dr. Tóth István Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Mozgásszervi Rehabilitáció II., Szikszó A táplálkozás menedzselése a rehabilitáció során ORFMMT XXXII. Vándorgyűlés, 2013.,Miskolc
Mi a malnutríció? Egy/több tápanyag relatív/abszolút hiánya/feleslegekövetkeztében kialakuló állapot A malnutrícióaz energia, a szénhidrát, zsír, fehérjék és egyéb specifikus tápanyagok (vitaminok, nyomelemek, elektrolitok) hiánya következtében kialakuló elégtelen tápláltsági állapot, amely a szervezet valamennyi fizikai és pszichés funkcióiban objektíven mérhető negatív változásokat idéz elő. (Magyar Mesterséges Táplálási Társaság)
Malnutríció, ha az alábbiakból kettő/több fennáll American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) 2012. Elégtelen energiabevitel Testsúlycsökkenés Szék, ágymérleg A nem tudatos fogyás a halálozás szempontjából prediktiv BMI > 30 ugyanakkor rontja a kilátásokat Klinikailag jelentős fogyás: 2 %/1 hó, 5%/3hó, 10%/1év Izomtömeg vesztés Bőralatti zsírréteg csökkenés Oedema, mely elfedheti a fogyást Csökkent funkcionális állapot (pl. marok szorítóerő)
. Fehér Könyv a Mesterséges táplálásról, Magyar Mesterséges Táplálási Társaság, 2003. A malnutriciókövetkeztében csökken az izomerő, romlanak a légzési, keringési, emésztési, kiválasztási, intellektuális stb. funkciók, elhúzódik a gyógyulás-felépülés időtartama, és ezzel a kórházi tartózkodási idő. Nőnek a költségek, több a kedvezőtlen kimenetel.
Fehér Könyv a Mesterséges táplálásról, Magyar Mesterséges Táplálási Társaság, 2003. Mo-na kórházba került betegek 30 %-a alultáplált, s ez a kórházi tartózkodáskor tovább romlik Típusos, hogy a beteg valami miatt nem tud kielégítően táplálkozni, és betegsége miatt még az energiaigénye is megnő A mesterséges nem jó szó = természetes táplálékok kerülnek be, többnyire lebontottan, esetleg más utakon
Beck, E., Carrie, M., Lambert, K., Mason, S., Milosavljevic, M. & Patch, C. 2001, 'Implementation of malnutrition screening and assessment by dietitians: malnutrition existsinacuteandrehabilitationsettings', AustralianJournal of Nutritionand Dietetics, vol. 58, no. 2, pp. 92-97. Akut osztályokon 7-14 % felvételkor a malnutríció Rehabitációsosztályon 49 % felvételkor a malnutríció Ez a különbség megmaradt, ha külön vizsgálták a traumatológiai, kardiális, pulmonológiai akut és rehabilitációra szoruló eseteket
Frequencyof malnutritioninolderadults: a multinationalperspectiveusingthemini nutritional assessment. Kaiser MJ, Bauer JM, RämschC, UterW, GuigozY, CederholmT, Thomas DR, Anthony PS, Charlton KE, Maggio M, Tsai AC, Vellas B, Sieber CC, Mini Nutritional Assessment International Group J Am Geriatr Soc. 2010;58(9):1734. 4507 fő (USA, EU, D-Afrika) felmérése MNAval, átlagéletkor 82.3 év Az összes idős 22.8 %-a alultáplált Rehabilitációs környezetben az idősek 50,5 %- a, kórházi környezetben 38.7 %-a, ápolási otthonokban 13.8 %, közösségben élők 5.8 %- alultáplált
Malnutríciórahajlamosít Rossz étvágy Kísérő betegségek Ha táplálkozásban segítségre szorul Akaratlan fogyáshoz vezet: Elégtelen bevitel Étvágytalanság Immobilizáció, izomtömeg vesztés Gyulladásos betegségek
Az anyagcsere súlyos, heveny betegség során Katabolikus állapot Izomfehérjék lebomlanak Fő kalóriaforrás CH (lipid mobilizáció károsodott) Táplálkozás támogatása meggátolja, hogy izomfehérjéből aminosavak a glükoneogenezisforrásai legyenek Anabolikus állapot Izomvesztés ótládik Raktárak feltelődnek Hypoprtoteinaemia javul
