sebészeti és intenzív osztályos betegekben: egy metaanalízis L. Pradelli, K. Mayer, M. Muscaritoli, A. R. Heller. Critical Care 2012, 16:R184 doi: / cc11668 Bevezetés A tanulmány célja az volt, hogy a rendelkezésre álló evidenciák alapján egy hatályos és széleskörű elemzését adja az ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziók klinikai hatásosságának és biztonságosságának, összehason- 6 Fresenius Kabi INFO XIV./
7 lítva a standard (nem kiegészített) lipid emulziókhoz képest, nevezetesen a szójaolaj, a közepes szénláncú (MCT)/hosszú szénláncú (LCT) és az olívaolaj/szójaolaj alapú lipid emulziókhoz (LE) képest. Anyag és módszer A Pubmed adatbázist dolgozták fel a kulcsszavaknak megfelelően. Randomizált kontrollált tanulmányokat (RCT) kerestek melyekben az ω-3 PUFA-val kiegészített lipid emulziókat a standardokkal szemben vizsgálták (amelyek ebben az értelmezésben az ω-3 zsírsavakat nem tartalmazó oldatok: csupán szójaolaj, szója és MCT, illetve szója és olíva olajat tartalmazó készítmények) felnőtt ITO és/vagy elektív sebészeti betegekben. A vizsgált paraméterek a klinikai kimenetel, a gyulladásos markerek és az antioxidáns státusz, a plazma foszfolipidek zsírsav összetétele és/vagy rutin laboratóriumi paraméterek voltak. Eredmények A augusztusában elvégzett összesítés során 52 vizsgálatot találtak, melyekből a bevételi kritériumok alkalmazása után 23 tanulmány maradt, összességében 1502 beteggel, akik közül közvetlenül az ITO-ra 762 beteget, nagysebészeti beavatkozások miatt sebészetekre 740 beteg került. Klinikai kimenetel A mortalitásban nem észleltek statisztikailag szigni káns különbséget az ω-3 PUFA-zsírsavakkal kiegészített és a standard zsíremulziókat kapó csoportok között. Ugyanakkor az ω-3 PUFA csoport statisztikailag és klinikailag szigni káns különbséget mutatott az infekciók számában (1. számú ábra), az ITO és a kórházi tartózkodási időben (2. számú és 3. számú ábra). 1. számú ábra. Az infekciók számának alakulása a két vizsgált csoportban 2. számú ábra. A kórházi tartózkodási idő alakulása a két vizsgált csoportban Fresenius Kabi INFO XIV./
8 3. számú ábra Az ITO tartózkodási idő alakulása a két vizsgált csoportban A tüdő gázcserét csupán két vizsgálatban mérték szeptikus ITO betegekben, az eredmény szigni kánsan jobb volt az ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziókat kapó csoportokban. Ezzel szemben nem találtak szigni káns különbséget a vérzésekkel kapcsolatos kimeneteli paraméterekben, beleértve a transzfúziók számát is. Gyulladásos markerek, antioxidáns státusz és a plazma foszfolipidek zsírsavösszetétele Az ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziók szigni kánsan megnövelték a plazma α-tokoferol koncentrációját és a foszfolipidek százalékos EPA (eikozapentaénsav) és DHA (dokózahexaénsav) tartalmát (4. számú és 5. számú ábra). 4. számú ábra. Plazma foszfolipidek EPA koncentrációja 5. számú ábra. A plazma foszfolipidek DHA koncentrációja 8 Fresenius Kabi INFO XIV./
9 6. számú ábra. LTB /LTB produkció 5 4 Ugyanakkor a foszfolipidek arachidonsav (AA) tartalma nem változott ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziók adása során. Szigni kánsan nagyobb csökkenés volt észlehető az IL-6 szintben és eltolódás a leukotriének keletkezésében az IL-5-ös széria felé, mint ahogy mutatkozik ez a leukotrién B (LTB ) abszolút 5 5 növekedésében, a LTB abszolút csökkenésében 4 és a LTB :LTB arány szigni káns növekedésé- 5 4 ben (6. számú ábra). Rutin laboratóriumi paraméterek A szérum ALT és AST szigni kánsan csökkent a ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziók adása során a standard emulziókkal szemben. Ugyanakkor nem észleltek szigni káns különbséget az alvadási időben, a trombocita számban, a triglicerid szintekben a C-reaktív protein és a bilirubin értékekben. Megbeszélés Összesen 23 tanulmányt (n=1502 beteg; n= 762 került az ITO-ra) vontunk be a jelen metaanalízisünkbe. Az összesített adatok az ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziók fontos és szigni káns pozitív hatásait igazolják a kimeneteli paraméterek