Koponyasérültek helyszíni ellátása



Hasonló dokumentumok
A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

RSI Rapid Sequence Induction Sürgősségi altatás és intubáció

SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER

RSI (Rapid Sequence Intubation) Sürgősségi intubáció

Súlyos sérültek ellátása

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV

2. Mi a Rapid Sequence Intubation (RSI)?

Súlyos állapotú betegek műtőn kívüli intubációja

ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama. Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO április Szeged

Prehospitális analgézia

Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

Szekunder / Intenzív transzport HEMS eljárásrend

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Égési sérült ellátása

Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása

* * enyhe koponyasérülés: *izolált és polytraumatizált súlyos és középsúlyos koponyasérültek egyaránt kerüljenek bele!

Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

RSI. Tananyag. Megjegyzés: a tananyag dőlt betűvel szedett részei a Gyakran Ismétlődő Kérdésekre adott válaszok.

Görcsállapotok HEMS eljárásrend

Prehospitális traumás reanimatio: hol tartunk ma?

Égési sérült ellátása

RSI (Rapid Sequence Intubation) Sürgősségi intubálás

Súlyos koponyasérültek ellátása. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI

Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés. Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO

Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

Accidentalis hypothermia

Propofol indukált mesterséges narkózisban végzett

Folyadékpótlás, iv., io., cv. hozzáférés HEMS eljárásrend

Alapszintű újraélesztés PBLS

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

Az agykoponya sérülések diagnosztikája, ellátása. A súlyos sérültek ápolása, fizioterápiás kezelése. Az arckoponya sérülések ellátása

Hogyan kellene monitorizálnia polytraumatizáltakat? És miért nem tesszük meg?

KOPONYAŰRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS, BEÉKELŐDÉS A SÚLYOS KOPONYASÜLTEK KEZELÉSÉNEK IRÁNYELVEI

Bevezetés az idegsebészeti anesztéziába

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél

Országos Mentőszolgálat Mentőmotoros Szolgálat

Koraszülött és újszülött szállítás. Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás


Tanulságos esetek gyermekmentés során. Krivácsy Péter dr. Országos Mentőszolgálat

HEMS eljárásrend. Fedélzeti eszközök ellenőrzése, fertőtlenítése. Szerzők Jóváhagyta JOGOK

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja

Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban

Lélegeztetés: alveolus toborzás

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Intenzív betegellátás modul. 1.

HEMS oktatási anyag Szerzők

ERC AJÁNLÁS LAIKUS ÁLTAL VÉGZETT FELNŐTT BLS. Túri M. OMSZ D.A.R. Hmvhely

Hannauer Péter SZTE SBO Szeged

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter

Mentőorvosi kompetenciák Európában

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

A GYERMEKKORI LÉGÚTI BETEGSÉGEK PREHOSPITÁLIS VONATKOZÁSAI. Krivácsy Péter - OMSZ Oxiológiai Oktatási Osztály

Az Országos Mentőszolgálat. szabványos eljárásrendje

ELSŐSEGÉLY DEO.2014/

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

periarrest állapot: /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja

A croup prehospitális ellátása Szabványos eljárásrend

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnıtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

kapcsán felmerülő kérdések

Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia

Elsősegély - Alapok. Dr. Rosta Máté

ÚJRAÉLESZTÉS. CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

A helyszíni légútbiztosítási technika megválasztását meghatározó tényezık A szabad légutat fenyegetı heveny tünetek (légzési nehezítettség/elégtelensé

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

A HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN

Az újszülöttek ellátása Széll András

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

A prehospitális betegvizsgálat szabványos eljárásrendje

Gondolatok a polytraumatizált sérültek prehospitális ellátásáról Hajdú-Bihar megyében 1999

Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO

Neurotrauma, neuromonitorozás

TRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT

Rescue eljárások ARDS-ben. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

Johannita Segítő Szolgálat

Gyermekek és csecsemık újraélesztése. Szentirmai Csaba SE AITK

Semmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés

Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre

Betegbiztonság a sürgősségi ellátásban DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

Szerkesztette: Bognár Péter. Egyszemélyes ellátó egységek ellátási stratégiáját súlyos állapotú gyermek sérültek esetén.

