Traumatológiai CT vizsgálatok Kiss Marianna Kiskunhalas Semmelweis Kórház Kht SZTE Radiológiai Klinika
Mellkasi sérülések A mellkasi sérülés egyedül vagy egyéb sérülésekkel kombinálódva az esetek több, mint 50%-ban felelős a halálozásért. Csontos mellkasváz sérülései I. Bordatörés: -az acut bordatörések kb. 50%-a nem látható a mellkas rtg felvételen! műtétre kerülő ill. mechanicus lélegezetést igénylő beteg esetén a ptx bármilyen formája ill. sorozatbordatörés ptx nélkül is preventív becsövezést igényel! -társuló sérülések: alsó bordák-máj, lép,vese felső bordák-tracheobronchialis sérülések első borda-vállöv sérülés II. Sternumtörés: felső harmad-középső háti szakaszon törés aorta ill. nagyér vagy pericardium sérülés
Th.VIII.csigolyatörés bordatörés
Pleuraűr sérülései I. Ptx 15-38%-ban tompa, 18-19%-ban penetráló sérüléseknél alakul ki 1. mellkas rtg felvételen az elülső, medialis és subpleuralis ptx nem mindig azonosítható! 2.gyanújelek: - mély costophrenicus sinus megjelenése - kettős diaphragma jel - jobb oldali cardiophrenicus szöglet vagy a szívcsúcs éles - basalis transparetia-fokozódás 3. egyes szerzők szerint minden fej és hasi sérültnél is kellene mellkasi CT vizsgálatot készíteni, mert kis ptx is életet veszélyeztető tensios ptx-é alakulhat! II. Haemothorax 20-58%-ban tompa, 28-63%-ban penetráló mellkasi sérüléseknél megjelenik gyanújelek: - rekeszkontúr életlenné válása - lateralis costophrenicus szöglet elmosódott
haemothorax?
haemopneumothorax
Tüdő sérülései I. Tüdőcontusio 1. az ép mellkasfal direct nyomására vagy contracoup mechanismussal jön létre 2. focalis vagy diffus interstitialis és alveolaris haemorrhagia és oedema 3. az esetek 70-85%-ban 6 órán belül látható és 48-72 óra múlva kezd oldódni, a complet resolutio 4-5 nap II. Pulmonaris laceratio 1. pulmonaris parenchyma disruptioja 2. pneumatocele/ haematoma vagy mindkettő 3. leggyakrabban isolalt laesio 4. ált. 2-5 cm nagyságú 5. a magas nyomású mechanikai ventillációra a pneumatocele rapidan növekedhet
contusio laceratio
Mediastinum sérülései I. Aortasérülések 1. nagy deceleracios trauma hatására 2. 90-95%-ban az isthusmban jön létre, ahol relatíve mobilis az aorta 3. 5%-ban az ascendáló száron van 4. komplett transsectios érsérültek 70%-a azonnal, 80-90%-a a műtéti bavatkozás előtt meghal -gyanújelek: -aortagomb elmosodott -1. borda törése -trachea dislocatio, paraspinalis árnyék, bal főbrochus depressiója -mediastinum kiszélesedése -az érfalsérülés gyakran transversalis és paralell a scan síkjával II. Cardialis sérülés 1. myocardialis contusio 2. pericardialis laceracio 3. pericardialis tamponád
UH CT RTG
Nyílt
Tompa sérülés
III. Tracheobroncialis sérülés 1. penetráló vagy nagy tompa trauma hatására 2. 30%-os mortalitási ráta 3. pneumomediastinum, mely a trachea vagy a főbronchus szakadása következtében jö létre 4. ptx, mely ált nagy kiterjedésű 5. "fallen lung" sign, melyet ált. a főbronchus leszakadása okozza IV. Oesophagus és a ductus thoracicus sérülése ált. iatrogen
Rekesz sérülései 1. ruptúra vagy laceratio 3-7%-a tompa, 6-46%-a penetraló thoracoabdominalis sérülés hatására jön létre 2. 70%-ban nem életet veszélyeztető, a klinikai és radiológiai tünetek szegényesek, nem specificusak 3. a diagnózis felállítása néhány óra-néhány év lehet (? ) 4. 75-95%-ban rtg felvételen is vannak jelei 5. gyanújelek: - pleuralis folyadék - atípusos gyomorléghólyag 6. 70-90%-ban a bal rekeszfél sérül perzisztáló basalis árnyék szabálytalan rekeszkontúr contralateralis mediastinalis shift "gombaszerű"supradiaphragmális árnyék
Mellkas CT vizsgálati protokoll 1. üzemmód spirál ( caudo-cranialisan ) 2. szeletvastagság/kép.rek.: 10/10 mm 4x2,5/ 5 mm -16x1,5mm/ 5mm 3. pitch: 1,5 4. kontrasztanyag: 80 ml injectorral (flow:3 ml/sec, delay 30 sec ) Aorta CT angiographia 1. szeletvastagság/kép.rek.: 5/3 mm 2. pitch: 1,5 3. kontrasztanyag: 120ml injectorral ( flow:3 ml/sec, delay:20 ms)