széles körében. Az alcsoportelemzések különbséget igazolnak a hatások nagyságában a sebészeti és az ITO-s betegcsoportok között. Nincsenek egyértelmű adatok a RCTk-ben az optimális dózis vonatkozásában, ami függhet a diagnózistól és a testsúlytól is, de el kell érnie legalább a 0,1 0,15 g/ttkg/nap halolajat. Fresenius Kabi INFO XIV./ A rendelkezésre álló összesített evidenciák a jelen vizsgálatban bizonyítják, hogy az ω-3 PUFAval kiegészített parenterális lipid emulziók adása sebészeti és ITO-s gyulladásos állapotú betegekben biztonságos és hatékony a morbiditás és a kórházi tartózkodás csökkentésében. Mindezeken túl az eredmények azt sugallják, hogy a feltételezett mechanizmus, mely során az eredmények kialakulnak, elfogadható. Az ω-3 és ω-6 PUFA-k előnyös arányának hatása mutatkozik meg a kevésbé proin ammatorikus leukotriének, mint a LTB fokozott termelődésé- 5 ben és különösen ennek és az inkább proin ammatorikus LTB arányának növekedésében 4 (LTB /LTB ). Hasonlóképpen az IL-6 és a CRP 5 4 csökkenésében. A biztonságot illetően nem volt szigni káns különbség a kezelt csoportok között a coagulációs paraméterekben a transzfúziós igényben. Ugyanez mondható el a vesefunkció vonatkozásában is: szérum kreatinin és urea nem volt különböző a csoportok között, és ha valami levonható ezen adatokból az az, hogy egy trend gyelhető meg az ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziók adása során a vesefunkció csökkent befolyásolására. A májfunkciók szigni- kánsan kevésbé emelkedtek az ω-3 csoportban a standard csoporthoz képest, ami a halolaj lehetséges májvédő funkciójára utalhat, melyet még tovább kell vizsgálni. A klinikai eredmények megfelelnek a laboratóriumi eredményeknek: bár a mortalitást nem befolyásolta szigni kánsan, de egyértelmű előny mutatható ki az infekciós szövődmények és a gyógyulási idő szempontjából, amit az ITO-s és kórházi tartózkodási idő csökkenése jelez. 9
10 Nincs szigni káns trend a mortalitás csökkenésére: valószínűleg azért, mert az elektív sebészeti betegek igen alacsony mortalitású csoportba tartoztak. Ugyanakkor ez megerősíti a tartózkodási idők jelentőségét, hiszen nem lehet azzal érvelni, hogy a magas mortalitás az oka a rövidebb tartózkodási időnek. Eredményeink megerősítik mások eredményeit (Chen et al) a sebészeti betegeket illetően. Mi több tanulmányt vizsgáltunk és az ITO-ra felvett betegeket is belefoglaltuk az elemzésbe. Következtetések Az eredmények megerősítik a korábban észlelteket a sebészeti betegekben és kiterjesztik ezt az intenzív betegekre is: a rendelkezésre álló evidenciák bizonyítják, hogy az ω-3 PUFA-val kiegészített parenterális lipid emulziók biztonságosak és hatékonyak, csökkenti az infekciók számát, a sebészeti betegek ITO és kórházi tartózkodási idejét, és ez igaz az intenzív osztályos betegekre is. Egyéb előnyös hatások, a gyulladásos markerek csökkenése, a jobb tüdő gázcsere, májfunkció és antioxidáns státusz, a plazma foszfolipidek jobb összetétele és a vesefunkciók trendszerűen csökkent befolyásolása. A cikkeket referálta: Dr. Kálmán István H o n l a p u n k m e g ú j u l t Mire használható a Fresenius Kabi honlap? összes gyógyszerünk, tápszerünk rövid összefoglaló és teljes alkalmazási előírása legújabb akciók, aktuális árlista, újdonságok szakmai publikációink, kiadványaink pontszerző, továbbképző, ingyenes tanfolyamok a volumen- és a táplálásterápia területéről betegeknek szóló dietetikai tanácsok, kiadványok, rendezvények táplálási döntéstámogató program egyedileg az Ön betegére szabva 10 Fresenius Kabi INFO XIV./
11
12
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenTápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)
Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása
RészletesebbenTáplálkozás. SZTE ÁOK Biokémiai Intézet
Táplálkozás Cél Optimális, kiegyensúlyozott táplálkozás - minden szükséges bevitele - káros anyagok bevitelének megakadályozása Cél: egészség, jó életminőség fenntartása vagy visszanyerése Szükséglet és
