A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok EKG, Holter, légzésfunkciós vizsgálatok,stb. Képalkotók rtg, CT, MR, ultrahang, izotóp Invazív technikák TEE, thoracotomia, stb.
Legfőbb panaszok Mellkasi fájdalom Nehéz légzés Köhögés/köpet
Szív Tüdő Nyelőcső Nagy erek Izomzat ízületek
Szív eredetű mellkasi fájdalom Angina pectoris szindróma Lokalizáció Erősség Jelleg Időtartam Kisugárzás Kísérő tünetek
Szív eredetű mellkasi fájdalom Legegyszerűbb: EKG
Szív eredetű mellkasi fájdalom
Laboratóriumi segítség Marker Initial Rise Peak Return to normal Benefits Troponin 2-4 hr 10-24 hr 5-10 days Sensitive and specific CK-MB 3-4 hr 10-24 hr 2 4 days Unaffected by renal failure LDH 10 hr 24-72 hr 14 days Myoglobin 1-2 hr 4-8 hr 24 hours Very sensitive, powerful negative predictive value
Laboratóriumi segítség
Szív eredetű mellkasi fájdalom Szövődmények hirtelen szívhalál fizikális status ritmuszavar - pulzus szívizom ruptúra (papilláris izom) - auscultatio akut szívelégtelenség - auscultatio
Szív eredetű mellkasi fájdalom
Szív eredetű mellkasi fájdalom
Mellhártya eredetű mellkasi fájdalom Viszcerális fájdalom: érző idegek megoszlása miatt az állkapocstól az epigasztriumig diffúzan Fali fájdalom: éles, dermatomát követi!
Mellhártya eredetű mellkasi fájdalom Jellegzetes fizikális eltérések Lokalizáció Erősség Jelleg Időtartam Kisugárzás Kísérő tünetek pld. testhelyzet
Mellhártya eredetű mellkasi fájdalom Gyulladás steril ingfekciózus Daganat primer áttét
Fizikális status (tompulat diff. dg.) Röntgen Mellhártya izzadmány Mintavétel exsud./transsud. (30g/l) labor (cukor) cytologia tenyésztés Koch
Pneumonia Krepitáció indux és redux, hörgi légzés Láz, köhögés, köpet Labor!
Nem mindig egyszerű
Szövődmények
A köpet vizsgálata Kenet Mikrobiológia PCR
Szövődmények légzési elégtelenség
Nem mindig egyszerű Aspergillosis Miliaris tbc
Invazív vizsgálatok
Tüdő daganat
Invazív vizsgálatok BAL Pleura biopszia Thoracoscopia mediastinoscopia
Lokalizáció Jelleg Kisugárzás A nyelőcső eredetű fájdalom Nyeléssel összefügg-e? Folyékony/szilárd tápanyag? Szisztémás tünetek +/-
Endoscopia
Endoscopia
Endoscopia
Endoscopia
Motilitási zavarok
http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo20_f3.html Motilitási zavarok a; achalasia, b; Vigorous achalasia c; Diffuse esophageal spasm d: Midesophageal propulsion diverticulum e; Normal peristaltic sequence for comparison with slow esophageal transit f; incompetent esophageal peristalsis g; Gastroesophageal reflux h; A sliding hiatal hernia
Motilitási zavarok
Pld.: Diótörő oesophagus
ph-metria, impedancia vizsgálat
Tüdőembólia Nagyerek betegségei Fizikálisan: Tachycardia, tachypnea, hypotenzió, hypoxia, kollapzsus, jobb szívfél elégtelenség
Tüdőembólia Labor: Astrup, D-dimer
Aorta anaeurisma disszekció
Egyéb - PTX
Nehéz légzés Leggyakoribb Tüdő eredetű (asthma, KALB) Szív eredetű (decompensatio)
Légzésfunkciós vizsgálat
Emphysema
Asthma bronchiale
Szívelégtelenség Klinikum Labor BNP Képalkotók (rtg, echocardiographia)
Anamnézis, astrup, fizikális vizsgálat, enosco-pos UH, izotóp vizsgálatok, thoracocentesis, mikrobiológia Holter-monitor, EKG, mellkas röntgen, ronchoscopia, impedancia vizsgálat, exsudatum /transsudatum, endoscopia, mellkasi CT, vitális festések, D-dimer, szívultrahang, mediastinum MR, nyelési röntgen, bőrteszt, kilégzéses tesztek, cytologiai vizsgálat, köpetvizsgálat, pletizmographia, transoesophagealis echocar-diographia, bronchoal-veolaris lavage, phmetria, coronarographia, thoracos-copia, BNP, légzésfunkciós vizsgálat, labor, nyelőcső manometria