ANALGÉZIA ÉS SZEDÁCIÓ A PREHOSPITÁLIS GYAKORLATBAN

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Commotio cerebri (enyhe és közepes fokú koponya- és agysérülés)

monitorozás jelentısége

A gépi lélegeztetés alapelvei

Cardio- Pulmonális. Reanimáció. Cardio- Pulmonális. A Magyar Resuscitatiós Társaság évi felnőtt kórházi alapszintű újraélesztési irányelve

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

KETOACIDOSIS. Dr. Török Dóra

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??

Átírás:

Koponyasérültek helyszíni ellátása HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.1 2013.11.20. Érvényes 2014.12.31. Vonatkozik JOGOK Célok: Jelen Szabványos Eljárásrend a koponyasérültek légimentésben történő ellátását szabályozza. Célja a secunder agykárosodások kivédése, minimalizálása a megfelelő oxigenizáció, cerebralis perfúzió, társsérülés-ellátás és gyors transzport biztosításával. Dr. Czabajszki Máté, Dr. Hetzman T. László Dr. Hetzman T. László orvos igazgató Magyar Légimentő Nonprofit Kft. kivonuló személyzet A Magyar Légimentő Nonprofit Kft. eljárásrendjeinek, ill. oktatási anyagainak bármilyen nemű másolása, engedély nélküli felhasználása illetve megjelentetése szigorúan tilos. Háttér: Koponyasérülések prehospitalis osztályozása (a teljesség igénye nélkül): izolált koponyasérülés lokalizáció szerint Kategória Enyhe* GCS 14-15 nyílt zárt Közepes 9-13 súlyosság szerint a GCS alapján Súlyos 3-8 (Kritikus) 3-4 * Agitált koponyasérült külön megítélés alá esik, ugyanis ilyen esetben a 25%-ban koponyaűri folyamatot kell, feltételeznünk az agitáció mögött. 1

Koponya-agysérültek vizsgálati, ellátási sajátosságai ccabcde megközelítésben: c nyaki gerinc védelme MILS, Stifneck c komprimálandó nagy vérzések ellátása A légút: szabad? veszélyben? elzáródott? -légút nyitásra egyszerű manőverek -légút nyitva tartására OROPHARYNGEALIS TUBUS (OP), NASOPHARYNGEALIS TUBUS (2xNP) /használatuk basistörés gyanúja esetén sem kontraindikált./, LÉGÚTI SZÍVÁS -definitív légút RSI ritkán Crash intubáció B légzés: légzési munka, légzési frekvencia, hallgatózás, mellkasi tapintás, pulzoxymetria OXIGEN adása (NVL) maszk alkalmazásával magas oxigenáramlást (10l/perc+) biztosítva. PULZOXYMETRIA monitorozás, a hypoxia (SaO 2 < 90 %) megelőzése C keringés: pulzus, CRT, nyaki vénák, vérnyomás, monitor, teljes test gyors átvizsgálása VÉRNYOMÁSMÉRÉS a hypotenzió (RR sys < 90 Hgmm) megelőzése, felismerése MONITORIZÁLÁS VÉNABIZTOSÍTÁS (nagylumenű, minimum 1 véna biztosítása) IZOTÓNIÁS INFÚZIÓK alkalmazása 250 ml bólusokban a cél vérnyomásértékeknek megfelelően: izolált koponyasérülés esetén RR sys. 120 Hgmm, társsérülés, potenciális vérzés esetén RR sys. 100 Hgmm. HYPERTÓNIÁS INFÚZIÓK (Hyperhaes): lásd később. VAZOPRESSZOROK - noradrenalin alkalmazása folyadékbólusokra nem reagáló spinális spinalis sokk esetén perfurzorral (lásd higítási táblázat). D neurológia: pupilla, GCS, vércukor PUPILLÁK első detektálása gyógyszerhatás előtt, majd gyakran ismételve vizsgálni, méretet és fényreakciót feljegyezni GCS legjobb választ értékeljük, motoros komponens a domináns elem VÉRCUKORMÉRÉS cél vércukor érték 5-10 mmol/l tartomány. KOPONYAŰRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS, BEÉKELŐDÉS: lásd később. E környezet, körülmények: testhő, AMPLE (allergia, gyógyszerszedés, előző betegségek, utolsó étkezés, egyéb körülények) anamnézis begyűjtése TESTHŐMÉRSÉKLET mérése és dokumentációja. RSI specifikumok: RSI indikációi: elégtelen v. fenyegetett légút; légzési elégtelenség; eszméletlenség; agitált, kűzdő, kezelhetetlen koponyasérült; várható további kórlefolyás és kezelés; humanitárius okok. 2