Hasi sérülések Lépsérülések Májsérülések - major sérülések - mortalitási ráta 10-20% - súlyos parenchymasérülés capsula átszakadása nélkül is létrejöhet - leggyakrabban intraparenchymalis laceratio alakul ki - kicsi intrcapsularis haematoma nem significans jelentőségű! - típusai: mint a lépnél! 1. splenicus laesio haemoperitoneummal 2. splenicus laesio subcapsularis haematoma 3. fragmentacio nagy intrasplenicus haematoma - minor sérülések 1. kicsi, focalis intrasplenicus haematoma 2. segmentalis infarctus 3. inhomogenitás
Pancreas sérülések -28-49%-ban máj, 21-43%-ban lép, 10-20%-ban duodenum sérüléssel jár -ált. a pancreasfej-nyak sérül -inkomplett-komplett laceratio
Vese sérülései - hasi vagy medencei tompa traumák 80%-nál kialakul - significans sérülés relatíve ritka - haematuria mennyisége nem korrelál a sérülés súlyosságával, hiánya pedig nem zárja ki azt! ( a. renalis thrombosis, ureter avulsios sérülés ) - minor sérülések 1.kicsi intrarenalis haematoma 2.subcapsularis haematoma 3.kicsi corticalis laceratio 4.segmentalis renalis infarctus 5.pyelosinus ka. extravasalis kilépése a fornix sérülése következtében - major sérülések 1.capsula sérülése, intra-, extrarenalis haematoma intrarenalis laceratioval, rupturával 2.az erek avulsios sérülése 3.uretopelvicus junctio disruptioja 4.a.renalis thrombosis
Hasi CT vizsgálati protokoll 1. üzemmód: cranio-caudalisan 2. szeletvastagság/kép.rek.: 10/10 mm 4x2,5/5 mm-16x1,5/5 mm 3. pitch: 1,5 4. kontrasztanyag: 100 ml injectorral ( flow:2,5 ml/sec, delay:30ms )
A medencesérülések a politraumatizált betegekben 10-20%-ban vezethetnek halálhoz.
Medence sérülések -stabil - nem stabil -csont instabilitás = haemodinamikai instabilitás AO klasszifikáció/ TILE A -medencegyűrű statikáját nem érintő törés, stabil -szakításos törés -egyoldali elülső gyűrű törés B -a-p vagy lateralis compressióra jön létre -rotációra instabil B1= open book sérülés: symphysis megnyílik SI szalagrendszer részben megnyílik hátsó szalagredszer ép spina ischiadica avulsiós sérülése instabil
B2=lateralis compressios gyűjtőcsoport: elülső gyűrü törés sacrum vagy a medencefél copressiós törése stabil B3=átmeneti csoport rotáció és verticalis instabilitás közti átmenet járhat acut haematológiai instabilitással C -rotációra és verticalis irányban instabil ( verticalis nyíró hatásra keletkezik ) -hátsó szalagrendszer komplex sérülése: elülső gyűrűn sacrumon/si ízületben/ala ossis ilein (L.V. proc. transversus avulsios sérülése) instabil
a. pudenda sérülése B típusú open book törésnél leggyakoribb C típusú töréseknél a. glutea inferior a. sacralis media a vénás plexus és spongiosus csont a fő vérzésforrás
A medence spirál CT vizsgálati protokollja szeletvastagság / kép.rek.: 5 mm pitch : 1 i.v. kontrasztanyag : 100-120 ml orális kontrasztanyag: - szükség esetén cystogram : 300 ml fiz. só + 20 ml k.a.
intraperitonealis hólyagruptúra
infra-, intraperitonealis hólyagruptúra
diaphragma urogenitale sérülés
Iliosacralis fixatio
Acetabulum sérülései - perem- pillér- dóm- quadrilateral plate - nem igényel acut diagnosztikát! - törések 1. peremtörés: anterior-posterior 2. pillértörés: ilioischialis vagy iliopectinealis vonalon áthatoló törés 3. transversalis fractura ( SI ízület megnyílhat!) 4. komplex törés
Végtag CT vizsgálati protokoll 1. szeletvastagság/kép.rek.: 3/1,5 mm vagy 5/2,5 mm ( range hosszától függően ) 2. pitch: 1,5 vagy 2 ( range hosszától függően )
A politraumatizált sérült vizsgálata multislice CT-vel ( mellkas + has + medence )? mp collimatio: 4x2,5 ill. 16x1,5 mm rekonstructio: tüdőablak 5 mm lágyrészabalak 5 mm csontablak 3/1,5 mm kontrasztanyag: 120 ml