Coronaria CT angiographia

Coronaria CT angiographia Dr. Préda István HM AEK Kardiológiai Osztály és Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ

Invention of the CT technology: Godfrey Hounsfield and Allan McCormack 16S 64S SPECTCT 1970 1980 1990 2000 2010 Quad slice CT Dual Source Whole body CT PETCT 310S

Egész test CT vizsgálat: 1974 Ledley et al in 1974 (Science)

Egész test CT vizsgálat: 2007 University Hospital of Munich - Grosshadern / Munich, Germany

CT alapok

CT rotációs sebessége ~ 500ms Ideális ablak R T P Q S T A rotáció kezdete Rendelkezésre álló idő: kb. 250ms ha p<65/min

Hagyományos CT A 165ms 165ms

Két sugárforássú (dual source) CT A B 83ms 83ms 83ms

Dual source CT A B Időbeli felbontás: 83 ms Térbeli felbontás: 0.33 mm Minden beteg megvizsgálható (tachycardia, PF, VES) Alacsony sugárdózis (<6mSv) Alacsony kontrasztmennyiség (~50 Nincs szükség béta-blockoló adás Nincs mozgási műtermék Pontosabb eredmény

Miért fontos a jó időbeli felbontás? HR: 86 120 min -1 1 sugárforrású CT időbeli felbontás 165 ms 2 sugárforrású CT időbeli felbontás 83 ms

Heterotop szivtranszplantació, arrhythmia, HR: 45 125 min -1 45 100 81 101 47 61 95 115 125 57 Far Eastern Memorial Hospital / Taipeh, Taiwan

Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

Coronaria stenosis kizárása Diastole Systole

Coronaria stenosis kizárása cmpr VRT

Coronaria CT angiographia szenzitivitás és specificitás értékei MDCT (Szeletek száma) Szenz. (%) Spec. (%) Értékelhető szegmentumok aránya 4 78 94 79% (4368/ 5521) 64.5 16 87 93 95% (10538/11136) 62.0 64 89 94 98% (6472/ 6602) 62.6 Dual source 96 98 100% (420/420) 70.3 36 klinikai vizsgálat alapján Átlagos HR (min -1 ) Flohr TG et al, Basic Res Cardiol. 2008 Mar

Nem invaziv vizsgáló eljárások n Excl (%) Sens (%) Spec (%) PPV (%) NPV (%) Acc (%) Terheléses EKG 24047 0 68 77 70 75 73 Perfúziós scintigraphia 28751 0 89 80 85 72 89 Terheléses echo 5000 0 85 79 89 73 83 DPDscintigraphia DBT stressz echo 64 szeletes MDCT www.acc.org/clinical statements and guidlines, Schroeder S et al.eur Heart J. 2008 Feb <1000 0 85 79 95 75 87 <1000 0 88 84 85 88 86 >800 0 89 96 78 98 95

A jelentős koszorúér szűkület és myocardialis infactus: Ok-okozat? Az elszenvedett myocardialis infarctusok 68%-ának hátterében olyan atheroscleroticus plaque áll, amely korábban nem okozott jelentős stenosist. MI-t elszenvedett betegek 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 14% 18% 68% Stenosis mértéke MI-t megelőzően: >70% 50-70% <50% 20% 10% 0% Circulation. 1995;92:657-671.

A koszorúér stenosis mértéke, a plaque gyakoriság, és a klinikai esemény/plaque közötti összefüggés Stenosis mértéke 0% 50% 100% Plaque gyakoriság Klinikai esemény kockázata / plaque A súlyost stenosist okozó plaque átlagos absolut rizikója nagyobb, mint a nem jelentős szűkületet okozó plaque átlagos rizikója. Az utóbbiból azonban jelentősen több van egy adott koszorúér-rendszerben.

Lágy plakk vizualizáció

Meszes plakk vizualizáció

Ca-Scoring

By-pass graft utánkövetés

By-pass graft utánkövetés DSCT-vel

Stent vizualizálás DSCT-vel

Stent vizualizálás DSCT-vel 2008.04.23.

Fejlődési anomália ábrázolása 3D rekonstrukció LM LAD CX CS

Fejlődési anomália ábrázolása 3D rekonstrukció és cmpr

Balkamra funkció Nincs szükség addicionális sugárra és kontrasztanyagra! diastole Denzitás érték alapján történő semiautomatikus bal kamra térfogat meghatározás. systole Busch, S. et al. European Radiology 2008

Balkamra funkció, falmozgászavar 4D CT ventriculographia A falmozgás színkódolva is megjeleníthető. (a koszoróerek lefutása sematikusan ábrázolódik)

DSCT myocardium perfúzió Dual-energy jód térképezés A jód tartalmú voxelek azonosíthatók a az egyidejűleg kettős energiával (80 és 140 kv) történő CT vizsgálatnak köszönhetően. Ruzsics, B. et al. Circulation 2008

A perikardialis és mellüregi zsírszövet CT kvantifikációja A perikardialis és mellüregi zsírszövet axialis CT képe (A), a perikardialis zsírszövet és a mellüregi zsírszövet 3D rekonstrukciója (B) és (C). Mahabadi, A. A. et al. Eur Heart J, 30:850-856, 2009

Coronaria CT indikált Koszorúér szűkület kizárása: 1. Mellkasi fájdalom, alcsony-közepes cardiovascularis rizikó mellett 2. Preoperatív vizsgálat nem bypass műtétek előtt 3. Intermittáló arrhythmiák 4. Invazív coronarographia alternatívája, ha a beavatkozás magas rizikójú 5. Triple rule out 6. Ca scoring tünetmentes, de közepes rizikójú eegyénekben Aorto-coronarias bypass graftok ellenőrzése: 7. Invazív coronarographia helyett 8. Bypass graft nem ítélhető meg jól invazív angiographiával (nem tölthető szelektíven) 9. Complex congenitális szívbetegségek vizsgálata Egyéb kérdések tisztázása: 10. Frissen kialakult szívelégtelenség ccorronaaria eredetének tisztázása 11. Noninvasiv venás, vagy arteriás mapping (CRT, vagy mammaria graft beültetés elött). PCI tervezése (bifurkáció osztályozás) 10. Újkeletű szívelégtelenség etiológiájának tisztázása

Coronaria CT sugárdózisok PROTECTION 1 Study : 12,1 msv (cc halálozás > 0,02% %) PROTECTION II Study (< 100 Kv) 8,4 msv Szekvenciális (prospetív felvételezés) 1-3 msv ( >30%) Adaptív Statistical Interaction (ERASIR 1) 1,91 msv 1 év Denverben, vagy 1 interkontineentális út: 1,0 msv

A coronaria CT előnyei Non-Invazív, kb. 20 perces ambuláns vizsgálat Kisebb a szövődmény kockázata A hagyományos noninvazív eljárásoknál egyszerűbb és pontosabb A coronaria betegség egyértelmű kizárásával számos további vizsgálat elkerülhető Coronaria betegség pontos karakterizálása célzott, korai preventív kezelés indítását teszi lehetővé Könnyebben elérhető az atípusos panaszokkal jelentkező, alcsony-közepes rizikójú betegek számára Tehermentesíti a katéteres teamet a negatív vizsgálatoktól Intervenció tervezés