PREOXIGENIZÁCIÓ (ss.sz.: 2 x NP, OP, NVL O 2 maszk) PREMEDIKÁCIÓ: RSI előtt az agitált, küzdő beteg preoxigenizációjához MIDAZOLAMMAL történő szedálásra lehet szükség. Kis dózisokat (1-2 mg) kell a megfelelő hatás eléréséig titrálni. Az egyértelműen hypovolaemiás és hipotenzív betegnek még ennél kevesebb dózisok is elégségesek lehetnek A midasolam dózisokra megszűnő agitáció és megtartott légút mellett a sérült ritkán intubatió nélkül is szállítható, azonban amennyiben nagyobb mennyíségű szedáció szükséges ill. felmerül a gyanú bármilyen intracraniális folyamatra úgy a sérültet feltétlenül intubálni kell. FENTANYL 1-2ug/kg dózisban adható a csekklista kezdetekor, abban az esetben, ha a laryngoscopia során vérnyomáskiugrástól tartunk a sérült keringési paraméterei alapján és a telefonos konzultáció ezt javasolta, ellenkező esetben a fentanyl nem képezi részét a standard RSI-nek, midasolammal történő keverése kifejezetten káros lehet. Indukció: KETAMIN 2 mg/kg iv. Relaxáció: SZUKCINILKOLIN 2mg/kg iv. Sikeres intubáció után tubusrögzítésnél a nyak és nyaki erek kompressziójának kerülése fontos. Esetlegesen sikertelen intubáció után a mielőbbi alternatív légút, légútbiztosítási, lélegeztetési módok helyes megválasztásának a hypoxiás epizód megelőzésében kifejezetten nagy szerepe van, LMA ill. sebészi légút szóba jön, mivel az indikáció ezen esetekben általában erős volt. Postintubáció: ROCURONIUM 1 mg/kg egyszeri bólusban. Alkalmazása fontos a teljesen kontrollált lélegeztethetőség és ezáltal az ICP kézbentarthatósága miatt. Ismétlésére hosszabb transzport esetén időben gondoljunk. Mielőbbi GÉPI LÉLEGEZTETÉS KAPNOMETRIA, KAPNOGRÁFIA vezérelten, cél ETCO 2 35-40 Hgmm PEEP 4-5 vízcm, magasabb értékek emelik az ICP-t. Alacsony lélegeztetési volumenek Lélegeztetési frekvencia 10-12/min az ETCO 2 értékeket figyelembe véve. FiO2 1,0, oxigen-saturációs értéktől függően váltás 0,6-ra. ANALGOSZEDÁCIÓ: Ketamin 20-30 mg bólusok 15-20 percenként, kiegészíthetők midazolam 1-2 mg iv. bólusokkal. stabil keringésű izolált koponyasérülteknél propofol infúziós pumpából: 5 mg/ttkg/óra + Fentanyl 1-2 ug/ttkg bólusokban 20-30 percenként. Fentanyl 1-2 ug/ttkg / Morphine 2-4mg + midazolam 20ug/ttkg iv. (bólusban titrálva). 3

