Beszámoló luxemburgi tanulmányutamról Dr Szabó Gábor Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály
2009 november 7 - december 13 ESSKA S
Prof. Romain Seil Secretary of ESSKA Chairman of ISAKOS Board of the Luxembourg Society of Sports Medicine 2003 PhD ACL tears in children 2004 Head of the Department Member of the editorial board of the journals ESSKA, ISAKOS, AGA, AJSM
Luxemburg egészségügyi rendszere az egészségügyi intézmények magánkézben vannak (a kormány delegáltjai az igazgatótanácsban és kormánybiztosi felügyelet) kötelező 2 lépcsős egészségbiztosítás (a járulék bér kb 5%-a, munkáltató és a munkavállaló egyenlő arányban fedezi) alap biztosítás = másod osztályú ellátás (magasabb szintű ellátás fedezése saját zsebből vagy kiegészítő biztosítással, a kórházban napidíj) a sürgősségi és bizonyos egyéb ellátások ingyenesek egészségbiztosítás bevételei: 40% állam támogatás, 30-30% munkáltatói és munkavállalói járulék (minimálbér: 1700 Euro) a HBCS-hez hasonló de jóval kidolgozottabb tarifarendszer (orvosok szakmai érdekképviselete és a biztosítók központi szerve között folytatott tárgyalások eredménye, évenként revideálva) a beteg közvetlenül az orvosnak fizeti az ellátás költségét, majd néhány héten belül azt visszaigényli a biztosítótól (80-100%-át) egy főre jutó EÜ kiadások a legmagasabbak az EU-ban sok a külföldi beteg, viszont sokan kezeltetik magukat a környező országokban (közös EU-s biztosítók)
2 ágyas szobák 1 ágyas szobák (külön térítési díj vagy extra biztosítás) 3-4 beteg : 1 ápoló
Orthopédie Centre de l'appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention
CENTRE DE L APPAREIL LOCOMOTEUR, DE MEDECINE DU SPORT ET DE PREVENTION Médecine du Sport et de Prévention Prof. Dr Axel URHAUSEN (Chef de service) Außerplanmäßiger Professor der Universität des Saarlandes Dr Christian NÜHRENBÖRGER Dr Thomas THÜNENKÖTTER Dr Charles DELAGARDELLE (Service de cardiologie) Orthopédie et Traumatologie Prof. Dr Romain SEIL (Chef de service) Außerplanmäßiger Professor der Universität des Saarlandes Priv.-Doz. Dr Dietrich PAPE Dr Nicolien VAN GIFFEN Prof. Dr Thorsten GERICH Außerplanmäßiger Professor der Medizinischen Hochschule Hannover Dr François BACKES Dr Robert HUBERTY (Médecin coopérant) Médecine Physique Dr José AZZOLIN (Chef de service) Rhumatologie Dr Claudine WIRTH Kinésithérapie Roland KRECKE (Physiothérapeute) Anne FRISCH (Physiothérapeute) Laurent RADRIZZI (Physiothérapeute) Danièle SCHAACK (Physiothérapeute) Louis WENNIG (Physiothérapeute) Laboratoire de Recherche en Médecine du Sport Director: Daniel THEISEN, Ph.D. Deputy Directors: Prof. Dr Romain SEIL, Prof. Dr Axel URHAUSEN, Priv.-Doz. Dr Dietrich PAPE
Ortopédiai osztály 34 ágy (csak operatív ortopédia) 2 ortopéd műtő
Vállsebészet arthroscopia (Pape Dietrich Manuel Haag) ROK rekondstrukció Subacromialis decompressio Biceps tenodesis/tenotomia SLAP laesiok ellátása Porcdefektus pótlás mozaikplasztikával Elülső és hátsó instabilitás műtétei (arthroscopos Bankhart műtét) Artrhroscopos clavicula-vég resectio
Térdsebészet arthroscopia (Prof. Romain Seil Pape Dietrich) Elülső keresztszalagpótlás (Hamstring-, Patella-ín és reviziós esetekben quadriceps ín grafttal) Hátsó keresztszalagpótlás (évi 8-10 eset) Meniscus varrat (főleg all-inside technika) Meniscus transplantáció (összesen 8 eset) Patella instabilitás műtéti megoldása (Insall-műtét) Porcpótlás (osteochondral allograft, autolog chondrocyta implantáció, autolog mozaikplasztika) Magas tibia osteotomia (HTO)
Protetizálás (Prof. Romain Seil Dr Pape Dietrich) Primer és reviziós csípő protetizálás (Bauer feltárás, oldalfekvő helyzet, 1 asszisztens) Primer és revíziós térd protetizálás (cement nélküli primer protézis is) Váll protetizálás (traumás és degeneratív esetek) Boka protetizálás (néhány eset)
Lábsebészet (Dr Nicolien VanGiffen) Boka arthroscopia Bokaízületi és subtalaris arthroscopos arthrodesis Kisízületi arthrodesisek Hallux valgus műtétek (MTP arthrodesis, Scarf OT, Chevron OT, bázis osteotomia) Egyéb osteotomiák
Patella instabilitás - komplex szemlélet - A lateralis release ritkán elégséges műtét - Medialis patello-femoralis ligamentum fontos szerepe, rekonstrukciója - Ellenőrzés arthroscopiával (suprapatellaris portál) - Insall-műtét (lateralis release+proximalis realignement)
Intramedullar Skeletal Kinetic Distractor Femur és tibia hosszabítás callusdistractioval (20-80 mm) Az osteotomia során korrigálható a szöglettörés és a rotációs hiba A terhelés-torna során létrejövő rotációs mozgások a szegben distrakciót hoznak létre (napi átlag 1 mm) Napi 160x3 fokos rotáció = 1 mm distrakció Külső mérőeszközzel követhető a distrakció napi mértéke, ennek függvényében változtatható a napi aktivitás Teljesen fedett technika!!!
