SONOCYSTOGRAPHIA Kis Éva Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, 2016. április 21-22.
MIÉRT VAN SZÜKSÉG A KONTRASZTANYAGOS UH VIZSGÁLATOKRA GYERMEKEKNÉL? Gyermekeknél az UH vizsgálat legtöbbször pontosabb módszer, mint felnőttkorban Nincs sugárterhelés Nem szükséges altatás Javítja az UH diagnosztika pontosságát Intravesicalis alkalmazás a vesicoureteralis reflux kimutatására Olcsóbb, egyszerűbb, mint a MCU, MR
KONTRASZTANYAGOK Sonovue Optison Alkalmazásuk gyermekkorban: nem engedélyezett 1. Off-label 2. Klinikai kutatás
SONOVUE ultrahangos kontrasztanyag Az érpályába juttatott, néhány milliliteres mennyiségű, igen apró buborékokból álló folyadék SonoVue- (kénhexafluorid), mely a tüdőn keresztül távozik a szervezetből (kisebb, mint a vvt) A buborékok visszaverik az ultrahangnyalábot és jobb echot adnak, mint a testszövetek. Vizsgálhatók a szívüregek, nagyerek, parenchymás szervek, üreges szervek Felnőttek esetében rutinszerűen alkalmazott eljárás (máj vizsgálatoknál finanszírozott)
UH KONTRASZTANYAGOS VIZSGÁLATOK GYERMEKKORBAN INTRACAVITALIS ALKALMAZÁS: INTRAVÉNÁS ALKALMAZÁS: Sonocystographia (ce-urosonography) Sonogenitographia -genitalis malformatiok, intersex állapotok, cloaca malformatio) Sono-urethrographia Drainage (abscessus, pleuralis folyadék, fistula, drain positio) Transcraniális Parenchymás szervek, focalis laesiok diff. dg. (tumor, infectio, trauma) Erek állapota Szerv perfusio (trauma, transplantált szerv)
VESICOURETERALIS REFLUX A vesicoureteralis reflux (VUR) detektálása az egyik leggyakoribb vizsgálat a gyermekradiológiában Módszerek: - Mictios cystourethrographia (MCU) gold standard - Radionuklid cystographia (direkt-indirekt) - Sonocystographia (SC) angol nyelvű irodalomban voiding urosonography (VUS)
VUR ÉSZLELÉSE IDEÁLIS MÓDSZER Nincs irradiatio Nincs szedálás Magas szenzitivitás Kitűnő anatómia Olcsó Nincs katéterezés
Nincs irradiatio Nincs szedálás Magas szenzitivitás Kitűnő anatómia Olcsó Nincs katéterezés MCU
RADIONUCLID CYSTOGRAPHIA Nincs irradiatio Nincs szedálás Magas szenzitivitás Kitűnő anatómia Olcsó Nincs katéterezés (Györke Tamás szívességéből)
különböző fokú üregrendszeri és /vagy ureter tágulat ULTRAHANG a tágulat változása a vizsgálat alatt vastag pyelon nyálkahártya vese dysplasia jelei (kis vese, corticomedullaris diff. csökkenése, hyperreflectiv parenchyma) NEM DIAGNOSZTIKUS!!!
VIZSGÁLAT MENETE 1. Nativ ultrahangvizsgálat 2. Katéter bevezetése 2. fiziológiás só + kontrasztanyag ( 0,5-1 ml Sonovue) Hólyag volumen: (kor év+2)x30 3. Ismételt UH 4. UH mictio alatt és utána 5. Urethra ábrázolás (ismételt feltöltés) Szöveti harmonikus képalkotás növeli a kontrasztot és csökkenti a műtermékeket (több reflux epizód) Kontrasztos üzemmód
HÓLYAGTELŐDÉS
Vesék, háton, sz. sz. hason VUR I. Mictio után VUR I. - kontraszt az ureterben
kontrasztanyag megjelenik a vesemedencében, nincs tágulat VUR II.
VUR III. pyelontágulat + mérsékelt kehelytágulat
IV. jelentős pyelon és kehelytágulat V. jelentős pyelon és kehelytágulat + kanyargós ureter VUR IV-V.
INTRARENALIS REFLUX
URETHRA ÁBRÁZOLÁSA
URETHRA ÁBRÁZOLÁSA SUBVESICALIS OBSTRUCTIO
MCU/SONOCYSTOGRAPHIA Sonocystographia érzékenyebb, több reflux detektálható A csak sonocystographiával detektált reflux magasabb fokozatú, mint a csak MCU-val észlelt A sonocystographia alkalmas a negatív esetek szűrésére (a reflux vizsgálatok több mint fele negatív!) Urethra ábrázolására is alkalmas
Vizsgálat időtartam: 9-15 perc Nem számoltak be mellékhatásról Európai felmérés: 31 centrum, 4131 gyerek, 0-18 éves Saját esetek: több mint 1000 vizsgálat
VUR ÉSZLELÉSE IDEÁLIS MÓDSZER Nincs irradiatio Nincs szedálás Magas szenzitivitás Kitűnő anatómia Olcsó Nincs katéterezés