ICP optimalizálás, management: IZOMRELAXÁCIÓ, megfelelő IPPV GÉPI LÉLEGEZTETÉS ETCO 2, RR, HR szoros monitorozása POZÍCIONÁLÁS: Stifneck és tubusrögzítő szalag általi vénakompresszió kerülése 20-25 fokkal megemelt felsőtest, headblock használata KOPONYAŰRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS, BEÉKELŐDÉS: Jelei: tág, fénymerev pupillák; anizocoria, anizocoria mértékének progressziója; tónusfokozódás; Cushing -reflex (RR sys > 160 hgmm, bradycardia). Terápia: ETCO 2 30-35 Hgmm-ig rövid idejű hyperventilláció. HYPERTÓNIÁS SÓOLDAT (HyperHAES) alkalmazása: max. 4 ml/ttkg dózisban (max. 250 ml) 10 perc alatt, de adagolása az elért hatást figyelembe véve történik. A szer korai adása nem veszélytelen (egyes koponyűri vérzések tekintetében korai használata progressziót okozhat) Gyermek koponyasérültek: Gyermekek ellátásánál mind az élettani paraméterekből, mind az ellátáshoz szükséges eszközök méretéből adódó különbségeket figyelembe kell, hogy vegyük! Megfelelő és óvatos MILS kivitelezése, Stifneck méretének pontos kimérése, megfelelő pozicionálás. A: oxigén-maszk, egyszerű-, és emeltszintű légútbiztosító eszközök, szívócső adekvát méretének kiválasztása. B: életkor szerinti fiziológiás paraméterek felmérése. Csecsemő-, gyermek puzoxymeterek használata. C: jó méretű vérnyomásmásmérő mandzsetta felhelyezése, vénabiztosítási nehézségek, sikertelenség esetén EZ-IO-ra időben gondolni. Gyermekkori hypotenzió fogalma, légzési fizológia: Kor RR sys. 0-28 nap < 60 Hgmm 1-12 hónap < 70 Hgmm 1-10 év < 70 + 2 x életkor 10 év < < 90 Hgmm Életkor LF (/min) 1-6 hó 30-40 6 hó- 2 év 25-30 2-5 év 20-25 5-10 év 15-20 >10 év 15 IZOTÓNIÁS INFÚZIÓK alkalmazása 20 ml/ttkg bólusokban a cél vérnyomásértékeknek megfelelően, a permissive hypotensio ezen sérültcsoportban nem használható. D: GCS meghatározása esetlegesen nehezebb lehet. RSI: lapoc, bougie, tubus, alternatív légútbiztosító eszközök, ballon méretének megfelelő kiválasztása. GÉPI LÉLEGEZTETÉS: lélegeztetési volumen 7-10 ml/ttkg; PEEP 4-5 vízcm; lélegeztetési frekvencia (LF azonban az LF-et az ETCO 2 érték befolyásolja): 4

Koponyaűri nyomásfokozódás jelei esetén rövid idejű hyperventilláció, cél ETCO 2 30-35 Hgmm, mely célérték határozza meg a lélegeztetési frekvenciánkat. Hypertóniás sóoldatot gyermekkorban alapos mérlegelés után adjuk. 1 2 3 4 5 6 Szemnyitás nem nyitja fájdalomra nyitja hangra nyitja spontán nyitja Motoros válasz Beszéd nem mozdul nem ad ki hangot fájdalomingerre abnormális feszítés vigasztalhatatlan, nyugtalan fájdalomingerre abnormális hajlítás vigasztalhatatlanul sír, nyög fájdalomtól elhúzódik sír, de vigasztalható érintéstől spontán és elhúzódik célzottan mozog mosolyog, hangok felé fordul, szemével követi a tárgyakat, foglalkozik a tárgyakkal Irodalom: 1. American College of Surgeons: ATLS Student Course Maunual, 7th Edition, 2004, Chicago IL 2. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja: súlyos koponya-, agysérültek ellátása, Készítette:Az Idegsebészeti Szakmai Kollégium 3. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja: súlyos koponya-, agysérültek ellátása, Készítette:Az Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Szakmai Kollégium 4. Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 3rd 5. Edition. Journal of Neurotrauma. 2007.; 24 Suppl 1. sz. 6. Critical care management of severe traumatic brain injury in adults, Samir H Haddad and Yaseen M Arabi Scandinavian Journal of trauma, resuscitation and emergency medicine 7. Efficiency of 7.2% hypertonic saline hydroxiethyl starch 200/0.5 versus mannitol 15% in the treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients - a randomized clinical trial - Lilit Harutjunyan et al., Critical Care 2005, 9:R530-R540 8. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial, Lancet 2009; 374: 293-300 9. Greenberg, M.S.: Handbook of Neurosurgery, 7 th edition 2010; Thieme 10. Hemodynamic consequences of ketamine vs etomidate for endotracheal intubation in the air medical setting The American Journal of Emergency Medicine 11. Magyar Légimentő Nonprofit Kft. RSI SOP 5