Femur és tibia hosszabítás ISKD szeggel
Traumatológiai Osztály Prof. Torsten Gerich -3 trauma centrum Luxemburgban - 2 helikopter - Központi sürgősségi osztály (Emergency Department) - Konzulens traumatológus végtag és medence trauma - 1 rezidens/szakorvosjelölt ügyeletes, 1 szakorvos készenlétes - 48 ágy - 1 sürgősségi műtő, 1 elektív műtő - 2 professzor, 4 szakorvos, 4-6 rezidens/szakorvosjelölt - Közös ortopéd-trauma szakképzés
Minden ízületbe terjedő törésről akutan CT vizsgálat készül Vákumos sebkezelés - Szeptikus sebek kezelése - Lágyrészdefektusok, tasakos sebek kezelése - Mesh plasztika előkészítésére
LCP Titán implantátumok PFN-A és Philos DHS Blade/ LCP-DHS Szögstabil reteszcsavarok velőűrszegekhez
Clavicula LCP (TEN?) Humerus LCP Distalis femur, proximalis tibia és pilon LCP
Változtatható szögű distalis radius LCP lemez Distalisan 30 fokos szögben minden irányban szögstabil csavarok Alacsony lemezprofil Dróttűzés Lemezelés
A femur felfúrásával nyert csont-graft felfúrás-öblítés-aspiráció-szűrés önmagában erősen osteogenetikus és osteoinduktív (augmentálható BMP-vel) kis mértékben osteokonduktív (augmentálható szintetikus csonttal)
Minimálbér: 1700 Euro (460000Ft) Aneszt. Asszisztens: 2200-2500 Euro (630.000Ft) Ápoló: 2000 Euro (550.000Ft) Szakápoló: 2500 Euro (680.000Ft) Rezidens: 2800-3200 Euro (825.000Ft) Szakorvos: 3500-5000 Euro (950.000-1.400.000Ft) Privát szakorvos: 5000-. Euro (1.400.000 Ft-.) Protézis-műtét: 600-800 Euro (190.000Ft) Protézis-asszisztencia:350 Euro (95.000Ft) Arthroscopos műtét: 350 Euro (95.000Ft) Szakvizsgálat: 35 Euro (9500Ft) Lakás bérlet (50m²) : külváros 800-1200 Euro (280.000Ft) belváros 1200-2000 Euro (400.000Ft) Lakás (belváros, tetőtér, 180m²) : 1.000.000 Euro Mindennapi élet 1,5-2x drágább mint Magyarországon
Az egészségügy jól finanszírozott Gyakorlatilag bármely a piacon lévő technika és implantátum elérhető Az egészségügyi dolgozók jól fizetettek Jó munkakörülmények, biztonság, tisztaság Műtősnőknek 90 perc után kötelező pihenőidő Beteghordók nem emelhetnek beteget A műtőszemélyzetnek kávé, reggeli és ebéd Az orvosok napi kb 10 órát dolgoznak Főleg a fiatalok leterheltsége nagy A kiirt mütéti programot mindenképpen befejezik akár 5-6 óra után is
Hivatalos nyelv: luxemburgi, német, francia A lakosság 50-60%-a luxemburgi anyanyelvű Angolul alap-közép szinten mindenki beszél Államforma: nagyhercegség Igen kedvező adózás (a munkabér 12%-a) A munkavállalók 35%-a ingázik a környező országokból (német, francia) A GDP 70%-át a szolgáltatások adják Az EU adminisztrációs központja Várható élettartam: 78 év!!!
Köszönöm a figyelmet