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./59. 2014. Tisztelt Kollégák! A klinikai táplálással foglakozó Fresenius Kabi INFO-k az új tanulmányok ismertetésén túl vissza-visszatérnek
RészletesebbenAz immunológia alapjai
Az immunológia alapjai 8. előadás A gyulladásos reakció kialakulása: lokális és szisztémás gyulladás, leukocita migráció Berki Timea Lokális akut gyulladás kialakulása A veleszületeh és szerzeh immunitás
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,
RészletesebbenMIKROBIOM ÉS ELHÍZÁS HEINZ GYAKY 2018 BUDAPEST
MIKROBIOM ÉS ELHÍZÁS HEINZ GYAKY 2018 BUDAPEST HUMÁN MIKROBIOM 10 billió baktérium alkotja a 1,5-2 kg súlyú humán mikrobiomot. Elsősorban az emberi bélben található A bél által szabályozott bélflóra a
Részletesebben4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ
4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XV./56. 2014. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 56. számában első referátumunk az egyik legsúlyosabb, legnehezebben kezelhető állapot,
RészletesebbenHús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer
Hús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer Szilvássy Z., Jávor A., Czeglédi L., Csiki Z., Csernus B. Debreceni Egyetem Funkcionális élelmiszer Első használat: 1984, Japán speciális összetevő feldúsítása
RészletesebbenDaganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék
Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,
RészletesebbenImmunológia alapjai. 16. előadás. Komplement rendszer
Immunológia alapjai 16. előadás Komplement rendszer A gyulladás molekuláris mediátorai: Plazma enzim mediátorok: - Kinin rendszer - Véralvadási rendszer Lipid mediátorok Kemoattraktánsok: - Chemokinek:
RészletesebbenTények a Goji bogyóról:
Tények a Goji bogyóról: 19 aminosavat (a fehérjék építőkövei) tartalmaz, melyek közül 8 esszenciális, azaz nélkülözhetelen az élethez. 21 nyomelemet tartalmaz, köztük germániumot, amely ritkán fordul elő
RészletesebbenImmunológia alapjai. 10. előadás. Komplement rendszer
Immunológia alapjai 10. előadás Komplement rendszer A gyulladás molekuláris mediátorai: Miért fontos a komplement rendszer? A veleszületett (nem-specifikus) immunválasz része Azonnali válaszreakció A veleszületett
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XII./40. 2010. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 40. számában a sebészeti betegek táplálásával foglalkozó ESPEN irányelvet ismertetjük,
RészletesebbenKrill olaj, a leghatásosabb omega-3 forrás. Előadó: Dr Deák Sándor belgyógyász Szarvas
Krill olaj, a leghatásosabb omega-3 forrás Előadó: Dr Deák Sándor belgyógyász Szarvas MI IS A KRILL? A Krill egy apró, garnéla szerű rák. Ezek alkotják a föld legnagyobb biomassza állományát, a becsült
RészletesebbenTÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON
TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Haraga Viktória, Dr. Gál Péter Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika MMTT 2017. Enterális vs. parenterális táplálás Enterális Parenterális
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl INFO XI./39. 2009. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 39. számában az intenzív osztályon fekvõ beteg táplálásával objektív és szubjektív módon
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenHiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia physiological effects of carbon monoxide could be mitigated considerably by increasing the partial
RészletesebbenAktív életerő HU/KAR/0218/0001
Aktív életerő HU/KAR/0218/0001 A bizonyítottan javítja az idősödő kutyák életminőségét: élénkebbé teszi az állatokat és ezáltal aktívabb életmódot tesz lehetővé számukra. Az oxigenizáció mellett a szív-
RészletesebbenTIENS KARDI. Krill olaj étrend-kiegészítő kapszula homoktövis olajjal és amaránt magolajjal. A világ legtisztább vizeiből
TIENS KARDI Krill olaj étrend-kiegészítő kapszula homoktövis olajjal és amaránt magolajjal A világ legtisztább vizeiből Krill olaj étrend-kiegészítő kapszula homoktövis olajjal és amaránt magolajjal Ez
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenA tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából.
A tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából Farkas Ágnes Williams K. A., Patel H. (2017): Healthy Plant-Based Diet. Journal
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIII./46. 2011. Tisztelt Kollégák! Az előző FK INFO-ban arról is olvashattak, hogy hogyan olvassunk szakirodalmat. Szó esett a metaanalízisekről,
RészletesebbenVARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenOLIVE BETA G FORCE. 60 kapszula. hatékony védelem egész évben gyors és megbízható segítség a fertőzések leküzdésében
OLIVE BETA G FORCE 60 kapszula hatékony védelem egész évben gyors és megbízható segítség a fertőzések leküzdésében Az ausztrál olajfalevél kivonatának jellemzői Az olajfalevél orvosi használatának nyomai
RészletesebbenÚton Varga Péter emlékelőadás. Hallay Judit Debrecen - AITT 2014 Mátraháza MMTT
Úton Varga Péter emlékelőadás Hallay Judit Debrecen - AITT 2014 Mátraháza MMTT Berg Judit Rumini Datolyaparton Pozsonyi Pagony Kft 2011. 312-313. "Szerencsére néhány perc elteltével megérkezett Makkiátó
RészletesebbenKryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen
Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens
RészletesebbenÚj szignalizációs utak a prodromális fázisban. Oláh Zita
Új szignalizációs utak a prodromális fázisban Oláh Zita 2015.10.07 Prodromális fázis Prodromalis fázis: De mi történik?? Beta-amiloid: OK vagy OKOZAT? Beta-amiloid hogyan okozhat neurodegenerációt? Tau
RészletesebbenAz albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina
Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák Madách Krisztina A 77 éves saga folytatódik Madách Krisztina Az albumin 1940- től van kereskedelmi forgalomban. Használata az
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./37. 2008. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi Info táplálással foglalkozó számaiban általában az alultápláltsággal, a parenterális
RészletesebbenSpeciális - gyógyászati célra szánt - tápszerek szabályozásának várható változása
Speciális - gyógyászati célra szánt - tápszerek szabályozásának várható változása Dr. Barna Éva, Rácz Bernadett Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi
RészletesebbenAmit az Omega 3-ról tudni érdemes
Amit az Omega 3-ról tudni érdemes November 2012 POLARIS 5 Chemin du Quilourin - Moulin du Pont, 29170 PLEUVEN France Tel. + 33 298 548 420 Fax. + 33 298 548 451 www. polaris.fr Merüljünk el az Omega 3
RészletesebbenModern múlt Étkezésünk fenntarthatóságáért. 1.Tematikus nap: A hal mint helyben találhatóegészséges, finom élelmiszer
Modern múlt Étkezésünk fenntarthatóságáért 1.Tematikus nap: A hal mint helyben találhatóegészséges, finom élelmiszer Halat? Amit tartalmaz a halhús 1. Vitaminok:a halhús A, D, B 12, B 1, B 2 vitaminokat
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenStroke-ot követő akut szak emelt fehérje igénye. Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest
Stroke-ot követő akut szak emelt fehérje igénye Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Feed Or Ordinary Diet (FOOD): multicentrikus prospektív megfigyelő vizsgálat, 3012 beteg
RészletesebbenMegfelelőségi határértékek az étrend-kiegészítőknél Uniós ajánlás a kompetens hatóságoknak
Megfelelőségi határértékek az étrend-kiegészítőknél Uniós ajánlás a kompetens hatóságoknak Horányi Tamás Magyarországi Étrend-kiegészítő Gyártók és Forgalmazók Egyesülte Étrend-kiegészítők, gyógyhatású
RészletesebbenTáplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár
Táplálásterápia bevezetése kórházunkban Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár Európa Tanácsi határozat 2003. november 12. Elfogadhatatlan az alultáplált betegek száma Európa
RészletesebbenA szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.
