DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok 280 db vizsgálat Kontrasztos 271 eset Natív 9 eset
Operáció utáni kontroll MR vizsgálat 101 eset Recidíva 15 eset Negatív vizsgálat 83 eset Residualis tumor 3 eset
Első vizsgálat / nem történt műtét 126 eset Negatív 37 eset Benignoma 22 eset Malignus 67 eset
Malignoma 67 eset Határozatlan elváltozás 5 eset Egyoldali, többgócú 25 eset Egyoldali, unifokális 29 eset Kétoldali 3 eset Pozitív axilla Pozitív MR 3 eset Pozitív axilla Negatív MR 2 eset
Natív implantatum vizsgálat 9 eset Ép implantatum 6 eset Ruptura 3 eset
Az emlőtumor napjainkban is a vezető ok a nők tumoros halálozásában. Gyakorisága napjainkban is folyamatosan növekszik. Egyre nagyobb százalékban érinti a fiatal nőket ill. a kisgyermekes anyákat. Az emlő MR segíthet az emlő carcinoma magas mortalitását csökkenteni az MR érzékeny a kicsi, 4 mm feletti átmérőjű tumorok kimutasára legtöbb esetben képes különbséget tenni a benignus-malignus elváltozások között.
Indikációi Komplex mammográfiával kimutatott tumor: kiterjedés pontos meghatározása multifokalitás, multicentricitás, kontralateralis tumor kizárása axilláris, parasternalis régiók nyirokcsomó státusza Műtét utáni követés: recidíva vagy hegszövet Occult emlőrák ( CUP) Neoadjuváns kemoterápia monitorozása Implantatum komplikációk Emlőszűrés a high risk populációban
Magas rizikójú csoport Személyes és családi anamnézis Magas rizikójú léziók: ADH, ALH, LCIS az anamnézisben BRCA1, BRCA2 gén pozitivitás Li Fraumeni, Cowden szindroma
!!!! Az emlő MR egymagában nem alkalmas szűrésre! (kivételt képez a high risk populáció) A komplex mammográfiás vizsgálat minden esetben szükséges az MR vizsgálat előtt!
Neoadjuváns terápia hatékonyságának megítélése Gadoliniummal/Multihance-val végzett MR vizsgálat a klinikai vizsgálattal ellentétben képes kimutatni a tumorokon belül a viabilis tumorszövet nagyságát. Korábban és pontosabban jelzi a tumor kezelésre adott válaszát. Alkalmasabb annak előrejelzésére, hogy mely betegnél várható teljes remisszió.
Neoadjuváns kemoterápia I. SUBST.7 DIN.7 SUBST.7 DIN.7
Neoadjuváns kemoterápia II. SUBST.7 DIN.7 SUBST.7 DIN.7 MIP
Siemens Magnetom Verio 3T MR gép 4 csatornás bilateralis dedikált emlőtekercs
Leggyakrabban használt szekvenciák Natív T1, T2 axiális T2 coronális T2 zsírelnyomásos axiális Kontrasztanyagos T1 axiális dinamikus szekvencia: 1+6 sorozat készül halmozási kinetika megítélése dinamikus-substractios szekvencia Diffúzió gátlás Implantatum esetén: silicon supressed T1, silicon only (water supressed STIR)
Natív vizsgálat Implantatum vizsgálatára használjuk Kontúr Belső jelek: wavy-line, key-hole, oil salad Extracapsularis szilikon Regionalis nyirokcsomókban szilikon Folyadék az implantatum körül
Kontrasztanyagos vizsgálat I.v. kontrasztanyag ( Multihance ) használata 0.1-0.2 ml/ts.kg, 1 ml ~ 1000 Ft i.v. kontraszt bólus + 20 ml fiz.só, Szenzitivitása magas 95-100 % Specificitása alacsonyabb 80-90 % A műtéti tervet a saját feldolgozásunk alapján is az esetek kb. 25 %-ában megváltoztatja
Kezdő triplet vizsgálattól a szövettani eredményig követhető esetek 30 eset IDC 11 eset IDC+DCIS 10 eset ILC 6 eset DCIS 2 eset Mucinosus +DCIS 1 eset
IDC 11 eset A mammográfiás és UH-os tumormérethez képest 0,5-1 cm-rel volt nagyobb a MR mutatta tumor-kiterjedés.
SUBST.2 SUBST.7 IDC
IDC+DCIS 10 eset A mammográfiás és UH-os tumormérethez képest 1-7 cm-rel volt nagyobb a MR mutatta tumor-kiterjedés.
SUBST.2 SUBST.4 SUBST.7 IDC+DCIS
ILC 6 eset A mammográfiás és UH-os tumormérethez képest 2-3 cm-rel volt nagyobb a MR mutatta tumor-kiterjedés.
ILC SUBST.2 SUBST.4 SUBST.7
Mucinosus + DCIS 1 eset A mammográfiás és UH-os tumormérethez képest 2 cm-rel volt nagyobb a MR mutatta tumor-kiterjedés.
SUBST2 Mucinosus +DCIS SUBST7
DCIS
SUBST.2 DCIS SUBST.7
Összefoglalás Protokoll írja elő, hogy mit kell tartalmaznia egy komplex emlővizsgálat leletének, azonban számos lelet nem tartalmaz pontos méreteket. A korrekt feldolgozást nehezíti a betegek teljes anyagának megszerzése. Országosan hozzáférhető, használható közös egészségügyi informatikai rendszer. A tumor méretét, kiterjedését a végleges szövettani leletekkel összehasonlítva legpontosabban az MR vizsgálat adja meg. Javasolt lenne minden esetben a preoperatív emlő MR vizsgált elvégzése.
Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a figyelmet!
Egyoldali többgócú malignoma T2 STIR T2 STIR SUBST.7 SUBST.7
nyirokcsomó T2 COR Parasternalis SUBST.7 DIN.7
Recidíva T2 MIP COR TRA T1 T2 STIR
SUBST.7 SUBST.2
Igazolt malignoma + DCIS SUBST.7 SUBST.7 MIP
Residualis tumor SUBST.2 SUBST.7 DIFF.GÁTLÁS
Emlő MR Natív Kontrasztos
ruptura T2 TRA Implantatum COR T2 TRA T2
Implantatum membranseparatio SILICON ONLY AXI SILICON ONLY SAG SILICON ONLY COR
Axilla poz., MR negatív T2 STIR SUBST.7 SUBST.7 MIP
Axilla poz., MR bizonytalan SUBST.7 SUBST.7 MIP
DIN.7 Paget-kór T2 STIR SUBST.7 MIP T1 TRA