Fehér Könyv a Mesterséges táplálásról, Magyar Mesterséges Táplálási Társaság, 2003. A kórházban felszolgált ételek 30-40 %-a változatlan állapotban kerül vissza 2-3-napos koplalás fiatal felnőtteken nem okoz gondot, az egy hetes már igen Előfordul, hogy a tápláltságot csak ránézésre becsüljük föl Már jó, ha valamilyen felmérés, beavatkozás történik Ahol táplálási team-ek(orvos, dietetikus, gyógyszerész, ápoló) alakultak, ott ugrásszerűen javult a betegek ellátása
Malnutríciószindrómái 1. Elégtelen energiafelvétel Orvosi okok Depressio, demencia Oropharyngealis, oesophagealis dysphagia Emésztőszervi, egyéb krónikus betegség Gyógyszer mellékhatások (SSRI, ópioid, vízhajtó) Fogászati ok Táplálkozásban segítséget igényel (bénulás, remegés, izületi baj) Iatrogenia
Malnutríciószindrómái 1. Elégtelen energiafelvétel Élettani okok Életkorral a szag és az ízérzési küszöb csökken Életkorral a gyomorkiürülés lassul, és így a jóllakottságérzés tovább tart Malnutríciószindrómái 2. Étvágytalanság
Malnutríciószindrómái 3. Cachexia Mögöttes betegséghez társuló komplex anyagcserezavar Megnövekedett fehérje lebontás, étvágytalanság, inzulin rezisztencia, krónikus gyulladás gyakran kiséri Különbözik az éhezéshez, GI, psychiátriai, endokrin bajhoz társuló fogyástól, a korral járó izomveszteségtől Táplálási beavatkozásra sokszor nem reagál a jelen levő katabolizmus és krónikus gyulladás miatt Cachexiaált. akkor jelenik meg, ha a mögöttes betegség citokin-mediált folyamattal is jár (izületi gyulladás, szív-, tüdőelégtelenség, vesebetegség, daganat)
Malnutríciószindrómái 4. Sacropenia Izomtömeg és izomerő elvesztése Nem kell, hogy betegség álljon mögötte Okok: immobilizáció, táplálkozási hiányosság, krónikus betegségek 60 év fölöttiek 30 %-a inaktív 60 év fölöttiek 10 %-a kevés fehérjét fogyaszt Fokozza a funkcionális károsodás, az elesések esélyét Megjelenhet obezen, és normál testsúlyún is
Időseknek Kórházi körülmények között
Kezdeti értékelés Fogyás mértéke BMI (izomtömeg, felkarkörfogat) Étvágy és táplálkozási szokások Tájékozódó labor és képalkotó
Táplálkozási értékelés (dietetikus) Képes-e megemészteni (rágás, nyelés, felszívódás, elimináció) a táplálékot Élelmiszer intolerancia Táplálkozási zavarok, étvágy Szándékos fogyás, hízás Ízérzés Étel- gyógyszer interakció Készség és képesség az életmódbeli változáshoz
Malnutríciókezelése Azonosított mögöttes ok kezelése Cél testsúly elérése Kalória és fehérjeigény meghatározása Egyébként diétázó betegnél a megszorítások enyhítése Ha evésben segítségre szorul, ez fél óra /étkezés Magasabb tápanyagdenzitásúételkiegészítők(tejpor, olaj) Multivitamin, ásványianyag Táplálékkiegészítő 200-1000 kcal/nap, 10-40 g fehérje Étvágyjavító (megestrol, mirtazapin)
Táplálási igény Ha szájon keresztül nem táplálható minél hamarabb enterális táplálás Ha enteráliskonktraindikált, jó tápláltság esetén 1-2 hét m, illmalnutricioesetén hamarabb parenteralis táplálás Kalória: 25-30-35 kcal/kg Fehérje: Enyhe: 1, kp: 1.5, súlyos 2 g/kg
Jól táplált Alultáplált Per osátmenetileg nem táplálható Per ostartósan nem táplálható Táplálásterápia indokolt Használható bélrendszer működik Bélrendszer nem használható Enterális táplálás Parenterális táplálás
Malnutríció Mindenkit kórházba került beteget szűrni kellene malnutrícióra, majd kontrollálni Kórházba került betegek 30 %-a alultáplált A beteg éhezési állapotban vannak Ha van működő bélrendszer, akkor használjuk Minél inkább a természetes táplálkozáshoz hasonlóan Kórházi étel harmada elvész Táplálási team kell, egyedül egyik team tag sem képes pótolni a csapatot