A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők
RészletesebbenSzepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
RészletesebbenAmit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017 Vérzés - Véralvadás Kórélettan Nagyon szövevényes Diagnosztika Nagyon érdekes Terápia Nagyon MTP vagy
RészletesebbenImmunológia alapjai. Az immunválasz szupressziója Előadás. A szupresszióban részt vevő sejtes és molekuláris elemek
Immunológia alapjai 19 20. Előadás Az immunválasz szupressziója A szupresszióban részt vevő sejtes és molekuláris elemek Mi a szupresszió? Általános biológiai szabályzó funkció. Az immunszupresszió az
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenSEGÉDANYAG: Dl-alfa-tokoferol (E vitamin), nátrium-oleát, tojás-lecitin, glicerin, nátrium-hidroxid (a ph beállításához), injekcióhoz való víz.
SMOFLIPID 200 MG/ML EMULZIÓS INFÚZIÓ SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió szójababolaj, közepes szénláncú zsírsavak, olívaolaj, halolaj HATÓANYAG: 1000 ml emulziós infúzióban: Omega 3 savakban gazdag halolaj:
RészletesebbenIV. melléklet. Tudományos következtetések
IV. melléklet Tudományos következtetések 61 Tudományos következtetések Háttér-információ A ponatinib egy tirozin-kináz inhibitor (TKI), amelyet a natív BCR-ABL, valamint minden mutáns variáns kináz beleértve
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenPszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege?
Pszichoszomatikus betegségek Pécsi Tudományegyetem Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Valódi organikus háttérrel rendelkező kórképek, amelyek kóreredete multifaktoriális A genetikai, immunológiai,
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenSportélettan zsírok. Futónaptár.hu
Sportélettan zsírok Futónaptár.hu A hétköznapi ember csak hallgatja azokat a sok okos étkezési tanácsokat, amiket az egészségének megóvása érdekében a kutatók kiderítettek az elmúlt 20 évben. Emlékezhetünk
RészletesebbenEzek az ételek javítják az agyműködést
Olajos halak Az olajos halak kiváló omega-3 zsírsav források. Ezek a zsírsavak fontosak, mert a test sejtmembránjainak alkotóelemei, beleértve az agysejteket is. Ezáltal tudják javítani a szerkezetét.
RészletesebbenA minőség és a kockázat alapú gondolkodás kapcsolata
Mottó: A legnagyobb kockázat nem vállalni kockázatot A minőség és a kockázat alapú gondolkodás kapcsolata DEMIIN XVI. Katonai Zsolt 1 Ez a gép teljesen biztonságos míg meg nem nyomod ezt a gombot 2 A kockázatelemzés
RészletesebbenNövényi olajok felhasználása az intenzív pontytenyésztésben
HAKI Növényi olajok felhasználása az intenzív pontytenyésztésben Csengeri István és munkatársai Halászati és Öntözési Kutatóintézet, Szarvas Csengeri I. 2010. Növényi olajok felhasználása az intenzív pontytenyésztésben
RészletesebbenÉlelmiszereink és a zsírok dr. Schöberl Erika
Élelmiszereink és a zsírok dr. Schöberl Erika Az emberi szervezet számára szükséges makro- tápanyagok egyik csoportját az élelmiszereinkben levı zsírok alkotják. A hivatalos táplálkozástudomány jelenlegi
RészletesebbenLeukotriénekre ható molekulák. Eggenhofer Judit OGYÉI-OGYI
Leukotriénekre ható molekulák Eggenhofer Judit OGYÉI-OGYI Mik is azok a leukotriének? Honnan ered az elnevezésük? - először a leukocitákban mutatták ki - kémiai szerkezetükből vezethető le - a konjugált
RészletesebbenPl.: 168 cm magas, szellemi tevékenységet végzõ, különösebb fizikai terheléstõl mentes nõ ideális testtömege: 58 kg,
Táplálkozás A kiegyensúlyozott táplálkozás alapjai A minõségileg megfelelõ táplálkozás változatos, idényszerû, íz, szín, konzisztencia tekintetében harmonikus, komplett (állati eredetû) fehérjéket tartalmaz,
RészletesebbenTáplálásterápia a beteg otthonában
Táplálásterápia a beteg otthonában Kórházi Gyógyszerészek XIX. Kongresszusa Tapolca, 2013. október 18. Molnár Andrea (ápoló, dietetikus, egészségügyi szaktanár) Crohn-Colitises Betegek Egyesülete, Budapest
RészletesebbenDr. Barna Éva, Rácz Bernadett Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet 2013. november 14.
Legfontosabb változások a csecsemők és kisgyermekek számára készült, a speciális gyógyászati célra szánt, valamint a testtömeg-szabályozás céljára szolgáló, teljes napi étrendet helyettesítő élelmiszerekről
RészletesebbenAz immunrendszer működésében résztvevő sejtek Erdei Anna Immunológiai Tanszék ELTE
Az immunrendszer működésében résztvevő sejtek Erdei Anna Immunológiai Tanszék ELTE Tanárszakosok, 2017. Bev. 2. ábra Az immunválasz kialakulása 3.1. ábra A vérsejtek képződésének helyszínei az élet folyamán
RészletesebbenINTRACELLULÁRIS PATOGÉNEK
INTRACELLULÁRIS PATOGÉNEK Bácsi Attila, PhD, DSc etele@med.unideb.hu Debreceni Egyetem, ÁOK Immunológiai Intézet INTRACELLULÁRIS BAKTÉRIUMOK ELLENI IMMUNVÁLASZ Példák intracelluláris baktériumokra Intracelluláris
RészletesebbenAz OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével
Az OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével Juhászné dr. Fejes Viktória Szent Imre Egyetemi Oktatókórház dr. Udvarhelyi G., dr. Sahin P., dr. Varga P., Varga M., dr. Szabó A. 2018.11.10. Bevezetés
RészletesebbenImmunológia I. 4. előadás. Kacskovics Imre
Immunológia I. 4. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) 3.1. ábra A vérsejtek képződésének helyszínei az élet folyamán 3.2. ábra A hemopoetikus őssejt aszimmetrikus osztódása 3.3. ábra
RészletesebbenKérdésfelvetések: Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia hatékonyságát? Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia sikerét?
Sok vagy kevés? Kérdésfelvetések: Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia hatékonyságát? Mekkora testtömegvesztés befolyásolja a terápia sikerét? MIKOR KEZDJÜK EL A TÁPLÁLÁSTERÁPIÁT? MI A FELADATUNK?
RészletesebbenAz injekcióban beadható aminosav oldat a fehérje szintézishez szükséges 15 L-aminosavat (8 esszenciális aminosavat) tartalmaz.
3. sz. melléklete az OGYI-T- 7992/01; 7993/01; 7994/01 sz. Forgalombahozatali engedélyének Budapest, 2001. november 8. Szám: 11.078/41/2001. Eloadó: dr. Mészáros G./H.K. Melléklet: Tárgy: Alkalmazási eloírás
RészletesebbenA felépítő és lebontó folyamatok. Biológiai alapismeretek
A felépítő és lebontó folyamatok Biológiai alapismeretek Anyagforgalom: Lebontó Felépítő Lebontó folyamatok csoportosítása: Biológiai oxidáció Erjedés Lebontó folyamatok összehasonlítása Szénhidrátok
RészletesebbenGyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika
Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis
RészletesebbenOTKA ZÁRÓJELENTÉS
NF-κB aktiváció % Annexin pozitív sejtek, 24h kezelés OTKA 613 ZÁRÓJELENTÉS A nitrogén monoxid (NO) egy rövid féléletidejű, számos szabályozó szabályozó funkciót betöltő molekula, immunmoduláns hatása
RészletesebbenA tej és tejtermékek szerepe az emberi táplálkozásban
Tej és tejtermékek A tej és tejtermékek szerepe az emberi táplálkozásban A tej legfontosabb tulajdonságai Minden fontos tápanyagot tartalmaz. Gabonaféléket képes jól kiegyensúlyozni. Tejfogyasztásbeli
RészletesebbenSzénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Szénhidrát anyagcsere Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Szénhidrát anyagcsere sommásan Izomszövet Zsírszövet Máj Homeosztázis Hormon Hatás Szerv Inzulin Glukagon Sejtek glükóz
RészletesebbenAllergia immunológiája 2012.
Allergia immunológiája 2012. AZ IMMUNVÁLASZ SZEREPLŐI BIOLÓGIAI MEGKÖZELÍTÉS Az immunrendszer A fő ellenfelek /ellenségek/ Limfociták, makrofágok antitestek, stb külső és belső élősködők (fertőzés, daganat)
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgyköréből INFO XIV./55. 2013. Tisztelt Kollégák! A Fresenius Kabi INFO 55. számában igyekszünk körüljárni az intravénás glutaminnal kapcsolatos gyakorlati
Részletesebbenneutrális zsírok, foszfolipidek, szteroidok karotinoidok.
Lipidek A lipidek/zsírszerű anyagok az élőlényekben előforduló, változatos szerkezetű szerves vegyületek. Közös sajátságuk, hogy apoláris oldószerekben oldódnak. A lipidek csoportjába tartoznak: neutrális
RészletesebbenAkut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):
FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó
RészletesebbenÉVES JELENTÉS 2006. Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése
ÉVES JELENTÉS 2006 PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM UNIVERSITY OF PÉCS Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése A projekt a Nemzeti Kutatási és Technológiai Hivatal támogatásával valósult
RészletesebbenÚj terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában
Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca
RészletesebbenTáplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz
Étel/ital Táplálék Táplálék Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz Szénhidrát Vagyis: keményítő, élelmi rostok megemésztve: szőlőcukor, rostok Melyik élelmiszerben? Gabona, és feldolgozási
RészletesebbenMit kell tudni az ASTAXANTHIN-ról? A TÖKÉLETES ANTIOXIDÁNS
Mit kell tudni az ASTAXANTHIN-ról? A TÖKÉLETES ANTIOXIDÁNS Az antioxidánsok olyan molekulák, melyek képesek eltávolítani a szabadgyököket a szervezetünkből. Ilyen az Astaxanthin is, reakcióba lép a szabadgyökökkel
RészletesebbenAz onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február
Az onkológia alapjai Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Statisztika Megbetegedés halálozás Világ: 15 20 M 7-8 M Mo.: 70.000 36.000 Azaz hazánkban minden negyedik állampolgár daganatos
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu
BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség
Részletesebben1. Előadás Membránok felépítése, mebrán raftok
1. Előadás Membránok felépítése, mebrán raftok Plazmamembrán Membrán funkciói: sejt integritásának fenntartása állandó hő, energia, és információcsere biztosítása homeosztázis biztosítása Klasszikus folyadékmozaik
RészletesebbenLipidek anyagcseréje és az ateroszklerózis (érelmeszesedés)
Lipidek anyagcseréje és az ateroszklerózis (érelmeszesedés) Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 22.9.2009 ateromisk.ppt 1 Az érelmeszesedés csak a XIX. évszázad második felétől orvosi probléma
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: Az orvosi biotechnológiai mesterképzés
RészletesebbenGyógyításra váró pulmonológiai betegségek
Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a
RészletesebbenFizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében
KÓSA LILI 1 Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében 1. BEVEZETÉS Számos ember végez rendszeres fizikai aktivitást annak érdekében, hogy megőrizze a
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
P A RE N TE R Á LI S TÁPLÁLÁS E N T E R Á L I S Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO VI./19. 2004. Tisztelt Kollégák! Vállalt feladatunk, hogy a szakirodalom követhetetlen
RészletesebbenImmunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu)
Immunológia I. 2. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Az immunválasz kialakulása A veleszületett és az adaptív immunválasz összefonódása A veleszületett immunválasz mechanizmusai A veleszületett
Részletesebben1. A hidroxi-etil-keményítő gyógyszertermékeket tartalmazó oldatos infúziók PRAC általi tudományos értékelésének átfogó összefoglalása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indokolása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések részletes magyarázata 48 Tudományos következtetések
RészletesebbenFoglalkozási napló a 20 /20. tanévre
Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai
RészletesebbenA flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok.
Amit a FLAVIN 7 -ről és a flavonoidokról még tudni kell... A FLAVIN 7 gyümölcsök flavonoid és más növényi antioxidánsok koncentrátuma, amely speciális molekulaszeparációs eljárással hét féle gyümölcsből
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenZSÍRSAVAK OXIDÁCIÓJA. FRANZ KNOOP német biokémikus írta le először a mechanizmusát. R C ~S KoA. a, R-COOH + ATP + KoA R C ~S KoA + AMP + PP i
máj, vese, szív, vázizom ZSÍRSAVAK XIDÁCIÓJA FRANZ KNP német biokémikus írta le először a mechanizmusát 1 lépés: a zsírsavak aktivációja ( a sejt citoplazmájában, rövid zsírsavak < C12 nem aktiválódnak)
Részletesebben